INTERPRETACION DE TRASTORNOS ACIDO - BASE

ASPECTOS BÁSICOS
 ¿Qué es el PH? El pH es el logaritmo negativo de la concentración de los
protones : pH = - log [H+].
El pH es un artificio matemático creado por Sorensen que nos informa la
concentración de los protones ( H+ : ácidos) ya que en condiciones normales, la
concentración de iones hidrógeno [H+] es muy pequeña (40 nMol/L).
 ¿ Qué es la Ecuación de Henderson-Hasselbalch,?

En esta ecuación, las variables que determinan el pH son el bicarbonato (HCO3) y

el ácido carbónico (H2CO3) y para que el pH sea normal (7,40), es necesario que la
relación bicarbonato / ácido carbónico sea igual a 20 (relación 20/1).
 ¿ Qué es la Ecuación de Kasierer-Blacke?
Deriva de la de Henderson –Hasselbalch, pero no emplea al ácido carbónico como
variable, sino la PCO2, que es un dato de uso clínico corriente. Este tipo de cálculo es el
que procesa la máquina de gases, ya que mide pH y CO2, calculando el HCO3.

 ¿Cómo es realiza el control de la HOMEOSTASIS ÁCIDO-BASE? Se sustenta en

la interacción armoniosa de tres elementos primarios: producción de ácidos, acción
buffer y excreción de ácidos.
Cada día se sintetizan 5 a 100 mEq de ácido y finalmente filtran hacia el líquido
extracelular (LEC) desde los sitios celulares de producción ( C02, cetoácidos, lactato
,ácidos fijos no volátiles). Las funciones bioquímicas y función orgánica requieren que la
acidez apenas se desvíe de lo normal.
PASOS
 PRIMER PASO: Ver el pH ¿Hay acidemia, alcalemia o eudremia?

 SEGUNDO PASO: Ver el HCO3 / PCO2 , Determinar el disturbio primario

> 7,44 : Alcalemia

pH = 7,40 ± 0,04
< 7,36 : Acidemia
> 44 : Acidosis respiratoria
PCO2 = 40 ± 4 mm Hg
< 36 : Alcalosis respiratoria
> 26 : Alcalosis metabólica
HCO3 = 24 ± 2 mEq ó mmol
< 22 : Acidosis metabólica

 Regla : El disturbio primario será aquel que coincide con el aumento o

disminución del PH
pH = HCO3 ACID METABÓLICA pH = HCO3 ACID RESPIRATORIA

PCO2 PCO2
pH = HCO3 Alcalosis METABÓLICA pH = HCO3 Alcalosis RESPIRATORIA

PCO2 PCO2

 El sufijo OSIS se refiere a los procesos patológicos que causan

acumulación de ácidos o álcalis en los líquidos corporales.
Las acidosis se asocian con la generación de ácidos fijos o una
disminución de la depuración pulmonar del acido volátil (ácido carbónico).
Las alcalosis son causadas por la acumulación de bases fijas o por una
mayor depuración pulmonar de ácido carbónico.
 Regla : Si la alteración del HCO3 y del PCO2 coinciden con la
disminución o aumento del PH se debe VER EL EXCESO DE BASE
para determinar el disturbio primario.
¿Qué es el Exceso de Bases (Buffer excess –EB- )?
Es la cantidad de ácido o base fuerte, en mEq/L, que debe agregarse a
la sangre para alcanzar el pH 7,40 cuando la PCO2 es de 40 mmHg y a 37 ºC.
VN: - 2 y + 2 mEq/L. EB: (pH medido –pH calculado) 2/3
EB positivo : indica alcalosis metabólica primaria
EB negativo (déficit de bases): indica acidosis metabólica. primaria

 TERCER PASO: . ¿Es AGUDO o CRÓNICO? ,Sólo si el disturbio primario es RESPIRATORIO

Cambios importantes en la PCO2, con cambios importantes en el pH, indican disturbio
respiratorio agudo; en cambio, grandes cambios en la PCO2 con poca repercusión en el
pH, indican un disturbio crónico.

. Determinar el ANION GAP, Sólo si el disturbio primario es METABÓLICO

ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) VN: 8 - 12 mEq / l El
anión gap representa el valor de los aniones no medidos en las determinaciones
clínicas habituales, pero que equilibran esa diferencia entre cargas positivas y negativas.
Dado que los cationes medidos normalmente exceden a los aniones medibles de rutina, el
laboratorio clínico crea una aparente brecha aniónica.
Los aniones no dosados de rutina son: albúmina, fosfato, sulfato y ácidos orgánicos
(ácido láctico, ácido pirúvico, ácido acetoacético, ácido 3-β-hidroxibutírico y ácido
úrico).

 CUARTO PASO: ¿El disturbio primario es SIMPLE O MIXTO?

Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABÓLICO Determinar
el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

¿Qué es un Disturbio compensador ?

Es un cambio paralelo de uno de los factores (HCO3 o PCO2) como respuesta a
un disturbio primario METABÓLICO (del PCO2) o RESPIRATORIO (del HCO3) ,para
mantener en lo posible el pH en rango normal .

El sistema respiratorio compensa los trastornos metabólicos y la respuesta se

produce de inmediato. Los riñones compensan los trastornos respiratorios ajustando la
reabsorción del HCO3 . La respuesta renal comienza a desarrollarse a las 6 a 12 horas y
requiere hasta 3 días para alcanzar el máximo.

DISTURBIO PRIMARIO COMPENSADOR

Acidosis Metabólica ↓ HCO3 --------→ ↓ PCO2

Acidosis Respiratoria ↑ PCO2 --------→ ↑ HCO3

Alcalosis Metabólica ↑ HCO3 --------→ ↑ PCO2

Alcalosis Respiratoria ↓ PCO2 --------→ ↓ HCO3

 Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABÓLICO

En ACIDOSIS METABÓLICA :

PCO2
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2

En ALCALOSIS METABÓLICA :

PCO2
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 15 +- 2 (Si HCO3 <= 40 )
PCO2
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2 (Si HCO3 >40 )

 Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

A
CIDOSIS
PCO2 HCO3 1 - 2 - 3 - 4 mEq/l
c/10mmHg AGUDO CRÓNICO

AL
CALOSIS
PCO2 HCO3 2 - 3 - 4 - 5 mEq/l
c/10 mmHg AGUDO CRÓNICO

Pasos a seguir :
En ACIDOSIS RESPIRATORIA
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2?
(PCO2 – 40) / 10

2º¿Por cuánto tengo que multiplicar el aumento del PCO2?

Si la Acidosis respiratoria es :
AGUDA: (PCO2 – 40) / 10 multiplicado x 1 y 2
CRÓNICA: (PCO2 – 40) / 10 multiplicado x 3 y 4
3º¿Cuánto es el HCO3 esperado?
En Acidosis respiratoria:
AGUDA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 1 y 2
CRÓNICA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4

En ALCALOSIS RESPIRATORIA
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha disminuido el PCO2?
( 40 – PCO2) / 10
2º¿Por cuánto tengo que multiplicar la disminución del PCO2?
Si la Alcalosis respiratoria es :
AGUDA: (40 – PCO2 / 10 multiplicado x 2 y 3
CRÓNICA: (40 – PCO2) / 10 multiplicado x 4 y 5
3º¿Cuánto es el HCO3 esperado?
En Alcalosis respiratoria:
AGUDA: HCO3 e= 24 - la disminución del PCO2 multiplicado x 2 y 3
CRÓNICA: HCO3 e= 24 - la disminución del PCO2 multiplicado x 4 y 5

 Determinar el PH CALCULADO, Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

(DETERMINACIÓN DEL PH CALCULADO)

PCO2 pH

↑ 1 mm Hg --------→ ↓ 0,008
Agudo
↓ 1 mm Hg --------→ ↑ 0,008

Crónico ↑ 1 mm Hg --------→ ↓ 0,003

(> 72 hs) ↓ 1 mm Hg --------→ ↑ 0,003
Exceso de bases: pH medido mayor que el previsto.(alcalosis metabólica asociada)
Déficit de bases: pH medido menor que el previsto.(acidosis metabólica asociada)

En ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA En ACIDOSIS RESPIRATORIA

CRÓNICA
PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.008 PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003

En ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA En ALCALOSIS RESPIRATORIA

CRÓNICA

PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008 PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.003

pH medido < pH calculado (acidosis metabólica asociada)

pH medido > pH calculado (alcalosis metabólica asociada)
 QUINTO PASO: ¿Hay un tercer disturbio?
Debe buscarse un tercer disturbio cuando el Anion GAP es > 20 mMol /l
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP –
12) ) 0.003
HCO3 c > 30 : alcalosis metabólica asociada
HCO3 c < 22 :(acidosis metabólica asociada
EJERCICIOS

Ejemplo 1.- pH = 7,35 PCO2 = 60 mmHg; HCO3 = 30 mMol/l; ¿Cuál es el disturbio

ácido básico?
Paso 1: Ver el pH ¿Acidemia , eudremia o alcalemia?
- ACIDEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 ¿Cuál es el disturbio primario?
- ACIDOSIS RESPIRATORIA descompensada
Paso 3: ¿Es agudo o crónico? :
- ES CRÓNICO , porque un gran aumento del PCO2
(20 mmHg) sólo ha producido una disminución leve del pH.( 0.01)
Paso 4: ¿El disturbio respiratorio es simple o mixto? :
 Por tratarse de un disturbio respiratorio primario(acidosis respiratoria CRÓNICA)
se procede a calcular el HCO3 COMPENSADOR (esperado)
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2?
(PCO2 – 40) / 10 = (60 – 40 ) / 10 = 2
2º ¿Por cuánto tengo que multiplicar el aumento del PCO2?

A
CIDOSIS
PCO2 HCO3 1 - 2 - 3 - 4 mEq/l
c/10mmHg AGUDO CRÓNICO

Acidosis respiratoria CRÓNICA: 2 x 3 y 4 = 6 – 8 mEq / l

3º ¿Cuánto es el HCO3 esperado?
HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4
HCO3 e = 24 + 6 y 8 = 30 – 32 mEq / l
El HCO3 medido es de 30 mEq/l y está dentro de lo esperado , por lo que el
disturbio respiratorio es simple, no hay un disturbio metabólico asociado.

 También podemos determinar el pH calculado(esperado)

PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003 PH e = 7.4 - (20 ) 0.003 = 7.34

El pH medido es casi igual al pH esperado

NTERPRETACIÓN:
- En este disturbio respiratorio (Acidosis respiratoria CRÓNICA) la PCO2 subió 20
mmHg por encima de su valor normal (60 – 40), o sea 2 veces 10mmHg
.Considerando que, en tal caso, por cada incremento de 10 mmHg de la PCO2 el
HCO3 debe subir 3 a 4 mEq/L, el HCO3 esperado debe de estar entre 24 mEq/L
 (valor normal del bicarbonato) más 2 x 3 y 4 es decir 24 más 6 y más 8 mEq/L (30-
32 mEq/l).
- El HCO3 medido es de 30 mEq /l y se encuentra dentro del rango esperado 30 y 32
mEq/L (HCO3 esperado) por lo que no hay disturbio metabólico asociado.al
disturbio primario. Además el pH medido es casi similar al pH calculado., lo que
indica lo ,ismo.
CONCLUSIÓN : Acidosis Respiratoria crónica Descompensada simple y corresponde
a un paciente con EPOC.

Ejemplo 2.- pH = 7,50 ; PCO2 = 20 mmHg ; HCO3 = 13 ¿Cuál es el disturbio ácido

básico?
Paso 1: Ver el pH ¿Acidemia , eudremia o alcalemia?
- ALCALEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 ¿Cuál es el disturbio primario?:
- ALCALOSIS RESPIRATORIA descompensada
Paso 3 : ¿Es agudo o crónico?
- ES AGUDO ,ya que hubo un cambio importante de
PCO2 (20 mmHg) con un cambio importante en el pH (7,50) .
Paso 4: ¿El disturbio respiratorio es simple o mixto?
 Tratándose de un disturbio respiratorio primario /Alcalosis respiratoria) debemos
calcular el HCO3 COMPENSADOR:
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha disminuído el PCO2?
(40 – PCO2) / 10 = (40 – 20 ) / 10 = 2
2º ¿Por cuánto tengo que multiplicar a la disminución del PCO2?
AL
CALOSIS
PCO2 HCO3 2 - 3 - 4 - 5 mEq/l
c/10 mmHg AGUDO CRÓNICO

Alcalosis respiratoria AGUDA: 2 x 2 y 3 = 4 – 6 mEq / l

3º ¿Cuánto es el HCO3 esperado?
HCO3 e = 24 - la disminución del PCO2 x 2 y 3
HCO3 e= 24 - 4 y 6 = 18 – 20 mEq / l
El HCO3 medido es de 13 mEq/l y es menor a lo esperado , por lo que hay una
Acidosis metabólica asociada al disturbio primario.
 También podemos determinar el pH calculado (esperado)

PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008 PH e = 7.4 + (20 ) 0.008 = 7.56

El pH medido es menor que el esperado

INTERPRETACIÓN:
- En este disturbio respiratorio (Alcalosis respiratoria AGUDA) la PCO2 disminuyó
20 mmHg por debajo de su valor normal (40 – 20), o sea 2 veces 10mmHg
.Considerando que, en tal caso, por cada idisminución de 10 mmHg de la PCO2 el
HCO3 debe disminuir 2 a 3 mEq/L, el HCO3 esperado debe de estar entre 24
mEq/L (valor normal del bicarbonato) menos 2 x 2 y 3 es decir 24 menos 4 y menos
6 mEq/L (18 - 24 mEq/l).
- El HCO3 medido es de 13 mEq /l y se encuentra debajo del rango esperado 18 - 24
mEq/L (HCO3 esperado) por lo que hay una acidosis metabólica asociada al
disturbio primario. Además el pH medido es menor al pH calculado lo que indica lo
mismo.
CONCLUSIÓN : Alcalosis respiratoria aguda descompensada + acidosis
metabólica (se trata de un disturbio ácido-base mixto).

Ejemplo 3.- pH = 7,21; PCO2 = 30 mmHg ; HCO3 = 10 Na : 140 mMol/l CL: 100
¿Cuál es el disturbio ácido básico?
Paso 1: Ver el pH ¿Acidemia , eudremia o alcalemia?
- ACIDEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 ¿Cuál es el disturbio primario?:
- ACIDOSIS METABÓLICA descompensada
Paso 3 : Determinar el Anion GAP?
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) = 140 – (10+ 100)= 30 mMol /l
Paso 4: ¿Es un disturbio metabólico simple o mixto?

PCO2
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2 PCO2
PCO2 e = (15) + 8 +- 2 = 21 - 25

La PCO2 medida (30 mmHg) es mayor que la que corresponde a la respuesta

compensatoria normal (PCO2 esperado : 21 - 25 mmHg) por lo que hay una acidosis
respiratoria asociada al disturbio primario:
Paso 5: ¿Hay un tercer disturbio?
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP – 12)

HCO3 = 10 + (30 – 12) ) = 28

Al estar el HCO3 corregido entre 22 y 30 indica que no hay un tercer distyurbio

CONCLUSIÓN: Acidosis metabólica descompensada + acidosis respiratoria