A PROFIL & BUTIRAN RESPONDEN

1 Kategori Responden

Pesara Penerima Pencen

* (Balu/duda/anak)

2 No. K. P: (Baru):
No. K. P:(Lama):

No. telefon :

3 Kediaman/alamat sekarang (mengikut negeri, bandar dan daerah)

Negeri: Bandar: Daerah/Mukim:

4. Jantina: Lelaki Perempuan

5. Umur

Kurang 40 th 41-50 th 51-60 th 61-70 th 71-80 th Lebih 81 th.

6 Status perkahwinan

Bujang Berkahwin Duda / Janda Balu

7. Bangsa / Etnik

Melayu/ Bumiputera Cina Bumiputera Sarawak Bumiputera Sabah

India Lain-lain :
(Nyatakan)

8. Agama

Islam Kristian Buddha Hindu Lain-lain agama

9. Rumah kediaman sekarang

Sendiri Sewa Rumah pusaka Menumpang

Kuarters Rumah Kebajikan Lain-Lain:______________ Tiada Rumah

10. Jika menumpang

Rumah anak Rumah saudara Rumah Ibubapa Lain-lain :

(adik beradik) (Nyatakan)

Page 1
 * Sila garis / bulatkan yang berkenaan

11. Jenis rumah kediaman

Banglo Semi D Teres Setingkat Teres Dua Tingkat

Apartmen Flat Rumah Kampung/Lot Rumah Kebajikan Kerajaan

Rumah Kebajikan Swasta Setingan

12. Kumpulan perkhidmatan yang terakhir semasa bersara

JUSA Pengurusan / Profesional Sokongan I Sokongan II

dan ke atas

13. Jenis persaraan

wajib sebab kesihatan penghapusan jawatan

(umur 55/56/58 tahun)

penyusunan semula ditamatkan demi atas kepentingan negara

organisasi kepentingan awam

demi kepentingan atas pilihan sendiri berkhidmat dengan

perkhidmatan pertubuhan

14. Penerima Pencen *(balu/duda/anak). Kerana :

Meninggal dunia dalam perkhidmatan Meninggal dunia dalam persaraan

15. Tempoh perkhidmatan pesara/gemulah

1 - 10 tahun 11 - 15 tahun 16 - 20 tahun

21 - 25 tahun 26 - 30 tahun melebihi 30 tahun

16. Tarikh mula bersara

dd mm yy

17. Tarikh mula menerima pencen

dd mm yy

18. Kadar pencen yang diterima sebulan:

Kurang RM250 RM250- 500 RM501 -750 RM751-1000

RM1001 -1500 RM1501 - 2000 RM2001 - 2500 RM2501 - 3000

Page 2
 RM3001 - 3500 RM3501 - 4000 RM4001-4500 RM4501-5000

RM5001-5500 RM5001-6000 Melebihi 6000

* Sila garis / bulatkan yang berkenaan

19. Hutang kerajaan yang ditolak langsung daripada pencen bulanan yang diterima (jika ada)

Pinjaman Perumahan (BPP) RM KWSP/EPF RM

LHDN RM Perintah Mahkamah RM

(Tuntutan Nafkah)

20. Jangkaan tahun selesai bayaran hutang tersebut

Pinjaman Perumahan (BPP) Tahun: KWSP/EPF Tahun:

LHDN Tahun: Perintah Mahkamah Tahun:

(Tuntutan Nafkah)

21. Pekerjaan pesara/penerima pencen sekarang (jika bekerja) sebulan

Kerajaan Swasta Sendiri Tidak Bekerja

(terus ke soalan 23)

22. Pendapatan pesara/penerima pencen (jika masih bekerja) sebulan

Kurang RM500 RM500-RM1000 RM1001 – RM1500 RM1501 – RM2000

RM2001-2500 RM2501-3000 Melebihi RM3000

23. Pekerjaan pasangan (suami/isteri)

Bekerja Pesara Bekerja Sendiri Tidak Bekerja

(terus ke soalan 26) (terus ke soalan 26)

24. Status pekerjaan pasangan (jika bekerja)

Kerajaan Swasta Bekerja Sendiri

25. Pendapatan pasangan (jika bekerja) sebulan

Kurang RM500 RM500-1000 RM1001-1500 RM1501-2000

RM2001 -2500 RM2501-3000 RM3001-3500 Melebihi RM3500

26. Status persaraan pasangan (jika juga pesara)

Kerajaan Swasta

Page 3
27. Saiz Isi rumah (bilangan penghuni tetap rumah)

2 orang atau kurang 3 – 5 orang 6 orang atau lebih

28. Bilangan anak/isi rumah yang masih belajar (nyatakan bilangannya)

a. IPTA / IPTS / Kolej :_____ b. Sekolah menengah: _______

c. Sekolah rendah:_____ d. Tadika: _________

29. Jika masih ada anak yang belajar, kos pendidikan anak sebulan

buku dan alat tulis RM Kelas Tuisyen RM

Belanja Sekolah RM Tambang Pengangkutan RM

Insuran/Tabung Pendidikan Lain-lain RM

RM__________________ (nyatakan:__________________)

30. Pembiayaan anak di IPTA / IPTS / Kolej

Biasiswa Pinjaman Biaya Sendiri

31. Bilangan ahli isi rumah yang bekerja (selain pesara/pasangan/penerima pencen)

1 orang 2 orang Lebih 2 orang ( nyatakan bil. ) Tiada

32. Hubungan dengan ahli isi rumah yang bekerja

Anak (Bilangan : ) Lain-lain (Bilangan )

(Nyatakan)

33. Jumlah pendapatan isi rumah yang bekerja (selain pesara/pasangan/penerima pencen)
sebulan
Kurang RM500 RM500-1000 RM1001-1500 RM1501-2000

RM2001-2500 RM2501-3000 RM3001-3500 RM3501-4000

RM4001-4500 RM4501-5000 Melebihi 5000

34. Biaya kos sara hidup isi rumah

Ditanggung sendiri Ditanggung oleh Ditanggung oleh ahli isi rumah

Page 4
 pasangan lain yang bekerja

Berkongsi Bantuan Lain :

(Nyatakan)

B PERBELANJAAN RESPONDEN / ISI RUMAH

35. Perbelanjaan bahan basah sehari/seminggu seperti ikan, daging, sayur,

buah-buahan dan seumpamanya

Sehari RM Seminggu RM

36. Perbelanjaan bahan kering seperti beras, tepung, gula, minyak masak, kicap/sos,
milo/kopi/the/, roti dan seumpamanya seminggu / sebulan

Seminggu RM: Sebulan RM

37. Kos bahan bakar memasak (spt.gas, minyak tanah, kayu dsb.) sebulan

Kurang RM11 RM11-20 RM21-30 RM31-40 RM41-50

RM51-60 RM61-70 Melebihi RM70 Tiada (Tidak Memasak)

38. Perbelanjaan/kos sewa rumah (jika menyewa rumah) sebulan

Kurang RM300 RM300-500 RM501-700 RM701-900 RM901-1100

RM1101-RM1500 RM1501-2000 Melebihi RM2000 Tidak Menyewa

39. Perbelanjaan Cukai Pintu (jika ada) setahun

Kurang RM100 RM100-200 RM201-300 RM301-400 RM401-500

RM501-RM600 RM601-700 Melebihi RM700 Tiada Cukai Pintu

40. Bayaran bil-bil semasa sebulan

Elektrik RM Air paip RM Telefon RM

Telefon bimbit RM Internet RM Kad kredit RM

Astro RM Surat Khabar/Majalah RM Lain-lain RM

41. Makan di luar rumah

Page 5
 Bersendirian Berserta keluarga Lain-lain
(Nyatakan)
42. Kekerapan dan perbelanjaan makan di luar rumah:

Setiap hari RM 2 atau 3 hari sekali RM

Seminggu sekali RM Sebulan sekali RM

Tidak pernah

43. Pernahkah anda melancong dalam tempoh persaraan/menerima pencen

Ya/Pernah Tidak Pernah (terus ke soalan no. 46)

44. Melancong dalam Negara

Setiap bulan 3 bulan sekali 6 bulan sekali Setahun sekali

2 / 3 tahun sekali Sekali sekala

45. Melancong ke luar negara/umrah :

Setiap bulan 3 bulan sekali 6 bulan sekali Setahun sekali

2 / 3 tahun sekali Sekali sekala

46. Jenis kenderaan peribadi yang dimiliki

Motokar MPV/SUV Van Lori/pick up

Sampan/bot Motosikal Basikal Tiada Kenderaan

(terus ke soalan 51)

47. Berapa buah kereta yang dimiliki :

Sebuah 2 buah 3 buah 4 buah Melebihi 4 buah (bil._______)

Kenderaan utama 4 tayar (kereta / MPV / SUV / Van / Lori):

Jenis :
Kuasa kuda :
Tahun dikeluarkan / dibeli :
Ansuran bulanan / harga : RM

48. Berapa buah motosikal yang dimiliki :

Sebuah 2 buah 3 buah 4 buah Melebihi 4 buah (bil._______)

Page 6
 Motosikal utama :

Jenis :
Kuasa kuda :
Tahun dikeluarkan / dibeli :
Ansuran bulanan / harga : RM

49. Berapa buah sampan/bot yang dimiliki :

Sebuah 2 buah 3 buah 4 buah Melebihi 4 buah (bil._______)

Sampan/bot utama :

Jenis :
Kuasa kuda :
Tahun dikeluarkan / dibeli :
Ansuran bulanan / harga : RM

50. Perbelanjaan petrol/diesel/NGV kenderaan peribadi sebulan

Kurang RM100 RM 100-300 RM 301 - RM 500

RM 501 – RM700 RM 701 – RM1000 Melebihi RM1000

51. Kos pengangkutan awam (jika menggunakannya) seperti bas, ERL/Komuter, kereta api,
teksi, bot/feri, kapal terbang dan seumpamanya dalam sebulan

Kurang RM100 RM 100 – RM 300 RM 301 - RM 400 RM 401-RM500

RM 501 – RM 600 RM 601 – RM 700 RM 701-RM1000 Melebihi

RM1000

52. Kos rawatan hospital swasta/bil-bil perubatan (jika ada) dalam sebulan

Kurang RM100 RM 100 – RM 300 RM 301 - RM 400 RM 401-RM500

RM 501 – RM 600 RM 601 – RM 700 RM 701-RM1000 Melebihi

RM1000

53. Kos meningkatkan tahap kesihatan seperti: makanan tambahan kesihatan, kelab
senaman, rawatan tradisional dan seumpamanya (jika ada) sebulan

Kurang RM100 RM 100 – RM 300 RM 301 - RM 400 RM 401-RM500

Page 7
 RM 501 – RM 600 RM 601 – RM 700 RM 701-RM1000 Melebihi
RM1000

54. Perbelanjaan rekreasi,sukan dan pendidikan diri sendiri sebulan (jika ada)

Kurang RM100 RM 100 – RM 300 RM 301 - RM 400 RM 401-RM500

RM 501 – RM 600 RM 601 – RM 700 RM 701-RM1000 Melebihi

RM1000

C ASET LAIN YANG DIMILIKI

55. Rumah sewa

1 buah 2 buah 3 buah 4 buah 5 buah

Lebih 5 buah Tiada rumah sewa

(terus ke soalan 57)
56. Pendapatan rumah sewa sebulan

KurangRM 500 RM500-1000 RM1001-1500 RM1501-2000

RM2001-2500 RM2501-3000 RM3001-3500 RM3501-4000

RM4001-4500 RM4501-5000 Melebihi 5000

57. Tanah
Kurang 1 hektar 2 – 3 hekar 4 – 5 hektar 6 – 10 hektar

Lebih 10 ekar Tiada tanah

(terus ke soalan 59)

58. Pendapatan hasil tanaman / sewa tanah sebulan

KurangRM 100 RM 501 – RM 1000 RM1001 – RM 1500 RM 1501-2000

RM2001-RM2500 RM2501 – RM3000 RM3001 – RM4000

Melebihi RM 4001

59. Premis komersial:

1 buah 2 buah 3 buah 4 buah 5 buah Lebih 5 buah

Tiada

Page 8
 (terus ke soalan 61)

60. Pendapatan premis komersial sebulan

Kurang RM 500 RM 500 – RM1000 RM 1001 – RM 2000

RM 2001 – RM 3000 RM3001- RM4000 RM4001-5000

Lebih RM5000 Tiada

61. Syarikat perniagaan

sebuah 2 buah 3 buah 4 buah 5 buah Lebih 5 buah

Tiada
(terus ke soalan 63)

62. Pendapatan Syarikat perniagaan

Kurang RM 500 RM 500 – RM1000 RM 1000 – RM 2000

RM 2001 – RM 3000 RM3001- RM4000 RM4001-5000

Lebih RM5000 Tiada

63. Pendapatan saham, dividen, faedah daripada institusi kewangan / pelaburan dalam
setahun
Kurang RM500 RM500 - 1000 RM 1001-2000 RM2001- 3000

RM3001-4000 RM4001- 5000 RM5001- 6000 RM6001- 7000

RM7001-8000 RM8001-10000 Melebihi RM10000 Tiada

D PERSEPSI RESPONDEN

64. Bagaimanakah dengan paras harga barangan dan perkhidmatan sekarang ini
berbanding tempoh 6 bulan yang lepas ?

Lebih rendah Lebih tinggi Tiada perubahan

65. Harga minyak petrol / diesel telah diturunkan harga pada tahun 2007 / 2008,
adakah harga barangan dan perkhidmatan sekarang:

Turun harga Naik harga Tiada perubahan

66. Adakah anda perlu menambah pendapatan selain pencen bulanan yang diterima

Ya Tidak

Page 9
 67. Jangkaan kadar (RM) jika ingin menambah pendapatan dalam sebulan

RM 100-500 RM 501-1000 RM1001-1500 RM1501-2000

RM2001-2500 RM2501-3000 Melebihi RM3000

68. Kenaikan kadar pencen bulanan antara tahun 2000 hingga 2009, adakah dapat
membantu biaya kos sara hidup anda?

Tidak membantu Membantu Tidak Berkenaan

69. Adakah pencen bulanan yang diterima sekarang ini, bagai perbelanjaan
sara hidup anda adalah:

Cukup Tidak cukup

E HARAPAN RESPONDEN KEPADA KERAJAAN

Ya Tidak
70. Dinaikkan kadar pencen bulanan

71. Pemberian wang ehsan kepada pesara/ penerima pencen

72. Memberi harga istimewa (subsidi) kepada pesara/ penerima pencen

73. Menurunkan harga makanan, barangan dan perkhidmatan

74. Kempen berjimat - cermat (mendidik rakyat)

75. Lain - lain (nyatakan):

TERIMA KASIH

Page 10
1 – RM2000

Page 11
M 1501-2000

Page 12