-I rauUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA” IAŞI Nr.

fişă: ________________
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ Medic: _________________
Sudent: ________________

Student
Nespecialist
Specialist
Primar

FOAIE DE OBSERVAŢIE
- PARODONTOLOGIE -

DATE GENERALE
Nume: ______________________ Prenume: ______________________
Vărsta : ______________________ Sex ______________________
Adresa: ______________________________________ ______________________
Tel. fix: ______________________ Tel. mobil: ______________________
Loc muncă: ______________________ Ocupaţie: ______________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

MOTIVELE PREZENTĂRII

sângerare gingivală

probleme estetice legate de recesiuni sau migrări
dentară

tulburări masticatorii legate de mobilitate dentară

halitoză, gust neplăcut în cavitatea orală

senzaţie tensiune sau prurit la nivelul gingiei

simptomatologie legată de complicaţiile bolii
parodontale (abcese parodontale, parestezii,
sindrom endo-parodontal)

probleme odontale (carii simple şi complicate)

probleme endodontice (durere cu caracterele
specifice)

ISTORICUL AFECŢIUNII PARODONTALE

Durată zile _______ luni _______ ani _______
Debut
lent
brusc

provocat
neprovocat
Semne de debut
sângerare
durere
tumefacţie
mobilitate
Evoluţie
stagnantă
lentă
rapidă

periodicitate
în pusee (stare de activitate / inactivitate)
A mai fost tratată?
da
nu

ANTECEDENTE
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Antecedente heredo-colaterale generale:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

ANTECEDENTE PERSONALE
Antecedente personale generale:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

1
Antecedente personale stomatologice:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

FACTORII DE RISC PARODONTAL

Vârsta: _______
da
nu
Obiceiuri vicioase:
da
nu
fumat nr. ţigări / zi ______ de când ______ luni / ______ ani
alcool
frecvenţă
cosumator ocazional
frecvent
cronic
tip
bere
vin
tării
Tipul de alimentaţie (carbohidraţi, etc.):
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Igiena oralã deficitarã:
periaj dentar nr. periaje / zi ______ tip periaj __________________
substanţe antiplacă
folosire zilnică
rar
Tratamente dentare defectuoase:

lucrari protetice
obturaţii
Malocluzii:
da
nu
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Respiraţia orală:
da
nu
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Istoric de boala parodontală:
da
nu
Stresul:
da
nu
Afecţiuni sistemice (teren imunocompromis):

diabet
afecţiuni cardiovasculare

afecţiuni hematologice
afecţiuni virale

infecţia HIV
Stări fiziologice:

pubertatea
sarcina
menopauza
Factori ereditari:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Etnia: _________________________________________________________________________________

IGIENA

bună
medie
necorespunzătoare

PERIAJUL DENTAR
Ritmicitate:
după fiecare masă
dimineaţa şi seara
neregulat
Tehnica periaj:

incorectă
corectă

bass
bass modificat

charters
rotativ

2
PERIUŢA DENTARĂ
Tipul periutei:
manuală
electrică
Duritate:
moale
medie
dură
Schimbată la:
3 luni
deteriorare

PASTA DE DINŢI

cosmetică
medicală

MIJLOACE SUPLIMENTARE DE IGIENA ORALĂ

Ape de gură cronologia clătirilor ______________________________________
durata clătirii ________________________________________
Fir interdentar
da
nu
Periuţe interdentare
da
nu
Scobitori interdentare
da
nu
Duşuri bucale
da
nu

INDICI DE IGIENĂ
Indice de placă: ___________________________________________________________________
Indice de placă PLI (Silness & Loe) ______________________________________________________
Indice de tartru ___________________________________________________________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

EXAMEN EXOBUCAL
TEGUMENTE / MUCOASE
Aspect _________________________________________________________________________
Culoare _________________________________________________________________________
Integritate _________________________________________________________________________
Sensibilitate _________________________________________________________________________
Tumefacţii _________________________________________________________________________
Adenopatii _________________________________________________________________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

EXAMEN CLINIC PARODONTAL

Parodonţiu de înveliş
Gingia marginală
Culoarea:
roz-coral
roşu intens
roşu-violaceu
Consistenţa:
fermă
moale
Forma: _________________________________________________________________________
Textura:
granitată
netedă
Volum: _________________________________________________________________________
Poziţia: zona de pe arcadă unde apar modificări………….
Inflamaţie:
localizare
localizată
generalizată
zona _________________________________________________
formă:
acută
periodică
cronică
Gingia ataşată

absent zona _________________________________________________

3

îngustă zona _________________________________________________

lată zona _________________________________________________
Frenuri – bride
Inserare:

aproape zona _________________________________________________

mediu zona _________________________________________________

la distanţă zona _________________________________________________

Indicele PSR / sextanţi (cod 0, 1, 2….4)

Sextant 1 __________________ Sextant 2 __________________ Sextant 3 __________________

Sextant 6 __________________ Sextant 5 __________________ Sextant 4 __________________

Parodonţiul de susţinere
Pungi parodontale:
supraosoase
infraosoase
mixte
Sângerarea

absentă
la periaj
la sondaj
spontană
Dinţii

migrări
malpoziţii
mobilitate

PARODONTOGRAMA INIŢIALĂ
Indice de sănătate a papilei inter-dentare:

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

4
MAXILAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________

5
MANDIBULAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________

6
DIAGNOSTIC PARODONTAL
Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV
Cod 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
Integritatea parodontală
1 Anatomo-clinic + forma clinică
Abces parodontal
1.1 Gingivita
1.1.1 necomplicata
1.1.2 modulata
endocrin
medicamentos
1.2 Gingivita ulcero-necrotică
1.3 Parodontita
1.3.1 juvenila
1.3.2 rapid progresiva
1.3.3 a adultului
1.3.3.1 superficiala
1.3.3.2 medie
1.3.3.3 profunda
1.3.4 refractara
1.3.5 din SIDA
1.3.6 ulcero-necrotica
2 Topografie
2.1 Localizată
2.2 Generalizată
3 Etiologie
3.1 Microbiană
3.2 Teren
3.3 Stări fiziologice
3.4 Patologii sistemice
3.5 Medicaţie
3.6 Traumatică
3.8 Iatrogenică
3.9 Plurifactorială
4 Tulburări funcţionale
4.1 Masticatorio
4.2 Fizionomice
4.3 Fonetice
4.4 Deglutiţie
5 Evoluţie
5.1 Stabilizată
5.2 Lentă
5.3 Rapidă
6 Complicaţii
6.1 Locale
6.2 La distanţă
6.3 Imediate
6.4 Tardive
7 Prognostic
7.1 Favorabil
7.2 Rezervat
7.3 Nefavorabil
8 Tratament
8.1 Netratat
8.2 Tratat
8.2.1 corect
8.2.2 incorect
8.2.3 complet
8.2.4 incomplet

7
PLAN DE TRATAMENT
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
Nr. şedinţe
Cod (A) Manopere
1 2 3 4 5 6 7 8
Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si educatia pentru sanatatea
1 bucodentara, determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie
parodontali)
2 Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene / sedinta
3 Periaj dentar profesional / sedinta

Igiena orală:
Periuţa de dinţi:
soft
medium
hard
Metoda de periaj:
circular
Charters
Bass
Periuţa interdentară:
da
nu
Firul interdentar:
da
nu
Clătiri antiseptice:
da
nu

Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV

Cod (E) Manopere
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Profilaxia şi tratamentul antimicrobian
Detartraj manual supra si
1.1
subgingival per dinte
Detartraj mecanic supra si
1.2
subgingival per dinte
1.3 Detartraj ultrasunete
1.4 Surfasaj radicular / dinte
1.5 Periaj profesional / dinte
1.6 Tratament medicamentos local
Tratamentul abcesului
1.7
parodontal

TRATAMENTUL CORECTIV
2 Tratamentul chirurgical
2.1 Chiuretaj in camp inchis
Chiuretaj parodontal in camp
2.2
deschis / sextant
Echilibrare ocluzala prin slefuire
2.3
selectiva per sedinta
Tratamentul aftei bucale per
2.4
sedinta
Tratamentul gingivo -
2.5
stomatitelor per sedinta
3 Contenţie / imobilizare
Contentie provizorie prin ligaturi
3.1
de sarma
3.2 Imobilizare cu compozite
3.3 Imobilizare cu amalgam
3.4 Imobilizare cu compozit şi sârmă
Imobilizare cu compozit şi plasă
3.5
de sârmă
Imobilizare cu compozit şi bandă
3.6
de polifibră
3.7 Punţi stabilizatoare

ETAPA DE MENŢINERE / CONTROL (la 3 luni, 6 luni, 1 an)

Nr. şedinţe
Cod (A) Manopere
1 2 3 4 5 6 7 8
Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si educatia pentru sanatatea
1 bucodentara, determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie
parodontali)

8
MAXILAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________

9
MANDIBULAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) Indice de hipercreştere
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________

10
EVOLUŢIA PACIENTULUI + DEVIZ

NR. CRT. DATA MANOPERĂ (COD) TARIF MATERIAL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

DIAGNOSTIC FINAL
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Caz terminat Medic, Pacient,

11