Nama :

Tanggal Lahir :
CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
No RM :
Alamat :
DATA FOKUS, NAMA & IMPLEMENTASI
TGL/ DIAGNOSA KEPERAWATAN, NIC TANDA PAGI NAMA SIANG NAMA M
JAM
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL TANGAN JAM TIND RESPON & TTD JAM TIND RESPON & TTD JAM TIND
DS : Perawatan Luka (3660)
Pasien mengatakan ada luka 1. Periksa luka setiap kali
post operasi pada perut bagian mengganti balutan
bawah 2. Monitor karakteristik luka
seperti drainase, warna,
ukuran dan bau
DO : 3. Monitor tanda-tanda vital
TD :...............mmHg 4. Berikan balutan yang sesuai
Nadi :...............x / Menit dengan jenis luka
Suhu :..............ᴼ C 7. Ajarkan pasien dan keluarga
RR :...............x / Menit mengenai prosedur
Terdapat luka insisi pada perut perawatan uka
bagian bawah 6. Kolaborasi dengan dokter
Terdapat kerusakan jaringan - obat pembersih luka
pada perut bagian bawah 7. Kolaborasi dengan nutrisionis
untuk menentukan diet yang
tepat
Kerusakan Integritas Jaringan Kontrol Infeksi (6540)
(00044)(Domain 11) 8. Lakukan cuci tangan sebelum
berhubungan dengan : dan sesudah melakukan
Prosedur Pembedahan kegiatan perawatan ke pasien
9. Pastikan teknik perawatan
NOC : luka yang tepat
Setelah dilakukan tindakan 10. Ajarkan pasien dan keluarga
Keperawatan selama .............. cara mencuci tangan dengan
pasien menunjukkan tepat
Penyembuhan luka (1102) 11. Ajarkan pasien dan keluarga
Tidak terjadi keparahan Infeksi mengenali tanda dan gejala
(0703)dengan kriteria hasil : 12. Kolaborasi dengan dokter :
Pembentukan jaringan pada - antibiotik
 bekas luka
TTV dalam batas normal
Tidak ada erytema dikulit
sekitar
Tidak ada drainase purulen
Tidak ada cairan yang berbau
Tidak ada menggigil

Keterangan : * Coret yang tidak perlu dengan tanda " -- " Beri tanda (√ ) pada yang sesuai kondisi pasien
Ruang :

RM 3 F

MALAM NAMA
RESPON & TTD