COMO IMPACTA EL PSICOLOGO AL PACIENTE

RESUMEN
Diferentes estudios han observado que la Relación Terapéutica (RT) resulta un
predictor del éxito de los tratamientos psicoterapéuticos a la vez que observan que las
características del terapeuta afectan positivamente la RT. Por este motivo, el presente
trabajo se propone evaluar las nociones acerca del impacto de la RT en los resultados de
los tratamientos y de la percepción de las características de los terapeutas de mayor
relevancia para el fortalecimiento de la RT. Los resultados permiten observar que los
profesionales consideran que la RT impacta positivamente en los resultados del tratamiento
a la vez que otorgan importancia a diferentes características del terapeuta en el
fortalecimiento de la RT tales como el interés en la problemática del paciente y la flexibilidad
del encuadre, entre otras. En segundo lugar, se observa que la formación y experiencia de
los psicólogos se asocia a la percepción de una mayor relevancia de compartir
características socioculturales con los pacientes para el fortalecimiento de la RT. Estos
resultados resultan consistentes con distintos estudios previos en los que se ha observado
que la formación profesional y la supervisión promueven características de los terapeutas
que fortalecen la RT y los resultados del tratamiento.
INTRUDUCCION
En la actualidad, el estudio de la relación entre el paciente y el terapeuta constituye
una de las variables centrales en Psicología. Hartley (1985) ha definido la relación
terapéutica como un constructo que incluye la relación real y a la alianza de trabajo. De
acuerdo con el autor, mientras que el primer remite al vínculo entre el paciente y el
terapeuta, la segunda refiere a la capacidad de ambos para trabajar conjuntamente según
los objetivos previstos. Bordin (1979) propuso la definición con mayor aceptación,
denominando a la Alianza Terapéutica como un constructo multidimensional en el cual se
identifican tres componentes: (1) acuerdo en las tareas, (2) vínculo positivo y (3) acuerdo
en los objetivos. El estudio de la alianza terapéutica ha cobrado amplia relevancia, en parte
debido a que existe evidencia que sugiere que resulta un buen predictor de los resultados
de los tratamientos psicoterapéuticos. Estos estudios motivaron un creciente interés en
identificar los factores que favorecen u obstaculizan la relación entre paciente y terapeuta.
Entre estos factores, se ha observado que ciertas características del terapeuta pueden
favorecer la relación terapéutica. Por ejemplo, investigaciones recientes han demostrado
que algunos terapeutas desarrollan alianzas más fuertes con sus pacientes y que los
pacientes de esos terapeutas obtienen mejores resultados cuando concluye la terapia.
Entre las características del terapeuta más estudiadas se han identificado (1) la actitud
cálida (2) la adaptación a las necesidades del paciente, (3) el feedback o diálogo luido o (4)
compartir la cultura y la religión. A la vez, se ha observado que la formación y la supervisión
promueven el desarrollo de aquellas características del terapeuta que contribuyen a
fortalecer la alianza terapéutica.
Por este motivo, en primer lugar, el presente trabajo tiene como finalidad evaluar las
nociones de los profesionales acerca de la relevancia de la alianza terapéutica para los
resultados del tratamiento. En segundo lugar, plantea conocer cuáles son las características
de los terapeutas que consideran relevantes en la alianza. Por último, se propone identificar
si la experiencia y formación académica contribuyen a incrementar percepción de la
relevancia de las Características de los terapeutas en la Relación Terapéutica.
Empatía y Actitud Cálida
Diferentes autores que han destacado la influencia del medio ambiente en el
desarrollo han contribuido al estudio de las patologías de la infancia y a la teoría del apego,
el terapeuta proporciona una base segura para que el paciente explore aspectos de la vida
que le resultan dolorosos. la actitud cálida del terapeuta hace referencia al grado de
implicación emocional con el paciente. Los autores sugieren que ser respetuoso, cálido,
atender a la experiencia del paciente, ser reflexivo y poco crítico con el paciente fortalece
la alianza terapéutica. De la misma manera, la calidez del terapeuta es uno de los factores
que promueve una buena relación. la actitud cálida del terapeuta favorece la participación
activa de los pacientes.
Flexibilidad y Adaptación a las necesidades del paciente
la respuesta óptima del terapeuta en relación con la problemática del paciente es
aquella que mejor se ajusta a las necesidades evolutivas de éste, favoreciendo el proceso
de cambio en la matriz relacional. Para evaluar las estrategias del terapeuta delimitan la
adaptación a las necesidades del paciente como una manifestación de conexión empática
basada en los continuos intentos del terapeuta para explorar los problemas, demostrando
calidez y preocupación.
Feedback dialogo fluido
Se ha observado que uno de los factores de mayor relevancia para la relación entre
paciente y terapeuta es la calidad de la comunicación el feedback del terapeuta puede
contribuir a que el paciente experimente un insight respecto de aquello que repite en sus
relaciones interpersonales
Compartir la cultura y la religión
Algunos autores han observado que, si el terapeuta conoce la cultura y la religión
de los pacientes, la relación entre ambos se fortalece En el mismo sentido se ha sugerido
que desconocer los factores culturales de los pacientes, incrementaría la posibilidad de
realizar diagnósticos errados, dado que, al desconocer las variantes culturales, se podría
patologizar lo desconocido. Asimismo, compartir la cultura aumentaría la adherencia al
tratamiento, si bien no se puede asegurar que tenga.
relación directa con los resultados de la terapia, colaboraría con el fortalecimiento del
vínculo entre el paciente y terapeuta.
Experiencia Profesional
entre los factores que mayor impacto presentan en el fortalecimiento de aquellas
características del terapeuta que favorecen la Alianza Terapéutica se destacan la formación
clínica, la terapia personal y la supervisión. las estrategias para superar dificultades o los
modos de relacionarse con los pacientes y sus propios sentimientos a lo largo de las
sesiones. En este modelo, la conexión curativa caracteriza a aquellos terapeutas que
presentan ciertas habilidades relacionales básicas, un interés profundamente atento por el
paciente durante las sesiones y un afrontamiento constructivo cuando surgen dificultades
en sesión.

En la literatura existente sobre el tema de la relación terapeuta-paciente, se observan dos

tendencias. Por un lado, están quienes, considerándola un asunto técnico indispensable
para el buen curso del proceso de atención en salud, centran su atención en analizar el
desarrollo de la entrevista inicial. Estos estudios muestran especial interés en los factores
que intervienen en el establecimiento de las buenas relaciones interpersonales y la
comunicación, que deben ser tenidos en cuenta, fundamentalmente, por el terapeuta. Entre
estos factores señalan: el valor del respeto hacia el otro, la empatía, el uso adecuado del
lenguaje verbal y gestual, el uso moderado de la jerga médica, la capacidad de escucha, el
cumplimiento de las funciones de la comunicación terapéutica y el reconocimiento de las
características sociodemográficas y de personalidad del paciente durante la entrevista1-5
Estos estudios también prestan atención a la manera cómo factores del medio externo, por
ejemplo condiciones físicas del espacio donde tiene lugar el encuentro terapeuta-paciente,
intervienen en el establecimiento de la relación. La otra tendencia la constituyen quienes
piensan que la relación terapeuta-paciente es una de las formas a partir de las cuales se
reproduce el sistema social y por ello hacen énfasis en el poder que ejercen las profesiones
médicas, la ética que debe orientar sus acciones, las características de los marcos de
interacción terapeuta-paciente y la manera como estos influyen en el establecimiento de
dicha relación6-9. Cada uno de estos enfoques enriquece el tema. Sin embargo, sólo se
abordará aquí un asunto que caracteriza al mundo contemporáneo y que obliga a nuevas
reflexiones sobre la cuestión: el pluralismo de los valores. El pluralismo es un campo que
articula discusiones de varias disciplinas, especialmente de la filosofía y las ciencias
sociales, sobre la diversidad cultural, política y sexual y recoge también viejas discusiones
sobre la dicotomía universalismo-relativismo en el campo de la ética. Aquí se intenta un
acercamiento desde la filosofía política y se deriva una reflexión para el área de la salud. El
punto de partida es la afirmación de que el pluralismo de los valores influye tanto en el
establecimiento de las relaciones interpersonales como en la creación de nuevos marcos
de interacción que, de acuerdo con las tendencias del mundo valorativo, dan forma y
contenido a las relaciones entre los actores del sistema de salud. La idea de mundo
valorativo se refiere a la manera como los valores o puntos de vista orientan la comprensión
del mundo social.
RELACIÓN TERAPEUTA PACIENTE
El vínculo que se establece entre terapeuta y paciente es altamente complejo. Se
entiende que afloren emociones como: afecto, simpatía o gratitud y, en algunos casos se
pueden experimentar emociones más intensas como amor y/o posible enamoramiento
hacía esa persona
Tradicionalmente a los terapeutas entendido este como cualquier profesional avalado por
un sistema social para ofrecer y brindar ayuda a otro se les ha asignado la responsabilidad
“ilustrada” de lograr, mediante los poderes de la razón, del conocimiento, personas
saludables, socialmente ajustadas y felices en sus relaciones interpersonales. En el marco
de esta filosofía de la normalidad, plagada de ambivalencias y sutilezas para el mundo
occidental, el poder del terapeuta se ha sustentado en la certeza de que él posee un
conocimiento y una actitud para ponerlos en favor del bienestar de su paciente, y como
consecuencia de lo cual el paciente asume una posición sumisa y de espera frente a la
cura. Esta concepción, en muchos casos, lleva a los profesionales a actuar en contra de los
deseos de los pacientes y a alimentar una necesidad profunda de obediencia que garantice
el seguimiento de sus recomendaciones sin reflexionar sobre el carácter discutible de los
valores y las consecuencias respecto a obligar a los demás a adoptarlos. Hoy, ante la
quiebra del ideal ilustrado, basado en la búsqueda de soluciones perfectas, atemporales, y
la defensa de posturas omniscientes a partir del uso de la razón, el poder del terapeuta
entra en cuestión. Ya no son vistos como portadores de verdades absolutas sobre la salud
y deben ceder espacio ante los nuevos poderes que emergen del trasegar histórico en cada
contexto sociocultural y que se encarnan en sus instituciones, imágenes, artefactos y
palabras. Antes que un curador, el terapeuta de hoy se representa como un mediador entre
distintos saberes y poderes, entre ellos los que otorgan la identidad cultural, la educación,
el uso de la tecnología y el mercado.
CONCLUSIONES
Tal como sugieren los antecedentes, los terapeutas acuerdan que el establecimiento
de una relación positiva entre paciente y terapeuta resulta indispensable para alcanzar el
éxito psicoterapéutico tanto en pacientes con trastornos de ansiedad o de angustia, en
pacientes con depresión. En relación a la empatía y actitud cálida del terapeuta, los estudios
previos postulan que la misma es una habilidad necesaria del psicoterapeuta ya que
favorece una buena relación terapéutica al brindarle mayor confianza al paciente
permitiendo su apertura y participación activa y consecuentemente la obtención de mejores
resultados en el tratamiento. Los resultados de este trabajo permiten observar que las
nociones de los psicoterapeutas acerca del impacto de la empatía en la Alianza se
encuentran en consonancia con estos antecedentes de modo que los psicoterapeutas
consideran que la empatía o interés del terapeuta influye positivamente en la relación
terapéutica.
Por todas estas razones, los expertos coinciden en señalar que la relación terapeuta-
paciente será el eje central del modelo organizativo en salud y que los profesionales de la
salud deberán adaptarse a ella, debiendo por tanto generar en los profesionales del futuro,
a través de la formación en valores, las actitudes que les permitan entablar un nuevo tipo
de relación terapeuta-paciente, más igualitaria, en la que los pacientes son conscientes de
su derecho a la información, a la autonomía, y no aceptan de quienes los atienden actitudes
paternalistas o autoritarias. La utilización del consentimiento informado de los pacientes,
como prueba de que se les ha informado, y no como salvaguarda del profesional, debe
convertirse en una práctica profesional36. Estas reflexiones ponen, a quienes tenemos el
reto de formar profesionales en salud, frente a la necesidad de reconocer el cambio de
paradigma en la atención en salud y a reconocer que todo cambio lleva consigo
determinada apreciación de los valores que lo justifican y le otorgan validez. Por tanto, es
necesario buscar las maneras para que los profesionales de la salud obtengan una
comprensión valorativa, que ayude a la interpretación y crítica de las causales de todos
estos cambios, es decir, que obtengan un pensamiento axiológico que les permita
comprender la base ideológica de su actuación en el entorno laboral a la luz de las nuevas
exigencias de la época
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