Semiologia

Dermatológica
 Sumáá rio

1 – Introduçáã o

2 - Lesoã es elementáres

3 - Sináis Dermátoloá gicos e instrumentál dermátoloá gico

4 - Morfologiá e Arránjo

5 - Diágnostico diferenciál

6 – Refereê nciás Bibliográá ficás

 1 - Introduçáã o

A dermátologiá iniciá seu estudo reconhecendo ás lesoã es elementáres. A incorporáçáã o

deste elemento semioá tico eá ferrámentá indispensáá vel ná eláboráçáã o dos diágnoá sticos dás
dermátoses, áo longo dá suá vidá profissionál.

A Semiologiá em Dermátologiá devido áà objetividáde do exáme dá pele, tem

cárácteríásticás peculiáres. Diferindo dá Semiologiá Gerál, háá necessidáde de se inverter os
meá todos propedeê uticos, ou sejá, ápoá s á obtençáã o dá queixá e duráçáã o, o exáme
dermátoloá gico deve ser reálizádo ántecedendo á ánámnese que, por suá vez, pode ser
exáminádá incluindo couro cábeludo, mucosás orál e genitál, regiáã o pálmo-plántár e ánexos.
A descriçáã o de umá lesáã o dermátoloá gicá deve tráduzir á suá disposiçáã o espáciál, sentido, cor,
volume e relevo. Podem-se compárár estás nuánces com á pele áo seu redor e, ássim,
interpretár ás possíáveis modificáçoã es dá estruturá normál e reconhecer á etiopátogeniá dás
dermátoses.

Ao se exáminár á pele de um páciente somos instádos, de imediáto, á formulár um

diágnostico, e por muitás vezes, comete-se erro devido áà condutá precipitádá. Assim, com o
treinámento em formulár hipoá teses diágnosticás á pártir de lesoã es elementáres, ámpliá-se á
oportunidáde de discursáã o de váriás dermátoses clássificádás em ordem de máior
probábilidádes, hávendo fávorecimento de ácerto dá hipoá tese máis prováá vel ou finál.
 2 - Lesoã es elementáres

A epiderme se nutre por osmoláridáde (náã o háá vásos) e eá compostá por 5 cámádás. A derme
emite prolongámentos (pápilás deá rmicás) que átingem á epiderme. A hipoderme eá formádá
por um tecido gorduroso contendo os vásos máis cálibrosos. A pele sofre renováçáã o á cádá
45 diás. Em álgumá pátologiás este processo pode estár ácelerádo, como ná psoríááse, quándo
á pele sofre renováçáã o em 12 horás.

Váriás dermátoses podem ser ágrupádás por áfetárem á pele de modo semelhánte, isto eá ,
podem se ápresentár com lesoã es elementáres comuns, ás vezes, com sintomás comuns, como
o prurido. Portánto párá se fázer o diágnostico diferenciál háá necessidáde de se descrever ás
lesoã es elementáres que podem ser ágrupádás como se segue:

Mácula :

EÉ umá álteráçáã o dá coloráçáã o dá pele, sem relevo, visíáveis, podendo áteá ser pálpáá veis; quándo
curám náã o deixám cicátriz por ser superficiáis. As lesoã es vásculo-sánguineás podem ser
devidás áà vásodilátáçáã o (eritemá, rubor), congestáã o (cionose), vásoconstriçáã o (lividez),
extrávásámento de sángue ná pele (mánchás ángiomátosá, telángiectásiás). Podem ser
ácroê micá, hipo ou hipercroê micás.
– Lesões hipocronicas ou acronicas sáã o conhecidás como leucodermiás e tem como
exemplos o nevus hipocroê mico, lesoã es residuáis dá psoríááse e á hánseníááse.
– Lesões hipercrômicas sáã o conhecidás como melánodermiás e podem ser representádás
pelá síáfilis, melásmá ou decorrentes de medicámentos

Formações sólidas:

Sáã o resultántes de processos infecciosos, neo-formátivo ou de deposito ánoê málo ná pele.

 Pápula e Tuberculo : Sáã o lesoã es inflámátoá riás, elevádás, de consisteê nciá durá,
superficiáis, menores do que 5mm, gerálmente involuem sem cicátriz, podendo
evoluir párá um noá dulo, verrugá, nevos, hiperplásiá sebáá ceá senil, hiperquerátose
seborreá icá, leishmániose, CBC. O CBC eá umá páá pulá peroládá com telángiectásiás. O
que ás diferem sáã o o támánho sendo o tubeá rculo máior que 01 cm. Quándo á lesáã o eá
elevádá com dimensáã o dá pálmá dá máã o eá chámádá de placa papulosa.

 Nódulo : EÉ umá lesáã o elevádá, pálpáá vel, visíável, com bordos bem delimitádos e com
consisteê nciá firme. Ex: CBC, CEC, cisto sebáá ceo, Cá escámoso, querátocántomá,
hemángiomá.

 Goma: lesáã o nodulár que sofre fistulizáçáã o e posteriomente, ulceráçáã o.

 Vegetação: lesáã o fácilmente sángránte pois ocorre hiperplástiá dá cámádá

epideá rmicá e pápilás deá rmicás, por processo inflámátoá rio ou neoplástico.

 Verrucosidade: ocorrem devido áo áumento dá cámádá coá rneá.

 Urticária ou Pápula edematosa : Sáã o plácás elevádás, eritemátosás e com evoluçáã o

fugáz resultántes de extrávásámento de plásmá, ás vezes ceá lulás, com consequü ente
 edemá originándo lesoã es pruriginosás e fugázes. Ex: ángioedemá, urticáá riá
pigmentosá.

Lesões de conteúdo liquido:

 Vesícula : Lesáã o eritemátosá, pequená, elevádá, com secreçáã o serosá no seu interior.
Se ápárecem ájuntádás sugere herpes. Apárece támbeá m no eczemá, herpes zoster,
queimádurás.

 Bolha : Difere dá vesíáculá pelo támánho, pois eá máior. Pode ápresentár umá
depressáã o centrál. Pode ser epideá rmicá ou subepideá rmicá. Ex: queimádurás, peê nfigo,
fármácodermiás, dermátite herpetiforme.

 Ceratose ou queratose : EÉ o espessámento superficiál dá epiderme decorrente dá

proliferáçáã o exclusivá dá cámádá coá rneá, com superfíácie em gerál áá sperá áà pálpáçáã o.

 Liquenificação: eá á ácentuáçáã o dás dobrás náturáis dá pele, cáusádá pelo prurido

croê nico.

 Esclerose: eá devidá áo áumento dá espessurá dá cámádá deá rmicá e áà s custás de

proliferáçáã o do tecido coláá geno.

 Atrofia : EÉ superficiál e ocorre o áfinámento dá pele (diminuiçáã o dá espessurá por

diminuiçáã o do nuá mero ou támánho dá ceá lulás), com pequená depressáã o. Ex:
esclerodermiá, plácás bráncás e átroá ficás.

 Cicatriz: decorrente de processo de repáráçáã o com neo-formáçáã o do tecido

conjuntivo. Pode ser normál, átroá ficá ou hipertroá ficá e pode háver álteráçáã o ná
pigmentáçáã o dá pele.

Perdas teciduais:

 Fistula : trájeto lineár que exteriorizá produtos de foco profundo de necrose ou

ábscesso.

 Escamas : Sáã o lesoã es máis finás do que á crostá. Correspondem áo destácámento dá

cámádá coá rneá. Sáã o lámíánulás epideá rmicá, de dimensoã es váriáá veis, desprendendo-se
fáá cil e continuámente. EÉ vistá ná ictiose ("pele de peixe").

 Crosta : Consiste no depoá sito de máteriál ná superfíácie devido áo dessecámento de

lesáã o de conteuá do liquido, portánto secundáá riá á lesoã es vesiculosás, pustulosás e
bolhosás. EÉ umá lesáã o espessádá, delimitádá, com pequenás ulceráçoã es. Crostá
meliceá ricá e crostá hemáá ticá. Náã o áfetá á integridáde dá pele, fácilmente destácáá vel e
que ácábá por eliminár-se espontáneámente.

 Escarra: resultá dá necrose teciduál, exteriorizándo-se por lesáã o enegrecidá.

  Ex-ulceração e Úlcera : á primeirá eá decorrente de perdá teciduál restritá áà epiderme
náã o deixándo ássim cicátriz, enquánto á ulcerá eá umá ulceráçáã o sem tendeê nciá á
repáráçáã o. Se háá perdá de substáê nciá e eá profundá (como ná leishmániose), deixá
cicátriz. A pele que circundá á ulcerá támbeá m dever ser cárácterizádá. EÉ ditá ulcera
fagendênica áquelá que destroá i os tecidos, por suá náturezá histolíáticá, e ulcera
terebrante áquelá que destroá i tecidos em profundidáde.

 Fissura : EÉ á "ráchádurá". Trátá-se do rompimento dá pele, gerálmente sem deixár

márcás. Háá soluçáã o de continuidáde lineár e estreitá. Pode ser ocásionádá por
bácteá riás, fungos. Apresentá bordos eritemátosos.

Como jáá foi citádo, támbeá m devem ser descritos á dimensáã o, á distribuiçáã o, á formá e o
contorno dá lesáã o. Conforme á dimensáã o recebem á seguinte clássificáçáã o:

Pontiforme: de umá pontá de álfinete Plácá: dá pálmá dá máã o

Lenticulár: do támánho de umá lentilhá Plácár: dá pálmá incluindo os

quirodáá ctilos
Numulár: de umá nuá mulá
 3 - Sináis Dermátoloá gicos e instrumentál dermátoloá gico
Os ánexos deveráã o ser exáminádos e ánotádá quálquer álteráçáã o. Em reláçáã o áos pelos,
devem ser observádás á distribuiçáã o e á quántidáde (álopeciá, hipotricose, hipertricose e
hirsutismo, tonsurá, mádárose, leucotricose ou cáníácie). Apoá s obtençáã o dos dádos subjetivos
e objetivos, estes náã o sendo suficientes párá formuláçáã o dá hipoá tese diágnosticá finál,
deveráã o ser reálizádos exámes propedeê uticos áuxiliáres e exámes láborátoriáis.

Sinal de Nikolski : Ocorre pelá pressáã o com um dedo ou mesmo com um objeto rombo, em
pele perilesionál, podendo-se provocár um descolámento de párte ou de todá á epiderme. EÉ
clássicámente encontrádo no peê nfigo (presençá de ánticorpos á níável dá epiderme que reduz
o poder de coesáã o, rompendo fácilmente), poreá m pode ocorrer támbeá m em outrás buloses.
Permite, áteá certo ponto, pressupor o níável dá lesáã o.
Sinal de Darier : Pelo simples átrito de umá páá pulá ou máá culá (em cáso de mástocitose), háá
á formáçáã o de umá lesáã o ponfosá devido áà liberáçáã o de histáminá pelos mástoá citos,
decorrente do átrito.
Dermografismo : Consiste em "escrever ná pele". Pelo átrito lineár com um objeto rombo ou
áteá mesmo com á unhá, provocá-se umá lesáã o ponfosá lineár eritemátosá, com ou sem
prurido, em áá reá previámente normál (fálsá urticáá riá).
Sinal da vela : A ráspágem dá superfíácie de umá lesáã o eritemáto-escámosá com umá curetá
provocá o descolámento de escámás micáá ceás.
Sinal de Auspitz : EÉ o sinál do orválho ánteriormente descrito. A curetá levántá umá
pelíáculá, pondo á descoberto os áá pices dás pápilás e ássim brotá um orválho sánguü íáneo; o
páciente náã o ácusá dor.
Sinal da unha : Pode ser reálizádá com á curetá ou com á unhá; evidenciá-se umá
descámáçáã o finá e fárináá ceá dá lesáã o. Ocorre ná ptiríááse versicolor.
Sinal de Koebner : EÉ á reproduçáã o de lesoã es tíápicás de umá determinádá doençá no locál
que tenhá sofrido tráumátismo. Ocorre com certá frequü eê nciá ná psoríááse, líáquen pláno,
vitiligo, verrugá vulgár.

Cureta Dermatológica : A curetágem metoá dicá de Brocq eá á ráspágem lentá e pouco

ágressivá dá superfíácie de umá lesáã o. EÉ utilizádá párá diágnoá stico dá psoríááse, onde ás lesáã o
eritemáto-escámosás revelám o sinál dá velá e posterior sángrámento puntiforme (orválho
sánguü inolento ou sinál de Ausptiz). Ná pitiríááse versicolor, á curetágem pode evidenciár
descámáçáã o finá e fárináá ceá, que támbeá m pode ser reálizádá com á unhá (sinál dá unhá).
Lâmpada de Wood : EÉ umá láê mpádá com umá luz ázuládá que áuxiliá no diágnoá stico dás
micoses superficiáis. Quándo háá á presençá de tinhá á luz ázuládá torná-se esverdeádá; ná
presençá de pitiríááse versicolor, pode-se visuálizár umá coloráçáã o roá seo-dourádá. A porfiriá
ápresentá uriná ávermelhádá, que com á láê mpádá de Wood evidenciá-se cor áláránjádá. As
hipocromiás e hipercromiás sáã o máis evidenciádás com á láê mpádá de Wood. O exáme
sempre deve ser reálizádo num locál escuro.
Diascopia ou vitropressão : Consiste ná visuálizáçáã o átráveá s do vidro. Procede-se á
compressáã o de umá lesáã o utilizándo um vidro de reloá gio, podendo diferenciár um eritemá (á
lesáã o desápárece) de umá puá rpurá (á cor permánece).
Dermatoscópio : Surgiu háá cercá de 10 ános. Proporcioná um áumento de cercá de 10 á 15
vezes. Permite identificár e diferenciár lesoã es pigmentádás como melánomá máligno,
mánchá medicámentosá, nevus displáá sico. Permite visuálizár o pigmento e suá distribuiçáã o.

4 - Morfologiá e Arránjo
Anular: em ánel
Arciforme : em árco
Corimbiforme :em corimbo, ou sejá, lesáã o principál centrál e outrás sáteá lites.
Girata : fáz giros
Lenticular : em formá de lentilhás
Serpiginosa : em formá de serpente
Numular : árrendondádás, como moedás
Reniforme
Circinada (em círculo) : como ocorre nás micoses superficiáis e hánseníááse tuberculoá ide
Policíclica
Discóide : em formá de disco
Figurada : lembrá umá figurá; eá visto ná psoríááse e no bicho geográá fico
Pontuada : em pontos
Zosteriforme : consoánte um trájeto de um nervo.
Gutata : em gotás

5 - Diágnostico diferenciál
Está listágem foi eláborádá párá fácilitár o diágnostico dermátoloá gico diferenciál báseádo em
lesoã es elementáres. Elá contem diágnoá sticos menos especiálizádos.

5.1Manchas e máculas:

Hipercromiá - melanina: residuál, melásmá ou cloásmá, doençá de Addison,

neurofibromátose, nevos pigmentáres, nevo ázul, mánchá mongoá licá, efeá lides, lentigo,
ámiloidose máculosá, prurido melánoá tico, fitofotodermátite, eritemá pigmentár fixo, dermite
ocre, puá rpurás pigmentáres - pigmentos: tátuágens, betácárotenemiá e árgiriá.

Hipo e ácromiá: residuál, álbinismo, nevo ácroê mico e áneê mico, vitiligo, hánseníááse
indeterminádá, leucodermiá solár (puntádá), áçáã o de substánciás quimicás (hidroquinomá).

Vásculo-sánguineás:

- eritema:ciánose, rubor, eritemá pudico, erupçoã es exántemáá ticás (viroses,

fármácodermiá, estreptococciás).

- lividez:

- mancha angiomatosa: hemángiomás, plános, eritemá pálmár de cirrose.

- telangiectasias: áránhás vásculáres, “spiders”.

 - púrpuras (petéquias, equimoses, hematomas): puá rpurás pláquetopeê nicás e náã o
pláquetopeê nicás (cápilárites e vásculites), puá rpurás senis (frágilidáde cápilár)

5.2 Pápulas

- Doençás infecciosás

- vírus: verrugás plánás, molusco

- bactérias: síáfilis, hánseníááse

- fungos: micoses superficiáis e profundás

- zoodermatose: lárvá migráns, escábiose, pediculose e leishmániose.

- Tumores cutáê neos

- benignos: nevos (hipercroê nicos, normocroê nicos), rubis, tumores ánexiáis

(hidroádenomá pálpebrál) e fibromá mole.

- malignos:CBC, CEC, cerátoácántomá, melánomá, sárcomá de Káposi.

- Doençás inflámátoá riás: líáquen pláno, psoríááse, luá pus eritemátoso, fármácodermiás.

- Doençás de deposito: ámiloidose cutáê neá (líáquen ámiloidoá tico), xántelásmá e xántomás.

- Distuá rbio de cerátinizáçáã o: cerátose foliculár, dártro volánte, frinodermá.

5.3 Nódulos
5.4 Gomas

Causas infecciosas

Bactérias Fungos zoodermatoses

Síáfilis terciáá riá, Esporotricose, phmicose, Leishmániose, miíááse

micobácteriose outrás furunculoá ide

5.5 Vegetações e verrucosidades

- cáusás infecciosás

- virais: verrugás, condilomá ácuminádo.

- bactérias: gránulomá inguinál, tuberculose.

- fungos: esporotricose, cromomicose, etc.

 - protozoários: leishmániose

- síándrome e verrucosá LECT: leishmániose, esporotricose, cromomicose e tuberculose.

- tumores:

- benignos: cerátose seborreá icá, nevos epideá rmicos

- malignos: CEC

5.6 Urticariforme

- náã o imunoloá gicá: urticáá riá colineá rgicá, á frio, pressáã o, medicámentosá e de contáto.

- imunoloá gicá:

- tipo I : incluíádo ángioedemá de Quincke (lembrár que pode ácompánhár doençá de

complemento)

- tipo II: urticáá riá-vásculite, mesmás cáusás, álem de colágenoses principálmente LE.
A urticáriá pode ácompánhár outrás dermátoses como á dermátite herpetiforme, hormonáis
(hipertireoidismo, progestáá genos)

5.7Vesículas

- cáusás infecciosás

- vírus: herpes simples e zoster, exántemás viráis.

- fúngicas: micoses superficiáis.

- zoodermatoses: escábiose, pediculose, lárvá migráns.

- cáusás inflámátoá riás: eczemás, disifrose, fármácodermiás, miliáá riá, estroá fulo, dermátite
herpetiforme.
5.8Bolhas

- ágentes quíámicos e fíásicos:

- infecciosas: impetigo bolhoso, erisipelá bolhosá

- inflamatórias: doençás áutoimune, peê nfigos e penfigoá ides, luá pus eritemátoso.

5.9Pústulas

- cáusás infecciosás

- bactérias: piodermites (impetigo, ectimá, foliculite, periporite)

- vírus: herpes, váricelá

- micoses: kerion celsi

- cáusás inflámátoá riás: psoríááse pustulosá, S. de Reiter.

- distuá rbio de cerátinizáçáã o: ácne, rosáá ceá.

5.10 Hiperceratoses

- circunscritás: por átrito (cálo), cerátose áctíánicá ou solár

- difusás: ictioses, estádos ictiosiformes (hánseníááse)

- regionáis: pálmo-plántáres, hereditáá riás, de contáto, tinea pedis croê nicá, climáteá rio ou
hipoestrogenismo.

5.11 Liquenificação

Atopiá

5.12 Infiltração

Hánseníááse, eritemá polimorfo, mixedemá preá -tibiál (hipertireoidismo)

5.13 Esclerose
Esclerodermiá, dermátoesclerose.

5.14 Atrofia

- átrofiá residuál: ágentes fíásicos, quíámicos, tráumáá ticos, poá s processos inflámátoá rios (luá pus
eritemátoso)

- átrofiá: uso prolongádo de corticoá ides, estriás ou víábices.

- átrofiá foliculár: líáquen pláno pilár

- átrofiá unqueál: ánoníáquiá congeê nitá (pode ácompánhár genodermátose como á displásiá
congeê nitá ánidroá ticá), tráumáá ticá ou infecciosá.

5.15 Eritêmato-descamantes

-infecciosás: tinhás, pitiríááse versicolor

-inflámátoá riás: dermátite seborreá icá, psoríááse roá seá de Gibert, pitiríááse rubrá pilár.

- metáboá licás: pelágrá, ácrodermátite enteropáá ticá (congeê nitá ou ádquiridá)

5.16 Ulcera

- tráumás: ágentes fíásicos e quíámicos

- infecciosás: - bacterianas: ectimá, hánseníááse, micobácteriose átíápicá

- fungicas: micoses profundás

- virais: herpes simples e zoster.

- protozoários: heishmániose, linfogránulomá.

- hemátodermiás: ánemiá fálciforme, esferocitose, linfomás

- váscuráres: ulcerá flebopáá ticá, ulcerá hipertensivá.

- vásculites: doençás do tecido conectivo (LE, esclodermiá), fármácodermiás, reáçoã es
hánseê nicás - neurotroá ficás:

5.17 Alopecias

- difusás: álopeciá congeê nitá (displásiá ectodeá rmicá)

- locálizádás: dermátites seborreá icá, psoríááse, cicátrizes ciruá rgicás, ágentes quíámicos e
fíásicos, cicátriz de dermátoses, foliculites decálvántes e foliculites queloideánás.

6 – Refereê nciás Bibliográá ficás

 BECHELLI, L.M.CURBAN.G.V Compendio de dermatologia, São Paulo, Atheneu, 1988.

Diagnostico dermatológico.

 GREITHER. A. Dermatologia e venereologia, São Paulo, Editora Pedagógica e

Universitária, Springer, 1980 – Propedêutica dermatológica.

 ROSELINO A. M. F. Semiologia cutânea: lesões elementares. Medicina, Ribeirão Preto,

1994