Quick Survey Pelayanan Kesehatan

Nama Pegawai : Novan Andriyanto

Jabatan : Operator Senior Penyaluran Abu
Unit Kerja : UJP JPR

No. Keterangan Pilihan Jawaban alasan

Nama Dokter Pribadi :

Rumah sakit/Klinik/puskesmas/dokter mana yang paling sering Nama Klinik : Korpri Palabuhanratu
1 Anda dan keluarga kunjungi ? Nama Puskesmas : -
Nama Rumah Sakit : RSUD Palabuhanratu

Apakah Rumah sakit/Klinik/puskesmas/dokter tersebut

2 sebagai rekanan BPJS Kesehatan? Ya Tidak

Apakah Rumah sakit/Klinik/puskesmas/dokter tersebut

3 merupakan faskes tingkat I BPJS Kesehatan? Ya Tidak

Adakah Dokter Perusahaan di unit kerja Anda? Ada Tidak Ada

4
Jika Ada Apakah dokter tersebut merupakan rekanan BPJS
Kesehatan? Ya Tidak

Pernahkan Anda menggunakan layanan Jasa Dokter

5
Perusahaan tersebut di Unit kerja Anda?
Ya Tidak

6 Bagaimana Pelayanan BPJS Kesehatan di tempat Anda? Kurang Baik Baik Sangat Baik Pasien bpjs kurang dilayani dengan baik

Apakah anda pernah menggunakan Fasilitas BPJS Kesehatan? Ya

7 Jika Ya siapa yang paling sering menggunakan fasilitas tersebut Tidak Istri dan anak
dalam keluarga anda? (Anda/istri/anak)*

Biasanya Anda menggunakan BPJS Kesehatan untuk jenis

8
pengobatan apa?
Maternity/Melahirkan Gigi Mata Rawat Jalan Rawat Inap

9
Anda lebih memilih menggunakan fasilitas reimburse ke Reimburse ke BPJS Kesehatan Lebih simple prosesnya dan dilayani dengan baik
perusahaan atau BPJS Kesehatan? sebutkan alasannya? Perusahaan

Catatan : Mohon pilih jawaban Anda dengan menceklis (√) pada pilihan jawaban diatas
*) coret yang tidak perlu