Kepada Yth.

Pembimbing PIDI
dr. Luluk Susaeny
di RSUD Cibinong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fakhri Wicaksono

Jabatan : Dokter insternship

Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Cibinong

Dengan ini mengajukan permintaan cuti untuk tahun 2018, selama 3 hari kerja, terhitung mulai
tanggal 29 Juni 2018 s/d tanggal 1 Juli 2018 dikarenakan adanya kepentingan keluarga. Selama
menjalankan cuti alamat saya adalah Permata Puri 1 jl. Delima blok F3/5, Cimanggis, Depok.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dipertimbangkan sebagaimana semestinya. Atas
perhatian dokter saya sampaikan terimakasih

Hormat saya,

dr. Fakhri Wicaksono