SENSIBILIZACION CENTRAL

Medula espinal los siguientes cambios:

 Incremento en la excitabilidad de las neuronas reducción de los umbrales, neuronas activadas por
estímulos no dolorosos.
 Alteración en el patrón temporal de respuesta  actividad prolongada de las neuronas
 Incremento en la respuesta de las neuronas Estímulos dolorosos producen mayor efecto en ellas.
 Expansión de los campos receptivos Dolores evocados de áreas mayores.

Lo anterior ALODINIA E HIPERALGESIA

HIPERALGESIA

1. Primaria ´
2. Secundaria
El dolor en el sitio y el dolor que se extiende por fuera del sitio

La sensibilización central corresponde a un proceso de facilitación sináptica al remover el Mg++ que bloquea los
receptores NMDA; la estimulación de este con el glutamato hace que se haga un reclutamiento y activación
mayor de las Fibras C, aumentando consigo el área de dolor percibida. Lo anterior ocurre horas después del
estímulo doloroso inicial. Por lo tanto intervenciones en ese lapso de tiempo pueden disminuir el dolor y la
necesidad de la utilización de analgésicos.

Los cambios secundarios a la sensibilización central se dan en las neuronas nociceptivas e incluso a las motoras
que median el reflejo de retirada.
En las astas dorsales de la medula, el glutamato se une a 2 tipos de receptores metabotrópicos (asociados a canal
iónico) al tipo AMPA, NMDA. Con el primero se produce a nivel espinal potenciales posinapticos excitatorios, que
permiten establecer el nivel de nocicepción, la intensidad, y la duración del estímulo. Con el segundo se generan
respuestas de mayor duración, por lo tanto inician y mantienen los cambios en la trasmisión sináptica.

El receptor NMDA genera plasticidad en sistemas como la memoria, la visión, la función motora y la transmisión
sensitiva espinal.
El NMDA tiene cuatro propiedades principales:

Controla un canal catiónico: Ca++, Na+, k+  Activa la cascada de los segundos mensajeros como el AMPc, PKA,
el Ca++ y el DAG.

 Requiere la presencia de glicina.

 Bloqueo voltaje dependiente en reposo, al despolarizar la membrana con glutamato el Mg++ sale.
 Proteinquinasa C fosforila receptores NMDA eliminando el Mg++

Al aumentar la entrada de calcio a la membrana se va activar el ONSn, incrementando el ON y luego GMPc que
actúa sobre proteinquinasas, canales iónicos y receptores. También aumentan las prostaglandinas en el SNC e n
respuesta a estímulos inflamatorios y contribuyen a la sensibilización.
VIAS DESCENDENTES Y MODULADORES

El doble sistema ascendente del dolor está bajo modulación segmentaria como descendente.

LAS AFERENTES SENSITIVAS NO NOCICEPTIVAS  posición y vibración

Los cuerpos se encuentran en el ganglio de la raíz dorsal, de allí envía sus axones a la columna torácica; tienen
actividad inhibitoria a nivel del asta dorsal, cuya duración es de horas después de terminado el estímulo. Allí en
las astas dorsales existe un sistema de comunicación interneuronal para censar los estímulos que deben subir
por la médula espinal, éste sistema está ayudado por péptidos como GABA, somatostatina, neurotensina,
colecistoquinina y el neuropeptido que también se encuentran localizados en astas posteriores.

VIAS DESCENDENTES MODULADORAS DEL DOLOR.

Se originan de tres áreas fundamentalmente que llevan a la sustancia gris periacueductal (SGP)

 Corteza  Su estimulación puede tener resultados excitatorios, inhibitorios o mixtos en las neuronas de
amplio rango dinámico, y en las nociceptivas de las astas dorsales.
 Tálamo
 Tallo cerebral se originan en la formación reticular.

Mesencéfalo  fibras se originan en la porción ventral de la SGP

Bulbo raquídeo Núcleo del Rafé y del Rafé central superior

Del gran relevo en la sustancia gris periacueductal, pasan a la formación reticular del bulbo raquídeo donde las
conexiones son serotoninergica, de allí descienden por el fascículo dorsolateral de la médula espinal para
terminar en interneuronas (laminas II) en la medula espinal; las sinapsis en éste sitio son encefalinergicas e
inhiben las respuestas de las neuronas de las astas dorsales.

Se dice que el sistema descendente participa en la analgesia producida por el estrés, y ha sido implicado en el
fenómeno de control inhibitorio nocivo difuso, en el cual un estímulo nocivo difuso lejano, puede inhibir la
capacidad de dicha neurona de activar los nociceptores del asta dorsal.