BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

I. Biodata

1) Identitas klien

Nama : “An.R”

Umur : 7 bulan

Jenis kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

Alamat : Jl R.A. Kartini

Tanggal MRS : 28 Oktober 2012

Jam MRS : 09.00 WIB

Tgl pengkajian : 28 Oktoer 2012

Jam pengkajian : 10.00 WIB

Diagnosa medis : Pneumonia

No. Registrasi : 7544

2) Identitas orang tua

Ayah

Nama : “Tn.N”

Umur : 28 Thn

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Supir mobil

Agama : Islam
Alamat : Jl R.A. Kartini

Ibu

Nama : “Ny.M”

Umur : 24 Thn

Pendidikan : SMP

Pekerjaa : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Jl R.A. Kartini

3) Identitas sadara kandung

Klien adalah anak tunggal(tidak mempunyai saudara kandung)

II. Keluhan utama/ alasan kunjungan

1) Keluhan utama : Sesak nafas

2) Alasan kunjungan : klien masuk rumah sakit dengan sesak nafas yang dialami sejak 3 hari
yang lalu, batuk berlendir, beringus dan disertai dengan demam tinggi.

III. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu klien mengatakan anaknya mengalami sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, batuk berlendir,
beringus dan disertai dengan demam yang tinggi.

2) Riwayat kesehatan masa lalu

a. Prenatal care

1. Pemeriksaan kehamilan: 5kali

2. Keluhan selama hamil: tidak ada keluhan

3. Riwayat terkena sinar dan terapi obat: tidak ada

4. kenaikan berat badan selama hamil: lupa

5. Imunisasi TT: 2kali

6. Golongan darah ayah: tidak tahu

7. Golongan darah ibu: B

b. Natal

1. 1.Tempat melahirkan:di rumah

2. 2.Lama dan jenis persalinan:spontan

3. 3.Penolong persalinan:bidan

4. 4.Cara memudahkan persalinan:tidak ada

5. 5.Obat perangsang:tidak ada

6. Komplikasi waktu lahir:tidak ada

c. Post natal

1. Kondisi bayi – BBL: 2,8 kg

– PBL: 50 cm

2. Bayi kemerahan setelah lahir,tidak ada cianosis

“untuk semua usia”

d. Penyakit yang pernah dialami:demam

e. Kecelakaan yamg pernah dialami:tidak ada

f. Tidak pernah dioperasi dan dirawat dirumah sakit sebelumnya

g. Alergi makanan obat-obatan tidak ada

h. Komsumsi obat-obatan bebas jika sakit:tidak pernah

i. Perkembangan anak disebandingkan dengan anak yang lainnya sama

3) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan anggota keluarga ada yang batuk-batuk yang disertai darah, yaitu nenek yang
tinggal serumah dengan klien. Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit menurun
seperti diabetes melitus.

IV. Riwayat Imunisasi

No. Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi Setelah

Pemberian
1 BCG 1bulan Demam

2 DPT(I,II.III) 2bln,3bln.4bln Tidak ada

3 POLIO(I.II.III.IV) 2bln.3bln.4bln,6bln Tidak ada

4 CAMPAK 9bulan (belum dilakukan) Tiak ada

5 HEPATITIS(I,II,III) 2bln,3bln,4bln –

V. Riwayat tumbuh kembang

1. Pertumbuhan fisik

a. Berat badan baru lahir :2,8 kg

b. Panjang badan: 50 cm

2. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat

a. Berguling :4bulan

b. duduk :6bulan

c. merangkak :7bulan
d. senyum kepada orang lain pertama kali:2bulan

e. bicara pertama kali:1bulan

f. berpakaian tanpa bantuan orang lain:belum bisa

VI. Riwayat nutrisi

1. Pemberian asi

a. a.Pertama kali disusui:1minggu setelah bayi lahir

b. b.cara pemberian:setiap kali bayi menangis

2. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan sampai nutrisi saat ini

usia 0 – 6 bulan: ASI

usia 7 bulan : ASI + bubur beras merah

VII. Riwayat psikososial

1. Anak tunggal

2. lingkungan berada di kota

3. rumah dekat dengan masjid

4. tidak ada tempat bermain

5. tidak punya kamar sendiri

6. ada tangga yang berbahaya

7. anak tidak punya ruang bermain

8. hubungan antara anggota keluarga harmonis

9. pengasuh anak adalah ibunya sendiri

VIII. Riwayat spiritual

Support sistem dalam keluarga: Orang tua klien selalu berdoa agar klien cepat sembuh dan
diberikan umur yang panjang oleh Allah SWT.
IX. Reaksi hospitalisasi

1. Pemahaman tengtang keluarga dan rawat inap

a) Mengapa ibu membawa anaknya kerumah sakit: karena panik melihat anaknya

b) Apakah dokter menceritakan keadaan anaknya: iya

c) Perasaan orang tua pada saat ini: takut,cemas dan kwatir

2. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

Klien belum mampu mengatakan mengapa ia berada di rumah sakit, klien hanya mampu
menangis bila ada orang lain yang tidak ia kenal berada didekatnya.

X. Aktivitas sehari-hari

Pola makan dan Minum

Pola Makan:

No Pols makan Kondisi sebelum sakit Kondisi selama sakit

1. Selera Nafsu makan baik Nafsu makan menurun
makan Menu
2. makanan Frekuensi ASI+ bubur beras merah sesuai diet
makan
3. 3x sehari 2x sehari
Makanan
4. pantangan Pembatasan tidak ada makanan berminyak
pola makan Cara
5. makan tidak ada tidak ada

6. disuapin disuapin

Pola minum:

Pola minum Sebelum sakit Selama sakit

Minuman minum ASI + air putih, minum ASI + air putih,
3-5 kali sehari,
Frekuensi 5-6 kali sehari,
± 800-1000 ml/hari.
Jumlah masukan ± 1000-1500 ml/hari.

Pola Eliminasi
BAK

Pola BAK Sebelum sakit Selama sakit

Frekuensi BAK 4 – 5 kali sehari, 3 – 4 kali sehari,

Jumlah keluaran ± 1200cc, ± 800 cc,

Bau khas, khas,

Warna jernih. jernih.

BAB

Pola BAB Sebelum sakit Selama sakit

Frekuensi BAB 2 – 3 kali sehari, 1 kali sehari,

Konsistensi lunak, keras,

Bau khas, khas,

Warna kuning. kuning.

Pola istirahat / tidur

Pola istirahat tidur Sebelum sakit Selama sakit

Banyaknya waktu tiudr ±10 jam per hari, ± 6 jam perhari,

Gangguan waktu tidur tidak ada. tida bisa tidur karena sesak
nafas.

Pola personal higine

Pola personal higyene Sebelum sakit Selama sakit

Mandi 3 kali sehari ( di mandikan 2 kali sehari ( di mandikan
ibu ), ibu pakai waslap ),

2 kali 1 minggu.

3 kali 1 minggu
Keramas

Pola aktivitas

Sebelum sakit Selama sakit

bisa bermain hanya bisa menangis

XI. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Lemah

1. Tanda-tanda Vital

a) Tekanan darah :100/80 mmHg

b) Nadi :98 x/Mnt

c) Suhu :39 ºC

d) Pernapasan :32 x/Mnt

2. Antropometri

a) Panjang badan : 75 cm

b) Berat badan : 8 kg

c) LILA : 10 cm

d) Lingkar kepala : 30 cm

e) Lingkar dada : 35 cm

f) Lingkar perut : 40 cm

3. Sistem pernapasan

a. Hidung : Simetris kiri & kanan, Ada secret dan ingus, pernapasan cuping hidung,
tidak ada polip,tidak ada epistaksis, pernapasan dangkal dan cepat (takipneu).
b. Leher : tidak nampak pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada tumor.

c. Dada : bentuk dada simetris kiri dan kanan, perbandingan ukuran antara
posterior dan anterior 1: 2, pergerakan dada tidak simetris.

d. Suara napas : Terdengar bunyi stridor, ronchii pada lapang paru.

e. clubbing finger : tidak ada.

4. Sistem cardiovaskuler

a. Kongjungtiva tidak anemia,bibir cyianosis,arteri karotis kuat,tekanan vena jugularis tidak

meninggi.

b. b. Suara jantung : S1’ Lup’ ,S2’ Dup’.

c. Tidak ada bising aorta & Mur-mur.

d. Ukuran jantung normal,Capillary Refilling time 3 detik.

5. Sistem pencernaan

a. Gaster tidak kembung, tidak ada nyeri.

b. Abdomen : Hati tidak teraba, Lien & ginjal tidak teraba.

c. Peristaltik : 30 x/Mnt

6. Sistem indra

a. Mata

1) Kelopak mata : Tidak edema

2) Bulu mata : Menyebar

3) Alis : Menyebar

4) Mata : Reaksi terhadap rangsangan cahaya ada

b. Hidung

1) Stuktur hidung simetris kiri & kanan , penciuman baik, tidak ada trauma di hidung,
mimisan tidak ada

2) Ada secret dan ingus yang menghalangi penciuman

c. Telinga

1) Keadaan daun telinga simetris kiri & kanan ,kanal Auditorius kurang bersih, serumen
tidak ada.

2) Fungsi pendengaran normal ( jika klien di panggil maka ia akan menoleh ke arah suara
tersebut.

7. Sistem Saraf

a. Fungsi Serebral

1) Orientasi,daya ingat,perhatian dan perhitungan tidak Di identifikasi,

2) Kesadaran

a) Eyes : 4

b) Motorik : 6

c) Verbal : 5

d) GCS : 15 (normal 13-15)

b. Fungsi Cranial

1) Nervus I (olfaktorius): Penciuman tidak diidentifikasi

2) Nervus II (optikus): Visus dan lapang pandang tidak diidentifikasi

3) Nervus III,IV,VI (okulomotorius,troklearis,abducens): Gerakan otot mata tidak

diidentifikasi

4) Nervus V (trigeminus):Motorik dan sensorik tidak dapat diidentifikasi.

5) Nervus VII (facialis) ; Motorik dan sensorik tidak dapat diidentifikasi

6) Nervus VIII (akustikus): Pendengaran normal. Keseimbangan tidak dapat diidentifikasi.

7) Nervus IX (glosofaringeus): Fungsi pengecapan tidak dapat diidentifikasi.

8) Nervus X (Vagus): Gerakan ovula tidakdapat diidentifikasi

9) Nervus XI (aksesoris) : Sternocledomastoideus dan trapesius tidak dapat diidentifikasi

10) Nervus XII (hipoglosus) : Gerakan lidah tidak dapat diidentifikasi

c. Fungsi motorik

1) Massa otot : lemah

2) Tonus otot : menurun

3) kekuatan otot : 25%(dapat menggerakan anggota gerak Tetapi tidak kuat menahan berat
dan Tekanan pemeriksa.

d. Fungsi sensorik

Suhu,gerakan,posisi dan diskriminasi tidak dapat Diiidentifikasi.

e. Fungsi Cerebellum

Koordinasi dan keseimbangan tidak dapat dikaji.

f. Refleks

Refleks bisep(+),Refleks trisep(+),dan Refleks babinski(+)

g. Iritasi Meningen

Tidak ditemukan adanya kaku kuduk.

h. Pemeriksaan tingkat perkembangan

Dengan menggunakan DDST :

1) Motorik kasar : duduk tanpa pegangan, berdiri dengan pegangan

2) Motorik halus : mencari benang, menggaruk manik- manik, memindahkan kubus,

mengambil 1 kubus

3) Bahasa : meniru bunyi kata- kata, dapat berkata papa atau mama

4) Personal sosial : tepuk tangan

8. Sistem Muskuloskeletal

a. Kepala

1) Bentuk : Normal

2) Gerakan : tidak diidentifikasi

b. Vertebrae

Tidak ada kelainan bentuk seperti lordosis,scleosis,kifosis

c. Pelvis

Klien belum jalan,ortholan barlaw’s tidak dilakukan

d. Lutut

1) Tidak bengkok dan tidak kaku,gerakan baik(aktif)

e. Kaki

tidak bergerak.

f. Tangan

tidak bengkak,tanga kanan terpasang infuse

9. Sistem Integument

a) Rambut : hitam,tidak mudah dicabut

b) kulit : kulit pucat,temperatur hangat,teraba lembab,bulu kulit menyebar, tidak ada tahi
lalat.

c) Kuku : warna merah muda,permukan datar,tidak mudah patah,kuku pendek dan agak
bersih.

10. Sistem Endokrin

a) kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran

b) Ekskresi urine berlebihan : tidak ada

c) Polidipsi dan Poliphagi : tidak ada

d) Keringat berlebihan : tidak ada

e) e) Riwayat air seni dikerumuni semut : tidak ada.

11. Sistem Perkemihan

Edema palpebra tidak ada,edema anasarka tidak ada, kencing batu tidak ada.
12. Sistem Reproduksi

Tidak dikaji

13. Sistem Immune

a) Alergi cuaca tidak ada,alergi debu tidak ada.

b) Penyakit yang berhubungan dgn cuaca seperti batuk dan flu

c) Bicara

1) Ekspresive :Klien menangis jika merasakan sakit

2) Reseptive : tidak diidentifikasi

XII. Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan darah lengkap (trombosit dan LED): Trombosit = 450 103/µL

2) LED = 7 mm/jm

3) kultur sputum : terdapat virus sinnsial pernafasan

XIII. Penatalaksanaan

a. Terapi oksigen

b. Cairan glukosa 10%

c. Kloramfenikol 250 mg 3X sehari

B. Analisa Data

Nama Pasien : An.R

Umur : 7 bulan

No.Registrasi : 7544

No Data penunjang Kemungkinan penyebab

1 DO: Peningkatan O2 dan Co2
yang berdifusi
– Klien nampak sesak

– pernapasan cuping hidung,

 pernapasan dangkal Kecepatan difusi gas
menurun
– Klien nampak pucat dan
cianosis

Difusi O2 dan Co2

terganggu
DS:

– Ibu klien mengatakan

anaknya sesak. Pembentukan sel eksudat

DO: Alveoli dibronciolus

berisi eksudat eritrosit,
– Klien nampak batuk fibrin dan bakteri
berlendir dan beringus.

– terdengar bunyi ronchi,

2 stridor pada lapang paru. Penumpukan
secret/mucus
– Pergerakan dada tidak
simetris.

– TTV: Obtruksi jalan nafas

T : 100/80

N : 98 X/ menit

S : 39 C

P : 32 X/ menit

DS :

– Ibu klien mengatakan

bahwa anaknya

Batuk berlendir dan

beringus.

– Klien mengatakan dadanya

 terasa sakit saat batuk.

DO :

– KU : Lemah

– Suu : 39 C

DS : Stimulus chemoreseptor
hipotalamus.
– Klien mengeluh badannya
panas.

Termoregulator

DO :
3
– Porsi makan tidak Peningkatan
dihabiskan metabolisme

– Selera makan menurun

– BB : 15 kg Kompensasi cadangan
lemak yang
TB : 120 cm dipergunakan oleh tubuh

DS :

– Ibu klien mengatakan

anaknya malas makan.

– Ibu klien mengatakan porsi

makan anaknya tidak
dihabiskan. Edema antara
kapiler dan alveoli

C. Daftar Diagnosa Keperawatan

Nama Pasien : An.R

No.Regristasi : 7544

No Tgl muncul Diagnose keperawatan Tgl teratasi

28 oktober 2012 Kerusakan pertukaran gas
berhubungan dengan gangguan
pengiriman oksigen

jalan nafas tidak efektif berhubungan

dengan penumpukan mucus dijalan
29 oktober 2012 nafas

Hipertermi berhubungan dengan

inflamasi pada jaringan parenkim
paru

30 oktober 2012

Nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan anoreksia

31 oktober 2012

D. Intervensi keperawatan

Nama Pasien : An.R

No.Regristasi : 7544
E. Evaluasi

Nama Pasien : An.R

No.Regristasi : 7544

No Tanggal Evaluasi
1. 28 – 10 – 2012 S : Klien mengeluh Sesak

O : Klien masih sesak

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 2,3,4.

2. 29 – 10 – 2012 S : Klien mengeluh masih batuk dan beringus

O : Klien masih batuk

Pergerakan dada tidak simetris,terdengar

bunyi ronchi.

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 2,3,4.

3. 30-10-2012 S : ibu Klien mengatakan anaknya badannya

masih panas.

O : Badan klien masih teraba panas

Suhu 38 c

A: Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 2, 3,4.

 S : Ibu klien mengatakan anaknya malas makan

4. 31-10-2012 O : Klien malas makan

Klien hanya makan ½ porsi

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 2,3, 4, 5

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pneumonia adalah peradangan pada paru-.paru dan bronkiolus yang disebabkan oleh bakteri,
jamur ,virus, atau aspirasi karena makanan atau benda asing. Insiden pneumonia berbeda untuk
daerah yang satu dengan daerah yang lain. Dan dipengaruhi oleh musim, insiden meningkat pada
usia lebih 4tahun. Dan menurun dengan meningkatnya umur. Faktor resiko yang meningkatkan
insiden yaitu umur 2bulan, gisi kurang, BBLR, tidak mendapat hasil yang memadai, polusi udara,
kepadatan tempat tinggal, imunisasi kurang lengkap, membentuk anak dan defisiensi vitamin A,
dosis pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat, mortabilitas dapat diturunkan kurang dari 1%
bila pasien disertai dengan mall nutrisi, energi, protein,(MEP) dan terlambat berobat, kasus yang
tidak diobati maka angka mortalitasnya masih tinggi. Maka kita sebagai perawat yang
profesional dalam melakukan proses keperawatan harus memperhatikan hal-hal tersebut. Agar
implementasi yang kita berikan sesuai dengan diagnosa keperawatan dan tepat pada sasaran.

B. Saran

Diharapkan sebagai mahasiswa keperawatan mampu untuk menerapkan asuhan keperawatan

yang terbaik untuk pasiennya.
 DAFTAR PUSTAKA

Biddulph, Jonn, dkk. 1999. Kesehatan Anak. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif, dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

ASUHAN KEPERAWATAN PNEUMONIA PADA ANAK

Posted: April 14, 2011 in Uncategorized
0

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PNEUMONIA DENGAN PENDEKATAN

ANAK

NAMA KELOMPOK 1:

1. AHMAD LUTFI K

2. DINA ERVIANA

3. DWI ANISWATI

4. EKO SUTRISNO

5. KHOIRUN NISA’
6. LULUK M.

7. MOH. ISMAIL

8. TRI RAHAYU R.

9. UBAT IMAM T.

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO

2010/2011

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunia-Nya kami
dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Pendekatan Anak.

Dengan pembuatan makalah ini kami mendapatkan pemahaman tentang penyusunan asuhan
keperawatan pada anak menggunakan pendekatan anak. Semoga teman-teman yang
membacanya akan mendapatkan sesuatu yang bermanfaat.

Tidak lupa kami ucapkan terima kasih banyak kepada ibu pembimbing yang selama ini telah
membimbing kami, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan ini. Kamipun sadar bahwa
laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan yang kami buat ini. Kami harap laporan
ini dapat memberikan manfaat yang besar bagi pembaca.
Mojokerto,03 November 2010

DAFTAR ISI
BAB 1

1. DEFINISI

Pneumonia adalah peradangan pada paru-.paru dan bronkiolus yang disebabkan oleh bakteri,
jamur ,virus, atau aspirasi karena makanan atau benda asing.

Pneumonia adalah infeksi pada parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian cairan
didalam alveoli hal ini terjadi akibat adanya infeksi agen/ infeksius atau adanya kondisi yang
mengganggu tekanan saluran trakheabronkialis. (Ngastiyah, 1997)

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Selain
gambaran umum di atas, Pneumonia dapat dikenali berdasarkan pedoman tanda-tanda klinis
lainnya dan pemeriksaan penunjang (Rontgen, Laboratorium). (Wilson, 2006)

1. TANDA DAN GEJALA

Batuk nonproduktif, Ingus (nasal discharge), Suara napas lemah, Retraksi intercosta, Penggunaan
otot bantu nafas, Demam, Ronchii, Cyanosis, Leukositosis, Thorax photo menunjukkan infiltrasi
melebar, Batuk, Sakit kepala, Kekakuan dan nyeri otot, Sesak nafas, Menggigil, Berkeringat,
Lelah.

Gejala lain yang mungkin ditemukan adalah:

– kulit yang lembab
– mual dan muntah
– kekakuan sendi.

1. ETIOLOGI
1. Bakteri : streptococus pneumoniae, staphylococus aureus.
2. Virus : Influenza, parainfluenza, adenovirus.
3. Jamur : Candidiasis, histoplasmosis, aspergifosis, coccidioido mycosis,
ryptococosis, pneumocytis carini.
4. Aspirasi : Makanan, cairan, lambung.
5. Inhalasi : Racun atau bahan kimia, rokok, debu dan gas.

Pneumonia virus bisa disebabkan oleh:Virus sinsisial pernafasan, Hantavirus, Virus

influenza,Virus parainfluenza,Adenovirus, Rhinovirus, Virus herpes simpleks, Micoplasma
(pada anak yang relatif besar)

Pada bayi dan anak-anak penyebab yang paling sering adalah:

– virus sinsisial pernafasan
– adenovirus
– virus parainfluenza
– virus influenza.

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a) Pada pemeriksaan darah tepi dapat terjadi leukositosis dengan hitung jenis bergeser ke kiri.

b) Bila fasilitas memungkinkan pemeriksaan analisis gas darah menunjukkan keadaan

hipoksemia (karena ventilation perfusion mismatch). Kadar PaCO2 dapat rendah, normal atau
meningkat tergantung kelainannya. Dapat terjadi asidosis respiratorik, asidosis metabolik, dan
gagal nafas.

c) Pemeriksaan kultur darah jarang memberikan hasil yang positif tetapi dapat membantu
pada kasus yang tidak menunjukkan respon terhadap penanganan awal.

d) Pada foto dada terlihat infiltrat alveolar yang dapat ditemukan di seluruh lapangan paru.
Luasnya kelainan pada gambaran radiologis biasanya sebanding dengan derajat klinis
penyakitnya, kecuali pada infeksi mikoplasma yang gambaran radiologisnya lebih berat daripada
keadaan klinisnya. Gambaran lain yang dapat dijumpai :

– Konsolidasi pada satu lobus atau lebih pada pneumonia lobari

– Penebalan pleura pada pleuritis

– Komplikasi pneumonia seperti atelektasis, efusi pleura, pneumomediastinum, pneumotoraks,

abses, pneumatokel

1. PENATALAKSANAAN TERAPI
1. Bila dispnea berat berikan Oksigen
2. IVFD ; cairan DG 10 % atau caiara 24 Kcl, Glukosa 10 % tetesan dibagi rata
dalam 24 jam.
3. Pengobatan: Penicilin Prokain 50.000 unit / kg BB / hari dan Kloramfenikol 75
mg /kg BB/ hari dibagi dalam 4 dosis.

1. PATOFISIOLOGI

NORMAL (Sistem Pertahanan)

Terganggu (Bakteri, Virus, Jamur, Inhalasi, Aspirasi)

Organisme ® sal nafas bag bawah

Merusak sel epitel bersilia, Alveoli Toksin, Coagulase

sel goblet
Eksudat masuk Trombus
Kuman patogen mencapai ke Alveoli
bronkioli terminalis

Cairan edema + leukosit Sel darah merah, Permukaan

ke alveol leukosit, pneumokokus pleura tertutup
mengisi alvioli lapisan tebal eksudat.
Konsilidasi Paru Leukosit + Fibrin Trombus Vena
Mengalami konsolidasi Pulmonalis

Kapasitas Vital, Lekosit lisis Nekrosis-

Compliance menurun Hemoragik
Abses,
Pneumatocele.

BAB 2

TINJAUAN ASKEP

A. Pengkajian

I. Biodata
1) Identitas klien
Nama : “An.R”
Umur : 7 bulan
Jenis kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Alamat : Jl R.A. Kartini Sengkang
Tanggal MRS : 28 Oktober 2010

Jam MRS : 09.00 WIB

Tgl pengkajian : 28 Oktoer 2010

Jam pengkajian : 10.00 WIB

Diagnosa medis : Pneumonia
No. Registrasi : 7544
2) Identitas orang tua
Ayah
Nama : “Tn.N”
Umur : 28 Thn
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Supir mobil
Agama : Islam
Alamat : Jl R.A. Kartini Sengkang
Ibu
Nama : “Ny.M”
Umur : 24 Thn
Pendidikan : SMP
Pekerjaa : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl R.A. Kartini Sengkang

3) Identitas sadara kandung

Klien adalah anak tunggal(tidak mempunyai saudara kandung)
II.Keluhan utama/ alasan kunjungan
1).Keluhan utama : Sesak nafas
2).Alasan kunjungan : klien masuk rumah sakit dengan sesak nafas yang dialami sejak 3 hari
yang lalu, batuk berlendir, beringus dan disertai dengan demam tinggi.

III.Riwayat kesehatan
1).Riwayat kesehatan sekarang
Ibu klien mengatakan anaknya mengalami sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, batuk berlendir,
beringus dan disertai dengan demam yang tinggi.
2).Riwayat kesehatan masa lalu
a.Prenatal care
1.Pemeriksaan kehamilan: 5kali
2.Keluhan selama hamil: tidak ada keluhan
3.Riwayat terkena sinar dan terapi obat: tidak ada
4.kenaikan berat badan selama hamil: lupa
5.Imunisasi TT: 2kali
6.Golongan darah ayah: tidak tahu
7.Golongan darah ibu: B
b.Natal
1.Tempat melahirkan:di rumah
2.Lama dan jenis persalinan:spontan
3.Penolong persalinan:bidan
4.Cara memudahkan persalinan:tidak ada
5.Obat perangsang:tidak ada
6.Komplikasi waktu lahir:tidak ada
c.Post natal
1.Kondisi bayi – BBL: 2,8 kg
– PBL: 50 cm
2.Bayi kemerahan setelah lahir,tidak ada cianosis
“untuk semua usia”
d.Penyakit yang pernah dialami:demam
e.Kecelakaan yamg pernah dialami:tidak ada
f.Tidak pernah dioperasi dan dirawat dirumah sakit
sebelumnya
g.Alergi makanan obat-obatan tidak ada
h.Komsumsi obat-obatan bebas jika sakit:tidak pernah
i.Perkembangan anak disebandingkan dengan anak yang
lainnya sama
3).Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan anggota keluarga ada yang batuk-batuk yang disertai darah, yaitu nenek yang
tinggal serumah dengan klien. Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit menurun
seperti diabetes melitus.

IV. Riwayat Imunisasi

No. Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi Setelah Pemberian

1. BCG 1bulan Tidak ada
DPT(I,II.III) 2bln,3bln.4bln Tidak ada
2. POLIO(I.II.III.IV) 2bln.3bln.4bln,6bln Tiak ada
CAMPAK 9bulan (belum dilakukan) –
3. HEPATITIS(I,II,III) 2bln,3bln,4bln Demam

4.
Tidak ada

5.

V.Riwayat tumbuh kembang

1.Pertumbuhan fisik
a.Berat badan baru lahir :2,8 kg
b. Panjang badan: 50 cm
2.Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat
a.Berguling :4bulan
b.duduk :6bulan
c.merangkak :7bulan
f.senyum kepada orang lain pertama kali:2bulan
g.bicara pertama kali:1bulan
h.berpakaian tanpa bantuan orang lain:belum bisa

VI.Riwayat nutrisi
1.Pemberian asi
a.Pertama kali disusui:1minggu setelah bayi lahir
b.cara pemberian:setiap kali bayi menangis
2.Pola perubahan nutrisi tiap tahapan sampai nutrisi saat ini

1. usia 0 – 6 bulan: ASI

2. usia 7 bulan : ASI + bubur beras merah

VII. Riwayat psikososial

1.Anak tunggal
2.lingkungan berada di kota
3.rumah dekat dengan masjid
4.tidak ada tempat bermain
5.tidak punya kamar sendiri
6.ada tangga yang berbahaya
7.anak tidak punya ruang bermain
8.hubungan antara anggota keluarga harmonis
9. pengasuh anak adalah ibunya sendiri

VIII.Riwayat spiritual
Support sistem dalam keluarga:
Orang tua klien selalu berdoa agar klien cepat sembuh dan diberikan umur yang panjang oleh
Allah SWT.

IX.Reaksi hospitalisasi
1. Pemahaman tengtang keluarga dan rawat inap

a) Mengapa ibu membawa anaknya kerumah sakit: karena panik melihat anaknya

b) Apakah dokter menceritakan keadaan anaknya: iya

c) Perasaan orang tua pada saat ini: takut,cemas dan kwatir

2. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

Klien belum mampu mengatakan mengapa ia berada di rumah sakit, klien hanya mampu
menangis bila ada orang lain yang tidak ia kenal berada didekatnya.

VI.Riwayat nutrisi
1.Pemberian asi
a.Pertama kali disusui:1minggu setelah bayi lahir
b.cara pemberian:setiap kali bayi menangis
2.Pola perubahan nutrisi tiap tahapan sampai nutrisi saat Ini

Usia 0-6 bulan : ASI

Usia 7 bulan : ASI+Bubur beras merah

VII.Riwayat psikososial
1.Anak tunggal
2.lingkungan berada di kota
3.rumah dekat dengan masjid
4.tidak ada tempat bermain
5.tidak punya kamar sendiri
6.ada tangga yang berbahaya
7.anak tidak punya ruang bermain
8.hubungan antara anggota keluarga harmonis
9. pengasuh anak adalah ibunya sendiri

VIII.Riwayat spiritual
Support sistem dalam keluarga:
Orang tua klien selalu berdoa agar klien cepat sembuh
dan diberikan umur yang panjang oleh Allah SWT.

IX.Reaksi hospitalisasi
1.Pemahaman tengtang keluarga dan rawat inap
a.mengapa ibu membawa anaknya kerumah sakit: karena panik melihat anaknya
b.Apakah dokter menceritakan keadaan anaknya: iya
c.Perasaan orang tua pada saat ini: takut,cemas dan kwatir
2.Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Klien belum mampu mengatakan mengapa ia berada di rumah sakit, klien hanya mampu
menangis bila ada orang lain yang tidak ia kenal berada didekatnya.

X. Aktivitas sehari-hari

1. Pola makan dan Minum

Pola Makan:

Kondisi sebelum sakit :

a) Selera makan : Nafsu makan baik

b) Menu makanan : ASI+ bubur beras merah

c) Frekuensi makan : 3x sehari

d) Makanan pantangan : tidak ada

e) Pembatasan pola makan : tidak ada

f) Cara makan : disuapin

Kondisi selama sakit:

a) Selera makan : Nafsu makan menurun

b) Menu makanan : sesuai diet

c) Frekuensi makan : 2x sehari

d) Makanan pantangan : makanan berminyak

e) Pembatasan pola makan : tidak ada

f) Cara makan : disuapin

Pola minum:

Sebelum sakit : minum ASI + air putih, 5-6 kali sehari, ± 1000-1500 ml/hari.

Selama sakit :minum ASI + air putih, 3-5 kali sehari, ± 800-1000 ml/hari.

1. Pola Eliminasi

BAK

Sebelum sakit : 4 – 5 kali sehari, ± 1200cc, bau khas, warna jernih.

Selama sakit : 3 – 4 kali sehari, ± 800 cc, bau khas, warna jernih.

BAB

Sebelum sakit : 2 – 3 kali sehari, konsistensi lunak, bau khas, warna kuning.

Selama sakit : 1 kali sehari, konsistensi keras, bau khas, warna kuning.

1. Pola istirahat / tidur

Sebelum sakit : ± 10 jam per hari, tidak ada gangguan tidur.

Selama sakit : ± 6 jam perhari, tida bisa tidur karena sesak nafas.

1. Pola personal higine

Sebelum sakit : mandi 3 kali sehari ( di mandikan ibu ), keramas 3 kali 1 minggu.

Selama sakit : mandi 2 kali sehari ( di mandikan ibu pakai waslap ), keramas 2 kali 1
minggu.

1. Pola aktivitas

Sebelum sakit : bisa bermain

Selama sakit : hanya bisa menangis

b. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : Lemah

2. Tanda-tanda Vital

a) Tekanan darah :100/80 mmHg

b) Nadi :98 x/Mnt

c) Suhu :39 ºC

d) Pernapasan :32 x/Mnt

1. Antropometri
a. Panjang badan : 75 cm
b. Berat badan : 8 kg
c. LILA : 10 cm
d. Lingkar kepala : 30 cm
e. Lingkar dada : 35 cm
f. Lingkar perut : 40 cm
4. Sistem pernapasan
a.Hidung : Simetris kiri & kanan, Ada secret dan ingus, pernapasan cuping
hidung, tidak ada polip,tidak ada epistaksis, pernapasan dangkal dan cepat (takipneu).
b.Leher : tidak nampak pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada tumor.
c. Dada : bentuk dada simetris kiri dan kanan, perbandingan ukuran antara
posterior dan anterior 1: 2, pergerakan dada tidak simetris.
d.Suara napas : Terdengar bunyi stridor, ronchii pada lapang paru.
e.clubbing finger : tidak ada.
5.Sistem cardiovaskuler
a. Kongjungtiva tidak anemia,bibir cyianosis,arteri
karotis kuat,tekanan vena jugularis tidak meninggi.
b. Suara jantung : S1’ Lup’ ,S2’ Dup’.
c. Tidak ada bising aorta & Mur-mur.
d. Ukuran jantung normal,Capillary Refilling time 3 detik.
6.Sistem pencernaan
a. Gaster tidak kembung, tidak ada nyeri.

b.Abdomen : Hati tidak teraba, Lien & ginjal tidak teraba.

c. Peristaltik : 30 x/Mnt
7.Sistem indra
a. Mata
1). Kelopak mata : Tidak edema
2). Bulu mata : Menyebar
3). Alis : Menyebar
4). Mata : Reaksi terhadap rangsangan cahaya ada
b. Hidung
1). Stuktur hidung simetris kiri & kanan , penciuman baik,
tidak ada trauma di hidung, mimisan tidak ada
2). Ada secret dan ingus yang menghalangi penciuman
c. Telinga
1). Keadaan daun telinga simetris kiri & kanan ,kanal
Auditorius kurang bersih, serumen tidak ada.
2). Fungsi pendengaran normal ( jika klien di panggil maka ia
akan menoleh ke arah suara tersebut.

8.Sistem Saraf
a. Fungsi Serebral
1.Orientasi,daya ingat,perhatian dan perhitungan tidak
Di identifikasi,
2.Kesadaran
a.Eyes : 4
b.Motorik : 6
c.Verbal : 5
d.GCS : 15 (normal 13-15)
b. Fungsi Cranial
1.Nervus I (olfaktorius)
Penciuman tidak diidentifikasi
2.Nervus II (optikus)
Visus dan lapang pandang tidak diidentifikasi
3.Nervus III,IV,VI (okulomotorius,troklearis,abducens)
Gerakan otot mata tidak diidentifikasi
4.Nervus V (trigeminus)
Motorik dan sensorik tidak dapat diidentifikasi.
5.Nervus VII (facialis)
Motorik dan sensorik tidak dapat diidentifikasi
6.Nervus VIII (akustikus)
Pendengaran normal.
Keseimbangan tidak dapat diidentifikasi.
7.Nervus IX (glosofaringeus)
Fungsi pengecapan tidak dapat diidentifikasi.
8.Nervus X (Vagus)
Gerakan ovula tidakdapat diidentifikasi
9.Nervus XI (aksesoris)
Sternocledomastoideus dan trapesius tidak dapat diidentifikasi
10.Nervus XII (hipoglosus)
Gerakan lidah tidak dapat diidentifikasi
c. Fungsi motorik
1.Massa otot : lemah
2.Tonus otot : menurun
3.kekuatan otot : 25%(dapat menggerakan anggota gerak
Tetapi tidak kuat menahan berat dan Tekanan pemeriksa.
d. Fungsi sensorik
Suhu,gerakan,posisi dan diskriminasi tidak dapat
Diiidentifikasi.
e. Fungsi Cerebellum
Koordinasi dan keseimbangan tidak dapat dikaji.
f. Refleks
Refleks bisep(+),Refleks trisep(+),dan Refleks babinski(+)
g. Iritasi Meningen
Tidak ditemukan adanya kaku kuduk.
h. Pemeriksaan tingkat perkembangan
Dengan menggunakan DDST :
1.Motorik kasar : duduk tanpa pegangan, berdiri dengan pegangan
2.Motorik halus : mencari benang, menggaruk manik- manik, memindahkan kubus,
mengambil 1 kubus
3.Bahasa : meniru bunyi kata- kata, dapat berkata papa atau mama
4. Personal sosial : tepuk tangan
9.Sistem Muskuloskeletal
a.Kepala
1.Bentuk : Normal
2.Gerakan : tidak diidentifikasi
b.Vertebrae
Tidak ada kelainan bentuk seperti lordosis,scleosis,kifosis
c.Pelvis
Klien belum jalan,ortholan barlaw’s tidak dilakukan
d.Lutut
1.Tidak bengkok dan tidak kaku,gerakan baik(aktif)
e.Kaki
tidak bergerak.
f.Tangan
tidak bengkak,tanga kanan terpasang infuse
10.Sistem Integument
a.Rambut : hitam,tidak mudah dicabut
b.kulit : kulit pucat,temperatur hangat,teraba lembab,bulu kulit menyebar, tidak ada tahi lalat.
c.Kuku : warna merah muda,permukan datar,tidak
mudah patah,kuku pendek dan agak bersih.
11.Sistem Endokrin
a.kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran
b.Ekskresi urine berlebihan : tidak ada
c.Polidipsi dan Poliphagi : tidak ada
d.Keringat berlebihan : tidak ada
e.Riwayat air seni dikerumuni semut : tidak ada.
12.Sistem Perkemihan
Edema palpebra tidak ada,edema anasarka tidak ada,moon face
tidak ada, kencing batu tidak ada.
13.Sistem Reproduksi
Tidak dikaji
14.Sistem Immune
a.Alergi cuaca tidak ada,alergi debu tidak ada.
b.Penyakit yang berhubungan dgn cuaca seperti batuk dan flu
c. Bicara
* Ekspresive :Klien menangis jika merasakan sakit
* Reseptive : tidak diidentifikasi
c. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan darah lengkap (trombosit dan LED): Trombosit = 450 103/µL

LED = 7 mm/jm

b. Kultur sputum : terdapat virus sinnsial pernafasan

d. Penatalaksanaan

a. Terapi oksigen

b. Cairan glukosa 10%

c. Kloramfenikol 250 mg 3X sehari

ANALISA DATA

Nama Pasien : An.R

Umur : 7 bulan

No.Registrasi : 7544

No. Data Penunjang Kemungkinan Penyebab Masalah

1. DO: Edema antara kapiler dan Kerusakan
– Klien nampak sesak alveoli pertukaran gas
– pernapasan cuping berhubungan dengan
hidung, pernapasan Peningkatan O2 dan Co2 gangguan pengiriman
dangkal yang berdifusi oksigen
– Klien nampak pucat dan
cianosis Kecepatan difusi gas
menurun
DS:
– Ibu klien mengatakan Difusi O2 dan Co2
anaknya sesak. terganggu

DO: Pembentukan sel eksudat

– Klien nampak batuk
berlendir dan beringus. Alveoli dibronciolus berisi
– terdengar bunyi ronchi, eksudat eritrosit, fibrin dan
stridor pada lapang paru. bakteri
– Pergerakan dada tidak
simetris.
 – TTV: Penumpukan secret/mucus
T : 100/80
N : 98 X/ menit Obtruksi jalan nafas
S : 39 C
P : 32 X/ menit

DS : Bersihan jalan nafas

– Ibu klien mengatakan tidak efektif
2. bahwa anaknya berhubungan dengan
Batuk berlendir dan penumpukan mucus
beringus. dijalan nafas
– Klien mengatakan
dadanya terasa sakit saat
batuk.

DO :
– KU : Lemah
– Suu : 39 C
DS :
– Klien mengeluh
badannya panas.

DO :
– Porsi makan tidak
dihabiskan
– Selera makan menurun
– BB : 15 kg
TB : 120 cm
Stimulus chemoreseptor
DS : hipotalamus.
– Ibu klien mengatakan
anaknya malas makan. Termoregulator
– Ibu klien mengatakan
porsi makan anaknya tidak Peningkatan metabolisme
dihabiskan.
Kompensasi cadangan lemak
yang dipergunakan oleh
tubuh

Anoreksia
3. Hipertermi

4. Nutrisi Kurang dari

kebutuhan
B. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.R

No.Regristasi : 7544

No. Tgl.Muncul Diagnosa Keperawatan Tgl.Teratasi Tanda Tangan

1. 28 oktober 2010 Kerusakan pertukaran –
gas berhubungan
dengan gangguan
pengiriman oksigen

jalan nafas tidak

efektif berhubungan
dengan penumpukan
mucus dijalan nafas

2. 29 oktober 2010

Hipertermi –
berhubungan dengan
inflamasi pada
 jaringan parenkim
paru

Nutrisi kurang dari

3. 30 oktober 2010 kebutuhan
berhubungan dengan
anoreksia

4. 31 oktober 2010

–
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.R

No.Regristasi : 7544

No. Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional

Keperwatan
1. Kerusakan Menunjukkan -klien tidak 1. observasi 1. mengetahui
pertukaran gas perbaikan sesak nafas frekuensi penyebab gangguan
berhubungan ventilasi dan kedalaman pengiriman oksigen
dengan gangguan oksigenasi -tidak dan
pengiriman jaringan dan sianosis kemudahan 2. mempermudah
oksigen tidak ada bernafas dalam bernafas
gejala distres 2. tinggikan
pernafasan. kepala dan 3. memenuhi
Berpartisipasi membantu kebutuhan istirahat
pada tindakan mengubah tidur
untuk posisi,nafas
emaksimalkan dalam 4. mengetahui kondisi
oksigenasi. 3. bantu pasien lebih lanjut
mempertaha
nkan
istirahat tdur
menggunaka 5.memberikan nutrisi
n teknik pasien agar tidak
relaksasi kekurangan glukosa
4. observasi
penyimpanga 6. membunuh virus
n penyebab pneumonia
kondisi,menc
atat
hipotensi,puc
at dan
sianosis
5. berikan infus
D5 5%
6. berikan anti
inflamasi 3x
sehari
 1.observasi
frekuensi kedalaman
dan pergerakan dada

2.auskultasi area
paru

3.ajarkan atau
menjelaskan cara
batuk efektif dengan
duduk posisi tinggi

1.observasi ttv

Menunjukkan 2.anjurkan klien

prilaku untuk memberi
mencapai kompres hangat
bersihan jalan
nafas. 3.intruksikan klien
Tidak untuk banyak
mengalami minum minimal
aspirasi. 1500 ml perhari

1.observasi
pemasukan makanan
klien

2.observasi
anoreksia,mual dan
muntah

3.berikan makanan
jalan nafas tidak sedikit tapi sering
efektif
berhubungan 4.anjurkan ibu klien
dengan untuk menghindari
penumpukan pemberian makanan 1. mengetahui
mucus dijalan Menunjukkan
 nafas adanya panas atau dingin. adanya kelainan pada
penurunan sistem pernafasan
2. suhu tubuh -tidak 5.ajarkan ibu
klien dalam terdapat skret melakukan
batas normal perawatan mulut
-tidak sesak sebelum dan 1. untuk
nafas sesudah makan mendengarkan
ada
atau tidak nya
bunyi
tambahan
2. berguna untuk
mengeluarkan
sekret

Hipertermi
berhubungan
dengan inflamasi
pada Menunjukkan
jaringan parenkim peningkatan
paru status gizi
klien

– Badan klien
tidak teraba
panas.

-Nafsu
Nutrisi kurang dari makan klien
3. kebutuhan bertambah
berhubungan -Porsi makan
dengan anoreksia dihabiskan
-
Menunjukkan
peningkatan
 berat badan

1. mengetahui
keadaan pasien
2. untuk
menurunkan
suhu tubuh
3. agar pasien
tidak dehidrasi

4.

1. untuk
memantau
asupan nutrisi
pasien
2. untuk
mengetahui
 kondisi klien

1. Untuk asuan
nutrisi pasien
2. Agar tidak
terjadi
peradangan
pada
tenggorokan
pasien
3. Agar mulut
pasien bersih
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.R

No.Regristasi : 7544

No. Diagnosa Tanggal Implementasi

1. 28 oktober 2010 1. mengobservasi
frekuensi kedalaman
dan kemudahan bernafs
2. meninggikan kepala
dan membantu
mengubah posisi,nafas
dalam
3. Membantu
mempertahankan
istirahat tdur
menggunakan teknik
relaksasi
4. M engobservasi
penyimpangan
kondisi,mencatat
hipotensi,pucat dan
sianosis
5. Memberikan infus D5
5%
6. Memberikan anti
inflamasi 3x sehari

1.mengobservasi frekuensi
kedalaman dan pergerakan
dada

2.mengauskultasi area paru

3.mengajarkan atau
menjelaskan cara batuk efektif
dengan duduk posisi tinggi
 1.mengobservasi ttv

2.menganjurkan klien untuk

memberi kompres hangat

3.mengintruksikan klien untuk

banyak minum minimal 1500
ml perhari

2. 29 oktober 2010

1.mengobservasi pemasukan
makanan klien

2.mengobservasi
anoreksia,mual dan muntah

3.memberikan makanan sedikit

tapi sering

4.menganjurkan ibu klien

untuk menghindari pemberian
3. 30 oktober 2010 makanan panas atau dingin.

5.mengajarkan ibu melakukan

perawatan mulut sebelum dan
sesudah makan
4. 31 oktober 2010
E. EVALUASI KEPERAWATAN

Nama pasien : An. “R”

No.register : 7544

No Tanggal Evaluasi
1 28 – 10 – 2010 S : Klien mengeluh Sesak

O : Klien masih sesak

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 2,3,4.

2 29 – 10 – 2010 S : Klien mengeluh masih batuk dan beringus

O : Klien masih batuk

Pergerakan dada tidak simetris,terdengar

bunyi ronchi.

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 2,3,4.

3 30 – 10 – 2010 S : ibu Klien mengatakan anaknya badannya
masih panas.

O : Badan klien masih teraba panas

Suhu 38 c

A: Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 2, 3,4.

4 31 – 10 – 2010 S : Ibu klien mengatakan anaknya malas makan
O : Klien malas makan
Klien hanya makan ½ porsi
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 2,3, 4, 5

BAB 3

KESIMPULAN
Pneumonia adalah peradangan pada paru-.paru dan bronkiolus yang disebabkan oleh bakteri,
jamur ,virus, atau aspirasi karena makanan atau benda asing.
Insiden pneumonia berbeda untuk daerah yang satu dengan daerah yang lain. Dan dipengaruhi
oleh musim, insiden meningkat pada usia lebih 4tahun. Dan menurun dengan meningkatnya
umur. Faktor resiko yang meningkatkan insiden yaitu umur 2bulan, gisi kurang, BBLR, tidak
mendapat hasil yang memadai, polusi udara, kepadatan tempat tinggal, imunisasi kurang lengkap,
membentuk anak dan defisiensi vitamin A, dosis pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat,
mortabilitas dapat diturunkan kurang dari 1% bila pasien disertai dengan mall nutrisi, energi,
protein,(MEP) dan terlambat berobat, kasus yang tidak diobati maka angka mortalitasnya masih
tinggi. Maka kita sebagai perawat yang profesional dalam melakukan proses keperawatan harus
memperhatikan hal-hal tersebut. Agar implementasi yang kita berikan sesuai dengan diagnosa
keperawatan dan tepat pada sasaran.

DAFTAR PUSTAKA

Biddulph, Jonn, dkk. 1999. Kesehatan Anak. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif, dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

www. Google. com

makalah Askep PNEUMONIA Lengkap

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Saat ini banyak sekali penyakit yang baru pada saluran pernafasan dan penyebabnya bermacam-
macam, ada di sebabkan oleh virus, bakteri, dan lain sebagainya. Dengan penomena ini harus menjadi
perhatian bagi kita semua. Salah satu penyakit pada saluran pernafasan adalah pneumonia. Penyakit
Pneumonia sering kali diderita sebagian besar orang yang lanjut usia (lansia) dan mereka yang memiliki
penyakit kronik sebagai akibat rusaknya sistem kekebalan tubuh (Imun), akan tetapi Pneumonia juga bisa
menyerang kaula muda yang bertubuh sehat. Saat ini didunia penyakit Pneumonia dilaporkan telah
menjadi penyakit utama di kalangan kanak-kanak dan merupakan satu penyakit serius yang meragut
nyawa beribu-ribu warga tua setiap tahun. (Jeremy, dkk, 2007, Hal 76-78)

Penanggulangan penyakit Pnemonia menjadi fokus kegiatan program P2ISPA (Pemberantasan

Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut). Program ini mengupayakan agar istilah Pnemonia lebih
dikenal masyarakat, sehingga memudahkan kegiatan penyuluhan dan penyebaran informasi tentang
penanggulangan Pnemonia. Program P2ISPA mengklasifikasikan penderita kedalam 2 kelompok usia:
 Usia dibawah 2 bulan (Pnemonia Berat dan Bukan Pnemonia) Usia 2 bulan sampai kurang dari 5
tahun (2 bulan - Pnemonia, Pnemonia Berat dan Bukan Pnemonia ). Klasifikasi Bukan-pnemonia
mencakup kelompok balita penderita batuk yang tidak menunjukkan gejala peningkatan frekuensi nafas
dan tidak menunjukkan adanya penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Penyakit ISPA diluar
pnemonia ini antara lain: batuk-pilek biasa (common cold), pharyngitis, tonsilitis dan otitis. Pharyngitis,
tonsilitis dan otitis, tidak termasuk penyakit yang tercakup dalam program ini.
Pneumonia merupakan masalah kesehatan di dunia karena angka kematiannya tinggi, tidak saja dinegara
berkembang, tapi juga di negara maju seperti AS, Kanada dan negara-negara Eropah. Di AS misalnya,
terdapat dua juta sampai tiga juta kasus pneumonia per tahun dengan jumlah kematian rata-rata 45.000
orang (S. A. Price, 2005, Hal 804-814)

Di Indonesia, pneumonia merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah kardiovaskuler dan
tuberkulosis. Faktor sosial ekonomi yang rendah mempertinggi angka kematian. Gejala Pneumonia
adalah demam, sesak napas, napas dan nadi cepat, dahak berwarna kehijauan atau seperti karet, serta
gambaran hasil ronsen memperlihatkan kepadatan pada bagian paru
Kepadatan terjadi karena paru dipenuhi sel radang dan cairan yang sebenarnya merupakan reaksi tubuh
untuk mematikan luman. Tapi akibatnya fungsi paru terganggu, penderita mengalami kesulitan bernapas,
karena tak tersisa ruang untuk oksigen. Pneumonia yang ada di masyarakat umumnya, disebabkan oleh
bakteri, virus atau mikoplasma ( bentuk peralihan antara bakteri dan virus ). Bakteri yang umum adalah
streptococcus Pneumoniae, Staphylococcus Aureus, Klebsiella Sp, Pseudomonas sp,vIrus misalnya virus
influensa(Jeremy, dkk, 2007, Hal 76-78)

Dari uraian di atas, maka kelompok tertarik untuk membahas tentang ”Asuhan keperawatan
pada klien dengan Pneumonia”

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

 Untuk mempelajari tentang asuhan keperawatan pada klien dengan pneumonia.

1.2.2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui konsep dasar teoritis penyakit pneumonia

2. Untuk mengetahui konsep dasar asuhan keperawatan pada klien dengan pneumonia, yang
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, dan intervensi

3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan pneumonia, yang meliputi
ppengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementsi, dan evaluasi.

1.3. Manfaat

1. Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan dan keterampilan kelompok dalam memberikan
asuhan keperawatan pada klien dengan pneumonia.

2. Menambah pengetahuan dan wawasan bagi pembaca.

3. Sebagai sumber referensi bagi pembaca mengenai Pneumonia.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Dasar Teori Pneumonia

2.1.1. Pengertian

Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai parenkim paru.
Menurut anatomis, pneumonia pada anak dibedakan menjadi pneumonia lobaris, pneumonia interstiasialis
dan bronkopneumonia (Arif mansjoer, 2001, Hal 446 ).
 Pneumonia adalah proses inflamatori parenkim paru yang umumnya disebabkan oleh agen infeksius.
Pneumonia adalah penyakit infeksius yang sering mengakibatkan kematian. Pneumonia disebabkan terapi
radiasi, bahan kimia dan aspirasi. Pneumonia radiasi dapat menyartai terapi radiasi untuk kanker payudara
dan paru, biasanya enam minggu atau lebih setelah pengobatan sesesai. Pneoumalitiis kimiawi atau
pneumonia terjadi setelah menjadi kerosin atau inhalasi gas yang mengiritasi. Jika suatu bagian substasial
dari suatu lobus atau yang terkenal dengan penyakit ini disebut pneumonia lobaris (Jeremy, dkk, 2007,
Hal 76-78).

Pneumonia adalah peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. ( S. A.
Frice. 2005, Hal 804)

2.1.2. Klasifikasi

Tiga klasifikasi pneumonia.

1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis:

a. Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia).

b. Pneumonia nosokomial, (hospital-acquired pneumonia/nosocomial pneumonia).

c. Pneumonia aspirasi.

d. Pneumonia pada penderita immunocompromised.

(Jeremy, dkk, 2007, Hal 76-78)

2. Berdasarkan bakteri penyebab:

a. Pneumonia Bakteri/Tipikal.

Dapat terjadi pada semua usia. Pneumonia bakterial sering diistilahkan dengan pneumonia akibat
kuman. Pneumonia jenis itu bisa menyerang siapa saja, dari bayi hingga mereka yang telah lanjut usia.
Para peminum alkohol, pasien yang terkebelakang mental, pasien pascaoperasi, orang yang menderita
penyakit pernapasan lain atau infeksi virus adalah yang mempunyai sistem kekebalan tubuh rendah dan
menjadi sangat rentan terhadap penyakit itu.

Pada saat pertahanan tubuh menurun, misalnya karena penyakit, usia lanjut, dan malnutrisi, bakteri
pneumonia akan dengan cepat berkembang biak dan merusak paru-paru. Jika terjadi infeksi, sebagian
 jaringan dari lobus paru-paru, atau pun seluruh lobus, bahkan sebagian besar dari lima lobus paru-paru
(tiga di paru-paru kanan, dan dua di paru-paru kiri) menjadi terisi cairan. Dari jaringan paru-paru, infeksi
dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah. Bakteri Pneumokokus adalah kuman
yang paling umum sebagai penyebab pneumonia bakteri tersebut. Gejalanya Biasanya pneumonia bakteri
itu didahului dengan infeksi saluran napas yang ringan satu minggu sebelumnya. Misalnya, karena infeksi
virus (flu). Infeksi virus pada saluran pernapasan dapat mengakibatkan pneumonia disebabkan mukus
(cairan/lendir) yang mengandung pneumokokus dapat terisap masuk ke dalam paru-paru (Soeparman, dkk,
1998, Hal 697).

Beberapa bakteri mempunyai tendensi menyerang seseorang yang peka, misalnya klebsiella pada
penderita alkoholik, staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influenza. Pneumonia Atipikal.
Disebabkan mycoplasma, legionella, dan chalamydia (Soeparman, dkk, 1998, Hal 697).

b. Pneumonia Akibat virus.

Penyebab utama pneumonia virus adalah virus influenza (bedakan dengan bakteri hemofilus
influenza yang bukan penyebab penyakit influenza, tetapi bisa menyebabkan pneumonia juga). Gejalanya
Gejala awal dari pneumonia akibat virus sama seperti gejala influenza, yaitu demam, batuk kering, sakit
kepala, nyeri otot, dan kelemahan. Dalam 12 hingga 36 jam penderita menjadi sesak, batuk lebih parah,
dan berlendir sedikit. Terdapat panas tinggi disertai membirunya bibir. Tipe pneumonia itu bisa
ditumpangi dengan infeksi pneumonia karena bakteri. Hal itu yang disebut dengan superinfeksi bakterial.
Salah satu tanda terjadi superinfeksi bakterial adalah keluarnya lendir yang kental dan berwarna hijau atau
merah tua (S. A. Price, 2005, Hal 804-814)

4. Berdasarkan predileksi infeksi:

a. Pneumonia lobaris, pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan besar dari pohon bronkus) baik
kanan maupun kiri.

b. Pneumonia bronkopneumonia
 Pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan
maupun kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi pada bayi atau orang tua. Pada
penderita pneumonia, kantong udara paru-paru penuh dengan nanah dan cairan yang lain. Dengan
demikian, fungsi paru-paru, yaitu menyerap udara bersih (oksigen) dan mengeluarkan udara kotor
menjadi terganggu. Akibatnya, tubuh menderita kekurangan oksigen dengan segala konsekuensinya,
misalnya menjadi lebih mudah terinfeksi oleh bakteri lain (super infeksi) dan sebagainya. Jika demikian
keadaannya, tentu tambah sukar penyembuhannya. Penyebab penyakit pada kondisi demikian sudah
beraneka macam dan bisa terjadi infeksi yang seluruh tubuh. (S. A. Price, 2005, Hal 804-814)

2.1.3. Etiologi

Penyebab Pneumonia adalah streptococus pneumonia dan haemophillus influenzae. Pada bayi dan
anak kecil ditemukan staphylococcus aureus sebagai penyebab pneumonia yang berat, dan sangat profesif
dengan mortalitas tinggi. (Arif mansjoer, dkk, Hal 466)

1. Bakteri: stapilokokus, streplokokus, aeruginosa, eneterobacter

2. Virus: virus influenza, adenovirus

3. Micoplasma pneumonia

2.1.4. Patofisiologi

Sebagian besar pneumonia didapat melalui aspirasi partikel infektif. Ada beberapa mekanisme yang
pada keadaan normal melindungi paru dari infeksi. Partikel infeksius difiltrasi di hidung, atau
terperangkap dan dibersihkan oleh mukus dan epitel bersilia di saluran napas. Bila suatu partikel dapat
mencapai paru-paru, partikel tersebut akan berhadapan dengan makrofag alveoler, dan juga dengan
mekanisme imun sistemik, dan humoral. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan juga memiliki
antibodi maternal yang didapat secara pasif yang dapat melindunginya dari pneumokokus dan organisme-
organisme infeksius lainnya.

Perubahan pada mekanisme protektif ini dapat menyebabkan anak mudah mengalami pneumonia
misalnya pada kelainan anatomis kongenital, defisiensi imun didapat atau kongenital, atau kelainan
neurologis yang memudahkan anak mengalami aspirasi dan perubahan kualitas sekresi mukus atau epitel
 saluran napas. Pada anak tanpa faktor-faktor predisposisi tersebut, partikel infeksius dapat mencapai paru
melalui perubahan pada pertahanan anatomis dan fisiologis yang normal. Ini paling sering terjadi akibat
virus pada saluran napas bagian atas.

Virus tersebut dapat menyebar ke saluran napas bagian bawah dan menyebabkan pneumonia virus.
Kemungkinan lain, kerusakan yang disebabkan virus terhadap mekanisme pertahan yang normal dapat
menyebabkan bakteri patogen menginfeksi saluran napas bagian bawah.

Bakteri ini dapat merupakan organisme yang pada keadaan normal berkolonisasi di saluran napas
atas atau bakteri yang ditransmisikan dari satu orang ke orang lain melalui penyebaran droplet di udara.
Kadang-kadang pneumonia bakterialis dan virus ( contoh: varisella, campak, rubella, CMV, virus
Epstein-Barr, virus herpes simpleks ) dapat terjadi melalui penyebaran hematogen baik dari sumber
terlokalisir atau bakteremia/viremia generalisata. Setelah mencapai parenkim paru, bakteri menyebabkan
respons inflamasi akut yang meliputi eksudasi cairan, deposit fibrin, dan infiltrasi leukosit
polimorfonuklear di alveoli yang diikuti infitrasi makrofag. Cairan eksudatif di alveoli menyebabkan
konsolidasi lobaris yang khas pada foto toraks. Virus, mikoplasma, dan klamidia menyebabkan inflamasi
dengan dominasi infiltrat mononuklear pada struktur submukosa dan interstisial. Hal ini menyebabkan
lepasnya sel-sel epitel ke dalam saluran napas, seperti yang terjadi pada bronkiolitis (S. A. Price, 2005,
Hal 804-814).

2.1.6. Manifestasi Klinik

Secara umum dapat di bagi menjadi:

a. Manifestasi non spesifik infeksi dan toksisitas berupa demam (39,5 ºC sampai 40,5 ºC). , sakit kepala,
iritabel, gelisah, malaise, nafsu makan kurang keluhan gastrointestinal.

b. Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnuea (25 – 45 kali/menit), ekspektorasi
sputum, nafas cuping hidung, sesak napas, air hinger, merintih, sianosis. Anak yang lebih besar dengan
pneumonia akan lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada.
c. Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bawah kedalam saat bernapas bersama dengan
peningkatan frekuensi napas), perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, dan ronki.

d. Tanda efusi pleura atau empiema, berupa gerak ekskusi dada tertinggal di daerah efusi, perkusi pekak,
fremitus melemah, suara napas melemah, suara napas tubuler tepat di atas batas cairan, friction rup, nyeri
dada karena iritasi pleura (nyeri bekurang bila efusi bertambah dan berubah menjadi nyeri tumpul), kaku
duduk / meningimus (iritasi menigen tanpa inflamasi) bila terdaat iritasi pleura lobus atas, nyeri abdomen
(kadang terjadi bila iritasi mengenai diafragma pada pneumonia lobus kanan bawah).

e. Pada neonatus dan bayi kecil tanda pneumonia tidak selalu jelas. Efusi pleura pada bayi akan
menimbulkan pekak perkusi.

f. Tanda infeksi ekstrapulmonal.

( Arif mansjoer, dkk, 2001, Hal 466)

2.1.7. Pemeriksaan Penunjang

1. Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat juga

menyatakan abses) luas /infiltrasi, empiema (stapilococcos), infiltrasi menyebar atau terlokalisasi
(bakterial), atau penyebaran/perluasan infiltrasi nodul (lebih sering virus). Pada pneumonia mikoplasma,
sinar x dada mungkin bersih.

2. GDA/nadi oksimetris : tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat
dan penyakit paru yang ada.

3. Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat diambil biosi jarum, aspirasi
transtrakea, bronkoskofi fiberobtik atau biosi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebeb.
Lebih dari satu organise ada : bekteri yang umum meliputi diplococcos pneumonia, stapilococcos, aures
A.-hemolik strepcoccos, hemophlus influenza : CMV. Catatan : keluar sekutum tak dapat di
identifikasikan semua organisme yang ada. Kultur darah dapat menunjukan bakteremia semtara

4. JDL : leokositosis biasanya ada, meskipun sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus,
kondisi tekanan imun seperti AIDS, memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.

5. Pemeriksaan serologi: mis, titer virus atau legionella,aglutinin dingin. membantu dalam
membedakan diagnosis organisme khusus.
 6. Pemeriksaan fungsi paru: volume mungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan
jalan nafas mungkin meningkat dan komplain. Mungkin terjadi perembesan (hipoksemia)

7. Elektrolit : Natrium dan Klorida mungkin rendah

8. Bilirubin : Mungkin meningkat.

9. Aspirasi perkutan / biopsi jaringan paru terbuka : dapat menyatakan jaringan intra nuklear
tipikal dan keterlibatan sitoplasmik (CMP ; kareteristik sel rekayasa(rubela))
(Marlyn E. Dongoes, 1999, ASKEP, Hal 164-174)

2.1.8. Penatalaksanaan

1. Oksigen 1-2 L / menit

2. IVFD (Intra Venous Fluid Drug)/ (pemberian obat melalui intra vena) dekstrose 10 % : NaCl 0,9 % = 3 :
1, + KCL 10 mEq / 500 ml cairan. Jumlah cairan sesuai dengan berat badan, kenaikan suhu, dan status
hidrasi.

3. Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai dengan makanan entral bertahap melalui selang nasogastrik
dengan feding drip.

4. Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk
memperbaiki transpormukosilier.

5. Koreksi gangguan keseimbangan asam - basa dan elektrolit.

6. Antibiotik sesuai hasil biakan atau berikan :

Untuk kasus pneumonia komuniti base:

- Ampicilin 100 mg / kg BB / hari dalam 4 hari pemberian

- Kloramfenicol 75 mg / kg BB / hari dalam 4 hari pemberian

Untuk kasus pneumonia hospital base :

- Sevotaksim 100 mg / kg BB / hari dalam 2 kali pemberian

- Amikasim 10 - 15 mg / kg BB / hari dalam 2 kali pemberian.

( Arif mansjoer, dkk, 2001, Hal 468)

 2.1.9. Komplikasi Pneumonia

Abses kulit, abses jaringan lunak, otitis media, sinus sitis, meningitis pururental, perikarditis dan
epiglotis kaang ditemukan pada infeksi H. Influenzae tipe B. (Arif mansjoer, 2001, Hal 467)

2.1.10. Pencegahan dan faktor resiko

Dengan mempunyai pengetahuan tentang faktor-faktor dan setuasi yang umumnya menjadi
redispredisposisi individu terhadap pnumonia akan membantu untuk mengidentifikasi psien-pasien yang
beresiko terhadap pneumonia. Tindakan preventif memberikan perawatan antisipatif dan preventif adalah
tindakan perawatan yang penting(Suzanne C. Smeltzer,dkk , Hal 573).

 Setiap kondisi yang menghasilkan lendir atau obstruksi bronkial dan mengganggu draniase normal paru
menahun (PPOM) meningkat kerentanan pasien terhadap pneumonia. Tindakan preventif :tingkankan
batuk dan pengaluaran sekresi.

 Pasien imunosupresif dan mereka dengan jumlah neutrofi rendah (neutropeni) adalah mereka yang
berisik. Tindakan preventif : lakukan tindak kewaspadaan khusus terhadap infeksi.

 IndIvidu yang merokok berisik, kerena asap rokok mengganggu baik aktifitas mukosiliari dan makrofag.
Tindaka preventif : ajurkan individu untuk berhenti merokok.

 Setiap pasien yang diperbolehakan berbaring secara pasif di tempat tidur dalam waktu yang lama yang
secara relatif imobil dan bernafas dangkal berisiko terhadap bronkopneumonia. Tinadakan preventif :
sering mengubah posisi.

 Setiap individu yang mengalami depresi reflek batuk (karna medikasi, keadaan yang melemahkan atau
otot-otot pernafasan lemah), telah mengaspirasi benda asing ke dalam paru-paru selama periode tidak
sadar (cedera kepala,anestesia), atau mempunyai mekanisme menelan abnormal adalah mereka yang
hampir pasti mengalami bronkopneumonia. Tindakan preventif : penghisan trakeobronkial, sering
mengubah posisi, bijakan dalam memberikan obat-obat yang meningkatkan resiko aspirasi dan terafi fisik
dada.
 Setiap pasien yang dirawat dengan regimen NPO (dipuasakan) atau mereka yang mendapat antibiotik
mengalami peningkatan kolonisasi organisme faring dan berisiko. Tindakan preventif : tingakan higiene
oral yang teratur.

 Individu yang sering mengalami intoksikasi terutama rentan terhadap pneumonia, karna alkohol menekan
reflek-reflek tubuh, mobolisasi sel darah putih dan gerakan siliaris trakeaobronkial. Tindakan preventif :
bikan dorong kepada individu untuk mengurangi masukan alkohol.

 Setiap individu yang menerima sedatif atau opioid dapat mengalami pernafasan, ynga mencetuskan
pengumpulan sekresi bronkial dan selanjutnya mengalami pneumonia. Tindakan preventif : observasi
fekuensi pernapasan dan ke dalam pernafasan sebelum memberikan. Jika tampak depresi pernapasan,
tunds pemberian obat dan laporkan masalah ini.

 Pasien yang tidak sadar atau mempunyai reflek batuk dan menelan buruk adlah mereka yang berisiko
terhadap pneumonoia akibat penumpukan seksesi atau aspirasi. Tindakan preventif : sering melakukan .

 Individu lansia terutama mereka yang rentan pneumonia karna refleksi batuk. Pneumonia paskaoperatif
seharusnyadapat diperkirakan terjadi pada lansia. Tndakan prepentif : sering mobolisasi, dan batuk efekif
dan latihan pernapasan

 Setiap orang meneriama pengobatan terapi pernasapan dapat mengalami pneumonia jika peralatan
tersebit tidak dibersikan dengan tepat. Tindakan preventif : pastiakn bahwa peralatan pernapasan telah di
bersikan dengan tepat. (Suzanne C. Smeltzer,dkk , Hal 573)

2.2.1 Konsep Dasar ASKEP

2.2.1.1. Pengkajian

1. Identitas Klien

Lakukan pengkajian pada identitas pasien dan isi identitasnya, yang meliputi: nama, jenis kelamin,
suku bangsa, tanggal lahir, alamat, agama, tanggal pengkajian.

2. Keluhan Utama

Sering menjadi alasaan klein untuk meminta pertolongan kesehatan adalah Sesak napas, batuk
berdahak, demam, sakit kepala, ny dan kelemahan
3. Riwayat Kesehatan Sekarang (RKS)

Penderita pneumonia menampakkan gejala nyeri, sesak napas, batuk dengan dahak yang kental
dan sulit dikeluarkan, badan lemah, ujung jari terasa dingin.

4. Riwayat Kesehatan Terdahulu (RKD)

Penyakit yang pernah dialami oleh pasien sebelum masuk rumah sakit, kemungkinan pasien
pernah menderita penyakit sebelumnya seperti : asthma, alergi terhadap makanan, debu, TB dan riwayat
merokok.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga (RKK)

Riwayat adanya penyakit pneumonia pada anggota keluarga yang lain seperti : TB, Asthma, ISPA
dan lain-lain.

6. Data Dasar pengkajian pasien

a. Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia
Tanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.

b. Sirkulasi
Gejala : riwayat adanya /GJK kronis
Tanda : takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat

c. Makanan/cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riwayat diabetes mellitus
Tanda : sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia
(malnutrisi), hiperaktif bunyi usus.

d. Neurosensori
Gejala : sakit kepala daerah frontal (influenza)
Tanda : perubahan mental (bingung, somnolen)
 e. Nyeri/kenyamanan
Gejala : sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk), imralgia, artralgia, nyeri dada substernal
(influenza).
Tanda : melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan).

f. Pernafasan
Gejala : adanya riwayat ISK kronis, takipnea (sesak nafas), dispnea

Takipnue, dispnenia progresif, pernapasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal.

Tanda :

o Sputum: merah muda, berkarat atau purulen.

o Perkusi: pekak datar area yang konsolidasi.

o Premikus: taksil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi

o Gesekan friksi pleural.

o Bunyi nafas menurun tidak ada lagi area yang terlibat, atau napas bronkial.

o Warna: pucat/sianosis bibir dan kuku.

g. Keamanan

Gejala : riwayat gangguan sistem imun, misal SLE,AIDS, penggunaan steroid, kemoterapi, institusionalitasi,
ketidak mampuan umum, demam. Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan mungkin
ada pada kasus rubeola, atau varisela.
 h. Penyuluhan/pembelajaran

Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis Pertimbangan DRG menunjukkan rerata lama
- lama dirawat 6 – 8 hari Rencana pemulangan: bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah.
Oksigen mungkin diperlukan, bila ada kondisi pencetus.

i. Pemeriksaan Penunjang

1. Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat juga menyatakan abses)
luas /infiltrasi, empiema (stapilococcos), infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial), atau
penyebaran/perluasan infiltrasi nodul (lebih sering virus). Pada pneumonia mikoplasma, sinar x dada
mungkin bersih.

2. GDA/nadi oksimetris : tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan
penyakit paru yang ada.

3. Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat diambil biosi jarum, aspirasi
transtrakea,bronkoskofi fiberobtik atau biosi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebeb.
Lebih dari satu organise ada : bekteri yang umum meliputi diplococcos pneumonia, stapilococcos, aures
A.-hemolik strepcoccos, hemophlus influenza : CMV. Catatan : keluar sekutum tak dapat di
identifikasikan semua organisme yang ada. Kultur darah dapat menunjukan bakteremia semtara

4. JDL : leokositosis biasanya ada, meskipun sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus, kondisi
tekanan imun seperti AIDS, memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.

5. Pemeriksaan serologi: mis, titer virus atau legionella,aglutinin dingin. membantu dalam membedakan
diagnosis organisme khusus.

6. Pemeriksaan fungsi paru: volume mungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan jalan nafas
mungkin meningkat dan komplain. Mungkin terjadi perembesan (hipoksemia)

7. Elektrolit : Natrium dan Klorida mungkin rendah

8. Bilirubin : Mungkin meningkat.

9. Aspirasi perkutan / biopsi jaringan paru terbuka : dapat menyatakan jaringan intra nuklear tipikal dan
keterlibatan sitoplasmik (CMP ; kareteristik sel rekayasa (rubela) )
 (Marlyn E. Dongoes, 1999, ASKEP, Hal 164-174)

j. Proritas Keperawatan

1. Mempertahankan/memperbaiki fungsi pernafasan

2. Mencegah komplikasi

3. Mendukung proses penyembuhan

4.Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan pengobatan.

2.2.1.2 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1. Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial, pembentukan edema,
peningkatan produksi sputum.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas pembawa oksigen darah.

3. Nyeri (akut) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk menetap.

4. Resiko tinggi terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi.

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian Lengkap

1. Biodata / Data Biografi

Identitas Klien:
 Nama : An. E No Register : 08.110.900

Umur : 1 tahun

Suku/bangsa : Jawa

Status Perkawinan :-

Agama : Islam

Pendidikan :-

Pekerjaan :-

Alamat : jl.Cimanuk

Tanggal masuk RS : 25 Mei 2012

Tanggal Pengkajian : 26 Mei 2012

Catatan kedatangan : Kursi roda ( ), Ambulan ( ), Brankar ( √ )

Keluarga Terdekat yang dapat dihubungi:

Nama/Umur : Ny.N / 29 No telepon : (0736)23145

Pendidikan : S1

Pekerjaan : PNS

Alamat : jl.Cimanuk

Sumber Informasi : Pasien dan keluarga

2. Riwayat Kesehatan/keperawatan

a. Keluhan utama/alasan masuk RS

An E (59 th) datang ke RS dr. M. Yunus Bengkulu pada tanggal 25 Mei.2012, jam 10.20 wib
dengan keluhan batuk berdahak dan sesak napas.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang (RKS) :

o Faktor pencetus: Orang tua anak mengatakan sesak napas didahului oleh batuk pilek seminggu sebelum
masuk RS.

o Muncul keluhan ( ekaserbasi) : Orang tua anak mengatakan sesak napas sejak 6 hari sebelum masuk RS.

o Sifat keluhan : Orang tua anak mengatakan sesak napas timbul perlahan-lahan, sesak napas terus menerus
dan bertambah dengan aktivitas.

o Berat ringannya keluhan : Orang tua anak mengatakan sesak napas cenderung bertambah sejak 2 hari
sebelum masuk RS.

o Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi : Orang tua anak mengatakan upaya untuk mengatasi sesak
adalah dengan istirahat dan minum obat batuk ( OBH ).

o Keluhan lain saat pengkajian : Orang tuan anak juga mengatakan batuk dengan dahak yang kental dan sulit
untuk dikeluarkan, sehingga terasa lengket di tenggorokkan. Orang tua anak mengatakan kesulitan
bernapas. Orang tua anak mengutarakan kondisi badan anak nya terasa lemah dan ujung - ujung jarinya
terasa dingin.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD) :

o Orang tua anak mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, debu, dan lain-lain.

d. Riwayat kesehatan keluarga (RKK) :

Orang tua anak mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit sesak napas
seperti yang dialaminya dan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan dan penyakit
menular lainnya seperti penyakit jantung, hipertensi, asma,TB dan lain-lain.

3. Pola Fungsi kesehatan

 1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

- Persepsi terhadap penyakit:

Orang tua pasien tidak mengetahui penyakit yang dideritanya.

Penggunaan :

- Alergi (obat-obatan, makanan, plester, dll): pasien tidak ada alergi.

2. Pola nutrisi dan metabolisme

- Diet/suplemen khusus: tidak ada

- Intruksi diet sebelumnya: -

- Nafsu makan (nomal, meningkat, menurun): menurun

- Penurunan sensasi kecap, mual-muntah, stomatitis : pasien mual-mual

- Fluktuasi BB 6 bulan terakhir (naik/turu) :

BB pasien menurun sebanyak 4 kg (65 kg menjadi 61).

- Kesulitan menelan (disfagia): tidak ada

- Gigi (lengkap/tidak, gigi palsu): lengkap

- Riwayat masalah kulit/penyembuhan (ruam,kering,keringat berlebihan, penyembuhan abnormal: tidak

ada

- Jumlah minimum/24 jam dan jenis (kehausan yang sangat): tidak ada

- Frekuensi makan: Normal (3X sehari)

- Jenis makanan : KH, protein, lemak

- Pantangan/alergi : tidak ada

3. Pola Eliminasi
 Buang air besar (BAB) :

- Frekuensi : 1x 2 hari Waktu : Pagi

- Warna : Kuning Konsistensi : Lembek

- Kesulitan (diare, konstipasi, inkontinensia) : Tidak ada

Buang air kecil (BAK) :

- Frekuensi : 2X sehari Warna : pagi dan sore hari

- Kesulitan (disuria, nokturia, hematuria, retensi inkontinensia):

Tidak ada

- Alat bantu (kateter intermitten, indwelling, kateter eksternal): tidak ada

- Lain-lain

4. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan dari:

0 ═ Mandiri 3 ═ Dibantu orang lain dan peralatan

1 ═ Dengan alat bantu 4 ═ ketergantungan/tidak mampu

2 ═ Dibantu orang lain

Kegiatan/aktivitas 0 1 2 3 4

Makan/minum √
 Mandi √

Berpakaian/berdandan √

Toileting √

Mobilisasi di tempat √
tidur

Berpindah √

Berjalan √

Menaiki tangga √

Berbelanja √

Memasak √

Pemeliharaan rumah √

- Alat bantu (kruk,pispot, tongkat, kursi roda): Pispot

555 555

- Kekuatan otot : 555 555

- Kemampuan ROM : Tidak ada keterbatasan rentang gerak

- Keluhan saat beraktivitas :

 Nyeri dada dirasakan ketika pasien melakukan aktivitas seperti : berjalan, berlari dan melakukan
pekerjaan berat.

- Lain-lain : -

5. Pola istirahat dan tidur

- Lama tidur : 7 jam/malam Tidur siang: 2 Tidur sore: -

- Waktu : 21.00 WIB

- Kebiasaan menjelang tidur : -

- Masalah tidur (insomnia, terbangun dini, mimpi buruk): Insomnia

- Lain-lain (merasa segar/tidak setelah bangun) : merasa segar

6. Pola Kognitif Dan Persepsi

- Status mental (sadar/tidak, orientasi baik/tidak) : orientasi baik

- Bicara : Normal (√), tak jelas ( ), gagap ( ), aphasia ekspresif ( )

- Kemampuan berkomunikasi : Ya ( √ ), tidak ( )

- Kemampuan memahami : Ya ( √ ), tidak ( )

- Pendengaran : DBN ( √ ), tuli ( ), kanan/kiri, tinnitus ( ), alat bantu dengar ( )

- Penglihatan (DBN, buta, katarak, kacamata, lensa kontak, dll) : DBN

- Vertigo : Ada

- Ketidak nyamanan/nyeri (akut/kronik) : Pasien mengalami nyeri akut pada daerah dada

- Penatalaksanaan nyeri : Pasien beristirahat untuk mengurangi nyeri

- Lain-lain : -

7. Persepsei Diri Dan Konsep Diri

- Perasaan klien tentang masalah kesehatan ini : Pasien merasa tidak nyaman

- Lain-lain : -

8. Pola Peran Hubungan

- Pekerjaan : -

- Sistem pendukung : pasangan (√ ), tetangga/teman ( ), tidak ada ( ), keluarga serumah (√),

keluarga tinggal berjauhan ( )

- Masalah keluarga berkenaan dengan perawatan di RS : Tidak ada

- Kegiatan sosial :

Sejak menderita penyakit pneumonia pasien jarang bergaulo dengan teman sebaya nya.

- Lain-lain :

9. Pola Seksual Dan Reproduksi

- Masalah seksual b.d penyakit : -

10. Pola koping dan toleransi stress

- Perhatian utama tentang perawatan di RS atau penyakit (financial, perawatan diri) : Pasien tidak
mengalami kesulitan mengeanai biaya perawatan rumah sakit.

- Kehilangan/perubahan besar dimasa lalu : tidak ada

- Hal yang dilakukan saat ada masalah (sumber koping) : pasien bersifat terbuka terhadap masalahnya

- Penggunaan obat untuk menghilangkan stress : tidak ada

- keadaan emosi dalam sehari-hari (santai/tegang) : tegang

- lain-lain : -

11. Keyakinan agama dalam kehidupan

- Agama : Pasien beragama Islam

- Pengaruh agama dalam kehidupan : Pasien beranggapan bahwa penyakit yang dideitanya adalah cobaan.

4. Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum : Klien tampak lemah, klien tampak kesulitan bernapas dan klien tampak gelisah.

- BB : 10 kg (turun 2 kg dari 60 kg menjadi 58 kg )

- TB : 70 cm

 TTV :

- TD : 130 / 90 mmHg

- ND : 120 x / i

- RR : 32 x / i

- S : 39 ºC

 Sistem integumen (kulit) : turgor kulit buruk (tidak elastis) dan pucat

 Kepala : Simestris dan rambut warna hitam, tidak ada ketmbe, bersih.

 Mata : DBN, konjuntiva tidak anemis,ukuran pupil normal.

 Telinga : DBN

 Kuku : Kuku pucat dan sedikit sinosis

 Hidung : Pernapasan cuping hidung

 Mulut : Mukosa bibir kering dan pucat

 Thorak /paru

- Inspek : RR : 32x/i, penggunaan otot bantu pernapasan (+), takipnea (+),dispnea (+),pernapasan dangkal,
dan rektrasi dinding dada tidak ada.

- Palpasi : fremitus menurun pada kedua paru

- Perkusi : redup

- Auskultrasi : bunyi napas bronkial, krekels (+),stridor (+).

 Vaskular periper : akral dingin, capilarry repille kembali dalam 5 detik

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Hasil foto rontgen : menunjukkan infiltrasien lobaris (sebagianlobus pada kedua paru).

b. AGD :menunjukkan alkalosis respiratorik (pH naik,PCO2 turun,HCO3 normal)

c. Pemeriksaan sputum: ditemukan kuman Stapilococcus aureus dan Diplococcus pneumonia

d. Pemeriksaan darah rutin didapatkan :

- Leokosit = 16.000/mm3

- Hb = 10,5 gr/dl

- Trombosit =265.000/mm3

- Hematokrit = 44%

- Albumin = 3,01 gr/dl

- Protein total = 5,86 gr/dl

3. Analisa Data :

Nama klien : An. E (59 th)

Ruang rawat : Anggrek, RSUD M. Yunus Bengkulu

Diagnosa medik : Pneumonia

No Data Etiologi

1. DS: Inflamasi trakeo bronkial dan farenkim

paru, pembentukkan edema dan
- Klien mengatakan batuk berdahak dan sesak napas
peningkatan produksi sputum.
- Klien mengatakan batuk dengan dahak yang kental dan sulit untuk
dikeluarkan

- Klien mengatakan dahaknya terasa lengket di tengorokkan

- Klien Mengatakan Kesulitan bernapas

DO:

- Klien tampak kesulitan bernapas

- TTV:

o TD: 130/90 mmHg

o N : 12X/i

o RR : 32x /i

- Pernafasan Cuping Hidung

- Takipnea (+)

- Dispnea (+)

- Pernafasan dangkal
 - Penggunaan otot bantu pernafasan (+)

- Perfusi paru redup

- Premetus menurun pada kedua paru

- Bunyi nafas bronkial, kreleks (+), stridor (+)

- Hasil Rontgen : menunjukkan infiltrasi lobaris

- Pemeriksaan seputum : ditemukan kuman stapilococcus aureus dan

diplococcus pneumonia

2. DS: Inflamasi parenkim paru, reaksi seluler

terhadap sirkulasi toksin dan batuk
- Klien mengatakan nyeri dada
menetap.
- Klien mengatakan sakit kepala

- Klien mengatakan sendi nyeri

DO:

- Klien tampak gelisah

- Klien tampak meringis kesakitan akibat nyeri

- Klien tampak memegang di daerah dada dan melindungi daerah yang

sakit

- TTV:

o TD : 130/90 mmhgs

o N : 120x/i

o RR : 32x /i

- Akral dingin

- Kuku pucat dan sedikit sianosis

 - Mukosa bibir kering dan pucat

- Kapilary reffill kembali dalam 5 detik

- Takipnea (+)

3. DS: Anoreksia, akibat toksin bakteri, bau

dan rasa sputum
- Klien mengatakan batuk berdahak

- Klien mengatakan dahaknya terasa lengket ditenggorokkan

- Klien mengatakan tidak nafsu makan dan hanya mampu menghabiskan

½ porsi setiap kali makan (pagi,siang dan malam)

- Klien mengatakan mual

- Klien mengatakan berat badan turun 4 Kg dari 65 Kg menjadi 64 Kg

- Klien mengatakan lemah

DO:

- Klien tampak mengeluarkan sputum saat batuk

- Klien tampak lemah

- Klien tampak hanya mampu mengabiskan makanan ½ porsi setiap kali

makan

- Kulit klien tampak kering

- Turgor kulit buruk

- Mukosa bibir klien kering

- Hb : 10 gr / dl
 - Protein total : 5,86 gr / dl

- Albumin 3,00 gr / dl

- BB : 61 kg

- TTV:

o TD : 130/90 mmhgs

o N : 120 x/i

o RR : 32x /i

- Akral dingin

- Kuku pucat dan sedikit sianosis

- Mukosa bibir kering dan pucat

- Kapilary reffill kembali dalam 5 detik

- Takipnea (+)

4. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul

1. Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial, peningkatan produksi
sputum

2. Nyeri berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, reaksi seluler terhadap sirkulasi toksin dan batuk
menetap.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, akibat toksin bakteri, bau
dan rasa sputum

5. Asuhan Keperwatan (Nurse Care Planing / NCP)

N Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

o Keperawatan

1. Bersihan jalan Setelah - Batuk efektif Mandiri :

nafas tak efektif dilakukan
- Nafas normal 1. Kaji frekuensi/kedalaman pernapasan
1. Takipnue
berhubungan intervensi
dan gerakan dada. tak simet
dengan inflamasi keperawatan- Bunyi nafas bersih
nyamanan.
trachea bronchial, selama 3 x 24
- Sianosis ketidaknyam
peningkatan jam,
cairan paru
produksi sputum diharapkan
TTV : DBN :
jalan nafas 2. Penuruna
kembali o TD : 120-130/80-90 mmhg
konsolidasi
efektif 2. Auskultasi area paru, catat area
o N : 60-100 x/i (normal pa
penurunan/tak ada aliran udara dan
area kons
o RR : 16-24 x/i bunyi napas adventisius, mis, krekels,
terdengar p
mengi stridor.
respon ter
kental, dan

3. Merangsan
mekanik
melakukan
 penurunan

3. Bantu pasien latih napas sering

Tunjukan/bantu pasien
mempelajari
4. Cairan (khu
melakukan batuk, mis., menekan dada
mengeluark
dan batuk efektif sementara posisi
duduk tinggi. 5. Cairan (khu
mengeluark
4. Penghisapan sesuai indikasi.

5. Berikan cairan paling sedikit 2500

ml/hari (Kecuali kontra indikasi).
Tawarkan air hangat, daripada air
6. Alat untuk
dingin.
mobilisasi
Kolaborasi : memperbai
ketidaknyam
6. Berikan obat sesuai indikasi:
hati-hati,
mukolitik, ekspektoran, bronkodolator,
batuk/mene
analgesik.
7. Cairan dip
dan memob

8. Mengeval
penyakit da
diperlukan.
7. Berikan cairan tambahan misalnya :
Intravena,oksigen humidifikasi, 9.
dan Kadang-k
ruang humidifikasi. perlengketa
purulen, me
8. Awasi sinar X dada, GDA, nadi
oksimetri.
 9. Bantu bronkostropi / toresentesis bila
diindikasikan.

2. Nyeri berhubungan Nyeri o Dispenea dan takipnea tidak Mandiri :

dengan inflamasi berhubungan ada
1. Tentukan karakteristik nyeri, misalnya1.: Nyeri dada
parenkim paru, dengan
o Kesulitan bernafas tidak ada tajam, konstan, selidiki perubahan pada peneu
reaksi seluler inflamasi
karakter / lokasi nyeri dan ditusuk. pneumonia
terhadap sirkulasi parenkim o Akral hangat sianosis
toksin dan batuk paru, reaksi
menetap. seluler o Kapilari refile kembali

terhadap dalam 2-3 detik 2. Pantau tanda vital. 2. perubaha

sirkulasi menunjukk
o Gelisah tidak ada
toksin dan khususnya

batuk o Penurunan kesadaran tidak vital telah t

menetap. ada
3. tindakan no
o Pucat dan sianosis tidak ada lembut dap
3. Berikan tindakan nyaman misalnya,
dan mempe
o TTV : DBN : pijatan punggung, perubahan posisi,
4.
musik tenang, relaksasi atau latihan Pernapasa
- TD : 120-130/80-90
napas. mengiritasi
mmhg
potensial ke
4. Tawarkan pembersihan mulut dengan
- N : 60-100 x/i
sering.
- RR : 16-24 x/i
5. Alat untu

o Hb : 14-18 gr/dl sementara m

o AGD : DBN :
5. Anjurkan dan bantu pasien dalam
- Ph : 7,35-7,45 teknik menekan dada selama episode
batuk.
- PCO2 : 35-45 mmhg 6. Obat ini d
produktif
- HCO3 : 22-28 mEq/L mukosa be
 Kolaborasi : atau istirah

6. Berikan analgesik dan atitusip sesuai

indikasi.

3. Perubahan nutrisi Setelah - Mual dan muntah tidak Mandiri :

kurang dari dilakuakn ada
1. Identifikasi faktor yang menimbulkan
1. Pilihan in
kebutuhan tubuh intervensi
- BB stabil / tidak turun mual atau muntah misalnya: sputum masalah.u
berhubungan keperawatan
atau tidak naik. banyak, pengobatan aerosol, dispenea setelah tin
dengan anoreksia, selama 3 x 24
berat, nyeri. sebelem ma
akibat toksin jan, - Mukosa bibir lembab.
bakteri dan rasa diharapkan 2. Berikan wadah tertutup untuk sputum
sputum . kebutuhan - Turgor kulit elastis.
dan buang sesering mungkin. Berikan
nutrisi dapat 2. Menghilan
- Peningkatan nafsu makan. atau bantu.
terpenuhi. lingkungan
- Nilai Lab : DBN : 3. Jadwalkan pengobatan pernapasan
3. Menurunka
sedikitnya 1 jam sebelum makan.
* Hb : 14-18 gr/dl pengobatan
4. Auskultasi bunyi usus. Observasi atau
* Albumin : 3,5-5,5 gr/dl 4. Bunyi usus
palpasi distensi abdomen.
infeksi me
*Protein total : 6,0-8,0 gr/dl
sebagai aki
pengaruh to

5. Tindakan
meskipun
5. Berikan makan dengan pori kecil dan kembali.
sring termasuk dengan makan kering
( roti panggang ) dan makanan yang
menarik untuk pasien.

6. Evaluasi status nutrisi umum, ukuran

6. Adanya kon
berat badan dasar. atau keterb
malnutrisi,
lambatnya
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : An. E (59 th)

Ruang rawat : Anggrek, RSUD M. Yunus Bengkulu

Diagnosa medik : Pneumonia

Hari/tgl Diagnosa Implementasi

Keperawatan

Rabu , 261. Bersihan jalan nafas Jam : 09.00 Wib Jam : 13.30 Wib
Mei 2012 tak efektif
1. Mengkaji frekuensi/kedalaman pernapasan dan gerakan dada. S:
berhubungan dengan
inflamasi trachea Dengan Hasil : RR = 32x/i, pernapasan cepat dan dangkal, - Klien me
bronchial, peningkatan fremitus menurun pada kedua paru. mengeluarkan da
produksi sputum.
2. Mengukur TTV - Klien mengataka

Dengan hasil :

o TD : 130/90 mmhg O:

o N : 120 x/i - Klien dapat men

o RR : 32x /i - Krekels dan stre

3. Mengauskultasi area paru, mencatat area penurunan/tak ada- Dispnea berkura

aliran udara dan bunyi napas adventisius, mis, krekels, mengi
- TTV:
stridor.

o TD : 125/80 mmH
Dengan hasil : bunyi nafas bronkial, krekels, mengi, dan srtidor
ada. o N : 100x/i

4. Membantu pasien latihan napas dan mengajarkan melakukano RR : 27x /i

batuk efektif, Dengan Hasil : Klien dapat melakukan batuk
 efektif dan mengeluarkan dahak. - Klien masih men

5. Melakukan Penghisapan sekret sesuai indikasi.

Dengan Hasil : sekret bisa keluar A : Masalah terata

mengeluarkan d
6. Memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari (Kecuali kontra
sesak nafas berk
indikasi) dan menaawarkan air hangat

Dengan Hasil : Pasien mau minum air hangat

P : Intervensi dil
7. Memberikan obat sesuai indikasi: mukolitik, ekspektoran,
bronkodolator, analgesik. - Kaji frekuensi k

8. Memberikan oksigen sesuai indikasi - Pantau terus TTV

9. Mengawasi sinar X dada, GDA, - Auskultasi area

Dengan Hasil: Rontgen menunjukkan infiltrasi meyebar, dan

- Ingatkan kemba
GDA tidak normal. dan batuk efektif

10. Membantu bronkostropi sesuai indikasi - Lanjutkan pemb

Dengan Hasil : Perlengketan mukosa teratasi - Lanjutkan p

indikasi

- Awasi GDA

(Tanda tangan p

2. Nyeri berhubungan Jam : 09.00 WIB Jam : 13.30 Wib

dengan inflamasi
1. Mententukan karakteristik nyeri, misalnya : tajam, konstan, S :
parenkim paru, reaksi
seluler terhadap selidiki perubahan karakter / lokasi nyeri dan ditusuk. - Klien mengataka
sirkulasi toksin dan
Dengan Hasil : Nyeri Konstan dan lokasi di bagian dada. - Klien mengataka
batuk menetap.
2. Memantau tanda vital O:

Dengan hasil : - Klien tampak ag

o TD : 130/90 mmhg - Gelisah berkuran

o N : 120 x/i - Dispneu berkura

o RR : 32x /i - TTV:

3. Memberikan tindakan nyaman misalnya, pijatan punggung, o TD : 125/80 mmH

perubahan posisi, musik tenang, relaksasi atau latihan napas.
o N : 100 x/i
Dengan Hasil: Pasien sudah merasa agak nyaman
o RR : 27x /i
4. Menawarkan pembersihan mulut dengan sering.
- Mukosa bibir ma
Dengan Hasil: Pasien menerima tawaran
- Dispnea (+)
5. Menganjurkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada
selama episode batuk. - Perfusi paru redu

Dengan Hasil: Pasien mematuhi anjuran - Premetus menur

o Akral hangat siano

6. Memberikan analgesik dan antitusip sesuai indikasi.

o Kapilari refile kem

o Klien masih pucat

A : Masalah teratasi
nyeri berkurang,

P : Intervensi dil
 - Kaji terus karekt

- Pantau terus TTV

- Ingatkan kemba
dan batuk efektif

- Lanjutkan pemb

(Tanda tangan p

3 . Perubahan nutrisi S:
kurang dari kebutuhan
1. Mengidentifikasikan faktor yang menimbulkan mual atau muntah - Klien mengataka
tubuh berhubungan
misalnya: sputum banyak, pengobatan aerosol, .dispenea berat,
dengan anoreksia, - Klien mengatak
nyeri.
akibat toksin bakteri ditenggorokkan
dan rasa sputum Dengan Hasil : Klien mual dan muntah disebabkan sputum
- Klien mengatak
banyak.
hanya mampu m
2. Memberikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering kali makan (pagi
mungkin.
- Klien mengataka
Dengan Hasil : Klien membuang dahaknya di wadah

3. Menjadwalkan pengobatan pernapasan sedikitnya 1 jam sebelum

makan. - Klien mengataka

Dengan Hasil: O:

4. Mengauskultasikan bunyi usus. Observasi atau palpasi distensi- Klien tampak

abdomen. batuk

Dengan Hasil: Terdapat bising usus - Klien tampak lem

5. Memberikan makan dengan pori kecil dan sering termasuk- Klien tampak h
dengan makan kering ( roti panggang ) dan makanan yang makanan ½ pors
menarik untuk pasien.
 Dengan Hasil: Klien mau makan dalam porsi kecil - Kulit klien tamp

6. Mengevaluasikan status nutrisi umum, ukuran berat badan dasar. - Turgor kulit buru

Dengan Hasil:BB : 61 Kg - Hb : 10 gr / dl

- Protein total : 5,8

- Albumin 3,00 gr

- BB : 61 kg

- TTV:

o TD : 125/80 mmh

o N : 100 x/i

o RR : 27x /i

- Akral hangat

- Kuku pucat dan

- Mukosa bibir ke

A : Masalah belu

P : Intervensi Ke

- Indentifikasi m

- Menjadwalkan

- Memberikan m
tapi sering

- Evaluasi terus s

(Tanda Tangan P
Kamis , 1. Bersihan jalan nafas Jam : 09.00 Wib Jam :13.30 Wib
27 Mei tak efektif
1. Mengkaji frekuensi/kedalaman pernapasan dan gerakan dada. S:
2012 berhubungan dengan
inflamasi trachea Dengan Hasil : RR = 25x/i, - Klien me
bronchial, peningkatan mengeluarkan da
2. Mengukur TTV
produksi sputum.
- Klien mengataka
Dengan hasil :

o TD : 120/80mmhg
O:
o N : 80 x/i
- Klien dapat men
o RR : 26x /i
- Krekels dan stre
3. Mengauskultasi area paru, mencatat area penurunan/tak ada
aliran udara dan bunyi napas adventisius, mis, krekels, mengi- Dispnea tidak ad
stridor.
- TTV:
Dengan hasil : bunyi nafas bronkial, krekels, mengi, dan srtidor
o TD : 120/80 mmH
tidak ada.

o N : 80x/i
4. Membantu pasien latihan napas dan mengajarkan melakukan
batuk efektif, Dengan Hasil : Klien melaksanakan latihan nafas
o RR : 25x /i
sesuai yang dianjurkan dan dapat melakukan batuk efektif dan
mengeluarkan dahak.

5. Melakukan Penghisapan sekret sesuai indikasi.

Dengan Hasil : sekret bisa keluar A : Masalah terata

mengeluarkan
6. Memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari (Kecuali kontra dispnuea tidak ad
indikasi) dan menaawarkan air hangat

Dengan Hasil : intake cairan 2000 ml dan pasien mau minum air
hangat. P : Intervensi dil

7. -
Memberikan obat sesuai indikasi: mukolitik, ekspektoran, Pantau terus TTV

bronkodolator, analgesik.
 8. Mengawasi sinar X dada, GDA, - Auskultasi area

-
Dengan Hasil: Rontgen menunjukkan infiltrasi meyebar, dan Ingatkan kemba
GDA tidak normal. dan batuk efektif

- Lanjutkan pemb

- Awasi GDA

(Tanda tangan p

2. Nyeri berhubungan Jam : 09.00 WIB Jam : 13.30 Wib

dengan inflamasi
1. Mententukan karakteristik nyeri, misalnya : tajam, konstan, S :
parenkim paru, reaksi
selidiki perubahan karakter / lokasi nyeri dan ditusuk.
seluler terhadap - Klien mengataka
sirkulasi toksin dan Dengan Hasil: nyeri tidak ada lagi
- Klien mengataka
batuk menetap.
2. Memantau tanda vital. segar

Dengan Hasil:TTV : O:

o TD : 120/80 mmHg - Klien merasa ny

o N : 80 x/i - TTV:

o RR : 25x /i o TD : 120/80 mmH

3. Menawarkan pembersihan mulut dengan sering. o N : 80 x/i

 Dengan Hasil: pasien mematuhi hal yang dianjurkan o RR : 25x /i

4. Menganjurkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada

- Mukosa bibir ma
selama episode batuk.
- Dispnea (-)
Dengan Hasil : Klien mengikuti anjuran
- Perfusi paru redu
Kolaborasi :
- Akral hangat
5. Memberikan analgesik dan atitusip sesuai indikasi.
- Kapilari refile ke

- Klien masih puc

A : Masalah teratasi s
nyeri tidak ada,
pasien segar,

P : Intervensi dil

- Pantau terus TTV

- Ingatkan kemba
dan batuk efektif

- Lanjutkan pemb

(Tanda tangan p

3. Resiko tinggi terhadap1. Mengidentifikasikan faktor yang menimbulkan mual atau muntah S :
nutrisi kurang dari misalnya: sputum banyak, pengobatan aerosol, .dispenea berat,
- Klien mengataka
kebutuhan tubuh nyeri.
berhubungan dengan
peningkatan kebutuhan Dengan Hasil : Klien dapat mengeluarkan sputum 2. - Klien mengataka
metabolik sekunder Memberikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering dan hanya mam
terhadap demam dan mungkin. setiap kali makan
proses infleksi.
Dengan Hasil : Klien membuang dahaknya di wadah O:

2. Mengauskultasikan bunyi usus. Observasi atau palpasi distensi- Klien tampak

abdomen. batuk dan sudah

Dengan Hasil: Terdapat bising usus - Klien tampak m

½ porsi setiap ka
3. Memberikan makan dengan pori kecil dan sering termasuk
dengan makan kering (roti panggang) dan makanan yang menarik- Kulit klien masih
untuk pasien.
- Hb : 10 gr / dl
Dengan Hasil: Klien menghabiskan makanan dalam porsi kecil
- Protein total : 5,8
4. Mengevaluasikan status nutrisi umum, ukuran berat badan dasar.
- Albumin 3,00 gr
Dengan Hasil: BB = 61 Kg
- BB : 61 kg

- TTV:

o TD : 120/80 mmh

o N : 80 x/i

o RR : 25x /i

- Akral hangat

A :Masalah teratasi se
pengeluaran sp
abdomen, dan sta

P : Intervensi Ke

o Indentifi
o Menjadw
 o Member
kecil tap
o Evaluasi

(Tanda Tangan P

Jumát , 1. Bersihan jalan nafas Jam : 09.00 Wib Jam : 13.30 Wib
28 Mei tak efektif
1. Mengkaji frekuensi/kedalaman pernapasan dan gerakan dada. S:
2012 berhubungan dengan
inflamasi trachea Dengan Hasil : RR = 24x/i. - Klien mengataka
bronchial, peningkatan
2. Mengukur TTV - Klien mengataka
produksi sputum.

Dengan hasil :

o TD : 120/80 mmhg O:

o N : 80 x/i - Klien mengataka

o RR : 24x /i - Krekels dan stre

3. Mengauskultasi area paru, mencatat area penurunan/tak ada- TTV:

aliran udara dan bunyi napas adventisius, mis, krekels, mengi
o TD : 120/80 mmH
stridor.

o N : 80x/i
Dengan hasil : Bunyi nafas bronkial, krekels, mengi, dan srtidor
tidak ada o RR : 24x /i

4. Memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari (Kecuali kontra

indikasi) dan menaawarkan air hangat
A : Masalah teratas
Dengan Hasil : Pasien mau minum air hangat dan intake 2500 ml lagi sesak, tidak

area paru normal

5. Memberikan obat sesuai indikasi: mukolitik, ekspektoran,
bronkodolator, analgesik.
 6. Memberikan oksigen sesuai indikasi P : Intervensi dih

7. Mengawasi sinar X dada, GDA,

Dengan Hasil: Rontgen menunjukkan infiltrasi meyebar, dan

GDA normal.

(Tanda

2. Nyeri berhubungan Jam : 09.00 WIB Jam : 13.30 Wib

dengan inflamasi
1. Memantau tanda vital. S:
parenkim paru, reaksi
seluler terhadap Dengan Hasil:TTV : - Klien mengataka
sirkulasi toksin dan
o TD : 120/80 mmHg - Klien mengataka
batuk menetap.

o N : 80 x/i

o RR : 25x /i O:
 2. Menawarkan pembersihan mulut dengan sering. - Klien merasa ny

Dengan Hasil: pasien mematuhi hal yang dianjurkan - TTV:

3. Memberikan analgesik dan atitusip sesuai indikasi.

o TD : 120/80 mmH

o N : 80 x/i

o RR : 24x /i

- Mukosa bibir no

- Dispnea (-)

- Perfusi paru Nor

- Akral hangat

- Kapilari refile ke

A : Masalah teratasi.

P : Intervensi dih

3. Perubahan nutrisi 1. Mengidentifikasikan faktor yang menimbulkan mual atau muntah S :

kurang dari kebutuhan misalnya: sputum banyak, pengobatan aerosol, .dispenea berat,
- Klien mengataka
tubuh berhubungan nyeri.
dengan anoreksia, - Klien mengatak
Dengan Hasil : Klien tidak mual lagi
akibat toksin bakteri mampu mengha
dan rasa sputum 2. Mengauskultasikan bunyi usus. Observasi atau palpasi distensi kali makan (pagi
abdomen.
O:
 Dengan Hasil: tidak terdapat bising usus - Klien tidak tamp
sputum
3. Memberikan makan dengan porsi kecil dan sering termasuk
dengan makan kering (roti panggang) dan makanan yang menarik- Klien tampak m
untuk pasien. 1 porsi penuh set

Dengan Hasil: Klien menghabiskan makanan 1 porsi penuh - Kulit klien sudah

4. Mengevaluasikan status nutrisi umum, ukuran berat badan dasar. - Hb : 14 gr / dl

Dengan Hasil: BB = 62 Kg - Protein total : 7,5

- Albumin 3,4gr /

- BB : 62 kg

- TTV:

o TD : 120/80 mmh

o N : 80 x/i

o RR : 24x /i

- Akral hangat

A : Masalah teratasi.

P : Intervensi Ke

(Tanda Tangan
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pneumonia adalah proses inflamatori parenkim paru yang umumnya disebabkan oleh agen
infeksius. Pneumonia dapat menjadi suatu infeksi yang serius dan mengancam nyawa. Ini adalah benar
terutama pada orang-orang tua, anak-anak, dan mereka yang mempunyai persolan-persoalan medis lain
yang serius, seperti COPD, penyakit jantung, diabetes, dan kanker-kanker tertentu. Untungnya, dengan
penemuan dari banyak antibiotik-antibiotik yang kuat, kebanyakan kasus-kasus dari pneumonia dapat
dirawat dengan sukses. Etiologi dari pneumonia paling umum ditemukan adalah disebabkan karena
bakteri streptococcus. Dan yang lebih banyak resiko terserang pneumonia adalah orang tua, karena
banyak sekali orang tua terdapat riwayat merokok.

B. Saran

Disarankan kepada penderita pneumonia untuk menghindari faktor pencetus dan resiko yang bisa
mengakibatkan penyakit bertambah parah. Penderita pneumonia disarankan untuk menghindari merokok,
tidak meminum minuman yang mengandung alkohol, dan menerapkan pola hidup sehat

DAFTAR PUSTAKA

Arief Mansjoer. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. EGC : Jakarta.

Bare Brenda G, Smeltzer Suzan C. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8, Vol. 1, EGC, Jakarta.

Doenges, Marilynn, E. dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. EGC, Jakarta

Jeremy, dkk. 2005. At a Glance Sistem Respirasi, Edisi 2. Erlangga : Jakarta

Price Anderson Sylvia, Milson McCarty Covraine. 2005. Patofisiologi Jilid 2, Edisi 4. EGC : Jakarta.
Soeparman, dkk. 1998. Ilmu Penyakit Dalam jilid II. FKUI : Jakarta

Posted by ahmad khoiron at 20:29

Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to FacebookShare to Pinterest

Labels: makalah keperawatan lengkap, semester I, semester II, semester IV keperawatan

Lokasi: Bengkulu Indonesia Bengkulu, Indonesia

Newer Post Older Post Home

Subscribe to: Post Comments (Atom)

ASKEP ANAK DENGAN PNEUMONIA

Posted on Mei 2, 2009 by nursecerdas

8 Votes

PENGERTIAN PNEUMONIA
1. ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) merupakan padanan istilah : Acute Respiratory
Infections (ARI).
2. ISPA mengandung 3 unsur, yaitu :
1. Infeksi.
2. Saluran pernafasan.
3. Akut.

Batasan-batasan masing-masing unsur :

a. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan
berkembang biak, sehingga menimbulkan gejala penyakit.
b. Saluran pernafasan adalah organ yang mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ
adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura à ISPS à secara anatomis
mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan
paru-paru) dan organ adneksa saluran pernafasan.

c. Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari (batas 14 hari diambil
untuk menunjukkan proses akut meskipun ISPA dapat lebih 14 hari).

Pneumonia :

1. Pneumonia pada anak seringkali bersamaan terjadinya proses infeksi akut pada bronchus
dan disebut bronchopneumonia.
2. Terjadinya pneumonia pada anak seringkali bersamaan dengan terjadinya proses infeksi
akut pada bronchus (bronchopneumonia). Dalam pelaksanaan program P2 ISPA semua
bentuk pneumonia (baik pneumonia maupun bronchopneumonia) disebut Pneumonia.

Pneumonia adalah merupakan infeksi akut yang secara anatomi mengenai lobus paru.

Pneumonia Berdasarkan Penyebab :

1. Pneumonia bakteri.
2. Pneumonia virus.
3. Pneumonia Jamur.
4. Pneumonia aspirasi.
5. Pneumonia hipostatik.

Pneumonia berdasarkan anatomic :

1. Pneumonia lobaris à radang paru-paru yang mengenai sebagian besar/seluruh lobus paru-
paru.
2. Pneumonia lobularis (bronchopneumonia) à radang pada paru-paru yang mengenai
satu/beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrate.
3. Pneumonia interstitialis (bronkhiolitis) à radang pada dinding alveoli (interstitium) dan
peribronkhial dan jaringan interlobular.

Patofisiologi Bronkhopneumonia :

1. Bronkhopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder.

2. Keadaan yang dapat menyebabkan bronchopneumonia adalah pertusis, morbili, penyakit
lain yang disertai dengan infeksi saluran pernafasan atas, gizi buruk, paska bedah atau
kondisi terminal.

Etiologi :

1. Streptokokus.
2. Stapilokokus.
 3. Pneumokokus.
4. Hemovirus Influenza.
5. Pseudomonas.
6. Fungus.
7. Basil colli.

Sehingga menimbulkan :

1. Reaksi radang pada bronchus dan alveolus dan sekitarnya.

2. Lumen bronkhiolus terisi eksudat dan sel epitel yang rusak.
3. Dinding bronkhiolus yang rusak mengalami fibrosis dan pelebaran.
4. Sebagian jaringan paru-paru mengalami etelektasis/kolaps alveoli, emfisema hal ini
disebabkan karena menurunnya kapasitas fungsi paru dan penurunan produksi surfaktan.

Gejala Klinis :

1. Biasanya didahului infeksi saluran pernafasan bagian atas. Suhu dapat naik secara
mendadak (38 – 40 ºC), dapat disertai kejang (karena demam tinggi).
2. Gejala khas :
1. Sianosis pada mulut dan hidung.
2. Sesak nafas, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung.
3. Gelisah, cepat lelah.
3. Batuk à mula-mula kering à produktif.
4. Kadang-kadang muntah dan diare, anoreksia.
5. Pemeriksaan laboratorium = lekositosis.
6. Foto thorak = bercak infiltrate pada satu lobus/beberapa lobus.

Komplikasi :

Bila tidak ditangani secara tepat à

1. Otitis media akut (OMA) à terjadi bila tidak diobati, maka sputum yang berlebihan akan
masuk ke dalam tuba eustachius, sehingga menghalangi masuknya udara ke telinga
tengah dan mengakibatkan hampa udara, kemudian gendang telinga akan tertarik ke
dalam dan timbul efusi.
2. Efusi pleura.
3. Emfisema.
4. Meningitis.
5. Abses otak.
6. Endokarditis.
7. Osteomielitis.

Penatalaksanaan :

1. Oksigen.
 2. Cairan, kalori dan elektrolit à glukosa 10 % : NaCl 0,9 % = 3 : 1 ditambah larutan KCl 10
mEq/500 ml cairan infuse.
3. Obat-obatan :
1. Antibiotika à berdasarkan etiologi.
2. Kortikosteroid à bila banyak lender.

Prognosa : dengan pemberian antibiotic yang tepat, mortalitas dapat menurun.

ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
1. Riwayat Kesehatan :

1) Adanya riwayat infeksi saluran pernafasan sebelumnya/batuk, pilek, takhipnea, demam.

2) Anoreksia, sukar menelan, muntah.

3) Riwayat penyakit yang berhubungan dengan imunitas, seperti ; morbili, pertusis, malnutrisi,
imunosupresi.

4) Anggota keluarga lain yang mengalami sakit saluran pernafasan.

5) Batuk produktif, pernafasan cuping hidung, pernafasan cepat dan dangkal, gelisah, sianosis.

2. Pemeriksaan Fisik :

1) Demam, takhipnea, sianosis, cuping hidung.

2) Auskultasi paru à ronchi basah, stridor.

3) Laboratorium à lekositosis, AGD abnormal, LED meningkat.

4) Roentgen dada à abnormal (bercak konsolidasi yang tersebar pada kedua paru).

3. Faktor Psikososial/Perkembangan :

1) Usia, tingkat perkembangan.

2) Toleransi/kemampuan memahami tindakan.

3) Koping.

4) Pengalaman berpisah dengan keluarga/orang tua.

5) Pengalaman infeksi saluran pernafasan sebelumnya.

4. Pengetahuan Keluarga, Psikososial :

1) Tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit bronchopneumonia.

2) Pengalaman keluarga dalam menangani penyakit saluran pernafasan.

3) Kesiapan/kemauan keluarga untuk belajar merawat anaknya.

4) Koping keluarga.

5) Tingkat kecemasan.

2. Diagnosa Keperawatan

1.
1. Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan peradangan, penumpukan secret.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane kapiler
alveolus.
3. Berkurangnya volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat,
demam, takipnea.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menurunnya kadar oksigen darah.
5. Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan demam, dispnea, nyeri dada.
6. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi.
7. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang perawatan anak setelah pulang dari
rumah sakit.
8. Kecemasan berhubungan dengan dampak hospitalisasi.

1. Intervensi

a. Dx. : Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan peradangan, penumpukan secret.

Tujuan : Jalan nafas efektif, ventilasi paru adekuat dan tidak ada penumpukan secret.

Rencana tindakan :

1) Monitor status respiratori setiap 2 jam, kaji adanya peningkatan status pernafasan dan
bunyi nafas abnormal.

2) Lakukan perkusi, vibrasi dan postural drainage setiap 4 – 6 jam.

3) Beri therapy oksigen sesuai program.

4) Bantu membatukkan sekresi/pengisapan lender.

5) Beri posisi yang nyaman yang memudahkan pasien bernafas.

6) Ciptakan lingkungan yang nyaman sehingga pasien dapat tidur tenang.

7) Monitor analisa gas darah untuk mengkaji status pernafasan.

8) Beri minum yang cukup.

9) Sediakan sputum untuk kultur/test sensitifitas.

10) Kelolaa pemberian antibiotic dan obat lain sesuai program.

b. Dx. : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane kapiler alveolus.

Tujuan : Pasien memperlihatkan perbaikan ventilasi, pertukaran gas secara optimal dan
oksigenasi jaringan secara adekuat.

Rencana Tindakan :

1) Observasi tingkat kesadaran, status pernafasan, tanda-tanda sianosis setiap 2 jam.

2) Beri posisi fowler/semi fowler.

3) Beri oksigen sesuai program.

4) Monitor analisa gas darah.

5) Ciptakan lingkungan yang tenang dan kenyamanan pasien.

6) Cegah terjadinya kelelahan pada pasien.

c. Dx. : Berkurangnya volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat, demam,
takipnea.

Tujuan : Pasien akan mempertahankan cairan tubuh yang normal.

Rencana Tindakan :

1) Catat intake dan out put cairan. Anjurkan ibu untuk tetaap memberi cairan peroral à hindari
milk yang kental/minum yang dingin à merangsang batuk.

2) Monitor keseimbangan cairan à membrane mukosa, turgor kulit, nadi cepat, kesadaran
menurun, tanda-tyanda vital.

3) Pertahankan keakuratan tetesan infuse sesuai program.

4) Lakukan oral hygiene.

d. Dx. : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menurunnya kadar oksigen darah.

Tujuan : Pasien dapat melakukan aktivitas sesuai kondisi.

Rencana Tindakan :

1) Kaji toleransi fisik pasien.

2) Bantu pasien dalam aktifitas dari kegiatan sehari-hari.

3) Sediakan permainan yang sesuai usia pasien dengan aktivitas yang tidak mengeluarkan
energi banyak à sesuaikan aktifitas dengan kondisinya.

4) Beri O2 sesuai program.

5) Beri pemenuhan kebutuhan energi.

e. Dx. : Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan demam, dispnea, nyeri dada.

Tujuan : Pasien akan memperlihatkan sesak dan keluhan nyeri berkurang, dapat batuk efektif
dan suhu normal.

Rencana Tindakan :

1) Cek suhu setiap 4 jam, jika suhu naik beri kompres dingin.

2) Kelola pemberian antipiretik dan anlgesik serta antibiotic sesuai program.

3) Bantu pasien pada posisi yang nyaman baginya.

4) Bantu menekan dada pakai bantal saat batuk.

5) Usahakan pasien dapat istirahat/tidur yang cukup.

f. Dx. : Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi.

Tujuan : Suhu tubuh dalam batas normal.

Rencana Tindakan :

1) Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam.

2) Beri kompres dingin.

3) Kelola pemberian antipiretik dan antibiotic.

4) Beri minum peroral secara hati-hati, monitor keakuratan tetesan infuse.

g. Dx. : Kurangnya pengetahuan orang tua tentang perawatan anak setelah pulang dari rumah
sakit.

Tujuan : Anak dapat beraktifitas secara normal dan orang tua tahu tahap-tahap yang harus
diambil bila infeksi terjadi lagi.

Rencana Tindakan :

1) Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang perawatan anak dengan bronchopneumonia.

2) Bantu orang tua untuk mengembangkan rencana asuhan di rumah ; keseimbangan diit,
istirahat dan aktifitas yang sesuai.

3) Tekankan perlunya melindungi anak kontak dengan anak lain sampai dengan status RR
kembali normal.

4) Ajarkan pemberian antibiotic sesuai program.

5) Ajarkan cara mendeteksi kambuhnya penyakit.

6) Beritahu tempat yang harus dihubungi bila kambuh.

7) Beri reinforcement untuk perilaku yang positif.

h. Dx. : Kecemasan berhubungan dengan dampak hospitalisasi.

Tujuan : Kecemasan teratasi.

Rencana Tindakan :

1) Kaji tingkat kecemasan anak.

2) Fasilitasi rasa aman dengan cara ibu berperan serta merawat anaknya.

3) Dorong ibu untuk selalu mensupport anaknya dengan cara ibu selalu berada di dekat
anaknya.

4) Jelaskan dengan bahasa sederhana tentang tindakan yang dilakukan à tujuan, manfaat,
bagaimana dia merasakannya.

5) Beri reinforcement untuk perilaku yang positif.

1. Implementasi
 Prinsip implementasi :

1. Observasi status pernafasan seperti bunyi nafas dan frekuensi setiap 2 jam, lakukan
fisioterapi dada setiap 4 – 6 jam dan lakukan pengeluaran secret melalui batuk atau
pengisapan, beri O2 sesuai program.
2. Observasi status hidrasi untuk mengetahui keseimbangan intake dan out put.
3. Monitor suhu tubuh.
4. Tingkatkan istirahat pasien dan aktifitas disesuaikan dengan kondisi pasien.
5. Perlu partisipasi orang tua dalam merawat anaknya di RS.
6. Beri pengetahuan pada orang tua tentang bagaimana merawat anaknya dengan
bronchopneumonia.

1. Evaluasi.

Hasil evaluasi yang ingin dicaapai :

1. Jalan nafas efektif, fungsi pernafasan baik.

2. Analisa gas darah normal.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) merupakan padanan istilah : Acute Respiratory Infections (ARI).

ISPA mengandung 3 unsur, yaitu : Infeksi, Saluran pernafasan dan Akut.

Batasan-batasan masing-masing unsur :

1. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan berkembang biak,
sehingga menimbulkan gejala penyakit.

2. Saluran pernafasan adalah organ yang mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya
seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura à ISPS à secara anatomis mencakup saluran
 pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan paru-paru) dan organ
adneksa saluran pernafasan.

3. Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari (batas 14 hari diambil untuk
menunjukkan proses akut meskipun ISPA dapat lebih 14 hari).

Pneumonia adalah merupakan infeksi akut yang secara anatomi mengenai lobus paru.

Pneumonia adalah radang parenkim paru yang dapat disebabkan oleh mikroorganisme dan kadang non
infeksi.

Pneumonia adalah suatu peradangan atau inflamasi pada parenkim paru yang
umumnya disebabkan oleh agent infeksi.

Pneumonia adalah suatu peradangan alveoli atau pada parenchyma paru yang terjadi pada anak.
(Suriani, 2006).

Pneumonia pada anak seringkali bersamaan terjadinya proses infeksi akut pada bronchus dan disebut
bronchopneumonia.

Terjadinya pneumonia pada anak seringkali bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada
bronchus (bronchopneumonia). Dalam pelaksanaan program P2 ISPA semua bentuk pneumonia (baik
pneumonia maupun bronchopneumonia) disebut Pneumonia.

Bronkhopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder.

Keadaan yang dapat menyebabkan bronchopneumonia adalah pertusis, morbili, penyakit lain yang
disertai dengan infeksi saluran pernafasan atas, gizi buruk, paska bedah atau kondisi terminal.

Dalam keperawatan pneumonia atau bronkhopneumonia pada anak(bayi) termasuk masalah yang serius
dan mengancam keselamatan jiwa. Karena sistem pernafasan pada bayi belum matur. Oleh karena itu,
perawat maupun tim kesehatan lain harus mampu mengidentifikasi dan mengatasi masalah yang ada
pada anak (bayi) yang menderita pnuemonia.

B. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum
 Diharapkan mahasiswa memahami tentang konsep dasar asuahan keperawatan pada anak dengan
pneumonia

2. Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu memahami konsep medis tentang pneumonia.

Mahasiswa mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada anak dengan pneumonia.

Mahasiswa mampu merencanakan intervensi keperawatan pada anak dengan pneumonia.

C. SISTEMATIKA PENULISAN

BAB I PENDAHULUAN meliputi Latar Belakang, Tujuan Penulisan dan Sistematika Penulisan.

BAB II KONSEP DASAR MEDIS meliputi Definisi, Etiologi, Klasifikasi, Cara Penularan, Patofisiologi,
Mnifestasi Klinis, Pemeriksaan Penunjang, Komplikasi dan Penatalaksanaan.

BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Intervesi dan
Implementasi Dan Evaluasi.

BAB II
KONSEP DASAR MEDIS

A. DEFINISI

Pneumonia adalah merupakan infeksi akut yang secara anatomi mengenai lobus paru.

Pneumonia adalah suatu peradangan alveoli atau pada parenchyma paru yang terjadi pada anak.
(Suriani, 2006)
 Pneumonia ialah suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri,
virus, jamur dan benda asing yang mengensi jaringan paru (alveoli). (DEPKES. 2006)

Pneumonia adalah radang parenkim paru yang dapat disebabkan oleh mikroorganisme dan kadang non
infeksi.

Pneumonia adalah suatu peradangan atau inflamasi pada parenkim paru yang
umumnya disebabkan oleh agent infeksi.

Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya konsolidasi akibat
eksudat yang masuk dalam area alveoli. (Axton & Fugate, 1993).

Pneumonia adalah keradangan dari parenkim paru di mana asinus terisi dengan cairan radang dengan
atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam dinding alveoli dan rongga intestinum (Amin & Al
sagaff, 1989).

Pneumonia adalah Suatu radang paru-paru yang ditandai oleh adanya konsolidasi exudat yang mengisi
alveoli dan bronchiolus ( Axton ).

B. ETIOLOGI

Pneumonia dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti :

1. Virus pernapasan yang paling sering lazim yaitu micoplasma pneumonia yang terjadi pada usia beberapa
tahun pertama dan anak sekolah dan anak yang lebih tua.

2. Bakteri Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, dan Staphylococcus aureus yang lazim terjadi pada
anak normal.

3. Haemophilus influenzae tipe b menyebabkan pneumonia bakteri pada anak muda, dan kondisi akan
jauh berkurang dengan penggunaan vaksin efek rutin.

4. Virus penyebab pneumonia yang paling lazim adalah virus sinsitial pernapasan, parainfluenzae,
influenzae dan adenovirus.

5. Virus non respirasik, bakteri enterik gram negatif, mikobakteria, coxiella, pneumocytis carinii dan
sejumlah jamur.
6. Aspirasi makanan, kerosen (bensin, minyak tanah), cairan amnion, benda asing.

C. KLASIFIKASI

Pneumonia digolongkan berdasarkan anatomi:

1. Pneumonia lobaris à radang paru-paru yang mengenai sebagian besar/seluruh lobus paru-paru.

2. Pneumonia lobularis (bronchopneumonia) à radang pada paru-paru yang mengenai satu/beberapa

lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrate.

3. Pneumonia interstitialis (bronkhiolitis) à radang pada dinding alveoli (interstitium) dan peribronkhial

dan jaringan interlobular.

Pneumonia infeksius berdasarkan etiologi:

1. Bakteria : Diplococcus pneumoniae, Pneumococcus, Streptococcus hemolyticus, Streptococcus aureus.

Hemophilus influenzae, Bacillus Friedlander, Mycobacterium tuberculosis.

2. Virus: Respiratory syncytial virus, virus influenza, adenovirus, virus sitomegalik.

3. Mycoplasma pneumoniae

4. Jamur : Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitides, Coccidioides

immitis, Aspergillus species, Candida albicans.

5. Aspirasi : makanan, kerosen (bensin, minyak tanah), cairan amnion, benda asing.

6. Pneumonia hipostatik.

7. Sindrom Loeffler

D. CARA PENULARAN
 Pneumonia ditularkan melalui percikan air ludah. Air ludah bisa berasal dari anak atau orang dewasa
sehat yang membawa organisme penyebab pneumonia itu dalam saluran pernafasan mereka. Bisa juga
tertular dari lendir hidung atau tenggorokan orang yang sedang sakit. Penular biasanya lebih sering dari
dari orang serumah, teman sepermainan, atau teman di sekolah. Faktor risiko penularan makin besar
ketika bayi atau balita menderita kekurangan gizi dan tidak mendapatkan ASI. Disamping itu tidak
mendapatkan imunisasi, kurang vitamin A, bayi terpapar asap rokok, asap dapur dan polusi lingkungan
juga meningkatkan faktor risiko menderita pneumonia.

Bayi dan balita bisa dilindungi dari pneumonia lewat imunisasi DPT, campak dan pneumokokus.

E. PATOFISIOLOGI

Sebagian besar pneumonia didapat melalui aspirasi partikel infektif. Ada beberapa mekanisma yang
pada keadaan normal melindungi paru dari infeksi. Partikel infeksius difiltrasi di hidung, atau
terperangkap dan dibersihkan oleh mukus dan epitel bersilia di saluran napas. Bila suatu partikel dapat
mencapai paru-paru, partikel tersebut akan berhadapan dengan makrofag alveoler, dan juga dengan
mekanisme imun sistemik, dan humoral. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan juga memiliki
antibodi maternal yang didapat secara pasif yang dapat melindunginya dari pneumokokus dan
organisme-organisme infeksius lainnya.

Perubahan pada mekanisme protektif ini dapat menyebabkan anak mudah mengalami pneumonia
misalnya pada kelainan anatomis kongenital, defisiensi imun didapat atau kongenital, atau kelainan
neurologis yang memudahkan anak mengalami aspirasi dan perubahan kualitas sekresi mukus atau
epitel saluran napas. Pada anak tanpa faktor-faktor predisposisi tersebut, partikel infeksius dapat
mencapai paru melalui perubahan pada pertahanan anatomis dan fisiologis yang normal. Ini paling
sering terjadi akibat virus pada saluran napas bagian atas. Virus tersebut dapat menyebar ke saluran
napas bagian bawah dan menyebabkan pneumonia virus.

Kemungkinan lain, kerusakan yang disebabkan virus terhadap mekanisme pertahan yang normal dapat
menyebabkan bakteri patogen menginfeksi saluran napas bagian bawah. Bakteri ini dapat merupakan
organisme yang pada keadaan normal berkolonisasi di saluran napas atas atau bakteri yang
 ditransmisikan dari satu orang ke orang lain melalui penyebaran droplet di udara. Kadang-kadang
pneumonia bakterialis dan virus ( contoh: varisella, campak, rubella, CMV, virus Epstein-Barr, virus
herpes simpleks ) dapat terjadi melalui penyebaran hematogen baik dari sumber terlokalisir atau
bakteremia/viremia generalisata.

Setelah mencapai parenkim paru, bakteri menyebabkan respons inflamasi akut yang meliputi eksudasi
cairan, deposit fibrin, dan infiltrasi leukosit polimorfonuklear di alveoli yang diikuti infitrasi makrofag.
Cairan eksudatif di alveoli menyebabkan konsolidasi lobaris yang khas pada foto toraks. Virus,
mikoplasma, dan klamidia menyebabkan inflamasi dengan dominasi infiltrat mononuklear pada struktur
submukosa dan interstisial. Hal ini menyebabkan lepasnya sel-sel epitel ke dalam saluran napas, seperti
yang terjadi pada bronkiolitis.

F. MANIFESTASI KLINIS

 Biasanya didahului infeksi saluran pernafasan bagian atas. Suhu dapat naik secara mendadak (38 – 40
ºC), dapat disertai kejang (karena demam tinggi).

 Batuk, mula-mula kering (non produktif) sampai produktif.

 Nafas : sesak, pernafasan cepat dangkal,

 Penggunaan otot bantu pernafasan, retraksi interkosta, cuping hidung kadang-kadang terdapat nasal
discharge (ingus).

 Suara nafas : lemah, mendengkur, Rales (ronki), Wheezing.

 Frekuensi napas :

o Umur 1 - 5 tahun 40 x/mnt atau lebih.

o Umur 2 bln-1 tahun 50 x/mnt atau lebih.

o Umur < 2 bulan 60 x/mnt.

 Nadi cepat dan bersambung.

 Nyeri dada yang ditusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernafas dan batuk.
 Kadang-kadang terasa nyeri kepala dan abdomen.

 Kadang-kadang muntah dan diare, anoreksia dan perut kembung.

 Mulut, hidung dan kuku biasanya sianosis.

 Malaise, gelisah, cepat lelah.

 Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebar.

 Pemeriksaan laboratorium = lekositosis.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat juga

menyatakan abses)

2. Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi semua organisme yang ada.

3. Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis organisme khusus.

4. Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas berat penyakit dan membantu
diagnosis keadaan.

5. Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis

6. Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi

7. Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing.

H. KOMPLIKASI

Bila tidak ditangani secara tepat maka kemungkinan akan terjadi komplikasi sebagai berikut :

1. Otitis media akut (OMA) à terjadi bila tidak diobati, maka sputum yang berlebihan akan masuk ke dalam
tuba eustachius, sehingga menghalangi masuknya udara ke telinga tengah dan mengakibatkan hampa
udara, kemudian gendang telinga akan tertarik ke dalam dan timbul efusi.
2. Efusi pleura.

3. Emfisema.

4. Meningitis.

5. Abses otak.

6. Endokarditis.

7. Osteomielitis.

I. PENATALAKSANAAN

Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena hal
itu perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya :

 Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus.

 Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virus

 Eritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi pneumonia mikroplasma.

 Menganjurkan untuk tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda.

 Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia.

 Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup.

BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

 Anak-anak cenderung mengalami infeksi virus dibanding dewasa.

 Mycoplasma terjadi pada anak yang relatif besar.

 Sering terjadi pada bayi & anak

 Banyak < 3 tahun

 Kematian terbanyak bayi < 2 bl.

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Sesak napas.

b. Riwayat Keperawatan Sekarang

Didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas selama beberapa hari, kemudian mendadak timbul
panas tinggi, sakit kepala / dada ( anak besar ) kadang-kadang pada anak kecil dan bayi dapat timbul
kejang, distensi addomen dan kaku kuduk. Timbul batuk, sesak, nafsu makan menurun.

Anak biasanya dibawa ke rumah sakit setelah sesak nafas, cyanosis atau batuk-batuk disertai dengan
demam tinggi. Kesadaran kadang sudah menurun apabila anak masuk dengan disertai riwayat kejang
demam (seizure).

c. Riwayat Keperawatan Sebelumnya

Anak sering menderita penyakit saluran pernapasan atas.

Predileksi penyakit saluran pernafasan lain seperti ISPA, influenza sering terjadi dalam rentang waktu 3-
14 hari sebelum diketahui adanya penyakit Pneumonia.

Penyakit paru, jantung serta kelainan organ vital bawaan dapat memperberat klinis klien.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tempat tinggal: Lingkungan dengan sanitasi buruk beresiko lebih besar

3. Pemeriksaan Fisik :

a. Data Fokus

 Inspeksi :

Adanya PCH - Adanya sesak napas, dyspnea,

Sianosis sirkumoral - Distensi abdomen

Batuk : Non produktif Sampai produktif. Dan nyeri dada

 Palpasi :

Fremitus raba meningkat disisi yang sakit

Hati kemungkin membesar

 Perkusi : Suara redup pada paru yang sakit

 Auskultasi : Rankhi halus, Rankhi basah, Tachicardia.

b. Body System

 Sistem Pulmonal

Subyektif : sesak nafas, dada tertekan, cengeng

Obyektif : Pernafasan cuping hidung, hiperventilasi, batuk (produktif/ nonproduktif), sputum banyak,
penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan diafragma dan perut meningkat, Laju pernafasan
meningkat, terdengar stridor, ronchii pada lapang paru,

 Sistem Cardiovaskuler
 Subyektif : sakit kepala

Obyektif : Denyut nadi meningkat, pembuluh darah vasokontriksi, kualitas darah menurun

 Sistem Neurosensori

Subyektif : gelisah, penurunan kesadaran, kejang

Obyektif : GCS menurun, refleks menurun/normal, letargi

 Sistem genitourinaria

Subyektif : -

Obyektif : produksi urine menurun/normal,

 Sistem digestif

Subyektif : mual, kadang muntah

Obyektif : konsistensi feses normal/diare.

 Sistem Musculoskeletal

Subyektif : lemah, cepat lelah

Obyektif : tonus otot menurun, nyeri otot/normal, retraksi paru dan penggunaan otot aksesoris
pernafasan.

 Sistem Integumen

Subyektif : -

Obyektif : kulit pucat, cyanosis, turgor menurun (akibat dehidrasi sekunder), banyak keringat, suhu kulit
meningkat, kemerahan

Data dasar pengkajian pasien :

 Aktivitas/istirahat
 Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia

Tanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.

 Sirkulasi

Gejala : riwayat adanya

Tanda : takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat

 Makanan/cairan

Gejala : kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riwayat diabetes mellitus

Tanda : sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia (malnutrisi)

 Neurosensori

Gejala : sakit kepala daerah frontal (influenza)

Tanda : perusakan mental (bingung)

 Nyeri/kenyamanan

Gejala : sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk), imralgia, artralgia.

Tanda : melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan).

 Pernafasan
 Gejala : adanya riwayat ISK kronis, takipnea (sesak nafas), dispnea.

Tanda :

o Sputum: Merah Muda, Berkarat

o Perpusi: Pekak Datar Area Yang Konsolidasi

o Premikus: Taksil Dan Vocal Bertahap Meningkat Dengan Konsolidasi

o Bunyi Nafas Menurun

o Warna: Pucat/Sianosis Bibir Dan Kuku

 Keamanan

Gejala : riwayat gangguan sistem imun misal: AIDS, penggunaan steroid, demam.

Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar

 Penyuluhan/pembelajaran

Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis

Tanda : DRG menunjukkan rerata lama dirawat 6 – 8 hari

Rencana pemulangan: bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah.

4. Faktor Psikososial/Perkembangan

 Usia, tingkat perkembangan.

 Toleransi/kemampuan memahami tindakan.

 Koping.

 Pengalaman berpisah dengan keluarga/orang tua.

 Pengalaman infeksi saluran pernafasan sebelumnya.

5. Pengetahuan Keluarga, Psikososial

 Tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit bronchopneumonia.

 Pengalaman keluarga dalam menangani penyakit saluran pernafasan.

 Kesiapan/kemauan keluarga untuk belajar merawat anaknya.

 Koping keluarga.

 Tingkat kecemasan.

6. Pemeriksaan Penunjang

Studi Laboratorik :

 Hb : menurun/normal

 Analisa Gas Darah : acidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah, kadar karbon darah
meningkat/normal

 Elektrolit : Natrium/kalsium menurun/normal.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan peradangan, penumpukan secret.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane kapiler alveolus.

3. Berkurangnya volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat, demam, takipnea.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menurunnya kadar oksigen darah.

5. Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan demam, dispnea, nyeri dada.

6. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi.

7. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang perawatan anak setelah pulang dari rumah sakit.

8. Kecemasan berhubungan dengan dampak hospitalisasi.

C. INTERVENSI

1. Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan peradangan, penumpukan secret.

Tujuan : Jalan nafas efektif, ventilasi paru adekuat dan tidak ada penumpukan secret.

Rencana tindakan :

1) Monitor status respiratori setiap 2 jam, kaji adanya peningkatan status pernafasan dan bunyi nafas
abnormal.

2) Lakukan perkusi, vibrasi dan postural drainage setiap 4 – 6 jam,

3) Beri therapy oksigen sesuai program.

4) Bantu membatukkan sekresi/pengisapan lender.

5) Beri posisi yang nyaman yang memudahkan pasien bernafas.

6) Ciptakan lingkungan yang nyaman sehingga pasien dapat tidur tenang.

7) Monitor analisa gas darah untuk mengkaji status pernafasan.

8) Beri minum yang cukup.

9) Sediakan sputum untuk kultur/test sensitifitas.

10) Kelola pemberian antibiotic dan obat lain sesuai program.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane kapiler alveolus.

Tujuan : Pasien memperlihatkan perbaikan ventilasi, pertukaran gas secara optimal dan oksigenasi
jaringan secara adekuat.

Rencana Tindakan :

1) Observasi tingkat kesadaran, status pernafasan, tanda-tanda sianosis setiap 2 jam.

2) Beri posisi fowler/semi fowler.

3) Beri oksigen sesuai program.

4) Monitor analisa gas darah.

5) Ciptakan lingkungan yang tenang dan kenyamanan pasien.

6) Cegah terjadinya kelelahan pada pasien.

3. Berkurangnya volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat, demam, takipnea.

Tujuan : Pasien akan mempertahankan cairan tubuh yang normal.

Rencana Tindakan :

1) Catat intake dan out put cairan. Anjurkan ibu untuk tetaap memberi cairan peroral serta hindari susu
yang kental/minum yang dingin agar merangsang batuk.

2) Monitor keseimbangan cairan à membrane mukosa, turgor kulit, nadi cepat, kesadaran menurun, tanda-
tyanda vital.

3) Pertahankan keakuratan tetesan infuse sesuai program.

4) Lakukan oral hygiene.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menurunnya kadar oksigen darah.

Tujuan : Pasien dapat melakukan aktivitas sesuai kondisi.

 Rencana Tindakan :

1) Kaji toleransi fisik pasien.

2) Bantu pasien dalam aktifitas dari kegiatan sehari-hari.

3) Sediakan permainan yang sesuai usia pasien dengan aktivitas yang tidak mengeluarkan energi banyak
agar sesuai aktifitas dengan kondisinya.

4) Beri O2 sesuai program.

5) Beri pemenuhan kebutuhan energi.

5. Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan demam, dispnea, nyeri dada.

Tujuan : Pasien akan memperlihatkan sesak dan keluhan nyeri berkurang, dapat batuk efektif dan suhu
normal.

Rencana Tindakan :

1) Cek suhu setiap 4 jam, jika suhu naik beri kompres dingin.

2) Kelola pemberian antipiretik dan anlgesik serta antibiotic sesuai program.

3) Bantu pasien pada posisi yang nyaman baginya.

4) Bantu menekan dada pakai bantal saat batuk.

5) Usahakan pasien dapat istirahat/tidur yang cukup.

6. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi.

Tujuan : Suhu tubuh dalam batas normal.

Rencana Tindakan :

1) Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam.

2) Beri kompres dingin.

3) Kelola pemberian antipiretik dan antibiotic.

4) Beri minum peroral secara hati-hati, monitor keakuratan tetesan infuse.

7. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang perawatan anak setelah pulang dari rumah sakit.

Tujuan : Anak dapat beraktifitas secara normal dan orang tua tahu tahap-tahap yang harus diambil bila
infeksi terjadi lagi.

Rencana Tindakan :

1) Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang perawatan anak dengan bronchopneumonia.

2) Bantu orang tua untuk mengembangkan rencana asuhan di rumah ; keseimbangan diit, istirahat dan
aktifitas yang sesuai.

3) Tekankan perlunya melindungi anak kontak dengan anak lain sampai dengan status RR kembali normal.

4) Ajarkan pemberian antibiotic sesuai program.

5) Ajarkan cara mendeteksi kambuhnya penyakit.

6) Beritahu tempat yang harus dihubungi bila kambuh.

7) Beri reinforcement untuk perilaku yang positif.

8. Kecemasan berhubungan dengan dampak hospitalisasi.

Tujuan : Kecemasan teratasi.

Rencana Tindakan :

1) Kaji tingkat kecemasan anak.

2) Fasilitasi rasa aman dengan cara ibu berperan serta merawat anaknya.
3) Dorong ibu untuk selalu mensupport anaknya dengan cara ibu selalu berada di dekat anaknya.

4) Jelaskan dengan bahasa sederhana tentang tindakan yang dilakukan à tujuan, manfaat, bagaimana dia
merasakannya.

5) Beri reinforcement untuk perilaku yang positif.

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Prinsip Implementasi

 Observasi status pernafasan seperti bunyi nafas dan frekuensi setiap 2 jam, lakukan fisioterapi dada
setiap 4 – 6 jam dan lakukan pengeluaran secret melalui batuk atau pengisapan, beri O2 sesuai program

 Observasi status hidrasi untuk mengetahui keseimbangan intake dan out put

 Monitor suhu tubuh

 Tingkatkan istirahat pasien dan aktifitas disesuaikan dengan kondisi pasien

 Perlu partisipasi orang tua dalam merawat anaknya di RS.

 Beri pengetahuan pada orang tua tentang bagaimana merawat anaknya dengan bronchopneumonia.

2. Evaluasi

Hasil evaluasi yang ingin dicapai :

1. Jalan nafas efektif, fungsi pernafasan baik.

2. Analisa gas darah normal.

DAFTAR PUSTAKA
 Astuti, Widya Harwina. 2010. Asuhan Keperawatan Anak dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta:
TIM

Bare Brenda G, Smeltzer Suzan C. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 1, EGC, Jakarta.

Doengoes Marilynn E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan; Pedoman Untuk Perencanaan Dan
Pendokumentasian Perawatan. Edisi 3. EGC. Jakarta.

http://ardyanpradanaoo7.blogspot.com/2011/02/laporan-pendahuluan-asuhan-keperawatan.html

http://stikmuh-ptk.medecinsmaroc.com/t3-askep-anak-dengan-pneumonia

http://wildanprasetya.blog.com/2009/04/18/askep-pneumonia/

http://wwwensufhy.blogspot.com/2011/04/asuhan-keperawatan-anak-pneumonia.html

Ngastiyah. (1997). Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta.

Price Anderson Sylvia, Milson McCarty Covraine, Patofisiologi, buku-2, Edisi 4, EGC, Jakarta.

Suparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. EGC. Jakarta

Suriadi, SKp, MSN. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Sagung Seto.

Tim Penyusun. Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3. Volume II, 2001, FKUI.

ASKEP PNEUMONIA PADA ANAK

A. Pengertian

Pneumonia adalah penyakit batuk pilek disertai nafas sesak atau nafas cepat (Misnadiarly, 2008).
Pneumonia adalah infeksi akut pada jaringan paru-paru (alveoli) (Devi Indriasari, 2009). Pneumonia
adalah peradangan pada paru dimana asinus paru terisi cairan radang dengan atau tanpa disertai
infiltrasi dari sel radang ke dinding alveoli dan rongga interstisium.

B. Etiologi
 Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme akan tetapi dapat juga oleh bahan-bahan
lain

1. Lipid pneumonia : oleh karena aspirasi minyak mineral

2. Chemical pneumonia : inhalasi bahan-bahan organic atau uap kimia seperti birilium

3. Extrinsik Allergik Alveolitis : inhalasi bahan-bahan debu yang mengandung allergen, seperti debu pabrik
–pabrik gula yang mengandung spora dare actynomicetes thermofilik

4. Drug Reaction Pneumonitis : nitrofurantion, busulfan, methotrexate

5. Pneumonia karena radiasi sinar rontgen

6. Mikroorganisme

GROUP PENYEBAB TYPE PNEUMONIA

Bacteri Streptococcus pneumonia Pneumonia bacteri

Streptococcus piogenes

Stafilococcus aureus

Klebsiella pneumonia

Eserikia koli

Yersinia Pestis

Lengionnaires bacillus Lengionnaires disease

Aktinomyctes A.Israeli Aktinomikosis pulmonal

Nokardia asteroids Nokardiosis pulmonal

Fungi Kokidioides imitis Kokidioidomikosis

Histoplasma kapsulatum Histoplasmosis

Blastomises dermatitidis Blastomikosis

 Aspergillus Aspergilosis

Mukormikosis

Riketsia Fikomisetes Q fever

Koksiella Burnetty

Klamidia Chlamidia psittaci Psitakosis, Ornitosis

Mikoplasma Mikoplasma pneumonia Pneumonia Mikoplasmal

Virus Influensa virus, adenovirus Pneumonia Virus

respiratory syncytial

Pneumosistis karini
Protzoa Pneumonia pneumistis

C. Patofisiologi

1. Tahap Prepatogenesis

Penyebab telah ada tapi belum menunjukkan reaksi apa-apa

2. Tahap Inkubasi

Virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan
daya tahan tubuh sebelumnya rendah

3. Tahap Dini Penyakit

Dimulai munculnya gejala penyakit, timbul gejala demam dan batuk. Tahap lanjut penyakit, dibagi
menjadi 4 yaitu sembuh sempurna, sembuh dengan atelektasis, menjadi kronis dan meninggal akibat
pneumonia

D. Gejala
 Gejala pneumonia biasanya diawali dengan infeksi saluran pernapasan atas akut selama beberapa hari.
Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat hingga 40 derajat celcius , sesak napas,
nyeri dada dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada
sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan dan sakit kepala
(Misnadiarly, 2008).

E. Tanda

Menurut Minadiarly (2008) tanda-tanda penyakit pneumonia :

1. Batuk nonproduktif, sakit kepala

2. Ingus (nasal discharge), kekakuan, nyeri otot

3. Suara napas lemah, sesak napas

4. Penggunaan otot bantu napas, menggigil

5. Demam, berkeringat

6. Cyanosis (kebiru-biruan), lelah, mual dan muntah

7. Thorax Photo menunjukkan infiltrasi melebar

F. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000-40.000/mm3 dengan pergeseran ke kiri.

Kuman penyebab dibiakkan dari usapan tenggorokan dari 30 % dari darah. Urine biasanya berwarna
lebih tua, mungkin terdapat albuminuria ringan karena suhu yang naik dan sedikit thorak hialin.

G. Fokus Pengkajian

Hal-hal yang perlu dikaji :

1. Riwayat Penyakit

Demam, batuk, pilek, anoreksia, badan lemah/ tidak bergairah, riwayat penyakit pernapasan,
pengobatan yang dilakukan dirumah dan penyakit yang menyertai.
2. Tanda fisik

Demam, dyspneu, tachipneu, menggunakan otot pernapasan tambahan, faring hiperemis, pembesaran
tonsil, sakit menelan.

3. Faktor Perkembangan

Umum, tingkat perkembangan, kebiasaan sehari-hari, mekanisme koping, kemampuan mengerti

tindakan yang dilakukan

4. Pengetahuan pasien/keluarga

Pengalaman terkena penyakit pernapasan, pengetahuan tentang penyakit pernapasan dan tindakan
yang dilakukan

H. Diangnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidak efektif kemungkinan b.d inflamasi trakeabranchial, pembentukan edema,
peningkatan produksi sputum

2. Gangguan pertukaran gas kemungkinan b.d. perubahan membrane alveolar-kapiler

3. Hipertermi kemungkinan b.d proses infeksi

4. Resiko infeksi kemungkinan b.d. ketidak adekuatan pertahanan utama (penurunan kerja silia,
perlengketan secret pernapasan), tidak adekuatnya pertahanan sekunder, penyakit kronis

5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh kemungkinan b.d. peningkatan kebutuhan
metabolic sekunder terhadap demam dan proses infeksi

6. Resiko kekurangan volume cairan kemungkinan b.d intake cairan oral tidak adekuat, kehilangan cairan
aktif

7. Intoleransi aktifitas kemungkinan b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen,
kelemahan umum

I. Intervensi Keperawatan

1. Diagnosa 1

Bersihan jalan napas tidak efektif kemungkinan b.d inflamasi trakeabranchial, pembentukan edema,
peningkatan produksi sputum
 Definisi : ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk
mempertahankan jalan napas.

BK : Suara napas tambahan, perubahan frekuensi napas, perubahan irama napas, sianosis, kesulitan
berbicara, penurunan bunyi napas, dispneu, sputum dalam jumlah yang berlebihan, batuk tidak efektif
dan gelisah

NOC/ Tujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan bersihan jalan napas bersih,
dengan criteria hasil

a. RR batas normal 20-24x/m

b. Sesak (-)

c. Jalan napas paten dengan bunyi napas bersih

d. Batuk (-)

e. Pasien dapat mengeluarkan sputum

NIC/ Intervensi

Mandiri

a. Monitor dan auskultasi area paru, catat area penurunan / tak ada aliran udara dan bunyi napas,
misalnya : krekels, mengi

Rasional : Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan cairan, bunyi napas bronchial
(normal pada bronkus) dapat juga terjadi pada area konsolidasi. Krekels dan ronchi dan mengi terdengar
pada inspirasi dan ekspirasi pada respon terhadap pengumpulan cairan, secret kental dan spasme jalan
napas/ obstruksi.

b. Bantu pasien napas dalam. Tujukkan/ bantu pasien melakukan batuk efektif, misal menekan dada dan
batuk efektif sementara posisi duduk tinggi.

Rasional : Napas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru-paru /jalan napas lebih kecil. Batuk
adalah mekanisme pembersihan jalan napas alami, membantu silia untuk mempertahankan jalan napas
paten

c. Anjurkan pada keluarga untuk memberi pasien cairan hangat sedikitnya 2500 ml/hari

Rasional : cairan khususnya yang hangat memobilisasi dan mengeluarkan secret.

Kolaborasi
 d. Pengisapan sesuai indikasi

Rasional : Merangsang batuk atau pembersihan napas secara mekanik pada pasien tak mamu
melakuakan karena batuk tak efektif atau tidak sadarkan diri.

e. Berikan obat sesuai indikasi, mukoliti, ekspektoran, bronchodilator dan analgesic

Rasional : Alat untuk menurunkan spasme bronchus dengan mobilisasi secret. Analgesik memperbaiki
batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tapi harus digunakan secara hati-hati karena dapat
menekan pernapasan.

DAFTAR PUSTAKA

Indriasari, Devi. 2009. 100% Sembuh Tanpa Dokter A-Z Deteksi, Obati dan Cegah Penyakit. Yogyakarta :
Pustaka Grhatama

Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak, Balita, Orang Dewasa, Usia Lanjut.
Pustaka Obor Populer : Jakarta

Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi NANDA NIC NOC. Yogyakarta : Media Action Publishing

Somantri, Irman. 2007. Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan
Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika

https://html2-f.scribdassets.com/17xyqlc9kw60z2sj/images/29-041ae36636.jpghttps://html2-
f.scribdassets.com/17xyqlc9kw60z2sj/images/29-041ae36636.jpg