You are on page 1of 2

CHECKLIST PENILAIAN TINGKAT KEPARAHAN SUMBING BIBIR

BILATERAL TERHADAP KUALITAS SCAR PASCA OPERASI DI CLEFT LIP


PALATE CENTER FK UMM 2011-2017

Skor Kualitas Scar Kanan Kualitas Scar Kiri Total Skor


No Nama TK H D S SM H D S SM Skor KS KS
1 Agustina Iva 2 2 1 1 1 0 0 0 0 5 1
2 A A Zakariya 3 2 1 1 1 2 2 2 2 13 3
3 A Devin S P 2 2 1 2 1 2 1 2 1 12 3
4 Anisa S K 3 2 1 1 0 2 1 1 0 8 2
5 Lupika 3 1 1 2 1 2 1 2 1 11 2
6 Satria A P 2 1 0 0 0 1 0 0 0 2 1
7 Siti Aisyah 1 2 2 2 2 1 2 2 2 15 3
Wahidan Razqa
8 Khoiron 3 1 1 1 0 1 1 1 0 6 2
9 Zahrotis Zitta 3 2 2 1 0 2 2 2 0 11 2
10 Anugrah Oktaviano 3 1 0 0 0 1 0 0 0 2 1
11 Dini Aulia 3 0 1 0 0 0 1 0 0 2 1
12 Khoirul Anam 3 2 1 2 0 2 1 2 0 10 2
Muhammad Raynar
13 Syaif 3 2 2 2 1 2 2 2 1 14 3
Muhammad Zafry
14 Hadwan Aysar 1 2 1 2 0 2 1 2 0 10 2
15 Raka Rafasya 2 1 2 1 2 1 2 1 2 12 3
16 Erfiano Rangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 2
17 Allin Nur Azizah 3 2 1 1 1 2 1 2 1 11 2
18 Ilham Septian 2 2 1 1 1 2 1 1 1 10 2
19 Anggi Pradana 3 1 0 2 0 2 0 2 0 7 2
20 Anna Al Fatunnisa 3 1 1 2 1 1 1 2 1 10 2
21 Atika Bilqis Azizah 2 1 0 2 0 1 0 2 0 6 2
22 Dewita Bunga 2 2 1 2 1 2 1 2 1 12 3
23 Ivenia Damai Hasti 3 2 1 2 1 2 1 1 1 11 2
24 Sabrina Ismi Aziz 3 2 2 0 1 2 2 0 1 10 2
25 M. Bilal Fardan 2 1 0 1 1 1 0 1 1 6 2
26 Syanas Putri Zaleyanti 3 2 2 2 1 1 2 2 2 14 3
27 Hidayah Ramadani 3 1 0 0 1 0 0 0 1 3 1
28 Kiandra Annaya 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
29 M. Azzam Falah 3 2 1 2 2 2 1 2 2 14 3
M. Risky Aditya
30 (Blitar) 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Achmad Lukmanul
31 Hakim 2 2 2 1 1 2 2 1 1 12 3
32 Dwi Putri Ar Rahma 3 2 1 2 1 2 1 1 1 11 2
Ahmad Amirudin
33 Zakaria 3 1 1 2 1 0 0 0 0 5 1
Keterangan :
TK : Tingkat keparahan
KS : Kualitas scar
H : Hypertrophy
D : Discoloration
S : Spreading
SM : Suture Marks

Klasifikasi tingkat Keparahan :

1 : Ringan
2 : Sedang
3 : Berat

Penilaian kualitas scar (hypertrophy/ discoloration/ spreading/suture marks) :


0 : Tampak Nyata
1 : Sedang
2 : Tidak Tampak Nyata
Interpretasi total kualitas scar :
1. Buruk : 0-5
2. Sedang : 6-11
3. Baik : 12-16

Malang, 18 Juni 2018


Mengetahui,

dr. Ach. Fahrur Rozi M.


35.1.1.100.1.18.176792

You might also like