A DESCRIPTION CHARACTERISTIC RISK FACTOR OF THE KOLELITIASIS

DISEASE IN THE COLOMBIA ASIA MEDAN HOSPITAL 2011

Oleh :
Setiamenda Ginting ,SPd, MSi
Lecture Faculty of Science Nurses University of Darma Agung

ABSTRACT

The risk of kolelitiasis disease : that is gender, age, pregnancy/fertile, overweight,

metabolic syndrome, genetic, fiber low diet or the diagnose with abbreviation 4 F that is :
female, forty, fertile, fat. The purpose of the research doing now to know describe the risk
factor 4 F these conserning a victim of the kolelitiasis diseasein the Colombia Asia Medan
Hospital. Kinds of the study using description design and secondary data only that has
been in status/ victim frles. The populations in the research most of all them that has been
diagnosis are about 82 people of victim them. The using method take away are sampling
totally.
The result of the research that have been doing at Colombia Asia Medan Hospital
these show that most of all them among over weight about 57 people ( 69-51% ), obesitas
about 10 people ( 12,19% ), and then those who female have pregnancy about 54 people (
65,85 % ), mean while,that relate to factor age hacre are many frivety more about 36
people ( 43,90 % ), those who 40-49 age about 24 people ( 29,26 % ), happen the risk
factor kolelitiasis disease which diagnose with obbreviation 4 F that find these are victing
in the Colombia Asia Medan Hospital are high percentage.

Key Word : Risk factor, the kolelitiasis disease

I. Pendahuluan (Sjamsuhidajat, 2002). Penyakit batu

1. Latar Belakang
Penyakit batu kandung empedu
merupakan penyakit yang sudah di kenal
sejak ribuan tahun yang lalu. Pada abad
ke-17 telah dicurigai sebagai penyebab
penyakit pada manusia. Batu empedu
merupakan penyakit yang pada awalnya
sering ditemukan di negara Barat dan
jarang di negara berkembang. Tetapi
dengan membaiknya keadaan sosial
ekonomi, perubahan menu diet ala Barat
serta perbaikan sarana diagnosis
khususnya ultrasonografi, prevalensi
penyakit empedu di negara berkembang
termasuk Indonesia cenderung meningkat
kandung empedu ini sering ditemukan
secara kebetulan saat melakukan USG
perut. Sensitivitas pemeriksaan secara
USG ini terhadap penyakit batu kandung
empedu sekitar 95%.
Prevalensi penyakit batu kandung
empedu pada suku Indian di Amerika
mencapai tingkat yang tinggi yaitu sekitar
40 – 70%. Di Amerika Serikat, insiden
batu empedu diperkirakan 20 juta orang,
dengan 70% diantaranya didominasi oleh
batu kolesterol dan 30% sisanya terdiri
dari batu pigmen dan komposisi yang
bervariasi (menurut Healthy Lifestyle
Desember 2008). Sedangkan di Asia,
prevalensinya berkisar antara 3 - 15%,
tetapi diAfrika prevalensi rendah yaitu
J-DA | 38
< 5%. Di Indonesia angka kejadian
penyakit batu kandung empedu ini diduga
tidak berbeda jauh dengan angka negara
lain yang ada di Asia Tenggara, hanya
saja baru mendapatkan perhatian secara
klinis, sementara penelitian batu empedu
masih terbatas (Laurentius,2006).. Dari
hasil penelitian mengatakan bahwa di
negara Barat 80 % batu empedu adalah
batu kolesterol. Berdasarkan penelitian di
RSCM Jakarta dari 51 pasien di bagian
Hepatologi ditemukan 73% pasien yang
menderita penyakit batu empedu pigmen
dan batu kolesterol pada 27% pasien
(menurut divisi Hepatology, Departemen
IPD, FKUI/RSCM Jakarta, Mei 2009).
Dan ini sesuai dengan angka di negara
tetangga seperti Singapura, Malaysia,
Thailand, dan Filiphina. Hal ini
menunjukkan bahwa faktor infeksi
empedu oleh kuman gram negatif E.Coli
ikut berperan penting dalam timbulnya
batu pigmen. Di wilayah ini insiden batu
primer saluran empedu adalah 40-50%
dari penyakit batu empedu, sedangkan di
negara Barat sekitar 5% (Sjamsuhidajat,
2002).
Sekitar 80% dari batu empedu
berasal dari batu koleserol dan batu
pigmen terutama terdiri dari kalsium
billiburate dan ini mengandung kolesterol
kurang dari 20%. Batu kandung empedu
dianggap sebagai gangguan pembuangan
kolesterol. Cairan empedu mengandung
sejumlah besar kolesterol yang biasanya
tetap berbentuk cairan. Jika cairan
empedu menjadi jenuh karena kolesterol,
maka kolesterol bisa menjadi tidak larut
dan membentuk endapan di luar
empedu.Akibat dari endapan ini akhirnya
membentuk batu.
Prevalensi penderita penyakit batu
kandung empedu meningkat sehubungan
dengan usia dan dua kali lebih tinggi
pada pada wanita di bandingkan pada
pria. Perbedaan gender ini karena faktor
hormon esterogen yang meningkatkan
sekresi kolesterol empedu. Proses
kehamilan meningkatkan resiko batu
empedu karena terjadinya gangguan pada
proses pengosongan kandung empedu.
Gangguan pada proses ini disebabkan
oleh penggabungan pengaruh antara
hormon esterogen dan hormon
progesteron. Akibat penggabungan ini
meningkatkan hipersekresi kolesterol ke
dalam empedu yang mempengaruhi
pembentukan batu empedu.
2. Faktor resiko terjadinya
penyakit batu kandung empedu
2.1. Jenis Kelamin
Jenis Kelamin, menurut penelitian
penyakit batu kandung empedu lebih
tinggi resikonya dua kali terjadi pada
wanita di bandingkan pada pria. Karena
pada wanita terdapat hormon progesteron
dan esterogen yang apabila bergabung
akan mempengaruhi kolesterol di dalam
empedu sehingga mengalami suatu
proses untuk pembentukan batu empedu.
2.2. Usia
Faktor usia mempengaruhi
terjadinya resiko penyakit batu kandung
empedu. Dan menurut penelitian pada
usia 40 tahun keatas penyakit batu
kandung empedu lebih mudah terbentuk
karena tubuh cenderung mengeluarkan
lebih banyak kolesterol ke dalam cairan
tubuh (Mayo Clinic,2008).
2.3. Kehamilan/Kesuburan
Pada saat proses kehamilan terjadi
penggabungan pengaruh hormon
progesteron dan esterogen. Akibat
penggabungan ini meningkatkan
hipersekresi kolesterol yang
mengakibatkan kolesterol di dalam
empedu mengalami proses (predis
proses) untuk pembentukan batu empedu.
Bukan hanya pada masa kehamilan tetapi
J-DA | 39
pada saat terapi sulih hormon atau
penggunaan pil KB juga memudahkan
terbentuknya batu.
2.4. Kegemukan
Perbandingan yang normal antara
lemak tubuh dengan berat badan adalah
sekitar 25 -30% pada wanita dan 18-23%
pada pria. Wanita dengan lemak tubuh
lebih dari 30% dan pria dengan lemak
tubuh lebih dari 25% dianggap
mengalami obesitas.
Seseorang yang memiliki berat
badan 20% lebih tinggi dari nilai tengah
kisaran berat badannya yang normal
dianggap mengalami obesitas.
Obesitas digolongkan menjadi 3
kelompok:
1. Obesitas ringan : kelebihan berat
badan 20-40%
2. Obesitas sedang : kelebihan berat
badan 41-100%
3. Obesitas berat : kelebihan berat badan
>100% (Obesitas berat ditemukan
sebanyak 5% dari antara orang-orang
yang gemuk).
Seseorang yang lemaknya banyak
tertimbun di perut mungkin akan lebih
mudah mengalami berbagai masalah
kesehatan yang berhubungan dengan
obesitas. Mereka memiliki risiko yang
lebih tinggi.
Obesitas meningkatkan risiko
terjadinya sejumlah penyakit menahun
salah satunya adalah penyakit batu
kandung empedu. Mereka lebih bayak
mencerna dan mensintesis kolesterol
sehingga mengeluarkan lebih banyak
kolesterol ke dalam empedu.
2.5. Sindrom metabolik
Sindrom metabolik adalah
kombinasi dari gangguan medis yang
meningkatkan resiko suatu penyakit salah
satunya adalah penyakit diabetes. Pada
penderita yang mengalami masalah
sindrom penyakit diabetes pada
umumnya memiliki kadar asam lemak
atau trigliserida yang tinggi, sehingga
resiko menderita penyakit batu kandung
empedu semakin besar.
2.6. Faktor Genetik
Faktor genetik juga terlibat pada
pembentukan batu empedu ini dibuktikan
oleh prevalensi batu empedu yang
tersebar luas diantara berbagai bangsa
dan kelompok etnik tertentu. Dan
penyakit batu kandung empedu ini
seringkali merupakan penyakit keturunan
dalam keluarga dan berhubungan dengan
pola hidup keluarga tersebut.
2.7. Diet rendah serat
Pola makan yang rendah serat tapi
tinggi lemak serta kolesterol dapat
mengakibatkan beberapa penyakit, salah
satunya adalah penyakit batu kandung
empedu. Dengan pola diet yang rendah
serat ini menambah resiko terjadinya
penyakit batu kandung empedu
(PAPD,1996).
3. Manifestasi Klinik
Setengah sampai dua per tiga
penderita batu kandung empedu adalah
asimtomatik. Keluhan yang ada mungkin
berupa dispepsia yang kadang di sertai
intolerans terhadap makanan berlemak.
Pada yang simtomatik, keluhan
utama adalah nyeri di daerah epigastrium,
kuadran atas kanan atau prekordium.
Rasa nyeri lainnya adalah koloikbilier
yang mungkin memanjang lebih dari 15
menit, dan kadang baru menghilang
beberapa jam kemudian. Timbul awal
nyeri kebanyakan perlahan-lahan, tetapi
pada sepertiga kasus timbul tiba-tiba.
Penyebaran nyeri dapat ke
punggung bagian tengah, skapula, atau ke
puncak bahu, disertai mual dan muntah.
Lebih kurang seperempat penderita
melaporkan bahwa nyeri menghilang
J-DA | 40
setelah makan antasida. Kalau terjadi 2.2.2. Sampel
kolesistitis, keluhan nyeri menetap dan Sampel adalah sebagian yang
bertambah pada waktu menarik nafas diambil dari keseluruhan objek yang
dalam dan sewaktu kandung empedu diteliti dan dianggap mewakili seluruh
tersentuh ujung jari tangan sehingga populasi (Notoatmodjo, 2005).
pasien berhenti menarik nafas, yang
merupakan tanda rangsang peritoneum 2.3. Teknik Pengambilan Sampel
setempat (Sjamsuhidajat, 2002). Tehnik pengambilan sampel ini
disebut teknik total sampling. Sampel
4. Pemeriksaan Penunjang pada penelitian ini adalah pasien yang
datang ke Rumah Sakit Columbia Asia
4.1. Pemeriksaan Laboratorium Medan selama masa penelitian.
Batu kandung empedu yang
asimptomatik umumnya tidak III. Hasil Penelitian dan Pembahasan
menunjukkan kelainan laboratorik. Tabel . Distribusi frekwensi
Apabila terjadi peradangan akut, dapat terjadinya penyakit batu
terjadi leokositosis. kandung empedu berdasarkan
faktor resiko jenis
4.2. Pemeriksaan radiologi kelamin,usia,
1. Foto polos abdomen kesuburan/kehamilan,
2. Ultrasonografi (USG) kegemukan (4F) terhadap
3. Kolesistografi pasien di Rumah Sakit
4. Computed Tomografi (CT) Columbia Asia Medan
5. Foto Rontgen dengan endoskopi
redrograd di papila Vater (ERCP) Faktor Resiko
Frekw Persen
II. Metode Penelitian - Jenis kelamin ensi tase
Pria
2.1. Desain Penelitian Wanita 28 34,14
Penelitian ini menggunakan desain %
deskriptif yaitu dengan melihat data 54
sekunder yang ada di status atau file 65,85
pasien yang menderita penyakit batu %
kandung empedu yang datang ke Rumah Total
Sakit Columbia Asia Medan. 82 100,00
%
2. 2. Populasi dan Sampel - Usia
2.2.1. Populasi 20 – 29 tahun
Populasi adalah seluruh subjek atau 30 – 39 tahun 1 1,21%
objek dengan karakteristik tertentu yang 40 – 49 tahun
akan diteliti (Notoadmodjo, 2005). ≥ 50 tahun 21 25,60
Populasi pada penelitian ini adalah semua %
pasien yang sudah di diagnose menderita 24
penyakit batu empedu yang datang ke 29,26
Rumah Sakit Columbia Asia Medan. 36 %

43,9 %
J-DA | 41
 Total pria. Prevalensi penderita batu kandung
82 100,00 empedu di Amerika Serikat yaitu sekitar
% 7,9 % pada pria dan 16,6 % pada
- Kesuburan/ke wanita,di Americans Mexican 8,9 % pada
hamilan pria dan wanita 26,7 % , di Africa sekitar
Pernah 54 100,00 5,3 % pria dan wanita 13,9 % (
hamil(wanita) % Greenberger, 2009 ). Maka dapatlah di
Tidak 28 simpulkan bahwa penderita penyakit batu
hamil(pria) - kandung empedu yang datang ke Rumah
Total Sakit Columbia Asia Medan yang
82 100,00 berjenis kelamin wanita lebih mayoritas
% dibandingkan dengan penderita yang pria.
- Kegemukan Dan ini sama dengan penelitian yang
Berat badan dilakukan NHANES III bahwa penderita
kurang - wanita lebih tinggi resikonya
Normal - dibandingkan dengan pria. Perbedaan
Kelebihan 18,29 gender ini karena dipengaruhi oleh
berat badan 15 % adanya faktor hormon esterogen dan
Gemuk sekali progesteron pada wanita. Faktor hormon
57 69,51 esterogen ini dapat meningkatkan sekresi
% kolesterol empedu. Apalagi pada saat
10 wanita tersebut sedang mengalami proses
12,19 kehamilan. Maka akan terjadi pengg
%
Total
82 100,00 4.2.2.Faktor resiko penyakit batu
% kandung empedu berdasarkan
faktor usia 40 tahun keatas
( ≥ 40 )
4.2. Pembahasan Berdasarkan data yang diperoleh di
Rumah sakit Columbia Asia Medan
4.2.1. Faktor resiko terjadinya bahwa penderita penyakit batu kandung
penyakit batu kandung empedu empedu yang berusia 20 – 29 tahun yaitu
berdasarkan faktor jenis 1 orang (1,21%), yang usia 30 – 39 tahun
kelamin ( female ) 21 orang (25,60 %), yang berusia 40 – 49
Berdasarkan hasil penelitian tahun 24 orang (29,26 %) dan 50 keatas
menunjukkan bahwa penderita penyakit 36 orang (43,90%). Berdasarkan
batu kandung empedu yang datang ke penelitian yang dilakukan NHANES III
Rumah Sakit Columbia Asia Medan yang secara keseluruhan penyakit batu
totalnya 82 orang tersebut,maka didapati kandung empedu di Eropa yaitu pada usia
penderita yang berjenis kelamin wanita 30 – 69 tahun. Sedangkan di Asia
sebanyak 54 orang ( 65,85 % ) dan pria Tenggara batu empedu sering ditemukan
28 orang ( 34,14 % ). Menurut NHANES pada usia rata – rata 40 – 50 tahun, tapi
III (National Health and Nutrition banyak juga di usia di bawah 30 tahun.
Examination Survey ) penyakit batu Sedangkan pada usia 60 tahun lebih
kandung empedu lebih tinggi resikonya sering terjadi batu saluran empedu. Pada
terjadi pada wanita di bandingkan pada usia ini lebih mudah terbentuk batu
J-DA | 42
empedu karena tubuh cenderung
mengeluarkan lebih banyak kolesterol ke
dalam cairan tubuh (Greenberger, 2009).
Pada penelitian yang telah dilakukan di
Rumah sakit Columbia Asia Medan,
penderita batu kandung empedu yang ada
yaitu sebanyak 82 orang yang berusia 40
tahun keatas yaitu 60 orang(73,17%).
Jadi tidak berbeda dengan penelitian yang
telah dilakukan NHANES III dan yang di
lakukan di Asia Tenggara.
4.2.3. Faktor resiko penyakit batu
kandung empedu berdasarkan
faktor kehamilan / kesuburan
(fertile)
Hasil penelitian di Rumah Sakit
Columbia Asia Medan bahwa penderita
penyakit batu kandung empedu yang
pernah mengalami proses kehamilan /
kesuburan dari total penderita wanita
yang berjumlah 54 orang, maka didapati
bahwa seluruhnya penderita yang wanita
tersebut pernah mengalami proses
kehamilan yang berarti (100% ). Karena
memang pada masa kehamilan dapat
meningkatkan resiko terjadinya batu
kandung empedu.Ini berhubungan
dengan terjadinya gangguan pada proses
penggosongan gallbladder. Hal ini di
sebabkan oleh penggabungan penggaruh
hormon progesteron dan esterogen
sehingga mengakibatkan hipersekresi
kolesterol yang mengakibatkan kolesterol
di dalam empedu mengalami proses
untuk pembentukan batu (Sjamsuhidayat,
2002).
4.2.4. Faktor resiko terjadinya batu
empedu berdasarkan faktor
resiko kegemukan (Fat)
Untuk penelitian faktor resiko
terjadinya penyakit batu kandung empedu
berdasarkan faktor kegemukan ( Fat )
digunakan metode BMI ( Body Mass
Index ), yaitu dengan cara membagi berat
badan ( kg ) dengan kuadran dari tinggi
badan (meter). Nilai yang di dapat tidak
tergantung pada umur dan jenis kelamin.
Dan ini terbagi atas 4 bagian yaitu
underweight, healthy, overweight dan
obese (wikipedia,obesitas,www.google
com.2008).
Data dari hasil penelitian di Rumah
Sakit Columbia Asia Medan bahwa
penderita yang yang mengalami penyakit
batu kandung empedu berdasarkan faktor
resiko kegemukan dari total penderita 82
orang yang memiliki berat tubuh berlebih
yaitu yang kelebihan berat badan sekitar
57 orang ( 60,97 % ), yang gemuk sekali
sekitar 11 orang (13,41 % ), yang berat
badan normal 21 orang (25,60 % ).
Penderita yang memiliki berat badan
yang berlebih atau kegemukan
mempunyai resiko untuk menderita batu
kandung empedu karena mengeluarkan
lebih banyak kolesterol ke dalam
empedu. Sebab mereka lebih banyak
mencerna dan mensitesis kolesterol.Dari
hasil penelitian mengatakan bahwa batu
empedu itu dominan batu kolesterol ( 80
% di negara Barat ), di Indonesia juga
batu kolesterol lebih umum tetapi
kejadian batu pigmen lebih tinggi
dibanding dengan negara Barat.Batu
pigmen ini terdiri dari kalsium biliburet
yang mengandung kolesterol 20 % (
Sjamsuhidayat, 2002 ). Batu kandung
empedu dianggap sebagai gangguan
pembuangan kolesterol. Cairan empedu
mengandung sejumlah besar kolesterol
yang biasanya tetap berbentuk cairan.
Jika cairan empedu menjadi jenuh karena
kolesterol, maka kolesterol bisa menjadi
tidak larut dan membentuk endapan di
luar empedu. Akibat dari endapan ini
akhirnya membentuk batu. Jadi penderita
batu kandung empedu di Rumah Sakit
Columbia Asia Medan yang mayoritas
memiliki berat badan yang berlebih
karena memang mereka lebih banyak
mencerna dan mensintesis kolesterol,
J-DA | 43
sehingga mengeluarkan lebih banyak empedu dan pemeriksaan yang
kolesterol ke dalam empedu. paling efisien adalah dengan
melakukan pemeriksaan
5. KESIMPULAN DAN SARAN Ultrasonografi (USG) yang
ketepatannya mencapai 95%.
5.1. Kesimpulan
Setelah peneliti selesai melakukan
penelitian di Rumah Sakit Columbia Asia DAFTAR PUSTAKA
Medan maka penulis dapat mengambil
suatu kesimpulan, bahwa faktor resiko A.Aziz, 2007. “Riset Keperawatan dan
terjadinya penyakit batu kandung empedu Teknik Penulisan Ilmiah Edisi
pada pasien yang ada di Rumah Sakit Kedua”. Jakarta:
Columbia Asia Medan yang tertinggi Salemba Medika.
adalah pada pasien yang memiliki berat Dosen FIK UDA, 2010. “Pedoman
badan yang berlebih atau kegemukan. Tatalaksana Skripsi”. Medan:
disusul dengan yang berjenis kelamin Fakultas Ilmu Keperawatan
wanita dan yang pernah mengalami UDA.
proses kehamilan, Sedangkan faktor Greenberger, N.J, 2009. “Current
resiko usia lebih tinggi pada pasien yang Diagnosis and Treatment:
berusia 50 tahun keatas selanjutnya baru Gatroenterology, Hepatology
yang berusia 40 tahun keatas. Jadi and Endoscopy”. USA: McGraw
keempat faktor resiko tertinggi secara Hill.
teori tersebut juga ada pada penderita di Hidayat, A. A, 2007. “Riset Keperawatan
Rumah Sakit Columbia Asia Medan dan dan Teknik Penulisan Ilmiah
juga memiliki nilai persentase yang Edisi Kedua”. Jakarta: Salemba
tinggi. Medika.
Lesmana L. 2007. Batu Empedu dalam
5.2. Saran Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid
1. Setelah mengetahui fakor resiko 1. Edisi IV. Jakarta: Balai
tertinggi terjadinya penyakit batu Penerbit Fakultas Kedokteran
kandung empedu tersebut maka Universitas Indonesia.
diharapkan yang memiliki berat Mayo Clinic, 2008. “Gastroenterology
badan berlebih atau kegemukan and Hepatology Board Review
untuk mengurangi konsumsi Third Edition”. Canada: Mayo
makanan yang berlemak Clinic Scientific Press And
khususnya yang berjenis kelamin Informa Healthcare USA.
wanita sehingga dapat mengurangi Mardalis. 2009. “Metode Penelitian”.
resiko terjadinya penyakit batu Jakarta: Bumi Aksara.
kandung empedu. Notoadmodjo, 2005. “Metodologi
2. Bagi kita tenaga paramedis yang Penelitian Kesehatan Edisi
ada apabila kita melihat pasien atau Revisi,. Jakarta: PT. Rineka
keluarga yang memiliki resiko Cipta.
faktor 4f tersebut ditambah dengan Persatuan Ahli Penyakit Dalam
seringnya mengalami gejala seperti Indonesia, 1996. “Buku Ajar
sakit maag, maka sebaiknya kita Ilmu Penyakit Dalam”Jilid I
mengarahkan untuk melakukan Edisi Ketiga”, Jakarta: Balai
pemeriksaan penyakit batu kandung Penerbit FKUI.
J-DA | 44
Persatuan Ahli Penyakit Dalam Syaifuddin, 1997. “Anatomi Fisiologi
Indonesia, 2006. “Buku Ajar Untuk Siswa Perawat Edisi
Ilmu Penyakit Dalam”Jilid I Kedua”. Jakarta: Penerbit Buku
Edisi Keempat”, Jakarta: Balai Kedokteran EGC
Penerbit FKUI. Setiadi,2007. “Konsep dan Penulisan
Schwartz’s, 2006. “Manual Of Surgery Riset Keperawatan”,Jakarta:
Eighth Edition”. USA: McGraw Graha Ilmu
Hill. Wikipedia. Obesitas, 2010.
Syamsuhidajat, M dan Wim De Jong, www.google.com. Jakarta.
2002. “Buku Ajar Ilmu Bedah Wikipedia. Umur. 2010,
Edisi Revisi”, Jakarta: Penerbit www.google.com. Jakarta.
Buku Kedokteran EGC. Wasis,NS, 2008. “Pedoman Riset Praktis
Syamsuhidajat, M dan Wim De Jong, Untu Profesi Perawat”.Jakarta:
2004. “Buku Ajar Ilmu Bedah EGC.
Edisi Kedua”, Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

J-DA | 45
J-DA | 46