PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1 PAKUAN RATU
NSS : 401120809009 NPSN : 60726125
Jalan Kartini Kampung Sukabumi Kec. Pakuan Ratu Kab. Way Kanan, Kode Pos 34762

FORMULIR PENDAFTARAN
PEMBENTUKAN KELOMPOK PMR

1. NAMA SEKOLAH LEMBAGA : SMKN 1 PAKUAN RATU

2. NOMOR KELOMPOK PMR :
3. ALAMAT SEKOLAH LEMBAGA : Jl. Kartini,
Margomulyo, Kampung Sukabumi
Kec. Pakuan Ratu, Kab. Way Kanan
4. PENANGGUNG JAWAB PMR : ASRIL, S.Pd.
5. PEMBINA PMR : AHMAD HARYANTO, S.Pd.
6. JUMLAH CALON ANGGOTA PMR : 40 Orang

Pengurus PMI Cabang Pembina PMR

 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1 PAKUAN RATU
NSS : 401120809009 NPSN : 60726125
Jalan Kartini Kampung Sukabumi Kec. Pakuan Ratu Kab. Way Kanan, Kode Pos 34762

Nomor : 002/PMR/SMKN1PR/VIII/2017
Perihal : Permohonan Pembentukan Unit PMR

Kepada
Yth. Pengurus Palang Merah Indonesia
PMI Cabang Way Kanan
di-
Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ASRIL, S.Pd.
NIP : 196308151986011003
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini mengajukan permohonan pendaftaran Unit PMR :
Nama Sekolah : SMKN 1 PAKUAN RATU
Alamat Sekolah : Jl. Kartini, Kampung Sukabumi
Kec. Pakuan Ratu, Kab. Way Kanan
Penanggung Jawab PMR : ASRIL, S.Pd.
Pembina PMR : AHMAD HARYANTO, S.Pd.

Demikian surat permohonan kami, atas perhatian Ibu/Bapak, kami ucapkan

terima kasih.

Pakuan Ratu, Agustus 2017

Kepala SMKN 1 Pakuan Ratu,

ASRIL, S.Pd.
NIP. 196308151986011003
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1 PAKUAN RATU
NSS : 401120809009 NPSN : 60726125
Jalan Kartini Kampung Sukabumi Kec. Pakuan Ratu Kab. Way Kanan, Kode Pos 34762

STRUKTUR ORGANISASI PMR

SMKN 1 PAKUAN RATU
TP. 2014/2015

PENANGGUNG JAWAB

ASRIL, S.Pd.

PEMBINA PMR

AHMAD HARYANTO,
S.Pd

KETUA
Fitrianto

SEKRETARIS WAKIL KETUA BENDAHARA

Mesi Anggraini Iin Atiningsih Tri Wahyuni

Divisi Kesehatan Divisi P3K Divisi Diklat Divisi Humas

Tri Wulandari Eka Mareta Dewi Kristiani Arip Triwiyanto

Anggota PMR
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMKN 1 PAKUAN RATU
1. Jl. Perintis Pendidikan no. 06 Margomulyo, Kamp. Kalipapan. Kec. Negeri Agung. Kab. Way Kanan

STRUKTUR ORGANISASI PMR

SMKN 1 PAKUAN RATU
TP. 2015/2016

PENANGGUNG JAWAB

Slamet Riyanto, S.Sos

PEMBINA PMR

Tiurma Laeris Rullita, S.Pd

KETUA
Sulasno

SEKRETARIS WAKIL KETUA BENDAHARA

Dwi Wahyu ningsih Tia Amalia Dewi Lupita Sari

Divisi Kesehatan Divisi P3K Divisi Diklat Divisi Humas

Dewi Septiani Cintya Arif Setiawan Atrisia

Anggota PMR