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MODU
LO: PROCESO REP
CEDE: HOSPITAL DE L
PRO
CESO DE ATENCI
ENFERMERIA
ALUMNO:
PELAGIO QUINTA
DANIEL
FES ZARAGOZA
PRACTICA DE ENFERMERI II
PROFESORA: LIC.
MA. DEL CARMEN RODRIG
ESTRADA
CONTENIDO
PROLOGO 3
INTRODUCCION 4
JUSTIFICACIÓN 4
OBJETIVOS GENERAL 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 5
MARCO TEORICO 5
FISIOPATOLOGÍA 9
CUADRO CLÍNICO 12
MEDIDAS DE DIAGNOSTICO 12
TRATAMIENTO MEDICO 13
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO MEDICO 15
HISTORIAL CLINICO 15
NOTA DE ENFERMERÍA 18
PLAN DE ATENCION 20
EVALUACION 32
PLAN DE ALTA 32
BIBLIOGRAFIA 33
PROLOGO
No era posible estudiar en dos o tres horas los capítulos de los libros mencionados
pero existían los apuntes de las clases impartidas por las maestras de la FES
ZARAGOZA y así acumule más conocimientos que me ayudaron a proporcionar un
cuidado integral.
Nunca he considera que enfermería es una carrera compleja que otras profesiones,
en todas el conocimiento debe ser obligación. En enfermería, el conocimiento crece
y crece. Aunque es “casi imposible” estar al día, pero al menos hay que intentarlo.
En este último mes conocí a todo tipo de enfermeros que realizaban procedimientos
de diferente manera y comprendí uno de los sucesos más trágicos de nuestro tiempo,
que sabemos más que nunca acerca de los dolores y, del sufrimiento de las personas
y sin embargo, somos menos y menos capaces de responder a ellos y el personal de
poco dispone para entienden del sufrimiento.
Estamos diariamente con personas enfermas, personas con desorden psicológico, enfermería
dispone de las medidas necesarias para reconducirlos al orden.
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
INTRODUCCION
Durante una semana en el servicio de Clínica Materno Fetal del hospital de la mujer
se aplicó el proceso de atención de enfermería (P.A.E) a una paciente llamada
Carmona Méndez Claudia de 30 años con diagnóstico de 31 semanas de gestación
más hipertensión arterial.
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
MARCO TEORICO
Este órgano se localiza en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde
el esternón hasta la columna vertebral y entre los pulmones (1). Descansa sobre el
diafragma y dos terceras partes se encuentran a la izquierda de la línea media del
cuerpo. Descansa sobre el diafragma y dos terceras partes se encuentran a la
izquierda de la línea media del cuerpo.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras
automáticas.
• Forman el Sistema de Conducción para que cada excitación progrese a través del
corazón
EL CICLO CARDIACO
Se dice que la diástole es un proceso pasivo (que no gasta energía) mientras que la
sístole es un proceso activo donde las fibras miocárdicas gastan energía (5).
La sístole auricular se lleva a cabo cuando las aurículas se contraen mientas que los
ventrículos están relajados (1). Como se indicó anteriormente, esta contracción
ocurre como resultado del potencial de acción iniciado por el Nodo Sinoauricular.
Durante este proceso se mueven 25 ml de sangre que terminan de llenar los
ventrículos (1). Es importante indicar que 105 ml de sangre pasaron de las aurículas
a los ventrículos durante una fase de llenado rápido poco antes de la sístole auricular.
Ambas válvulas auriculoventriculares (trícuspide y mitral) se encuentran abiertas en
este momento. Simultáneamente a este proceso se está dando la diástole ventricular.
La sístole ventricular se lleva a cabo cuando los ventrículos se contraen mientras que
los atrios se relajan (1). Esta contracción ocurre como resultado del potencial de
acción que viaja a través del Haz de His y las Fibras de Purkinge. La presión en el
interior de los ventrículos sube y las válvulas auriculoventriculares se cierran. Durante
aproximadamente 0.05 segundos, tanto las válvulas semilunares como las
auriculoventriculares se encuentran cerradas. (1) (4).
Cuando la presión del ventrículo derecho se eleva sobre la presión del tronco
pulmonar (20 mm Hg aproximadamente) y la presión del ventrículo izquierdo se eleva
sobre la presión de la arteria aorta (80 mm Hg aproximadamente), las válvulas
semilunares se abren y la sangre fluye hacia afuera del corazón (1). Algunos autores
argumentan que las presiones para abrir las válvulas semilunares es de 120 mm Hg
para la aortica y 80mm Hg para la pulmonar (4).
RIÑON
El riñón es un órgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud
según su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130
y 170 gr ; apreciándose dos áreas bien diferenciadas : una más externa, pálida, de 1
cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas
columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas estructuras cónicas en número
de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vértice dirigido al seno renal, y que
constituyen la médula renal, en situación retroperitoneal, al nivel de la última vértebra
torácica y primera vértebra lumbar (3).
El riñón derecho está normalmente algo más bajo que el izquierdo. El polo superior
toca el diafragma y su porción inferior se extiende sobre el músculo iliopsoas. La cara
posterior es protegida en su zona superior por las últimas costillas. El tejido renal está
cubierto por la cápsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que
es capaz de contener las extravasaciones sanguíneas y de orina, así como los
procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguíneos, los linfáticos y los nervios
penetran en cada riñón a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrás de los vasos
sanguíneos, la pelvis renal, con el uréter, abandonan el riñón. La sangre es
suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es única, y que se
ramifica en pequeños vasos que irrigan los diferentes lóbulos del riñón.
Los riñones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco
(4). Una vez la arteria ha penetrado en el riñón, se ramifica a nivel del límite entre
corteza y médula del riñón, desde donde se distribuye a modo de radios en el
parénquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes
vasos del riñón. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas
pequeñas arteriolas, que forman múltiples pelotones sanguíneos, los glomérulos.
FISIOPATOLOGÍA
Fisiopato
Sistema Nervioso
Central
de presión arterial.
Sangre
El síndrome de Hellp
describe a pacientes que
Los valores bajos de fibrinógeno en caso sufren de, elevación de
de preeclamsia y eclampsia suele enzimas hepáticas y
acompañarse de desprendimiento prematuro plaquetas bajas.
de la placenta o pérdida fetal.
Arteriosis aguda
Placenta
Como signo: Significa la elevación de los valores tensiónales por encima de los
aceptados como normales.
CUADRO CLÍNICO
DATOS OBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
MEDIDAS DE DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
DATOSDE LABORATORIO
TRATAMIENTO MEDICO
MEDICAMENTOS:
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL
TRATAMIENTO MEDICO
Las técnicas para recoger muestras de sangre son todo el tipo de procedimientos
que permiten la recolección de muestras sanguíneas para el posterior análisis de la
sangre en el laboratorio. Algunos de los objetivos de la recolección de muestras de
sangre son el conocer elementos que normalmente se encuentran en la sangre de la
gestante para determinar si hay presencia de elementos tóxicos u otras sustancias
nocivas, el vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometría venosa y/o
aislar agentes infecciosos en los estudios bacteriológicos.
HISTORIAL CLINICO
Estado civil: Soltera Familiar más cercano: Padre Pablo Carmona Hernández
Número telefónico: 57
9.1 Nutrición
Necesidad de calmantes: No
Recibe visitas: Si
Primigesta
SDG: 31.
NOTA DE ENFERMERÍA
Venoclisis en miembro torácico derecho, corto del número 17, limpia con solución
fisiológica de 500 ml. Para mantener una vía permeable.
Deglución sin toser ni atragantarse con líquidos y sólidos. Tolera la dieta prescrita
sin nauseas ni vomito. Deposiciones dentro de su pauta y consistencia habitual.
Se le administran antihipertensivos.
Se queda en observación
Acciones:
Reconocer la presencia de alteraciones de la presión Reconocer y confirmar el diagnóstico médico .
sanguínea.
Comprobar y registrar la frecuencia y ritmo cardiaco y pu lsos. La presión arterial puede variar cada hora; se eleva como
resultado de una mayor resistencia vascular periférica por
vasoconstricción periférica y espasmo arteriola.
Alentar a la mujer para que s e coloque en decúbito lateral El decúbito lateral evita la presión sobre la vena cava y mejora la
izquierdo. perfusión placentaria.
Reportar signos de desprendimiento prematuro de placenta El vaso espasmo y la presión arterial elevada aumentan el riesgo
como hipersensibilidad uterina, hemorragia vaginal, cambios prematuro de la placenta normo insertada.
en la frecuencia cardiaca fetal, dolor abdominal continuo.
Debido a la perdición placentaria reducida por el vaso espasmo,
Si se inicia el trabajo de parto, vigilar al feto mediante un el feto puede tener dificultades para tolerar la tensión del trabajo
cardiotocografo. Reposar la presencia de desaceleraciones. de parto y en ocasiones es necesario recurrir a la cesaría.
Grave – Sustancial – Moderado – Leve – Ninguno
EVALUACION: El feto tolera la tensión del estado materno sin sufrir lesiones, lo que se traduce en un crecimiento intrauterino normal, pr ueba sin
tensión reactiva y prueba con tensión negativa
FES ZARAGOZA
FUNDAMENTACIÓN
IN TERVENCIÓN (NIC): Monitorización de líquidos
Acciones:
Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrios de liquidos La hipertensión se refiere a hemolisis de eritrocitos (con signo
(patología hepatica) de anemia), elevación de las enzimas hepáticas por daño
hepático (con ictericia) y reducción de la cuenta plaquetaria
debida al vasoespasmo.
Valorar niveles de albumina y proteína total en suero.
M/P: Edema. R/C: Salida de líquido del espacio extravascular secundaria al vasoespasmo.
Acciones:
La mujer debe mantenerse bajo observación constante en su
Proporcionar una cama de baja altura, si resulta posible.
estado de alerta, y signos de convulsión.
Descuido personal
R/C: Falta de conocimientos relación con la HTA tratamiento y consecuencias para ella y el feto.
Acciones:
Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado La enfermedad y hospitalización durante el embarazo
suele ser una situación no prevista que puede alterar la
Explicar el propósito del procedimiento
vida de la pareja. Gracias a una información completa,
informar a la paciente sobre la forma en que puede ayudar a la puede comprender mejor la situación y sus
consecuencias.
recuperación
EVALUACION: El feto tolera la tensión del estado materno sin sufrir lesi ones, lo que se traduce en un crecimiento intrauterino normal, pr ueba sin
tensión reactiva y prueba con tensión negativa
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : (NANDA)
Dx de Enfermería: Ansiedad
EVALUACION: El feto tolera la tensión del estado materno sin sufrir lesiones, lo que se traduce en un crecimiento intrauterino normal, pr ueba sin
tensión reactiva y prueba con tensión negativa
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : (NANDA)
M/P: Limitaciones de movimientos, dificultad para caminar y para realizar las actividades de la vida diaria. R/C: Malestar
Acciones:
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de Una evaluación del estado de la mujer, nos permitirá
actividad/ ejercicio y reposo anticiparnos a la enseñanza de las actividades
Enseñar a la paciente como controlar la tolerancia a la Hacer partícipe a la mujer de su autocuidado hará factible el
trabajo y se recepcionaran métodos de trabajo.
actividad/reposo
Ayudar a la paciente a alternar correctamente los periodos de
descanso y actividad
Incluir a la familia/ ser querido, si resulta apropiado La familia es de gran apoyo para la mujer
INDICADOR: Ambular
Dx de Enfermería: Impotencia
Acciones:
Evaluar en forma continua el progreso hacia los objetivos fijados
Identificar los recursos y/o los servicios necesarios La atención pre natal está disponible a bajo costo en las
clínicas de salud comunitarias
Proporcionar asistencia directa según las necesidades
Fomentar actividades de toma de decisiones adecuadas en el El Conocimiento de los recursos disponibles aumentara la
paciente y/o familia capacidad de la mujer para seleccionar los que cubran mejor
sus necesidades
Facilitar el acceso a servicios sanitarios y sociales necesarios Algunas comunidades tienen programas de preestamo para
las necesidades materiales
Grave – Sustancial – Moderado – Insignificante
EVALUACION: El feto tolera la tensión del estado materno sin sufrir lesiones, lo que se traduce en un crecimiento intrauterino normal, pr ueba sin
tensión reactiva y prueba con tensión negativa
EVALUACION
PLAN DE ALTA
BIBLIOGRAFIA
HOSPITAL DE LA
Página 33
MUJER
FES ZARAGOZA
PRACTICA DE ENFERMERI II