PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

KECAMATAN TORIBULU
DESA SIENJO
Alamat: Jl. Trans Sulawesi No. Sienjo Kode Pos 94461

SURAT KETARANGAN SAPI

Nomor: .

Yang bertanda tangan dibawah ini, an. Kepala Desa Sienjo Kec. Toribulu menerangkan :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Pada hari ini,....................... tanggal ............................. yang bersangkutan telah mengangkut

.................. ekor ternak SAPI dari Desa Sienjo Kecamatan Toribulu ke
............................................... dengan sarana angkutan mobil ........................................
tujuan............................................... warna .........................................dengan nomor polisi
DN ......................................... .

NO JENIS KELAMIN WARNA BULU MERK KETERANGAN

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan benar, serta dapat
digunakan dimana tempatnya.

Sienjo,......................................20

Mengetahui,
An. Kepala Desa Sienjo
Sekretaris Desa Sienjo

FIRMAN M. MABE