MB01.

QĐ-GDCN/91

GIẤY ĐỀ NGHỊ PHÁT HÀNH THẺ TÍN DỤNG VÀ

ĐĂNG KÝ SỬ DỤNG DỊCH VỤ NGÂN HÀNG ĐIỆN TỬ
(Dành cho Khách hàng cá nhân hiện hữu tại VPBank )
Số:………………………….. Ngày:....../....../......
Vui lòng điền đầy đủ thông tin vào tất cả các mục để chúng tôi phục vụ Quý khách tốt nhất. Các mục
đánh dấu * là thông tin bắt buộc
Kính gửi: Ngân hàng TMCP Việt Nam Thịnh Vượng – Chi nhánh/Phòng Giao dịch:…………………
1. Thông tin thẻ
Loại thẻ tín dụng không TSĐB Quý khách muốn đăng ký*________________Số thẻ hội viên GLP___________
Hạn mức đề nghị (VNĐ) * ____________________ Hạn mức này có thể thay đổi theo phê duyệt của VPBank.
Thời hạn hạn mức, lãi suất: Theo quy định của VPBank
Địa chỉ nhận Thẻ và PIN *
Địa chỉ nơi ở hiện tại Địa chỉ công ty Tại VPBank Chi nhánh ________________
Tôi cam kết chịu mọi rủi ro phát sinh từ việc đăng ký nhận Thẻ, Pin ngoài Chi nhánh VPBank
2. Thông tin Chủ thẻ chính
Họ và tên*: __________________________Tên in trên thẻ *
Giới tính*: ____________
Số CMND/Hộ chiếu/Thẻ CCCD*:____________Ngày cấp*: Nơi cấp*:________________
Địa chỉ thường trú *: Số nhà_______ Đường_________________________
Phường/Xã___________Quận/Huyện_____________ Tỉnh/TP:_______________Quốc gia_________________
Địa chỉ nơi ở hiện tại * (nếu khác địa chỉ thường trú): Số nhà_______ Đường_________________________
Phường/Xã___________Quận/Huyện_____________ Tỉnh/TP:_______________Quốc gia_________________
Thời gian ở địa chỉ cư trú hiện tại*:___________Năm___________Tháng
Điện thoại nhà: ___________Điện thoại di động*_____________Địa chỉ email*______________________
Câu hỏi bảo mật * Họ và tên mẹ chủ thẻ/Tên trường tiểu học của chủ thẻ:__________________________
Mã bảo mật* (Tối thiểu 4 ký tự số, không sử dụng ký tự chữ):________________________________________
Trình độ học vấn*: ____________________ Hình thức sở hữu nhà*:_________________________________
Tình trạng hôn nhân*: _______________
3. Thông tin nghề nghiệp, thu nhập
Tên công ty *________________________________________________________________________________
Địa chỉ công ty*______________________________________________Điện thoại công ty*________________
Chức vụ hiện tại*______________________________________Thời gian làm việc*______Năm________Tháng
Thu nhập hàng tháng*_________________________________
4. Thông tin người liên lạc (thông tin của vợ/chồng nếu đã kết hôn và của 1 người thân tham chiếu khác)
Họ và tên * ____________________________ Họ và tên *_____________________________
Điện thoại di động *________________________ Điện thoại di động *_________________________
Quan hệ với chủ thẻ chính*___________________ Quan hệ với chủ thẻ chính *___________________
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu của vợ/chồng (là trường bắt buộc nếu KH đã kết hôn) *____________________
5. Đăng ký thanh toán tự động
Vui lòng thanh toán tự động các khoản nợ trên thẻ tín dụng của Tôi bằng cách ghi nợ tài khoản của Tôi tại
VPBank vào ngày đáo hạn mỗi tháng. Số tài khoản *_______________________
Tỷ lệ thanh toán * Thanh toán tối thiểu Thanh toán toàn bộ
6. Đăng ký sử dụng Thẻ trên Internet
Đề nghị Ngân hàng kích hoạt chức năng sử dụng Thẻ trên Internet ngay khi Thẻ được kích hoạt thành công. Tôi
hoàn toàn chịu trách nhiệm về mọi rủi ro (nếu có phát sinh) liên quan đến các giao dịch thực hiện bằng Thẻ qua
Internet
7. Đăng ký dịch vụ ngân hàng điện tử
(áp dụng trong trường hợp Khách hàng chưa đăng ký dịch vụ ngân hàng điện tử)
Khách hàng đăng ký sử dụng dịch vụ ngân hàng điện tử của VPBank.
Thông tin đăng ký khi sử dụng dịch vụ VPBank Online:
Tên truy cậ
(Khách hàng được sử dụng ứng dụng VPBank Mobile khi đăng ký VPBank Onlione thành công):
Gói dịch vụ ấ ẩ ấp
Đối với dịch vụ dưới đây, Khách hàng có thể lựa chọn đăng ký nếu có nhu cầu:
(áp dụng cho TBDĐ Viettel) Số điện thoại đăng ký VPBank Bankplus: __________
Số điện thoại và email được đăng ký ở mục Thông tin khách hàng sẽ là số điện thoại và email mặc định cho
giao dịch Ngân hàng điện tử (Điện thoại/email để nhận OTP, mật khẩu truy cập lần đầu và các thông tin kích
hoạt, thông tin ngân hàng), kích hoạt/hủy kích hoạt thẻ, kích hoạt/hủy kích hoạt tính năng thanh toán online
(Ecom) của thẻ và các giao dịch khác mà theo quy định của VPBank từng thời kỳ Khách hàng phải thực hiện
thông qua số điện thoại, email Khách hàng đã đăng ký.
8. Xác nhận và chữ ký mẫu của Chủ thẻ
a) Tôi xác nhận rằng các thông tin nêu trên là chính xác, cập nhật và đầy đủ. Tôi đồng ý để VPBank xác thực
các thông tin nêu trên từ bất kỳ nguồn thông tin nào mà VPBank có được.
b) Chủ Thẻ xác nhận rằng các yêu cầu của Chủ Thẻ về hạn mức tín dụng, thời hạn hạn mức, lãi suất và các nội
dung khác được nêu tại Giấy Đăng ký này chỉ là đề xuất của Chủ Thẻ để VPBank xem xét. Chủ Thẻ đồng ý
rằng, nếu nội dung chấp thuận của VPBank khác với nội dung mà Chủ Thẻ đề nghị thì nội dung chấp thuận
của VPBank sẽ có giá trị áp dụng và được coi là thỏa thuận chính thức giữa Chủ Thẻ và VPBank. VPBank sẽ
thông báo cho Chủ Thẻ về việc Thẻ đã được phê duyệt phát hành thông qua một, một số trong các phương
thức sau tùy theo lựa chọn của VPBank: bằng văn bản, gọi điện thoại, gửi tin nhắn qua điện thoại, email hoặc
các phương thức khác do VPBank triển khai từng thời kỳ. Bằng việc kích hoạt Thẻ, Chủ Thẻ xác nhận và
đồng ý với toàn bộ nội dung phát hành Thẻ được VPBank phê duyệt (hạn mức tín dụng, thời hạn hạn mức, lãi
suất,…).
c) Chữ ký của Tôi tại Giấy Đăng ký này sẽ đồng thời là chữ ký mẫu mà Tôi sẽ sử dụng trên các chứng từ giao
dịch được thực hiện trực tiếp tại trụ sở VPBank.Trong trường hợp chữ ký của Tôi tại Giấy Đăng ký này khác
với chữ ký đã đăng ký trước đó tại VPBank th chữ ký của Tôi tại Giấy Đăng ký này sẽ là chữ ký có hiệu lực
và được sử dụng để thay thế cho các mẫu chữ ký khác đã đăng ký tại VPBank (nếu có) trên tất cả các chứng
từ giao dịch mà Tôi thực hiện trực tiếp tại Trụ sở VPBank.
d) Bằng việc ký tên dưới đây, Tôi xác nhận đã đọc, hiểu rõ và đồng ý chịu sự ràng buộc bởi toàn bộ các nội
dung của Giấy Đăng ký này và các điều kiện và điều khoản tại Bản Điều khoản và Điều kiện về sử dụng thẻ
tín dụng, dịch vụ ngân hàng điện tử của VPBank dành cho Khách hàng cá nhân; đồng thời cam kết tuân thủ
và chịu sự ràng buộc bởi các quy định của VPBank liên quan tới các chương tr nh, sản phẩm, ưu đãi… mà
VPBank sẽ triển khai. Bản Điều khoản và Điều kiện về sử dụng thẻ tín dụng, dịch vụ ngân hàng điện tử của
VPBank dành cho Khách hàng cá nhân được công bố trên website http://www.vpbank.com.vn.
9. Xác nhận và Chữ ký mẫu Chủ thẻ chính
Chữ ký 1 Chữ ký 2
Họ và tên____________________________
Ngày _______________________________
Phần dành cho Ngân hàng
Xác nhận hồ sơ phát hành Thẻ tín dụng: Đơn vị bán hàng_________________Mã chương tr nh___________
Thông tin liên hệ CV bán hàng _________________
Họ và tên _________________
Mã nhân viên _________ Email _________________ Chữ ký
ĐTDĐ ________________
Ngày nhận hồ sơ
Thông tin liên hệ CV bán hàng 2 ________________
Họ và tên _____________________
Mã nhân viên _________ Email ________________
ĐTDĐ _____________________ Chữ ký
Ngày nhận hồ sơ
Kiểm soát bởi Trưởng nhóm bán hàng hoặc Trưởng/Phó phòng KHCN hoặc Trưởng đơn vị kinh doanh
Họ và tên _____________________ Chữ ký và đóng
Chức vụ _____________________ dấu của ĐVKD

Xác nhận tại mục này là xác nhận đồng ý phát hành Thẻ tín dụng cho Khách hàng có điều kiện. Xác nhận này chỉ
có hiệu lực sau khi hồ sơ phát hành Thẻ tín dụng của Khách hàng đã được VPBank thực hiện thẩm định, phê duyệt
và đồng ý phát hành Thẻ cho Khách hàng.
Kiểm soát và nhập liệu hồ sơ tại Bộ phận Hỗ trợ Vận hành
Mã số đăng ký Chức vụ _____________________
Họ và tên _____________________ Chữ ký