Portofolio Kasus Medis

Nama Peserta dr. Andreas Hartanto Santoso

Nama Wahana RS Port Medical Center
Topik Hiperbilirubinemia Neonatorum
Tanggal (kasus) 24 November 2015
Nama Pasien By. Ny, F No. RM 105041
Tanggal Presentasi Januari 2016 Pendamping dr. Riza Mansyoer, Sp.A
Tempat Presentasi RS Port Medical Center
Objektif Presentasi Mengetahui mengenai Hiperbilirubinemia Neonatorum
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
Bayi perempuan usia 19 jam datang diantar keluarganya ke RS dengan keluhan kuning.
Bayi lahir cukup bulan, spontan di bidan tanpa penyulit, trauma di sangkal, riwayat
demam ataupun ketuban berwarna hijau dan berbau sebelumnya serta riwayat penyakit
□ Deskripsi
diabetes pada ibu disangkal. Berat badan lahir 2500 gram, pasien sampai saat ini minum
ASI eksklusif, menyusu aktif. Pasien sudah BAK dan BAB. Pasien merupakan anak
pertama. Golongan darah pasien tidak diketahui, sedangkan golongan darah ibu O.
□ Tujuan Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan Hiperbilirubinemia Neonatorum
Bahan
□ Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Bahasan
Cara
Membahas □ Diskusi □ Presentasi dan Diskusi □ E-mail □ Pos
Data Pasien Nama : By, Ny, F No. Registrasi : 105041
Nama RS : RS Port Medical Center Telp : Terdaftar sejak :
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang, maka dapat ditegakkan diagnosis pada pasien ini adalah: Hiperbilirubinemia
neonatorum
2. Riwayat Pengobatan : -
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : -
4. Riwayat Keluarga : -
5. Riwayat Pekerjaan : -
6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : -
7. Riwayat Imunisasi : -
Daftar Pustaka :
1. Kliegman RM, Bonita, St. Geme J, Schor N, Richard E. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th
Edition. Elsevier Saunders ; 2011.
2. Hansen TWR. Core Concepts: Bilirubin Metabolism. Neoreviews 2010; 11; 203-8.

1
 3. Lauren B J, Nancy D. Hyperbilirubinemia in the newborn. Pediatrics in review. 2011; 340-350.
4. Gomella Tricia, M. Cunningham, Fabien Eyal. Neonatology: Management, Procedures, On-call
problems, Diseaese, and Drugs, Sixth Edition. Lange :2009/
5. Cloherty J, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Manual of Neonatal Care. 7th edition.
USA:Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
6. Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the Term Newborn. American Family Physician. 2012;
65(4):599-606.
Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosis Hiperbilirubinemia pada Neonatus
2. Tatalaksana Hiperbilirubinemia pada Neonatus

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1. Subjektif :
 Ibu pasien mengeluh anaknya terlihat kuning.
 Pasien baru lahir dibidan, dengan usia 19 jam.
 Pasien lahir cukup bulan, spontan, tanpa penyulit, riwayat trauma saat persalinan,
demam ataupun ketuban kehijauan dan berbau disangkal.
 Riwayat penyakit diabetes pada ibu disangkal.
 Berat Badan Lahir 2500 gram.
 ASI eksklusif, menyusu kuat.
 Pasien sudah BAK dan BAB.
 Pasien merupakan anak pertama.
 Golongan darah pasien tidak diketahui, golongan darah ibu O.
2. Objektif :
a. Vital sign
 KU : Tampak Tenang
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : -
 Frekuensi nadi : 130 x/menit
 Frekuensi nafas : 35 x /menit
 Suhu : 36,2 0C
 Berat badan : 2500 gram
 Sianosis (-), pucat (-), ikterik (+)

b. Pemeriksaan sistemik
 Kepala : Bentuk normal, trauma (-)
 Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, pupil isokor, diameter
2 mm, refleks cahaya +/+
 THT : Tidak ada kelainan.
 Mulut : Mukosa mulut dan bibir basah.

2
  Leher : Tidak ada kelainan.
 KGB : Tidak teraba pembesaran KGB.
 Jantung : dalam batas normal.
 paru : dalam batas normal.
 Abdomen
Inspeksi : Datar
Palpasi : Supel, Hepar dan Lien tidak teraba,
Perkusi : Timpani.
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
 Ekstremitas dan kulit : Akral hangat, refilling kapiler baik, ikterik sampai
tungkai bawah dan lengan atas kecuali telapak tangan
dan telapak kaki

c. Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin:
 Hb : 12,9 g/dL
 Ht : 38,1%
 Leukosit : 27.900 /uL
 Trombosit : 258.000 /uL
Hemostasis
 GDS : 105 mg/dL
 Bilirubin Total : 12,5 mg/dl
 Bilirubin Direk : 3,9 mg/dl

3. Assesment (penalaran klinis) :

 Dari anamnesis didapatkan pasien bayi perempuan usia 19 jam dengan keluhan
kuning. Bayi lahir cukup bulan, spontan di bidan tanpa penyulit, trauma, riwayat
demam ataupun ketuban berwarna hijau dan berbau sebelumnya serta riwayat
penyakit diabetes pada ibu disangkal. Berat badan lahir 2500 gram, pasien sampai
saat ini minum ASI eksklusif, menyusu aktif. Pasien sudah BAK dan BAB. Pasien
merupakan anak pertama. Golongan darah pasien tidak diketahui, sedangkan
golongan darah ibu O.
 Dari pemeriksaan fisik pasien tampak tenang, compos mentis, RR HR 130x/menit,
RR 35x/menit, Suhu 36,20 C, sklera ikterik, ikterik juga didapatkan hingga tungkai
bawa serta lengan bawah tanpa telapak tangan dan telapak kaki.
 Dari PP : bilirubin total 12,5 mg/dl, bilirubin direk 3,9mg/dl
 Dari data-data tersebut maka dapat disimpulkan diagnosis kerja pasien adalah
hiperbilirubinemia patologis neonatorum
4. Plan :
Diagnosis klinis : Hiperbilirubinemia patologis neonatorum

3
Tatalaksana :
Konsul kepada dr. Spesialis Anak
- IVFD NaCl 0,9% 25 cc/jam (1 jam)
- D10 : NaCl = 4 :1 + KCL 2 meq/ 100cc  6 cc/jam
- Pasi 4x20-25 cc
- Ceftizoxim 2x125 mg IV
- Urdafalk 3x10 mg PO
- Fototerapi
Pendidikan :
Ibu pasien dijelaskan mengenai penyakit yang diderita oleh anaknya adalah
hiperbilirubinemia patologis,tatalaksananya membutuhkan perawatan dan fototerapi

Konsultasi :

Dilakukan konsul kepada dokter spesialis anak untuk dilakukan perawatan fototerapi.