Facultad de Medicina «San Fernando»

Departamento de Psiquiatría
Unidad de Postgrado
Especialidad de Psiquiatría de las Adicciones

Hospital Hermilio Valdizan

Departamento de Análisis y Modificación del
Comportamiento (DAMOC)
Centro de Rehabilitación de Nana

Evaluacion
Psicopatologica
Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo
Medico Psiquiatra
 Queja (Síntoma)

Observación
(Signo)
Entrevista

Síndrome

Diagnóstico

Trastorno o Desorden
 La Observación

• Es una técnica que consiste en observar atentamente el

fenómeno, hecho o caso, tomar información y registrarla para su
posterior análisis.
• La observación es un elemento fundamental de todo proceso
investigativo
• Parte del acervo de conocimientos que constituye la ciencia a
sido lograda mediante la observación

19/03/2018 3
 Comunicacion No verbal
• Existen dos clases de
observación: la
Observación no
científica y la
observación científica.
• La diferencia básica
entre una y otra esta en
la intencionalidad:
observar científicamente
significa observar con
un objetivo claro,
definido y preciso.
• El investigador sabe qué
es lo que desea
observar y para qué
quiere hacerlo, lo cual
implica que debe
preparar
cuidadosamente la
observación

Habilidades Comunicacionales, 2017, EClass

Pasos Que Debe Tener La Observación
• 1. Determinar el objeto, situación, caso, etc. (que se va a observar)
• 2. Determinar los objetivos de la observación (para qué se va a observar)
• 3. Determinar la forma con que se van a registrar los datos
• 4. Observar cuidadosa y críticamente
• 5. Registrar los datos observados
• 6. Analizar e interpretar los datos
• 7. Elaborar conclusiones
• 8. Elaborar el informe de observación (este paso puede omitirse si en la
investigación se emplean también otras técnicas, en cuyo caso el informe incluye los
resultados obtenidos en todo el proceso investigativo)

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 Guernica
19/03/2018 6
(Picasso,P 1937)
 Observación y Psicopatologia
• Observación, elemento importante de la entrevista psiquiátrica ( Kraepelin,
1905; Vallejo Nágera, 1936)
• La regla más importante del interrogatorio consiste en hablar poco y
hacer hablar al enfermo ( Vallejo Nágera)
• Mediante la Observación del paciente captamos su expresión facial,
psicomotricidad y actitud durante la entrevista

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 La Entrevista

• Es una técnica para obtener datos que consisten en un diálogo entre

dos personas: El entrevistador "investigador" y el entrevistado; se
realiza con el fin de obtener información de parte de este, que es, por
lo general, una persona entendida en la materia de la investigación.
• Empleo de La Entrevista
• Cuando se considera necesario que exista interacción y diálogo
entre el investigador y la persona.
• Cuando la población o universo es pequeño y manejable.

19/03/2018 8
Habilidades Comunicacionales, 2017, EClass
 Condiciones Que Debe Reunir El Entrevistador

• 1. Debe demostrar seguridad en si mismo.

• 2. Debe ponerse a nivel del entrevistado; esto puede esto puede
conseguirse con una buena preparación previa del entrevistado en el
tema que va a tratar con el entrevistado.
• 3. Debe ser sensible para captar los problemas que pudieren
suscitarse.
• 4. Comprender los intereses del entrevistado.
• 5. Debe despojarse de prejuicios y, en los posible de cualquier
influencia empática

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 La entrevista psiquiátrica

• Instrumento para llegar al diagnóstico

en psiquiatría
• Comparte elementos con la
entrevista ,médica ( filiación, motivo
de consulta,etc.)
• Se incide en la repercusión
emocional de los acontecimientos
sociobiograficos del paciente, así
como en la relación interpersonal y
la adaptación social
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 Elementos de la entrevista psiquiátrica

• Marco de la entrevista
• Duración de la entrevista ( 45’ a 60 ‘ , posterior 30’)

• Reacciones del paciente a la entrevista ( confianza, oposición o indiferencia, Ey,1975 )

• Actitud del entrevistador
• Partes de la entrevista
• Estilo de preguntas
• ¿Puede decirme por que se encuentra aquí?..Pgta no sugestiva
• ¿Tiene Ud. dolores o no los tiene?..Pgta alternativa
• ¿Le duele en alguna parte ?.. Pgta sugestiva pasiva
• Ud. padece de dolores de cabeza ¿No es verdad ?.. Pgta sugestiva activa

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 Partes de la entrevista
Primero ( Inicio ) Animar al paciente que hable espontáneamente sobre
motivo de consulta. Se adoptara papel de oyente,
interrumpir o redirigir la entrevista

Segunda ( Intermedio ) Investigar áreas de la vida del paciente: relaciones

interpersonales, antecedentes familiares, situación
actual, empleo, aficiones, etc.
Como se relaciona con el entorno y la manera como
enfrenta los acontecimientos de la vida

Tercero ( Cierre) Advertirle al paciente el tiempo que queda y preguntar

si algún tema no ha sido tratado
Aquí se dará la impresión clínica y la necesidad de
pruebas complementarias, instaurar un tratamiento
determinado 19/03/2018 15
Estructura de entrevista psiquiátrica

 Introspección y entrevista centrada en los

síntomas

 Los cuatro componentes

 El abordaje multifásico

 Entrevista por trastornos específicos

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Introspección y Entrevista centrada en los
síntomas
• Existen dos tipos de entrevista utilizados en salud mental:
• La dirigida a la introspección ( psicodinámica ) y
• La centrada en los síntomas ( descriptiva ) ( DSM IV, APA
1994 )
• Ambos abordajes pueden integrarse y desarrollar un estilo
de entrevista que permitirá obtener información a niveles
diferentes

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Entrevista dirigida a la introspección
Entrevista dirigida a la Introspección
• Conflictos arraigados , con frecuencia conflictos infantiles , llegan a ser
patógenos crónicos de la mente que interfieren en actos del paciente
, distorsionan sus pensamientos y desembocan en síntomas

Entrevista dirigida a la Introspección

• Deja al descubierto conflictos inconscientes y los trae a la conciencia
buscando resolverlos
• El paciente opone resistencia a este proceso de desenredo,
recurriendo a “mecanismos de defensa inconscientes “

Métodos empleados por entrevistador:

• Interpretación de los sueños y asociaciones libres
• Detección de ansiedades
• Identifica defensas y analiza la resistencia del paciente en la discusión
de conflictos

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Entrevista entregada a los síntomas
Entrevista dirigida a los síntomas
• Parte del concepto que los trastornos psiquiátricos
• Se manifiestan en conjunto de signos, síntomas y conductas , un curso
previsible , una respuesta a l tratamiento y un incidencia familiar (DSM IV
,1995)

El objeto de la entrevista dirigida a los síntomas es clasificar los síntomas y

disfunciones del paciente con arreglo a categorías diagnósticas definidas (
criterios DSM )
• Este diagnóstico ayuda a predecir el curso futuro y a seleccionar el tratamiento más
eficaz

Entrevista dirigida a los síntomas

• El método es observar el comportamiento del paciente y motivarlo a
describir sus problemas
• El entrevistador convierte su percepción en signos y síntomas para un 19
diagnóstico descriptivo ( Trastornos del eje I y II del DSM ) 19/03/2018
Estructura de entrevista psiquiátrica
Entrevista • Enfoque interpretativo
Orientada a • Explica signos, síntomas
y conductas
la
Introspección

• Enfoque Descriptivo
Entrevista
• Clasifica los signos y
centrada en síntomas en categorías
los síntomas de trastornos
19/03/2018 20
Estructura de entrevista psiquiátrica
Profesionales de salud mental están de acuerdo en
que la personalidad del paciente, sus conflictos y
problemas de vida los entienden mejor con un
enfoque psicodinámico

Pero los trastornos de personalidad y las

enfermedades psiquiátricos mayores son mejor
evaluados con el método descriptivo

19/03/2018 21
 Estructura de entrevista psiquiátrica
• Entrevistador puede ambos tipos de entrevista en dos pasos :

• Supone que el paciente puede tener trastornos psiquiátricos y de

personalidad y conflictos inconscientes .
• En el primer caso diagnóstica de acuerdo con ejes I y II del DSM por
medio de entrevista centrada en síntomas.
E.Bleuler,1916
• Si luego de tratamiento persiste o afloran conflictos interpersonales , se
puede recurrir a como segundo paso a entrevista dirigida a la
introspección

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Los cuatro componentes
• El énfasis sobre la fenomenología requiere técnicas de
entrevista
• Evaluacion de signos y síntomas en una entrevista
psicodiagnóstica
• Util comparar la técnica de como los artistas del siglo
XX empezaron a representar la cara y la figura humana

19/03/2018 23
ENTREVISTA
PSICODIAGNÓSTICA
1. SU RELACIÓN CON
ENTREVISTADOR

2. SU RESPUESTA A
TECNICAS DE ENTREVISTA

3. SU ESTADO MENTAL

4. SIGNOS Y SINTOMAS DE
SU TRASTORNO
DON JUAN DE MARCO

19/03/2018 24
Los cuatro componentes Interacción de entrevistador y su paciente
Buena relación: qué, dónde, cuando, por qué
Enfoque psicodinámico : transferencia y contratransferencia
Relación Enfoque descriptivo: INTERACCIÓN PACIENTE
ENTREVISTADOR

Sintomas Métodos usados por entrevistador para

Signos Entrevista
establecer relación y obtener
Sindromes Diagnóstico
Psicodiagnóstica
Técnica información
Desordenes o Pgtas abiertas , confrontación e
interpretación
Trastornos

CIE Estado
Mental
DSM

Estado de entendimiento general del paciente mientras Ud. habla

Monitoriza el funcionamiento psicológico y psicosocial en entrevista
El entrevistador descriptivo enumera y centra en dimensiones de funciones psicológicas , mientras que el 19/03/2018 25

centrado en introspección trasciende la descripción de estos trastornos e identifica conflictos y mecanismos

de defensa
ENTREVISTA PSICODIAGNÓSTICA
1. Ambos deben querer hacerlo juntos:
relación
2. El entrevistador debe conocer como
obtener del paciente las piezas
correctas: técnicas de valoración
3. El entrevistador debe inspeccionar y
mover las piezas continuamente
delante de el: examen mental
4. El entrevistador compara
constantemente la parte que ha
juntado en el dibujo , para ver las
piezas que faltan: diagnóstico
19/03/2018 26
El enfoque multifásico
• 1. Preparación y detección del problema

• 2. Seguimiento de impresiones preliminares

• 3. Historia Psiquiátrica

• 4. Diagnóstico y Retroalimentación

• 5. Pronóstico y Contrato Terapéutico

19/03/2018 27
Las cinco fases de la entrevista estándar
Fases

2 3 4

Relación 5
1

Técnicas

Estado Mental

Diagnóstico

1 5

2 3 4
Comienzo Parte Central Final

DSM IV La entrevista Clínica Tomo I Fundamentos, 1998

19/03/2018 28
Entrevista para trastornos específicos
• Cuando un paciente es difícil , el entrevistador experimentado cambia
su estrategia
• ¿ de que otra manera puede conseguir llegar al paciente o cliente ?

• ¿ Que pasa con quienes no entienden que usted quiere ayudarlos o no

quieren hablar ?
• Si hurga usted hurga en busca de conflictos o de síntomas, puede
tropezar con la timidez del paciente, su repliegue, su hostilidad
• Debe de ajustarse la estrategia de entrevista a la conducta del
paciente , típica de su trastorno.
DSM IV La entrevista Clínica Tomo I Fundamentos, 1998

19/03/2018 29
 Estrategias para la relacion
• 1. Lograr que tanto el paciente y Ud • 4. Demostrar pericia
eaten comodos • Situar la enfermedad en perspectiva

• Reconocer las señales • Demostrar conocimientos

• Responder a las señales • Hacer frente a las dudas

• Infundir esperanza
• 2. Descubrir el sufrimiento/mostrar
compasión • 5. Establecer liderazgo
• Valorar el sufrimiento
• 6. Equilibrio de papeles
• Responder con empatía
• El oyente empatico
• 3.Valorar la introspeccion • El experto
/convertirse en aliado • La autoridad
• Los papeles de paciente
• Niveles de introspeccion
• La victim
• Separar la parte enferma del paciente
• El “VIP”
• Establecer objetivos terapeuticos
• Interaccion de papeles
• Dependencia del protagonismo del entrevistador
 Proceso de diagnóstico clínico
• 1ra etapa Sensoperceptual empírica .
• Enfermo ( lo particular)
• 2da etapa Racional ( pensamiento abstracto)

• Enfermedad ( lo general )

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 Proceso de diagnóstico clínico

 Aplicado al proceso de diagnóstico se discurre entre:

 Lo real concreto (determinación de síntomas y signos mediante el
interrogatorio y el examen físico, conocimiento de la singularidad
socio psicológica del enfermo)
 A lo “abstracto” (precisión sindrómica y nosológica, topográfica,
fisiopatológica, anatomopatológica, patogénica y etiológica), para
pasar de aquí
 A lo concreto del pensamiento (conocimiento de la estructura
del proceso salud-enfermedad en el sistema individuo concreto

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 Diagnóstico y Psicopatología
• Diagnóstico especie de taquigrafía usada para definir los problemas de un
individuo de tal manera que los reconozcan los pacientes, los médicos,
psicólogos y la sociedad
• Establecer un diagnóstico hace que el responsable ( médico, psicólogo,
terapeuta) encargado de dar asistencia de salud se sienta mejor al afrontar las
incertidumbres de la enfermedad, el sufrimiento humano y la muerte.
• Debe aceptarse el riesgo que un diagnóstico funcione como una etiqueta o
estigma social.
• Diagnosticamos la enfermedad mental con objeto de comunicarnos de una
manera más confiable y eficaz con los demás sobre una clase de problemas.

19/03/2018 34
Información ideal para diagnosticar

• En circunstancias ideales ,la información necesaria para establecer el

diagnóstico definitivo incluye los siguientes aspectos:
• A . Datos del modelo transversal de signos y síntomas
• B. Historia longitudinal del trastorno.
• C. Antecedentes hereditarios
• D. Hallazgos fisiológicos.
• E. Datos bioquímicos
• F. Respuesta esperada de tratamiento.
19/03/2018 35
 Síntomas manifestaciones subjetivas
a partir de la historia
clínica y de
exploraciones físicas y
Signos pruebas objetivas de un estado patológico del estado mental

Los sindromes Sintomas + Signos Caracterizados por

desviaciones de una
norma socialmente
definida de
pensamientos,
Trastorno , grupo de signos y síntomas pero con evolución específica percepciones, humor
de la enfermedad, historia premorbida y patrón de ocurrencia familiar y conducta que
alteran el
funcionamiento
social.

* Un mismo síndrome puede estar presente en muchos trastornos diferentes 19/03/2018

36
** Una enfermedad es más específica que un trastorno
puesto que implica un causa conocida y una patogenia específica
 Historia Clínica Hoy en día se entiende por H.C. el conjunto de
datos indagados y También descubiertos en la
exploración + los datos de los exámenes
complementarios, juicios clínicos,
tratamientos…..

Examen Mental
Orientación
Anamnesis Nivel de atención
Conciencia
Filiación
Lenguaje
Enfermedad actual Pensamiento
Historia personal Humor
Antecedentes familiares Memoria
Inteligencia
Insight

Rendimiento y eficiencia de la HC “Interrogada o

Indagada”:70% de los diagnósticos se obtienen de la
misma. Corrige hasta un 50% de los errores diagnósticos 19/03/2018 38
MENENDEZ OSORIO, Federico. La historia clínica y la anamnesis en la
psicopatología actual. De la biografía a la biología. De la escucha y mirada clínica
a la escucha y mirada por los aparatos.: ¿Qué es la evidencia en salud mental?.
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. [online]. 2012, vol.32, n.115 [citado 2018-03-01],
pp.547-566
Filiación

Enfermedad Actual

Motivo de Consulta

19/03/2018 40
 Motivo de Consulta
Queja

Problema actual

Consecuencias del Problema

actual

Episodios Anteriores

Antecedentes Personales

19/03/2018 41

*
Examen Mental

*Cuando acabo sus estudios primarios ,

sus padres decidieron que se quedara en
casa con su familia y que ayudara a sus
madre a las tareas del hogar. Después
que su madre falleció, hace dos años ,
era ella quien se ocupaba de las
comidas , limpieza, etc. 19/03/2018
Antecedentes familiares: -
42
Síndrome Psicótico
 Características del diagnóstico

 A. Multiaxial o multifactorial: difícil que en un diagnóstico, exista un solo factor

etiopatogénico
Factores orgánicos Factores genéticos,
y adquiridos Factores psicológicos
metabólicos

Factores predisponentes, condicionantes, precipitantes

 B. Debe hacerse con seguridad que exista el descarte

 D. Debe hacerse con la mayor cantidad de informantes, así también rodearse
de todas las posibilidades, incluyendo exámenes auxiliares
 E. Debe ser confidencial, el diagnóstico diferencial
 F. Debe consultarse con la familia. 19/03/2018 43
Cinco pasos para establecer un Diagnóstico

19/03/2018 44
DSM IV La entrevista Clínica Tomo I Fundamentos, 1998
 19/03/2018 45

DSM IV La entrevista Clínica Tomo I Fundamentos, 1998

Tipos de diagnóstico psicopatológico

• 1. Diagnóstico de síndrome, pueden

existir uno o más síndromes.
• 2. Diagnóstico etiopatogénico, que
es multifactorial.
• 3. Diagnóstico nosográfico.
• 4. Diagnóstico retrospectivo
• 5. Diagnóstico provisional
• 6. Diagnóstico definitivo ( CIE 10 Historia
revisión o DSM IV/5 ) Clínica

19/03/2018 46
Cinco pasos para establecer un
diagnóstico
• 1. Claves diagnósticas : malestar, síntoma principal, signos, expansión vs focalización,
Diagnóstico diferencial .

• 2. Criterios diagnósticos: Trastornos clínicos ( Eje I ); Trastornos de personalidad (

Eje II ); Problemas psicosociales y ambientales ( Eje IV); Trastornos no especificados

• 3. Historia Psiquiátrica: personalidad premorbida; Curso del os trastornos clínicos;

Curso de los trastornos de personalidad; Tratamiento previos; Historia social; Historia medica (
Eje III), Historia Familiar

• 4. Diagnóstico: Recursos; Formulación diagnóstica; Diagnóstico multiaxial

• 5. Pronostico

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Alteraciones del nivel Trastorno mental
de conciencia o
cambios cognitivos Si orgánico o inducido
como deterioro de la por sustancias
memoria
Retraso Mental/ Trastorno del
No Desarrollo Psicológico
Trastorno afectivo o
Cualquier síntoma esquizofrénico
mental atribuible a
alguna enfermedad
medica o sustancia Trastorno Psicótico Orgánico o funcional
Congruencia o no con
No el estado de animo
Síntomas psicóticos
Deterioro del Si
desarrollo de las Trastorno depresivo unipolar
Funciones del SNC Trastorno del Humor
Trastorno depresivo bipolar

Delirio o Alucinaciones
o Grave deterioro del
Juicio de Realidad
Predominio de ansiedad Si Trastorno de Ansiedad
No
Si

Predominio de animo
No Predominio de Si Trastorno Somatomorfo asociado a
depresivo o eufórico disfunción fisiológica
manifestaciones somáticas

No

Patrón estable de pensamiento de Trastorno de

Si
pensamiento o conducta marcadamente Personalidad
alterado desde la adolescencia
Tipos de diagnóstico psicopatológico

• Los criterios diagnósticos se organizan en

un formato y una nosología estandarizados
( CIE o DSM ).
• El formato estándar incluye aspectos
cardinales, los aspectos acompañantes y los
criterios de exclusión.

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