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Asignatura : Biofísica
Ciclo : 2018 – I
Integrantes:
Márquez Damián Karen Beatriz
Martínez Abanto Dámaris
Morales Peña Jhon Norvil
Nuñez del Arco Alberca Christopher
Oblitas Campos Jorge Manuel
Ordoñez Choquehuanca Heidy Katherine
Orejon Vallejos Andy
Peltroche Caicedo Marcelo Noe
1.INTRODUCCIÓN
Tanto en la exploración física de clínica general como en la práctica del
otorrinolaringólogo, las pruebas con diapasones son sencillas y útiles: pueden
descubrir otitis media serosas asintomáticas en niños y ayudan a diferenciar las
hipoacusias por defecto de conducción aérea y ósea, de las sensoriales por lesión
neural. El ejemplo de los niños, cuando se descubre, explica problemas de bajo
rendimiento escolar o dificultades para dominar el lenguaje. En los ancianos la tan
frecuente presbiacusia es causa de depresión y aislamiento social y, a menudo, es
ocultada por los pacientes. cuando el meato de un oído se cierra y el otro permanece
abierto, el sonido se escucha más fuerte en el cerrado que en el abierto”. Esta
transcripción que además de describir el fenómeno llamado “autofonía”, describe la
transmisión ósea, es el fundamento de la prueba de Weber, la cual fue introducida en
la clínica otológica
Actualmente el uso de los diapasones es menospreciado en una buena parte del grupo
médico, concretándose a realizar un somero examen incluyendo las pruebas de Weber
y Rinne para justificar un estudio audiométrico y decidir si la hipoacusia es conductiva
y/o sensorineural. Esto en algunos casos es insuficiente, por la complejidad de los
mismos. Sin embargo, el examen con diapasones sigue siendo una excelente
herramienta clínica y debe formar parte de toda exploración otológica. Varios autores
ponen en tela de juicio la sensibilidad y especificidad de las pruebas, sin embargo la
práctica en su aplicación lleva a obtener resultados muy confiables en la mayoría de los
casos La audiometría ofrece información cuantitativa, los diapasones dan información
cualitativa. De hecho, si los datos obtenidos con diapasones no van de acuerdo al
audiograma, debe repetirse el estudio hasta llegar a un acuerdo en los resultados y
nunca se debe operar un oído si no concuerdan los resultados de las pruebas con
diapasones y la audiometría. En el presente trabajo se establecen las características de
las pruebas, la técnica de aplicación, y algunos resultados para observar el manejo
variacional que ocurren en estos tests.
1.1.ANTECEDENTES
Giovanni Filippus Ingrassia, alumno de Andreas Vesalius, describe en 1546 el estribo,
siendo reconocido por este hecho, fue además el primero en mencionar que el sonido
de un diapasón colocado entre los dientes podía ser escuchado, por lo tanto se le
considera el primero en observar la conducción ósea, conocida actualmente como
“fenómeno de Ingrassia”, que es el principio básico para el uso de los diapasones .A
pesar de esta descripción en el siglo XVI, fue hasta 1825 que los hermanos Weber
(Ernst Heinrich y Wilhelm) describen que “si ambos oídos se tapan con las manos, la
voz propia se escucha mejor que con los oídos destapados. Si se tapa un solo oído, la
voz propia se escucha mejor en el oído tapado. Si un diapasón se presiona contra los
dientes, la boca se cierra firmemente y los oídos se tapan con los dedos, el diapasón se
escucha mejor que con los oídos destapados.
La historia de estos tests comienza con J. B. Venturl, físico, quien en 1802, en Módena,
Italia, habría demostrado que la percepción de la dirección desde la cual el sonido se
aproxima, se debe al hecho que un oído es estimulado por el sonido más Intensamente
que el otro. Luego en 1827, C. T. Tourtual, médico, en Munster, Alemania, demostró
que esto también era aplicable para el sonido conducido a través de los huesos del
cráneo; utilizando un reloj como fuente de sonido, encontró que la oclusión de ambos
conductos auditivos externos (CAEs) aumentaba la sensación sonora en ambos oídos
por Igual, pero la oclusión de un solo CAE aumentaba la sensación sonora sólo en el
oído ocluido, dando la impresión que el sonido provenía de ese lado. En el mismo año,
C. Wheatstone, físico londinense, mientras Investigaba el modo de vibración de la
membrana timpánica, utilizando un diapasón, observó el mismo fenómeno descrito
por Tourtual. Finalmente, en 1834, en Leipzig, Alemania, Ernst Heinrlch Weber,
anatomista y fisiólogo, describió una vez más el fenómeno descrito por Tourtual y
Wheatstone. El quería demostrar que el sonido conducido por vía aérea es percibido
por el vestíbulo y los canales semicirculares, mientras que el sonido conducido por vía
ósea es percibido por la cóclea. Ninguno de estos Investigadores estaba pensando en
un uso clínico de sus hallazgos, y no hicieron ningún comentarlo al respecto. Sino que
fue E. Schalmz, un otólogo, en Dresden, Alemania, que Introdujo a la otología los
diapasones y este test llamado posteriormente Weber.
En 1855, A. Rinne, médico, en Gottingen, Alemania, describió el test que más tarde
llevaría su nombre, como un método para comparar la conducción aérea y ósea del
sonido, en un elaborado tratado que describía la fisiología de la cóclea. Él quería
demostrar que en los humanos y animales terrestres, a diferencia de los que viven en
el agua, la conducción del sonido a través de los huesos del cráneo era sólo un efecto
colateral, Inevitable, de la percepción del sonido. El mencionó una aplicación clínica de
su test sólo en una nota a pie de página y nunca lo utilizó de manera sistemática en la
clínica. Sin embargo algunos años antes, en 1842, Polansky habría descrito el test y su
uso práctico, pero su descripción aparentemente pasó al olvido. Tuvieron que pasar
más de 25 años para que Lucae en 1880 y Schwabach en 1885 confirmaran la utilidad
del test y se comenzará a difundir su uso.
1.2.IMPORTANCIA
1.4. OBJETIVOS
Conocer la utilidad de los diapasones.
Con los resultados del test de Rinner y weber, determinar la eficiencia auditiva
promedio con respecto a las dos pruebas, en los quince estudiantes de primer
ciclo de Medicina Humana de la UNPRG.
2.MARCO TEÓRICO
PARTES DEL OÍDO
Oído externo: pabellón auditivo (oreja), el conducto auditivo externo y el tímpano. Las
ondas sonoras son recogidas por el pabellón que las conduce a través del conducto
auditivo hacia la membrana del tímpano.
Oído medio: es una cavidad limitada por el tímpano, por un lado, y por la base de la
cóclea por el otro. En su interior hay tres huesecillos (martillo, yunque y estribo).
Oído interno: Cavidad hermética cuyo interior está anegado por un líquido
denominado linfa. Consta de tres elementos: los canales semicirculares, el vestíbulo y
la cóclea. Los canales semicirculares no tienen relación directa con la audición, tienen
que ver con el equilibrio. Las vibraciones de la ventana oval del vestíbulo son
transformadas en la cóclea. Las señales de la cóclea son codificadas y transformadas
en impulsos electroquímicos que se propagan por el nervio acústico hasta llegar al
cerebro.
Este test fue ideado por Rinne en 1885 y consiste en la demostración de que la
audición aérea de un diapasón es más duradera que la ósea. Se hace una
comparación entre la audición por vía ósea y por vía aérea. Suelen emplearse
diapasones de tonos graves o medios que son los que mejor trasmiten por vía ósea,
y además los diapasones agudos tienen una transmisión aérea difícil de eliminar
cuando se estudia la vía ósea y los más graves (128 c/s) tienen un componente táctil
excesivo que nos los hace recomendables para esta prueba.
RINNE -: Si el paciente lo escucha igual o mejor por vía ósea. Ocurre en las
hipoacusias transmisivas: tapón de cerumen, otitis externa, perforación
timpánica, otitis serosa, otitis media aguda, otosclerosis; en cualquier cuadro
que exista un obstáculo en el camino del sonido a través del oído externo o
medio.
HIPOACUSIAS
a) HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN
Es aquella en la cual los sonidos tienen problemas al seguir la vía normal (daño el
oído externo o medio) y por lo tanto existe una pérdida auditiva mayor de 20 db. En
estos pacientes el estímulo del vibrador óseo es normal, ya que el oído interno es
normal. En el audiograma existe una clara separación (10 o más db de los umbrales
entre la vía ósea (normal) y la aérea (anormal).
Las principales causas de hipoacusia de conducción son:
Tapón de cerumen
Malformaciones del pabellón auricular
Otitis externa (solo sí son obliterativas del conducto)
Exostosis del caer (solo sí son obliterativas)
Otitis media aguda
Otitis media con efusión
Otitis media crónica
Otitis retráctil y lesiones asépticas de cadena osicular
Otoesclerosis
Disfunción tubaria
Perforación traumática del tímpano
Traumatismo temporal (fracturas longitudinales o trasversales temporales)
Tumores del oído medio
b) HIPOACUSIA SENSORIONEURAL
Si el daño es a nivel del oído interno dará lo mismo como se conduzca el sonido ya
que por la vía aérea y por la vía ósea existirá la misma pérdida. A esta hipoacusia se
le denomina hipoacusia sensorioneural. Las principales causas de hipoacusia
sensorioneural del niño prenatal:
Ototoxicidad, rubéola, citomegalovirus y sífilis.
Hipoacusia sensorio neural neonatal: prematuridad, hiperbilirrubinemia.
Hipoacusia sensorio neural post natal : laberintitis y meningitis
Malformaciones de oído interno
Hipoacusia sensorio neural hereditaria
Traumatismo encéfalo craneano
Trauma acústico y/o Sordera profesional
Otosclerosis
Presbiacusia
Sordera súbita
Hipoacusia por autoinmunidad
Hidrops endolinfatico y Enfermedad de Meniere
Neurinoma del acústico
Ototoxicidad
Laberintitis
c) HIPOACUSIA MIXTA
Es aquella en la cual existe una lesión en el cae y/o oído medio y que además
presenta una lesión en el oído interno. En ella la vía aérea es anormal y la vía ósea
es más anormal aún, existiendo una separación clara entre ambas (10 o más dB).
La nomenclatura utilizada en el audiograma es la siguiente. El oído derecho se anota
con color rojo y el izquierdo con color azul. Los umbrales aéreos derechos se anotan
con un círculo y los diferentes puntos se unen con una línea continua de color rojo.
Los umbrales aéreos izquierdos se anotan con una equis de color azul y se unen con
una línea continua de color azul. Los umbrales óseos se anotan con una llave (<) que
mira a la izquierda cuando son derechos y viceversa si son izquierdos. Los diferentes
umbrales óseos de un mismo lado se unen con una línea discontinua o más delgada
que la de la vía aérea. Las principales causas de hipoacusia mixta son:
Otosclerosis
Otitis media crónica
3.MATERIALES
DIAPASONES:
Son instrumentos metálicos formados por dos ramas paralelas que se unen en su
base. Al golpear dichas ramas contra el codo o una superficie de madera emitirán
un sonido determinado que dependerá de la masa y rigidez de aquellas.
Se utiliza para realizar una acumetría, la cual es una técnica que evalúa la función
auditiva. Permite diagnosticar las hipoacusias.
Los de mayor utilidad son de 250,500 y 1000 Hz.
B. TEST DE WEBER
Este test es de utilidad en los casos de hipoacusia unilateral o bilateral asimétricas,
permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos
En los casos de audición normal o con hipoacusia del mismo origen y simétricas el TEST
DE WEBER NO LATERALIZA.
Como hemos podido apreciar, estos Test permiten identificar cualitativamente una
hipoacusia de tal manera que deben ser complementarios entre sí. De la identificación
cuantitativa se ocupa la audiometría electrónica.
* En éste último caso se habla de falso RINNE NEGATIVO porque esa audición ósea es
sombra del oído contrario; la clave está dada por el WEBER que lateraliza al oído mejor
5. RESULTADOS:
WEBER
WEBER LATERALIZA
N ESTUDIANTE NO LATERALIZA
Oído Oído
derecho Izquierdo
1 Márquez Damián Karen Beatriz. ↔
2 Martínez Abanto Damaris. ↔
3 Morales Peña Jhon Norvil. ↔
Núñez del Arco Alberca
4 ↔
Christopher.
5 Oblitas Campo Jorge Manuel. ↔
6 Ordoñez Choquehuanca Heidy. ←
7 Orejón Vallejos Andy. ↔
8 Peltroche Caicedo Marcelo. ↔
9 Pérez Tarrillo Lois Adonay. ↔
10 Pérez Uceda José. ↔
11 Reynosa Ramos Hernán Jeampier. ↔
12 Rodríguez López Alexander. →
13 Rojas Fuentes María Perla. ↔
14 Rojas Larios Edwin Saúl. ↔
15 Romero Díaz Diego Jamill. ↔
6. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Test de Rine
Al momento de realizar la prueba del test de Rine en los alumnos de la facultad de
medicina de la Pedro Ruiz Gallo se logró obtener los mismos resultados en cada uno de
ellos, cuyo test salió positivo en cada oído, sometido a prueba por ambas vías tanto
ósea como aérea, además mediante la práctica se logró comprobar que la transmisión
de las ondas por el diapasón por vía aérea es mucho mayor que por vía ósea
Test de Weber
Sabiendo la importancia del test de weber y su utilidad en los casos de hipoacusia.
Durante la práctica se obtuvo resultados que según la tabla N° 02 (Test de weber
aplicado a los estudiantes) en 13 estudiantes, weber no lateraliza, lo que nos lleva a la
demostración de que aquellos estudiantes escuchan al medio, es decir; no tienen algún
tipo de hipoacusia izquierda o derecha. Pero en otros dos estudiantes el test de weber
lateralizó hacia la derecha e izquierda, evidenciándose una ligera hipoacusia en los oídos
respectivos hacia donde lateralizó. Algunos factores que podrían ocasionar estas
variaciones son:
Edad: Según las estadísticas, más del 40% de la población esta propensa a sufrir
hipoacusia con el avance de la edad.
Ruido: La exposición prolongada puede generar pérdida de audición.
Herencia: Los antecedentes familiares de hipoacusia por causa del gen conexina-26 es
probable que se hereden.
Infecciones: Virus y bacterias pueden dañar el oído, además de la otitis infantil no
tratada.
Se puede hacer mención que de estos factores en los estudiantes que presentaron
lateralización hacia la derecha o izquierda en anticipación pudieron tener algún tipo de
alteración a nivel del oído por los puntos anteriormente mencionados u otros.
Según los resultados obtenidos en el test de Rinner, la eficiencia auditiva total en los
estudiantes fue del 100%.
Según los resultados obtenidos en el test de weber, la eficiencia auditiva total en los
estudiantes fue del 87%
La eficiencia promedio en los estudiantes según las pruebas cualitativas realizadas fue
del 94%
7.CONCLUSIONES
El uso de diapasones es de gran importancia, ya que por medio de ellos se puede
diagnosticar la función auditiva.
BIBLIOGRAFÍA
FRUMENTO. A. S .Biofisica. Tercera Edición. Editorial Mosby/ Doyma Libros.