eVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROK RAWAT INAP BANYUMAS PDF

EVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROKE RAWAT INAP
DI UNIT STROKE RSUD BANYUMAS

JANUARI-APRIL 2010
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh:
Yemima Hariyono
NIM : 068114160
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2010
EVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROKE RAWAT INAP
DI UNIT STROKE RSUD BANYUMAS
JANUARI-APRIL 2010
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh:
Yemima Hariyono
NIM : 068114160
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2010
ii
iii
iv
Dedicated to:
Jesus Christ, Papa, Mama, Engkong, Emak, Emak Tegal,
Ruth, Karen and You.
v
vi
PRAKATA
Puji dan syukur kepada Tuhan Yesus Kristus atas berkat kasih dan
anugerah-Nya di tahun 2010 sehingga dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
” EVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROKE RAWAT INAP DI UNIT
STROKE RSUD BANYUMAS TAHUN 2010 (JANUARI-APRIL)”. Pada
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Tuhan Yesus atas kasih, kekuatan, kemampuan dan penyertaan-Nya dalam
sepanjang hidup penulis.
2. Kedua orang tua penulis, Alm. Dr Tjipto Harijono, Sp.S dan Ayke
Liobawati Oswari atas doa, kasih, pengorbanan, kesabaran, dan
nasehatnya. Dan, maaf karena papa tidak sempat melihat skripsi ini.
3. Direktur dan staff RSUD Banyumas, atas kesediannya dalam membantu
proses terbentuknya skripsi ini.
4. Pak Ipang Djunarko M.Sc., Apt, Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta .
5. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt, Dosen Pembimbing yang telah banyak
memberikan dukungan, perhatian, semangat, bimbingan dan pengarahan
kepada penulis.
6. Dosen penguji, M. Wisnu Donowati., M.Si., Apt, dan dr. Fenty M.Kes.,
SpPK yang telah bersedia menguji skripsi penulis dan memberikan saran
dan kritik yang membangun sehingga skripsi ini dapat menjadi lebih baik
dari sebelumnya.
vii
7. Ruth Dwi Utami Hariyono dan Karen Tri Septiyani, adik-adikku tersayang
yang selalu menyemangati penulis.
8. Timotius Oswari dan Sulistyani Soedirgo, kakek dan nenek penulis di
Purwokerto atas doa dan kasihnya.
9. Haryanti, nenek penulis di Tegal atas doa dan kasihnya.
10. Keluarga besar Hariyono dan Oswari atas doa dan dukungannya.
11. Dr. Laksmi, Sp.S terima kasih atas waktu dan kesediannya untuk diskusi.
12. Para dosen, laboran dan karyawan Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
13. Lita, Ryan, Atika, Valida, Joice, Grace, KD, Yensi, Dinar, Frida dan
Winda atas kerjasama, semangat, dukungan, kesabarannya dan bantuan
dalam proses pembuatan skripsi ini.
14. Anak-anak kost Amakusa: Dian, Uut, Dewi, Ting-ting, Reta, Lia Udin,
Adel, Ci Ita, Meili, Yohana, Metri, Herta, Bertha, Mieke, Citra, Anna,
Ratih, Putri, Rina, Sevi, Cynthia dan Agnes.
15. Sahabat-sahabatku di Kelas C 2006 dan FKK-B atas kebersamaannya,
dukungan dan sarannya.
16. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam proses menyelesaikan skripsi ini
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini masih ada kesalahan
dan kekurangan mengingat keterbatasan kemampuan dan pengetahuan penulis.
Oleh karena itu, besar harapan penulis atas saran dan kritik yang membangun dari
semua pihak terhadap hasil buah karya penulis ini. Semoga skripsi ini dapat
viii
ix
x
INTISARI
Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan

setelah jantung dan kanker. Menurut survei tahun 2004, stroke merupakan
pembunuh no.1 di RS Pemerintah, dan stroke dapat menyebabkan gangguan
fungsional yang merugikan pasien. Salah satu upaya menurunkan angka kematian
dan tingkat keparahan gangguan fungsional adalah melalui perawatan khusus
secara intensif di unit stroke. RSUD Banyumas merupakan salah satu rumah sakit
pemerintah yang memiliki fasilitas Unit Stroke. Pada penelitian ini akan memberi
gambaran mengenai pasien Unit Stroke, obat yang digunakan, dan evaluasi Drug
Related Problems (DRP) yang terjadi.
Penelitian ini termasuk jenis penelitian non eksperimental dengan
rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif, berdasarkan catatan
rekam medik dari pasien stroke Unit Stroke RSUD Banyumas tahun 2010
(Januari-April). DRP yang terjadi dievaluasi dengan analisis SOAP.
Hasil penelitian dari 15 pasien diperoleh 46,67% berumur 45-65 tahun,
60% laki-laki, 60% stroke hemoragik, 80% memiliki riwayat hipertensi, 40%
riwayat merokok, 26,7% pernah mengalami stroke sebelumnya dan tingkat
kesadaran pasien terbanyak adalah somnolen 53,3%. Obat yang digunakan adalah
sitikolin (100%) dari kelas terapi kardiovaskular dan pirasetam (100%) dari kelas
terapi sistem saraf pusat (100%). Drug Related Problems yang terjadi: butuh obat
10 kasus, obat tidak efektif 2 kasus, dosis kurang 2 kasus, dosis berlebih 1 kasus,
dan reaksi efek samping 7 kasus. Lama masa perawatan pasien terbanyak antara
12-15 hari (5 pasien). Keadaan keluar pasien dari Unit Stroke : 11 pasien
membaik dan 4 meninggal.
Kata kunci: stroke, drug related problems, unit stroke
xi
ABSTRACT
Stroke is the third rank of disease causes death in Indonesia, after heart
diseases and cancer. Based on 2004 survey, stroke is the number one of killer
disease in Public Hospital. Stroke causes neurology problems, that is disadvantage
for the patients. Number of death and neurology disorder can solving by intensive
hospitalized at Unit Stroke. RSUD Banyumas has Unit Stroke facility. This study
will give information about Unit Stroke’s patients, medical treatment and
evaluation of Drug Related Problems (DRP).
This study is non experimental study with descriptive evaluative study
design which has retrospective charecteristic by looking at the medical record of
RSUD Banyumas Stroke Unit in 2010 (January-April). The occured DRPs are
evaluated by looking at the treatment of stroke and using analysis SOAP.
The result of this study (15 patients) that precentage of stroke patient
46,67% are 45-65 years old, 60% are man, 60% are hemoragic stroke, 80% have
hypertensi stroke, 40% have smoking history, 26,67% have stroke reccurent and
the biggest awareness level of patient is somnolen (53,3%). Cithicoline (100%)
from Cardiovascular class therapy and piracetam (100%) from Central Nervous
System class therapy are the most medicines therapy in stroke treatment. Drug
related problems which happen in medication of stroke are need for additional
drug therapy 10 cases, ineffective drug 2 cases, dossage too low 2 cases, dossage
too high 1 cases, and adverse drug reaction 7 cases. Length of hospitalized in
Stroke Unit: <4 days (2 patients), 4-7 days (2 patients), 8-11 days (patients), 12-15
days (5 patients) and 16-19 days (2 patients). The condition of patient when out
from Stroke Unit is 11 patients get well and 4 patients death.
Keywords: stroke, drug related problems, stroke unit
xii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL …………………………………………………........ i
HALAMAN JUDUL ……………………………………………................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ……………………..…........ iii
HALAMAN PENGESAHAN ……………………………………………..... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN …………………………………………...... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................. vi
PRAKATA …………………………………………...…………………....... vii
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA…………………………................... ix
INTISARI……………………………………...........……….......................... xi
ABSTRACT ………………………………….......……………....................... xii
DAFTAR ISI ……………………………………………............................... xiii
DAFTAR TABEL ……………………………...................………................. xvii
DAFTAR GAMBAR ……………………………………….……….............. xxi
DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………................ xxii
BAB I. PENDAHULUAN ……………………………….…………….......... 1
A. Latar Belakang ……………………………………...………….......... 1
1. Perumusan masalah ………………………………...................... 3
2. Keaslian penelitian …………………………………….....…...... 3
3. Manfaat penelitian ……………………………………................ 4
B. Tujuan Penelitian ………………………………………..................... 5
xiii
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ………...............…………………...... 6
A. Stroke …………………………………................................................ 6
1. Sejarah ........................................................................................... 6
2. Definisi……................................................................................... 6
3. Epidemiologi ................................................................................. 7
4. Faktor risiko .................................................................................. 8
5. Klasifikasi……............................................................................... 8
6. Penyebab ....................................................................................... 9
7. Gambaran klinis ............................................................................ 9
8. Patofisiologi ................................................................................... 10
9. Penatalaksanaan terapi stroke akut................................................. 11
10. Hipertensi pada stroke akut ........................................................... 16
11. Hiperglikemia pada stroke akut ..................................................... 18
12. Dislipidemia pada stroke akut ....................................................... 18
13. Kenaikan tekanan intra kranial ...................................................... 19
14. Demam dan infeksi pada stroke akut ............................................ 20
15. Gangguan gastrointestinal pada stroke akut .................................. 20
16. Kejang pada stroke akut ................................................................ 21
B. Drug Related Problems ………………..…………………………...... 21
C. Unit Stroke ........................……………………………………............ 23
D. Keterangan Empiris ................……………………………………...... 24
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ……………………....………….... 26
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .....………………………………...... 26
xiv
B. Definisi Operasional ………………………..........……....................... 26
C. Subyek Penelitian .........……………………...…………………….... 28
D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian…......…………………......... 28
E. Jalannya Penelitian ……….…..…………………………….........….. 28
1. Persiapan dan Pengumpulan Data ……….…..………......…….... 28
2. Pengolahan Data ……….…..…………….......………………...... 29
3. Evaluasi Kasus .. ……….…..…………….......…………….......... 30
F. Keterbatasan Penelitian ……….…..……………………………........ 30
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ……….…..…………………..…... 31
A. Karakteristik Pasien ............. ……….…..………………………….... 31
1. Umur Pasien ……………………………………………........ 31
2. Jenis Kelamin ........................................................................... 33
3. Jenis Stroke .............................................................................. 34
4. Riwayat Hipertensi .................................................................. 36
5. Riwayat Merokok .................................................................... 37
6. Riwayat Stroke ......................................................................... 38
7. Tingkat Kesadaran Pasien Saat Masuk Unit Stroke................. 38
B. Gambaran Penggunaan Obat ……….…..…………………………... 39
1. Sistem Gastrointestinal ……….…..…………………………..... 38
2. Sistem Kardiovaskular .....…………………………………........ 41
3. Sistem Pernapasan …….…..………………...............………….. 42
4. Sistem Saraf Pusat ......................……….….………………….... 42
5. Sistem Muskoletal ...........................................………………..... 43
xv
6. Antiinfeksi .........….....……………………………...................... 44
7. Sistem Endokrin dan Metabolik..………………………….......... 44
8. Vitamin dan Mineral ..................................................................... 46
9. Mata .............................................................................................. 46
C. Drug Related Problems .............................. ………………………… 50
D. Gambaran Lama Masa Perawatan dan Keadaan Keluar………....….. 63
1. Gambaran Lama Masa Perawatan ……….…....………………… 63
2. Keadaan Keluar ............................................................................ 63
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .....………………………………... 65
A. Kesimpulan ……….…..…………………………..............…………. 65
B. Saran ……….…..……………………………………………….......... 66
DAFTAR PUSTAKA ……….…..……………………………….........…….. 67
LAMPIRAN ……….…..…………………………………………………… 71
BIOGRAFI PENULIS ……….…..………………………………………… 105
xvi
DAFTAR TABEL
Tabel I. Kriteria pasien stroke yang sesuai terapi rt-PA intravena .... 13
Kriteria eksklusi pasien stroke terhadap terapi rt-PA

Tabel II.
intravena ............................................................................... 13
Tabel III. Skala luncur insulin reguler manusia ................................... 18
Tabel IV. Kajian Drug Related Problems ............................................ 21
Kelas terapi obat dan presentase penggunaannya pada
Tabel V. pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010

40
(Januari-April)……...............................................................
Obat sistem saluran cerna beserta presentase
Tabel VI. penggunaannya pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas

41
pada tahun 2010 (Januari-April) ...........................................
Obat sistem kardiovaskular beserta presentase
Tabel VII. penggunaannya pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas

42
pada tahun 2010 (Januari-April)………..............
Obat sistem pernapasanbeserta presentase penggunaannya
Tabel VIII. pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
46
(Januari-April).................................................………..........
Obat sistem saraf pusat beserta presentase penggunaannya
Tabel IX. pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
47
(Januari-April).......................................................................
xvii
Obat sistem muskoletal beserta presentase penggunaannya
Tabel X. pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
48
(Januari-April) ......................................................................
Obat antiinfeksi beserta presentase penggunaannya pada
Tabel XI. pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
49
(Januari-April).......................................................................
Obat sistem endokrin dan metabolik beserta presentase
Tabel XII. penggunaannya pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas

50
pada tahun 2010 (Januari-April)...........................................
Vitamin dan mineral beserta presentase penggunaannya
Tabel XIII. pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
50
(Januari-April).......................................................................
Obat mata beserta presentase penggunaannya pada pasien
Tabel XIV Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
51
April)....................................................................................
Drug Related Problems pada pasien Unit Stroke RSUD

Tabel XV.
Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April) ......................... 51
Drug Related Problems pada pasien yang Butuh Obat di
Tabel XVI. Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April)..................................................................................... 52
Drug Related Problems pada pasien yang Obat Tidak

Tabel XVII.
Efektif di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
xviii
(Januari-April)...................................................................... 53
Drug Related Problems pada pasien yang Dosis Kurang di
Tabel XVIII. Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
53
April)...........................……………......................................
Drug Related Problems pada pasien yang Dosis Berlebih
Tabel XIX. di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April)..............................................................……............... 53
Drug Related Problems pada pasien yang Reaksi Efek
Tabel XX. Samping di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
(Januari-April)..........…………............................................. 54
Drug Related Problems pada pasien kasus 2 yang
mengalami: Obat tidak efektif dan Reaksi efek samping

Tabel XXI.
obat di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
(Januari-April) ...................................................................... 56
mengalami: Obat Butuh obat, dan Dosis Kurang di Unit

Tabel XXII.
Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April)..................................................................................... 57
mengalami: Reaksi efek samping obat di Unit Stroke

Tabel XXIII.
RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April).................................................... 58
Tabel XXIV. Related Problems pada pasien kasus 6 yang mengalami:
xix
Butuh obat di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun
2010 (Januari-April).............................................................. 59
Tabel XXV. mengalami: Butuh Obat di Unit Stroke RSUD Banyumas
pada tahun 2010 (Januari-April)............................................ 60
Tabel XXVI. mengalami: Butuh Obat di Unit Stroke RSUD Banyumas
pada tahun 2010 (Januari-April)... 61
mengalami: Butuh Obat, dan Dosis kurang RSUD

Tabel XXVII.
Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
…………………………….................................................. 62
xx
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Presentase Pasien Unit Stroke Berdasarkan Kelompok

Umur di RSUD Banyumas Tahun 2010 (Januari-April).. 32
Presentase Pasien Unit Stroke Berdasarkan Jenis

Gambar 2.
Kelamin di RSUD Banyumas pada Tahun 2010
33
(Januari-April)……..........................................................
Presentase Pasien Unit Stroke Berdasarkan Jenis Stroke

Gambar 3.
di RSUD Banyumas pada Tahun 2010 (Januari-
35
April).................................................................................
Gambar 4. Presentase Pasien Dengan Stroke Hemoragik di RSUD

Banyumas pada Tahun 2010 (Januari-April)………….... 35
Presentase Pasien Unit Stroke Dengan Riwayat

Gambar 5.
Hipertensi di RSUD Banyumas pada Tahun 2010
36
(Januari-April)......………………………...………….....
Presentase Riwayat Pengobatan Hipertensi Pasien

Gambar 6.
Stroke di RSUD Banyumas pada Tahun 2010 (Januari-
37
April)……………………………...................................
Presentase Pasien Unit Stroke dengan Riwayat Merokok

Gambar 7.
37
April)…………………………........................................
Pasien Unit Stroke Dengan Riwayat Stroke Sebelumnya

Gambar 8.
38
April)………………........................................................
Tingkat Kesadaran Pasien Saat Masuk Unit Stroke di

Gambar 9. RSUD Banyumas pada Tahun 2010 (Januari-
39
April)…………………………………............................
Gambar 10. Lama Masa Perawatan Pasien di Unit Stroke RSUD

Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)..................... 63
Gambar 11. Keadaan Keluar Pasien Dari Unit Stroke RSUD 64

Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)….................
xxi
DAFTAR LAMPIRAN
PEDOMAN DIAGNOSA DAN TERAPI

Lampiran 1. GANGGUAN PEREDARAN DARAH OTAK
(STROKE)(STANDAR PELAYANAN MEDIS
71
2009) RSUD BANYUMAS........................................
Data Pasien Unit Stroke RSUD Banyumas 2010

Lampiran 2.
(Januari-April) …...........……………………………..
74
105
Lampiran 3. Surat Keterangan Penelitian RSUD Banyumas ...........
xxii
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Stroke bukanlah sebuah penyakit baru, melainkan merupakan masalah
kesehatan yang sudah lama sekali dikenal di dunia kedokteran. Namun demikian
hingga kini stroke masih menjadi masalah kesehatan yang serius dan belum dapat
diturunkan angka kejadiannya secara signifikan (Wahjoepramono, 2005).
Amerika Serikat, stroke menempati posisi ketiga sebagai penyakit utama yang
menyebabkan kematian. Posisi di atasnya dipegang penyakit jantung dan kanker.
Sementara itu, di Eropa, di jumpai 650.000 kasus stroke tiap tahunnya. Di Inggris,
stroke juga menempati urutan ketiga (Sutrisno, 2007).
Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan
setelah jantung dan kanker. Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena
stroke. Dari jumlah tersebut, sepertiganya bisa pulih kembali, sepertiga lainnya
mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya
mengalami gangguan fungsional berat. Menurut Yayasan Stroke Indonesia
(Yastroki), terdapat kecenderungan meningkatnya jumlah penyandang stroke di
Indonesia dalam dasawarsa terakhir. Kecenderungannya menyerang generasi
muda yang masih produktif. Hal ini akan berdampak terhadap menurunnya
tingkat produktivitas serta dapat mengakibatkan terganggunya sosial ekonomi
keluarga (Anonim, 2008).
1
2
Salah satu upaya menurunkan angka kematian dan tingkat keparahan
gangguan fungsional adalah melalui perawatan khusus secara intensif di unit
stroke. Budiastuti dkk (2002), telah melakukan meta-analisa terhadap enam
penelitian tentang manfaat unit stroke hasilnya kematian awal penderita stroke
yang dirawat di unit stroke lebih rendah daripada yang dirawat di bangsal (cit.,
Gofir, 2009). Dalam unit stroke farmasis memiliki peranan yaitu melihat ulang
kembali daftar harian obat-obatan untuk kepastian keamanan, rasional serta terapi
yang efektif yaitu ekonomis dan tepat (Soertidewi, 2007).
RSUD Banyumas adalah institusi kesehatan milik pemerintah kabupaten
Banyumas yang merupakan rumah sakit pertama di Indonesia yang mendapat
sertifikat akreditasi penuh tingkat lengkap dari Departemen Kesehatan RI pada
tahun 2004. Stroke juga merupakan penyakit dengan tingkat hunian rumah sakit
terbanyak di bawah penyakit gangguan mental (Sutrisno, 2007). Di RSUD
Banyumas jumlah pasien rawat inap kasus stroke berada di posisi ke-14 (434
kasus) sedangkan stroke hemoragik pada posisi ke-15 (310 kasus) berdasarkan
data dari dua puluh besar diagnosa rawat inap tahun 2009. Jika dilihat dari jumlah
keseluruhannya stroke berada diurutan ke-5. Pelayanan stroke di RSUD
Banyumas meliputi: Unit Stroke dan bangsal inap untuk merawat pasien yang
terdiagnosis stroke. Penelitian di Unit Stroke masih jarang dilakukan, hal ini
mendorong penulis untuk mengadakan penelitian di Unit Stroke.

3
1. Perumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan sebelumnya, maka
dapat dirumuskan permasalahan yang akan diteliti sebagai berikut.
a. Seperti apa karakteristik pasien stroke rawat inap di Unit Stroke RSUD
Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April) meliputi umur, jenis kelamin,
jenis stroke, riwayat hipertensi, riwayat merokok, riwayat stroke dan tingkat
kesadaran saat masuk ?
b. Seperti apa gambaran penggunaan obat pada penyakit stroke di Unit Stroke ?
c. Pada obat yang digunakan, apakah terdapat drug related problems yang
meliputi:
1) butuh obat (need for additional drug therapy) ?
2) tidak butuh obat (unnecessary drug therapy) ?
3) obat yang tidak efektif (ineffective drug) ?
4) dosis kurang (dosage too low) ?
5) dosis berlebih (dosage too high) ?
6) reaksi efek samping obat (adverse drug reaction) ?
d. Berapa lama masa perawatan dan seperti apa keadaan pasien stroke rawat inap
saat keluar dari Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April) ?
2. Keaslian penelitian
Penelitian mengenai kasus stroke sudah banyak dilakukan, seperti pola
pengobatan penyakit stroke (Kristanto, 2001), kajian peresepan dan biaya
pengobatan (Santi, 2002) pada pasien rawat inap di RS Panti Rapih Yogyakarta
4
periode 1999. Kajian peresepan pada pasien stroke iskemik RS Panti Rapih
Yogyakarta periode 2003 (Bharoto, 2005). Evaluasi Drug Related Problems
pasien stroke RS Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 (Krismayanti, 2007).
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang lain adalah peneliti lain
melakukan penelitian di rumah sakit yang belum memiliki fasilitas Unit Strokes
sedangkan penelitian ini dilakukan di RSUD Banyumas (Jawa Tengah) yang
sudah memilikki Unit Stroke dan peneliti berfokus pada pasien Unit Stroke saja.
Penelitian di Unit Stroke RSUD Banyumas pernah dilakukan dengan
kajian obat neuromuskular (Valida, 2010) dan kajian obat saluran napas dan
saluran cerna (Septiana, 2010). Pada penelitian ini dilakukan evaluasi terhadap
semua jenis kajian obat dan sampel yang digunakan berbeda dengan penelitian
sebelumnya.
3. Manfaat penelitian
Manfaat dari penelitian ini yaitu dapat memberi referensi dan informasi
untuk penyusunan standar pelayanan medik dalam pengobatan pasien Unit Stroke
di rumah sakit khususnya RSUD Banyumas. Diharapkan dapat memberikan
gambaran bagi pembaca yang ingin mengetahui bagaimana pengobatan pasien
stroke terutama yang dirawat di Unit Stroke dan contoh-contoh kejadian drug
related problems yang terjadi pada pasien stroke.

5
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Diharapkan akan memberi informasi mengenai penggunaan obat-obatan
dan Drug Related Problems yang terjadi pada penderita stroke di Unit Stroke.
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui karakteristik pasien stroke rawat inap di Unit Stroke RSUD
Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April) meliputi umur, jenis kelamin,
jenis stroke, riwayat hipertensi, riwayat merokok, riwayat stroke dan tingkat
kesadaran saat masuk.
b. Mengetahui gambaran penggunaan obat penyakit stroke pada pasien stroke
rawat inap di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April).
c. Mengetahui hasil evaluasi Drug Related Problems obat-obatan pada pasien
stroke rawat inap di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April).
d. Memberi informasi berapa lama masa perawatan dan keadaan keluar pasien
stroke rawat inap di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April)
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Stroke
1. Sejarah
Gejala stroke pertama kali dikenal oleh Hippokrates pada 2400 tahun yang
lalu. Hippokrates menyebutnya dalam bahasa Yunani: apopleksi (tertubruk oleh
pengabaian). Faktanya penderita stroke mengalami kelumpuhan secara tiba-tiba
dan perubahan pola hidup.
Pada abad pertengahan tahun 1600, peneliti Jacob Wepfer menemukan
beberapa pasiennya meninggal dengan kelumpuhan dan perdarahan di otak. Ia
juga menemukan sejumlah penyumbatan pembuluh darah di otak yang
menyebabkan apopleksi. Pada tahun 1928, sejumlah peneliti menyimpulkan
apopleksi adalah gangguan pembuluh darah di otak, sehingga akhirnya dikenal
dengan penyakit cerebrovascular atau kita kenal sebagai stroke (Sutrisno, 2007).
2. Definisi
Menurut Warlow, stroke adalah suatu sindrom yang ditandai dengan gejala
dan atau tanda klinis yang berkembang dengan cepat yang berupa gangguan
fungsional otak fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam (kecuali
ada intervensi bedah atau membawa kematian), yang tidak disebabkan oleh sebab
lain selain penyakit penyebab vaskuler. Definisi ini mencakup stroke akibat infark
otak (stroke iskemik), perdarahan intraserebral (PIS) non traumatik, perdarahan
intraventikuler dan beberapa kasus perdarahan subarakhnoid (cit., Gofir, 2009).
6
7
Berdasarkan American Stroke Association, stroke merupakan salah satu
tipe gangguan pada kardiovaskular yang mempengaruhi arteri yang menuju dan
yang berada pada otak. Stroke timbul ketika aliran darah yan membawa oksigen
dan nutrisi ke otak dihalangi oleh sebuah gumpalan. Akibatnya, ada bagian pada
otak yang tidak dialiri oleh darah sehingga dapat mengakibatkan kelumpuhan.
3. Epidemiologi
Amerika Serikat, stroke menduduk peringkat ke-3 sebagai penyebab
kematian setelah penyakit jantung dan kanker. Setiap tahunnya 500.000 orang
Amerika terserang stroke, 400.000 orang terkena stroke iskemik dan 100.000
orang menderita stroke hemoragik, dengan 175.000 orang diantaranya mengalami
kematian (Gofir, 2009).
Pada populasi orang Asia dan orang berkulit hitam, dikatakan insiden
stroke iskemik 60-70% dari seluruh kasus stroke. Di Indonesia stroke termasuk
penyebab kematian utama (Wahjoepramono,2005). Menurut data Riskesdas
Depkes RI, 2007 bahwa penyebab kematian utama untuk semua umur adalah
stroke (15,4%), TB (7,5%), Hipetensi (6,8%). Stroke iskemik memilikki
presentasi paling besar yaitu sebesar 80%. Pada kasus stroke hemoragik: 75%
stroke hemoragik intraserebral dan 25% stroke hemoragik subarakhnoid
(Wahjoepramono, 2005).
American Heart Association pada tahun 2006 menyebutkan prevalensi
stroke pada laki-laki 1,25 kali lebih besar dibandingkan perempuan, sehingga laki-
laki kemungkinan besar berpeluang untuk terkena stroke daripada perempuan.
Gofir (2009), mengulas suatu hasil penelitian mengenai jenis kelamin penderita
8
stroke, ditemukan rata-rata kejadian stroke pada perempuan lebih tinggi
dibandingkan dengan laki-laki. Faktor risiko hipertensi dan penyakit kardioemboli
berpengaruh pada perempuan. Pemakaian alkohol berlebihan, merokok, dan
penyakit vaskuler perifer pada laki-laki. Wanita diketahui memilikki kecacatan
stroke yang lebih besar.
4. Faktor Resiko
a. Faktor resiko dapat dimodifikasi
Faktor resiko stroke adalah: (1) hipertensi, (2) diabetes melitus, (3)
penyakit jantung, (4) serangan iskemik sepintas (TIA), (5) obesitas, (6) hiper-
agregasi trombosit, (7) alkoholism, (8) merokok, (9) peningkatan kadar lemak
darah (kolesterol, trigliserida, LDL), (10) hiperurisemia, (11) infeksi, (12) lain-
lain. Tidak heran ditemukan penggunaan obat kardiovaskular pada penderita
stroke (Gofir, 2009).
b. Faktor resiko tidak dapat dimodifikasi
Faktor yang termasuk dalam kategori ini adalah usia, jenis kelamin, etnis
dan hereditas (Gofir, 2009).
5. Klasifikasi
Stroke dapat dibagi menjadi dua kategori utama yaitu stroke perdarahan
atau hemoragik dan stroke iskemik (Fagan dan Hess, 2005). Keduanya merupakan
suatu kondisi yang berlawanan. Stroke hemoragik kranium yang tertutup
mengadung banyak darah, sedangkan pada stroke iskemik mengalami gangguan
ketersediaan darah pada suatu area di otak (oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan
9
menjadi tidak terpenuhi). Kategori utama pembagian stroke tersebut masih dapat
dibagi lagi menjadi beberapa subtipe lagi (Gofir, 2009).
Perjalanan klinis pasien dengan stroke infark akan sebanding dengan
tingkat penurunan darah ke jaringan otak. Perjalanan klinis ini akan dapat
mengklasifikasikan iskemik serebral menjadi 4, yaitu:
a. Transient Ischemic Attack (TIA)
b. Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND)
c. Stroke In Evolusiont
d. Complete Stroke Non-Haemmorhagic
Stroke hemoragik juga dibagi dua berdasarkan lokasi serangan yaitu stroke
hemoragik intraserebral dan stroke hemoragik subarakhnoid (Sutrisno, 2007).
6. Penyebab
Menurut Fagan dan Hess (2005), penyebab sroke adalah:
a. Stroke iskemik : penyakit pembuluh darah besar (emboli pada arteri), emboli
pada ateri ke jantung, penyakit pembuluh darah kecil (infark lakuner).
Penyebab jarang terjadi, misalnya infark vena, vaskulopathi, penggunaan obat
tertentu, migrain, dll.
b. Stroke hemoragik : intraserebral primer dan hemoragik subarakhnoid
7. Gambaran Klinis
Stroke dengan jenis patologis apapun dan oleh faktor resiko apapun maka
akan menimbulkan defisit neurologis pada pasien tersebut. Tanda-tanda dan
gejala-gejala yang ditimbulkan oleh adanya stroke tersebut bersifat akut, yaitu
berupa; (1) hemidefisit motorik, (2) hemidefisit sensorik, (3) penurunan

10
kesadaran, (4) kelumpuhan saraf otak fasialis (VII) dan hipoglosus (XII) yang
bersifat sentral, (5) gangguan funsi luhur seperti sulit berbahasa (aphasia) dan
gangguan fungsi intelektual (demensia), (6) buta separo lapang pandangan
(hemianopsia), dan defisit batang otak (Setyopranoto, 2007).
8. Patofisiologi
a. Stroke Iskemik
Sekitar 85% dari semua stroke disebabkan oleh stroke iskemik atau infark.
Stroke infark pada dasarnya terjadi akibat kurangnya aliran darah ke otak. Pada
keadaan normal, aliran darah ke otak adalah 58 ml/100 gram jaringan otak/menit.
Bila hal ini turun sampai 18 ml/100 gram jaringan otak/menit maka aktivitas
listrik neuron terhenti tetapi struktur sel masih baik, sehingga gejala klinis masih
reversibel. Penurunan aliran darah ini jika semakin parah dapat menyebabkan
jaringan otak mati, yang disebut sebagi infark. Jadi, infark otak timbul karena
iskemik otak yang lama dan parah dengan perubahan fungsi dan struktur otak
yang ireversibel (Gofir, 2009).
Mekanisme terjadinya stroke iskemik secara garis besar dibagi dua, yaitu
akibat trombosis atau akibat emboli. Diperkirakan dua per tiga stroke iskemik
disebabkan karena trombosis, dan sisanya karena emboli. Walaupun demikian
untuk membedakan secara klinis patogenesis mana yang terjadi pada sebuah kasus
stroke iskemik tidaklah mudah, bahkan seringkali tidak dapat dibedakan
(Wahjoepramono, 2005).
11
b. Stroke Hemoragik Intraserebral
Stroke hemoragik intraserebral terjadi karena adanya ekstravasasi darah ke
dalam jaringan parenkim yang disebabkan oleh ruptur arteri perforantes dalam.
Kerusakan pembuluh darah ini biasanya akibat dari hipertensi atau kelainan pada
pembuluh darah (Wahjoepramono, 2005).
Hankey dan Less (2001) membagi faktor penyebab stroke ini dalam tiga
kategori, yaitu faktor anatomi, faktor hemodinamik, dan faktor hemostatik. Faktor
anatomi berkaitan dengan penyakit aterial. Faktor hemodinamik berkaitan dengan
kenaikan tekanan darah (misalnya hipertensi). Faktor hemostatik berkaitan dengan
diatesa perdarahan, misalnya penggunan antikoagulan.
c. Stroke Hemoragik Subarakhnoid
Hemoragik subarakhnoid adalah terjadinya ekstravasasi darah ke dalam
ruang subaraknoid dalam sistem saraf pusat (SSP). Hal ini biasanya disebakan
oleh karena trauma/ cedera kepala, umumnya disebabkan oleh rupturnya suatu
aneurisma intrakranial.
Mekanisme terjadinya stroke ini dasarnya tidak berbeda dengan stroke
hemoragik intraserebral, hanya saja lokasi ekstravasasi darah yang melibatkan
ruang subarakhnoid (Wahjoepramono, 2005).
9. Pentalaksanaan Terapi Stroke Akut
Penatalaksanaan terapi pada stroke akut dapat dilihat sebagai berikut.
a. Tujuan terapi
Tujuan terapi adalah mengurangi kerusakan neurologis, mengurangi
mortalitas dan kecacatan dalam waktu yang lama, mencegah terjadinya

12
komplikasi sekunder pada imobilitas dan disfungsi neurologis, mencegah
kekambuhan stroke (Fagan dan Hess, 2005).
b. Prinsip-prinsip manajemen stroke akut adalah :
1) Diagnosis yang cepat dan tepat terhadap stroke
2) Mengurangi meluasnya lesi di otak
3) Mencegah dan mengobati komplikasi stroke akut
4) Mencegah berulangnya serangan stroke
5) Memaksimalkan kembalinya fungsi-fungsi neurologik (Misbach, 2007).
c. Strategi terapi farmakologi
Dalam pemberian terapi farmakologis pada stroke akut, perlu dibedakan
antara stroke iskemik dan stroke hemoragik.
1) Stroke iskemik
a) Trombolisis rt-PA (recombinat tissue-Plasminogen Activator)intravena
Terapi trombolitik intravena dengan tujuan melakukan reperfusi jaringan
otak. Trombolisis rt-PA intravena merupakan pengobatan stroke iskemik akut
yang disetujui oleh FDA sejak tahun 1996 karena terbukti secara ilmiah efektif
membatasi kerusakan otak akibat stroke iskemik (Wahjoepramono, 2005)
Berdasarkan penelitian, pada pasien yang pemberiannya terlambat (lebih
dari 3 jam onset, atau bila waktu awitanyya tidak dapat dipercaya), pemberian
obat ini tidak dianjurkan karena tingginya resiko komplikasi trombolitik.

13
Karakteristik pasien dengan stroke yang memungkinkan terapi rt-PA intravena
adalah sebagai berikut:
Tabel I. Kriteria pasien stroke yang sesuai terapi rt-PA intravena

(1) Usia > 18 tahun
(2) Diagnosis stroke iskemik menyebabkan defisit neurologis secara klinis jelas
(3) Tidak ada stroke atau trauma kepala dalam 3 bulan sebelumnya
(4) Tidak ada pembedahan mayor dalam 14 hari sebelumnya
(5) Tidak ada riwayat perdarahan intrakranial
(6) Tekanan darah sistolik < 185 mmHg
(7) Tekanan darah diastolik < 110 mmHg
(8) Tidak ada gejala yang menghilang dengan cepat atau gejala stroke yang ringan
(9) Tidak ada gejala yang memunculkan dugaan perdarahan subarakhnoid
(10) Tidak ada perdarahan gastrointestinal atau perdarahan traktus urinarius dalam 21 bulan sebelumnya
(11) Tidak ada pungsi arteri pada lokasi non-compressible dalam 7 hari sebelumnya
(12) Tidak ada bangkitan pada saat onset bangkitan
(13) Waktu protombin 15 detik atau international normalized ratio <1,7 tanpa penggunaan obat
antikoagulan
(14) Waktu parsial protombin dalam rentang normal, jika heparin diberikan selama 48 jam sebelumnya
(15) Hitung trombosit > 100.000/mm3
(16) Konsentrasi glukosa darah > 50 mg/dl (2.7 mmol/l)
(17) Tidak ada kebutuhan untuk langkah agresif dalam menurunkan tekanan darah hingga batas yang telah
disebutkan di atas (Gofir, 2009).
Tabel II. Kriteria eksklusi pasien stroke terhadap terapi rt-PA intravena
(1) Sedang menggunakan antikoagulan oral, waktu protrombin >15 detik atau INR (International
Normalized Ratio) waktu protrombin <1,7
(2) Penggunaan heparin dalam 48 jam sebelumnya
(3) Jumlah platelet kurang dari 100.000/mm3
(4) Bukan stroke atau cedera kepala berat 3 bulan sebelumnya
(5) Mengalami operasi besar dalam 14 hari sebelumnya
(6) Tekanan darah sistolik sebelum pengobatan lebih besar dari 185 mmHg, atau tekanan darah diastolik
lebih besar dari 110 mmHg
(7) Perbaikkan cepat gejala neurologik
(8) Defisit neurologik terpisah dan ringan seperti hanya ataksia, hanya kehilangan sensoris, hanya
disartri, atau kelemahan minimal
(9) Didahului perdarahan intrakranial
(10) Kadar gula darah kurang dari 50 mg/dL, atau >400 mg/dL
(11) Terjadi bangkitan (seizure) pada awitan stroke
(12) Terjadi perdarahan gastrointestinal atau uriner dalam 21 hari sebelumnya
(13) Sedang menderita infark miokardial (Gofir, 2009).
b) Antikoagulan
Antikoagulan telah digunakan selama lebih dari 50 tahun untuk menangani
pasien dengan stroke iskemik akut (Wahjoepramono, 2005). Tujuan pemberian
obat ini adalah untuk : mencegah pembesaran trombus dan mencegah progesifitas
defisit neurologik, dan mencegah terjadinya stroke ulang (Setyopranoto, 2006).

14
Ada dua macam antikoagulan, yaitu yang bekerja secara langsung dan yang tidak
langsung, contoh antikoagulan yang bekerja langsung: heparin, heparinoid,
danaproid, hirudin, lepirudin, dan desirudin. Sedangkan antikoagulan yang
bekerja tidak langsung adalah derivat kumarin (Sukandar dkk, 2008).
Pemberian antikoagulan tidak dapat dilakukan sampai ada hasil
pemeriksaan imaging memastikan tidak ada perdarahan intrakranial primer.
Terhadap penderita yang mendapat pengobatan antikoagulan perlu dilakukan
monitor kadar antikoagulan (Anonim, 2007).
c) Antiplatelet agregasi (antitrombosit)
Antiplatelet adalah obat yang digunakan untuk menghambat agregasi
platelet sehingga menyebabkan terhambatnya pembentukkan trombus yang sering
ditemukan pada sistem arteri (Dewoto, 2009). Obat antiplatelet yang digunakan
adalah: asetosal, dipiridamol, klopidogrel, tiklodipin dan cilostasol.
d) Obat neuroprotektif
Obat ini terbukti pada percobaan binatang dan uji klink fase II dapat
mencegah dan membatasi kerusakkan jaringan otak akibat iskemik dan
mengurangi luas infark yang terjadi, dengan demikian menurunkan angka
kematian dan angka kecacatan (Setyopranoto, 2006). Obat neuroprotektif yang
dianjurkan PERDOSSI (2007) adalah: sitikolin, pirasetam, nicergolin,
naftidrofuril, nimodipin dan neuropeptida.

15
2) Stroke hemoragik intraserebral
a) Terapi hemostatik
Perluasan perdarahan (hemoragik) yang terjadi setelah beberapa saat
setelah serangan sering kali ditemukan. Hal ini disebabkan oleh masih
berlanjutnya proses perdarahan akibat ruptur arteria serebral, terjadinya
perdarahan ulang, maupun perdarahan sekunder di jaringan sekitar hematom. Hal
tersebut berakibat bertambahnya efek masa, pergeseran garis tengah otak,
meningkatnya tekanan intra kranial, memburuknya defisit neurologik, sehingga
meningkatkan mortalitas dan disabilitas. Sehingga diperlukan terapi hemostatik
untuk mencegahnya (Saiful, 2008). Contoh obat yang digunakan adalah : eptacog
alfa (recombinant activated factor VII [rFVIIa], dan asam aminokaproid.
Pada penelitian keempat Mayer et al. (2008) terapi dengan rFVIIa pada
kasus ini terbukti dapat mengurangi hematoma, akan tetapi tidak meningkatkan
suvival atau outcome fungsional setelah stroke intraserebral (Gofir, 2009).
b) Terapi yang berkaitan dengan obat anti koagulan
Obat anti koagulan dapat berperan sebagai faktor pemicu yang menjadikan
stroke hemoragik intraserebral mengalami eksaserbasi atau semakin buruk.
Implementasi dari hipotesis ini dalam terapi stroke hemoragik intraserebral yang
berkaitan dengan pemakain anti koagulan adalah selain menghentikan pemakain
obat anti koagulan dan memperbaikki defisiensi faktor koagulasi secepat
mungkin, juga terapi yang terkait dengan penangan faktor resiko yang mendasari
terjadinya stroke hemoragik intraserebral (Saiful, 2008).

16
Pasien stroke hemoragik intraserebral akibat dari pemakai wafarin harus
secepatnya diberikan fresh frosen plasma atau prothrombic complex concentrate
dan vitamin K. Pada pasien yang memang harus menggunakan antikoagulan maka
pemberian obat dapat dimulai pada hari ke 7-14 setelah terjadinya perdarahan
(Anonim 2007).
3) Stroke hemoragik subarakhnoid
a) Terapi untuk vasospasme
Beberapa hari setelah terjadi stroke hemoragik subarakhnoid terjadi
inflamasi pembuluh darah yang dikelilingi darah subarakhnoid yang
mengakibatkan penyempitan lumen pembuluh darah. Femona ini disebut
vasospasme dan menyerang 60%-70% penderita stroke hemoragik subarakhnoid
dan mengakibatkan iskemia simptomatis pada 50% kasus (Anggraeni, 2008).
Pengatasan untuk masalah ini, pasien dapat diberikan nimodipin (Anonim, 2007).
b) Antifibrinolitik
Obat-obat anti fibrinolitik dapat mencegah perdarahan ulang. Obat-obat
yang sering dipakai adalah epsilon asam aminokaproid dengan dosis 36 gram/hari
atau asam traneksamat dengan dosis 6-12 gram/hari (Anonim, 2007).
10. Hipertensi pada Stroke Akut
Hipertensi sering kali dijumpai pada pasien dengan stroke akut. Bahkan
pasien yang sebelumnya dalam kondisi normotensi sekalipun. Peningkatan
tekanan darah pada stroke iskemik akut sesungguhnya merupakan respon dari
jaringan otak yang bertujuan untuk meningkatkan tekanan perfusi otak, agar aliran
darah ke area penumbra pun akan meningkat. Diharapkan dengan berjalannya

17
respon tersebut kerusakan di area penumbra tidak bertambah berat
(Wahjoepramono, 2005). Terdapat dua konsep yang dapat dipakai untuk
manajemen hipertensi pada stroke akut, yaitu: (1) tanpa pemberian obat, (2)
dengan pemberian obat antihipertensi (Setyopranoto, 2007). Penanganan
hipertensi pada stroke hemoragik berbeda dengan stroke iskemik karena tekanan
yang tinggi dapat menyebabkan perburukan edema perihematoma serta serta
kemungkinan perdarahan ulang.
1) Stroke iskemik (berdasarkan Guidelines Stroke 2007)
a) Pada penderita dengan tekanan darah diastolik >140 mmHg (atau >110
mmHg bila akan dilakukan terapi trombolisis) diperlakukan sebagai
penderita hipertensi emergensi berupa drip kontinyu nikardipin, diltiazem,
nimodipin, dan lain-lain.
b) Jika tekanan darah sistolik >220 mmHg dan /atau tekanan darah diastolik
>120 mmHg, berikan labetolol i.v selama 1-2 menit.
c) Jika tekanan darah sistolik <220 mmHg dan/ atau tekanan darah diastolik
<120 mmHg, terapi darurat harus ditunda kecuali adanya bukti perdarahan
intraserebral, gagal ventrikel jantung kiri, infark miokard akut, gagal ginjal
akut, edema paru, diseksi aorta, ensefalopati hipertensi dan sebagainya.
2) Stroke hemoragik intraserebral
a) Tekanan sistolik >230 mmHg atau diastolik >140 mmHg dapat diberikan
nitropruside
b) Tekanan sistolik >180-230 mmHg; atau diastolik >105-140 mmHg; atau
tekanan darah arterial rata-rata 130 mmHg dapat diberikan labetolol,

18
esmolol, enalapril, atau preparat anti hipertensi intravena lainnya yang
pemberiannya dapat secara titrasi seperti diltiazem, lisinopril, dan
verapamil.
c) Tekanan sistolik <180 mmHg atau diastolik <105 mmHg tangguhkan
pemberian antihipertensi
d) Pertahankan tekanan perfusi serebral >70 mmHg (Wahjoepramono, 2005)
11. Hiperglikemia pada Stroke Akut
Penanganan penderita stroke dan diabetes melitus tidak berbeda banyak
dengan penderita dengan nondiabetes, kecuali memerlukan penanganan
hiperglikemianya. Kadar gula darah yang yang dianjurkan adalah 80-140 mg/dL.
Kadar gula yang terlalu rendah juga tidak diharapkan karena apabila kadar gula
darah terlalu rendah juga akan menimbulkan terjadinya penurunan kesadaran yang
terlihat seperti stroke itu sendiri, sedangkan hiperglikemia akan menyebabkan
terbentuknya asam laktat yang lebih banyak yang akan merusak jaringan otak itu
sendiri (Baoezier, 2008). Koreksi segera hiperglikemia dengan insulin subkutan
atau intravena terbukti memperbaikki keluaran pasien (Bustami, 2007). Pemberian
insulin dapat dilihat pada Tabel I
Tabel III. Skala luncur insulin reguler manusia (Anonim, 2007)

Gula darah (mg/dL) Dosis insulin subkutan (Unit)
150-200 2
201-250 4
251-300 6
301-350 8
351-400 10
19
12. Dislipidemia pada Stroke Akut
Pada pasien yang mengalami faktor resiko dislipidemia dapat diatasi
dengan pemberian statin. Selain menggunakan statin, pada pasien dengan
hipertrigliseridemia atau kadar HDL-C yang rendah dapat diberikan ezetimibe,
niasin atau gemfibrosil (Gofir, 2009).
13. Kenaikan Tekanan Intra Kranial
Tekanan intra kranial yang normal pada orang dewasa adalah 5-20 mmHg.
Tekanan intra kranial dapat meningkat karena beberapa sebab. Penyebab dapat
bersifat sementara saja, misalnya karena batuk dan bersin yang keras, mengejan
dengan kuat, atau hal lainnya yang menyebabkan tekanan dalam sistem vena
meningkat. Hal patologis yang dapat menyebabkan kenaikan tekanan intra kranial
yang berbahaya adalah stroke, cedera kepala, ensefalopati hipertensif dan
sebagainya. Pada sroke iskemik, terjadinya edema serebral merupakan penyebab
kenaikan volume otak; sedangkan pada stroke hemoragik, adanya massa
perdarahan jelas akan menambah massa intrakranial (Wahjoepramono, 2005).
Untuk mengatasi masalah tersebut dapat dilakukan:
a. Meninggikan posisi kepala 20-30°
b. Posisi pasien hendaklah menghindari penekanan vena
c. Hindari pemberian cairan glukosa atau cairan hipotonik
d. Hindari hipertermia
e. Jaga normovolemia
f. Pemberian osmoterapi (Anonim, 2007).

20
Zat osmoterapi yang sering digunakan adalah manitol, suatu obat osmotik
intravaskuler yang dapat menarik cairan dari jaringan otak yang mengalami
edema dan yang non edema (Gofir, 2009). Dosis manitol yang dianjurkan 0,25-
0,50g/kgBB (Anonim, 2007), untuk mengendalikan kenaikan tekanan intrakranial.
Diuretik lain (seperti furosemid) dapat digunakan untuk memberikan diuresis
cepat dan berlanjut dengan menurunkan kenaikan intra kranial (Gofir, 2009).
14. Demam dan Infeksi pada Stroke Akut
Demam akan mempengaruhi outcome stroke karena secara eksperimental
demam akan memperluas jaringan infark. Rekomendasi :
a. Atasi suhu tubuh > 37.5°C dengan obat antipiretika, parasetamol 500 mg
b. Berikan antibiotika pada kasus-kasus infeksi (Rasyid dan Soertidewi, 2007).
Infeksi saluran kemih juga cukup sering terjadi pada pasien stroke dan
dapat menyebabkan sepsis pada sekitar 5% pasien. Pneumonia merupakan
penyebab kematian yang cukup sering pada pasien stroke. Hal ini biasanya terjadi
pada pasien dengan imobilisasi atau dengan kemapuan batuk yang menurun.
Pneumonia harus dipikirkan jika timbul demam setelah serangan stroke dan
antibiotik yang sesuai harus diberikan (Wahjoepramono, 2005).
15. Gangguan Gastrointestinal pada Stroke Akut
Penggunaan nasogatric tube dicurigai menyebabkan terjadinya perubahan
pada mukosa lambung. Pemberian antikoagulasi dan antifibrinolitik pada
penderita dengan riwayat ulkus lambung kadang-kadang menyebabkan
perdarahan lambung. Preparat reseptor H2 antagonis dapat diberikan pada
penderita dengan riwayat ulkus lambung, khususnya penderita dengan pengobatan

21
aspirin, antikoagulasi, fibrinolitik, anti inflamasi non steroid, atau kortikosteroid
(Setyopranoto, 2006).
16. Kejang pada Stroke Akut
Bangkitan kejang dan status epileptikus sering terjadi pada stroke akut.
Bangkitan (seizure). Pengobatan dapat dimulai segera setelah bangkitan pertama
atau menunggu bangkitan berikutnya. Obat-obatan yang digunakan adalah
fenitoin, karbamasepin, asam valproat, dan obat-obat antiepilepsi yang baru
(Gofir, 2009). Pemberian antikolvusan profilatik pada penderita stroke iskemik
tanpa kejang tidak dianjurkan. Pada stroke hemoragik intraserebral dapat
diberikan obat antiepilepsi profilaksis, selama 1 bulan dan kemudian diturunkan
dan dihentikan bila tidak ada kejang selama pengobatan (Anonim, 2007).
B. Drug Related Problems
Dalam praktek pharmaceutical care harus diperhatikan pertama kali
adalah INDIKASI, kemudian KEEFEKTIFAN, diikuti oleh kesadaran dalam
KEAMANAN dan akhirnya masalah KETAATAN pasien dalam menggunakan
obat tersebut. Indikasi, keefektifan, keamanan dan ketaatan merupakan dasar dari
kajian DRP (Drug Related Problems), hal ini dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel IV. Kajian Drug Related Problems (Cipolle, Strand, dan Morley, 2004)
Drug related needs Kajian DRP
INDIKASI Tidak butuh obat
Butuh obat
KEEFEKTIFAN Obat tidak efektif
Dosis kurang
KEAMANAN Efek samping obat
Dosis berlebih
KETAATAN Ketidaktaatan pasien
22
Masalah-masalah dalam kajian DRP akan dijelaskan sebagai berikut:
1. Tidak butuh obat (unnecessary drug therapy), yang meliputi: tidak ada
indikasi medik untuk terapi obat tersebut, penggunaan obat lebih dari satu
padahal kondisi pasien hanya memerlukan terapi tunggal obat, kondisi medis
yang tidak memerlukan penanganan dengan obat, pemberian obat untuk
mencegah terjadinya efek samping obat. Dan, masalah yang disebabkan oleh
penyalahgunaan obat, alkohol tau merokok.
2. Butuh obat (need for additional drug therapy), meliputi: ada indikasi medik
yang memerlukan obat, dibutuhkan pemberian obat untuk mencegah
timbulnya resiko baru, dan diperlukan tambahan obat untuk meningkatkan
kerja obat baik secara sinergis atau aditif.
3. Obat tidak efektif (ineffective drug), meliputi: obat tidak efekif untuk
mengatasi masalah medik tertentu, kondisi medik yang sukar disembuhkan
dengan obat, bentuk sedian dari suatu produk obat yang tidak tepat, dan
produk obat yang tidak efektif dengan indikasi yang ditangani.
4. Dosis kurang (dosage too low), meliputi: dosis obat terlalu rendah sehingga
respon obat yang diharapkan tidak tercapai, interval pemberian terlalu lama
sehingga tidak tercapai respon yang diharapkan, adanya interaksi obat yang
menyebabkan berkurangnya ketersediaan obat dalam tubuh, dan durasi
pemberian obat terlalu singkat sehingga respon obat belum tercapai.
5. Reaksi efek samping obat (adverse drug reaction), yang meliputi: ada produk
obat yang menimbulkan reaksi yang tidak diharapkan (tidak ada kaitannya
23
dengan dosis), interaksi obat yang menyebabkan reaksi tidak diharapkan
(tidak ada kaitannya dengan dosis), dosis obat yang diberikan (administrasi
pemberiannya) terlalu cepat, produk obat yang menyebabkan alergi, dan obat
yang dikontraindikasikan dengan faktor resiko yang ada.
6. Dosis berlebih (dosage too high), meliputi: dosis terlalu tinggi, frekuensi
pemberian obat terlalu pendek, durasi pemberian terlalu lama, adanya
interaksi obat yang menyebabkan reaksi tosik, dan cara pemberian yang
sifatnya terlalu cepat.
7. Ketidaktaatan (noncompliance), meliputi: pasien tidak mengerti instruksi
penggunaannya, pasien memilih tidak menggunakan obat, pasien lupa, obat
terlalu mahal, pasien tidak dapat menelan atau menggunakannya sendiri, dan
produk obat yang sesuai tidak tersedia (Cipolle dkk, 2004).
C. Unit Stroke
Pada prinsipnya pengobatan stroke akut sangat menentukan kualitas hidup
pasien dan bahkan mencegah kematian. Karenanya motto tatalaksana pasien
stroke adalah Time is Brain. Perawatan harus dilakukan di Unit Stroke, karena
telah dibuktikan dan diakui oleh FDA-Amerika Serikat dan EUSI (lembaga stroke
Eropa) serta America Heart Asosciation/ American Stroke Council, American
Chest Physician Association sebagai Evidenced based treatment, baik secara
organisatoris maupun secara competency based (Misbach, 2007).
Menurut Langhorne dan Dennis (1993), definisi unit stroke ada 3 macam.
Definisi pertama adalah tim terdiri atas spesialis-spesialis sesuai dengan

24
bidangnya dalam mengenai penderita stroke dan sebagai konsulen di rumah sakit.
Definis kedua adalah ruangan khusus di rumah sakit yang menyediakan tempat
tidur khusus untuk penderita-penderita yang memerlukan perawatan oleh tim yang
terdiri atas spesialis-spesialis. Definis ketiga adalah tempat khusus di rumah sakit
yang sudah disiapkan bagi penderita stroke dan penderita stroke yang memerlukan
pelayan rehabilitasi serta kemampuan pelayanan profesional dalam suatu unit
yang tetap (cit., Gofir 2009).
Anggota tim stroke harus mempunyai kompetensi dan pengetahuan
mengenai tatalaksana stroke yang meliputi:
1. Melakukan diagnosis, terapi, perawatan dan evaluasi stroke akut
2. Membantu pemulihan penderita stroke seoptimal mungkin
3. Menurunkan insidensi stroke melalui usaha prevensi primer dengan edukasi.
4. Mengimplementasikan prevensi primer untuk menurunkan resiko stroke
ulang
5. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan riset stroke
(Gofir, 2009).
D. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai evaluasi
pengobatan pasien stroke rawat inap di Unit Stroke RSUD Banyumas tahun 2010
(Januari-April) yang meliputi: butuh obat (need for additional drug therapy),
tidak butuh obat (unnecessary drug therapy), obat yang tidak efektif (ineffective
drug), dosis kurang (dosage too low), dosis berlebih (dosage too high), dan reaksi
efek samping obat (adverse drug reaction). Selain itu juga, diinformasikan
25
karakteristik pasien, gambaran penggunaan obat, lama inap dan keadaan waktu
pulang pasien Unit Stroke RSUD Banyumas.

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini termasuk jenis penelitian non eksperimental dengan
rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Penelitian ini termasuk
penelitian non eksperimental karena tidak ada perlakuan dari peneliti pada subjek
uji. Rancangan deskriptif evaluatif karena penelitian ini bertujuan mendapat
gambaran dan mengevaluasi fenomena kesehatan yang terjadi. Bersifat
retrospektif karena data yang digunakan berdasarkan catatan rekam medik dari
pasien stroke rawat inap RSUD Banyumas tahun 2010 (Januari-April).
B. Definisi Operasional
1. Pasien dalam penelitian ini adalah pasien yang telah terdiagnosis stroke akut
baik iskemik maupun hemoragik yang menjalani perawatan inap di Unit
Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada tahun 2010 (Januari-
April).
2. Unit Stroke adalah ruang rawat inap intensif RSUD Banyumas untuk
menangani secara khusus pasien yang didiagnosa stroke.
3. Lembar rekam/catatan medik merupakan lembar catatan medik dari pasien
stroke akut Unit Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas yang berisi
data umum pasien Unit Stroke pada tahun 2010 (Januari-April) beserta
diagnosa, hasil laboratorium dan daftar obat yang diberikan selama perawatan.
67
27
4. Faktor risiko stroke adalah faktor yang memungkinkan memperbesar kejadian
stroke iskemik atau hemoragik yang dimiliki oleh pasien.
5. Terapi stroke akut adalah terapi farmakologis yang diterima oleh pasien stroke
akut Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April). Terapi
non farmakologi tidak dibahas dalam penelitian ini.
6. Pengelompokkan obat adalah obat-obat yang digunakan oleh pasien stroke
akut Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April) yang
kemudian dikelompokkan sesuai dengan MIMS Indonesia Edisi 8 2008/2009 .
7. Drug Related Problems (DRP) adalah suatu peristiwa yang tidak diinginkan
yang melibatkan atau dicurigai melibatkan terapi obat yang berpotensi
bertentangan dengan hasil yang diharapkan. DRP ini meliputi : tidak butuh
obat, butuh obat, obat tidak efektif, dosis kurang, dosis berlebih dan efek
samping obat.
8. Evaluasi pengobatan adalah pengevaluasian obat secara DRP dengan
menggunakan metode SOAP yaitu Subjective, Objective, Assessment, dan
Plan. Penelitian ini bersifat retroprospektif sehingga Plan diganti dengan
Suggestion (Saran), yang diharapkan dengan saran ini dapat membantu
sebagai bahan pertimbangan keputusan dikemudian hari.
9. Pasien keluar dalam keadaan membaik adalah keadaan stroke yang dialami
oleh pasien sudah tidak membahayakan jiwanya. Tidak berkaitan dengan
gangguan saraf pasca stroke.

28
C. Subyek penelitian
Subjek penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua
pasien stroke akut Unit Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas tahun
2010 yang menjalani rawat inap pada bulan Januari sampai April.
D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
rekam medik (RM) atau catatan medik pasien stroke akut Unit Stroke tahun 2010
(Januari-April) yang tersedia. Penelitian ini dilakukan Rumah Sakit Umum
Daerah Banyumas Jalan Rumah Sakit No.1 Banyumas (Kabupaten Banyumas-
Jawa Tengah).
E. Jalannya Penelitian
Dalam menyelesaikan penelitian ini dibagi dalam 3tahap yaitu:
1. Persiapan dan Pengumpulan Data
Dilakukan survei terhadap jumlah pasien stroke yang ada di RSUD
Banyumas pada tahun sebelumnya yaitu 2009 serta fasilitas rawat inap pasien
stroke. Penelitian ini dilakukan pada tahun 2010 sehingga belum didapatkan data
perhitungan jumlah pasien yang lengkap. Terdapat dua tempat perawatan untuk
pasien stroke yaitu di Bangsal Rumah Sakit (tempat rawat inap biasa) dan Unit
Stroke (tempat rawat inap intensif). Penelitian dilakukan di Unit Stroke karena
jarangnya penelitian di Unit Stroke dan pemilihan sampel untuk penelitian ini
lebih mudah, karena semua pasien yang dirawat di unit ini sudah pasti mengalami
stroke. Diperoleh 15 lembar catatan medis pada Unit Stroke dari pasien stroke
akut yang menjalani rawat inap pada periode bulan Januari sampai April.
29
Sehingga, 15 lembar catatan medis ini digunakan sebagai bahan penelitian. Data
yang dikumpulkan meliputi: identitas pasien, keadaan pasien pada waktu masuk
RS, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat merokok, hasil CT-Scan, hasil
laboratorium, pengecekan tekanan darah, daftar obat yang diberikan, dan keadaan
pasien keluar dari Unit Stroke.
2. Pengolahan Data
Pada tahapan ini data yang sudah dicatat dilakukan pengolahan
berdasarkan tujuan penelitian ini. Dilakukan pengelompokkan data yaitu umur,
jenis kelamin, jenis stroke, riwayat hipertensi, riwayat merokok, riwayat stroke
dan tingkat kesadaran saat masuk untuk karakteristik pasien, sedangkan
pengelompokkan obat digunakan untuk menunjukkan gambaran obat yang
dipakai. Dalam pengelompokkan obat digunakan MIMS Indonesia Edisi 8
2008/2009. Lama inap di Unit Stroke dan keadaan keluar pasien juga dilakukan
pengelompokkan. Hasil pengelompokkan tersebut disajikan dalam bentuk
diagram atau bagan untuk memberi gambaran yang jelas.
Pengolahan data untuk Drug Related Problems yang terjadi dalam masa
pengobatan dilakukan berdasarkan standar yang ada, yaitu menggunakan :
a. Guideline Stroke 2007 PERDOSSI
b. Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Umum Banyumas tahun 2009
c. dan, pustaka lain yang terkait seperti: Farmakologi dan Terapi Edisi 5, Drugs
Information Handbooks dan makalah-makalah mengenai stroke.
Kemudian dihitung fenomena Drug Related Problems yang ada dan
dikelompokkan berdasarkan jenisnya.

30
3. Evaluasi Kasus
Kasus yang ada akan dievaluasi dengan metode SOAP (Subjective,
Objective, Assessment, Plan), Plan pada hal ini diganti dengan Suggestion. yang
diharapkan dengan saran ini dapat membantu sebagai bahan pertimbangan
keputusan dikemudian hari. Pengevaluasian ini didasarkan pada standar dan
pustaka yang ada.
F. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini bersifat retrospektif sehingga mempunyai banyak
kelemahan. Peneliti mengetahui kondisi pasien secara tidak langsung yaitu berasal
dari catatan medik yang ada, tetapi lembaran catatan medik yang tersedia kurang
detail dan lengkap terutama hasil laboratorium sehingga ada beberapa informasi
pasien yang tidak lengkap, hal ini menyulitkan peneliti mengetahui kondisi pasien
secara utuh selama masa perawatan di Unit Stroke. Dalam mengatasi masalah
yang timbul ini, peneliti melakukan wawancara dengan dokter yang bersangkutan
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Pasien
Pada penelitian ini akan disajikan karakteristik 15 pasien Unit Stroke
RSUD Banyumas 2010 (Januari-April) meliputi beberapa aspek, antara lain:
umur, jenis kelamin, jenis stroke, riwayat hipertensi, riwayat merokok, riwayat
stroke dan tingkat kesadaran saat masuk, berdasarkan rekam medis yang ada.
Karakteristik umur, jenis kelamin, riwayat hipertensi, riwayat merokok, dan
riwayat stroke merupakan beberapa faktor resiko dari stroke. Jenis stroke
disajikan untuk memperjelas gambaran patologis pasien stroke. Tingkat kesadaran
pasien untuk menggambarkan keadaan pasien saat masuk.
1. Umur Pasien
Berdasarkan data yang diperoleh usia pasien Unit Stroke berkisar 40
sampai 81 tahun untuk lebih jelasnya akan dibagi dalam tiga kelompok umur yang
disajikan pada Gambar 1.
Pasien berumur 45-65 tahun memiliki presentase paling tinggi (46,7%)
kemudian diikuti oleh pasien yang berusia >65 tahun (40%) dan <45 tahun
(13,3%). Hasil ini mendekati dengan hasil penelitian profil stroke di Indonesian
yang dilakukan oleh Survey ASNA di 28 Rumah Sakit di Indonesia yaitu 11,8%
(<45 tahun); 54,2% (45-64 tahun) dan 33,5 % (>65 tahun) (Misbach, 2007).
67
32
Gambar 1. Presentase Pasien Unit Stroke Berdasarkan Kelompok Umur di

RSUD Banyumas Tahun 2010 (Januari-April)
Kebanyakan orang awam dan bahkan sebagian dokter masih memilikki
pandangan bahwa stroke adalah penyakit yang hanya dialami oleh orang dewasa
dan lanjut usia. Stroke sering dikaitkan dengan keadaan hipertensi kronik dan
penyempitan pembuluh darah akibat aterosklerosis. Padahal, banyak laporan
kasus stroke iskemik maupun hemoragik yang dialami oleh pasien yang masih
muda (Wahjoepramono, 2005).
Pada penelitian ini diketahui 2 pasien (13,3%) berusia <45 tahun
menderita stroke. Pada kasus no. 1 (44 tahun/ stroke hemoragik) dan no. 12 (40
tahun/ stroke iskemik). Dilihat dari umur 2 pasien tersebut, pasien dapat dikatakan
sebagai pasien dewasa muda. Menurut Japardi 2002, salah satu penyebab
terjadinya stroke pada usia ini disebabkan oleh kardioemboli.
Paling banyak stroke dialami oleh pasien yang berusia 45-65 tahun (usia
dewasa tengah) daripada yang berusia di atas 65 tahun. Kejadian ini mungkin
disebabkan usia dewasa tengah adalah usia yang sibuk, terkadang memiliki waktu
33
yang membuat stress akibat dari tanggung jawab kehidupan yang berat dan
berganda, seperti mengurus rumah, berkarir, mengurus usaha, mengurus anak-
anak dan merawat orang tua yang sudah lanjut usia atau memulai karir baru di
pertengahan usia (Gallagher, Lachman, Merrill, dan Verbrugge dalam Tirtawati
dan Zulkaida, 2008). Gaya hidup yang sibuk tersebut, membuat sebagian orang
tidak mempedulikan kesehatannya, sehingga berisiko terkena faktor-faktor risiko
stroke yang kemudian dapat menyebabkan kejadian stroke.
2. Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian pasien laki-laki jumlahnya 1,5 kali lipat dari
banyaknya pasien perempuan. Pada Gambar 2 dapat dilihat jumlah pasien laki-
laki sebanyak 60% dan perempuan 40%.
Gambar 2. Presentase Pasien Unit Stroke Berdasarkan Jenis Kelamin di

RSUD Banyumas pada Tahun 2010 (Januari-April)
Pada penelitian ini pasien berjenis kelamin perempuan berjumlah 6
pasien (40%) bila dikaitkan dengan umurnya, lima diantaranya berusia > 60 tahun
(kasus no. 7, 9, 10, 13 dan 15), umumnya pada usia tersebut pasien mengalami
menopause. Pada keadaan demikian angka kejadian patah tulang, penyakit

34
jantung koroner, stroke, demensia, dan kanker usus besar pada wanita meningkat
(Said, 2004).
3. Jenis Stroke
Dalam menetukan apakah pasien mengalami pasien stroke iskemik atau
hemoragik perlu melakukan pemeriksaan yang menunjang. Diagnosis jenis stroke
ini dapat ditentukan dengan gold standart (baku emas) yaitu menggunakan
pemeriksaan CT-Scan kepala karena memiliki sensitifitas yang tinggi untuk
membedakan kedua stroke (Gofir, 2009). Umumnya kejadian stroke iskemik lebih
besar daripada stroke hemoragik. Berdasarkan hasil CT-Scan yang dilakukan
pasien seperti pada Gambar 3 diketahui 33% pasien menderita stroke iskemik dan
67% stroke hemoragik.
Di RSUD Banyumas secara umum jumlah pasien stroke iskemik lebih
besar daripada yang hemoragik, tetapi pada penelitian ini ternyata jumlah pasien
stroke hemoragik yang di Unit Stroke lebih besar. Hal ini dikarenakan, tidak
semua pasien stroke dapat masuk ke Unit Stroke, biasanya pasien yang benar-
benar membutuhkan perawatan yang intensif. Pada stroke hemoragik umumnya
pasien masuk dalam keadaan yang sudah parah dan kejadian kematian bila tidak
segera ditangani secara intensif pada stroke hemoragik lebih besar daripada yang
iskemik sehingga lebih memerlukan perawatan di Unit Stroke.

35
Gambar 3. Presentase Pasien Unit Stroke Berdasarkan Jenis Stroke di RSUD

Banyumas pada Tahun 2010 (Januari-April)
Gambar 4. Presentase Pasien Dengan Stroke Hemoragik di RSUD Banyumas

pada Tahun 2010 (Januari-April)
Dalam penanganan stroke hemoragik pada Guidelines Stroke 2007 harus
dibedakan antara stroke hemoragik intraserebral dan stroke hemoragik
subarakhnoid karena masing-masing memiliki penanganan khusus yang berbeda.
Dari 10 pasien yang mengalami stroke hemoragik (Gambar 4), 8 pasien (78%)
pasien mengalami stroke hemoragik intraserebral dan 2 pasien (22%) mengalami

36
stroke hemoragik subarakhnoid, berarti kejadian stroke hemoragik intraserebral
lebih besar.
4. Riwayat Hipertensi
Hipertensi merupakan faktor risiko terpenting untuk semua tipe stroke
baik stroke hemoragik maupun stroke infark. Risiko stroke meningkat 1,6 kali
setiap peningkatan 10 mmHg tekanan darah sistolik (Gofir,2009). Dari penelitian
yang dilakukan 80% pasien unit stroke ini, memilikki riwayat hipertensi
sebelumnya seperti pada Gambar 5.
Gambar 5. Presentase Pasien Unit Stroke Dengan Riwayat Hipertensi di

Berdasarkan Anonim (2006), paling sedikit 50% pasien yang diresepkan
obat hipertensi tidak meminumnya sesuai rekomendasi. Pasien yang
menghentikan terapi antihipertensinya lima kali lebih besar kemungkinan terkena
stroke (Anonim, 2006). Pasien pada kasus ini yang memilikki riwayat hipertensi,
lebih dari 50% menggunakan obat antihipertensi secara tidak teratur.

37
Gambar 6. Presentase Riwayat Pengobatan Hipertensi Pasien Stroke di

5. Riwayat Merokok
Merokok menyebabkan peninggian viskositas darah, meninggikan kadar
fibrinogen, mendorong agregasi platelet, meninggikan tekanan darah,
meninggikan hematokrit dan menurunkan HDL serta menaikan LDL kolesterol
(Anonim, 2007). Pada penelitian ini 40% pasien (Gambar 7) adalah perokok
aktif. Banyak bahaya dari merokok yang ada tersebut juga merupakan faktor yang
dapat menyebabkan kejadian stroke, sehingga disarankan pasien tersebut untuk
berhenti merokok. Berdasarkan jenis kelaminnya, pasien perokok aktif ini
semuanya berjenis kelamin laki-laki.
Gambar 7. Presentase Pasien Unit Stroke dengan Riwayat Merokok di RSUD

38
6. Riwayat Stroke
Sekitar 12% penderita mengalami serangan stroke pada tahun pertama
dan 30% terjadi dalam waktu 5 tahun (Susilo, 2008). Pada penelitian ini 27 % atau
4 pasien pernah mengalami stroke sebelumnya dan kejadian stroke dalam
penelitian ini kurang dari setahun dari kejadian stroke sebelumnya. Besar pasien
dengan riwayat stroke dapat dilihat pada Gambar 8.
Gambar 8. Pasien Unit Stroke Dengan Riwayat Stroke Sebelumnya di RSUD

7. Tingkat Kesadaran Pasien Saat Masuk Unit Stroke
Pada saat pasien masuk Unit Stroke perlu diketahui apakah terjadi
penurunan kesadaran atau tidak. Umumnya tingkat kesadaran pasien dibagi
menjadi empat yaitu Compos Mentis (CM), Somnolen, Stupor, dan Koma.
Tingkat kesadaran pasien dapat dilihat pada Gambar 9.

39
Gambar 9. Tingkat Kesadaran Pasien Saat Masuk Unit Stroke di RSUD

B. Gambaran Penggunaan Obat
Strategi penanganan pasien stroke dapat dibagi dua yaitu secara
farmakolgi dan non farmakologi (pembedahan atau operasi). Berdasarkan
keterangan yang diperoleh dari tenaga medis Unit Stroke RSUD Banyumas,
pasien jarang sekali mendapat penanganan operasi, dan penanganannya lebih ke
pemberian obat (farmakologi). Dari 15 kasus yang ada, semua tidak melakukan
operasi atau pembedahan untuk mengatasi strokenya. Pada penelitian ini, akan
menggambarkan obat-obat apa saja yang digunakan oleh pasien selama masa
perawatan di Unit Stroke.

40
Pada Tabel V, kita dapat melihat pengelompokkan obat berdasarkan
kelas terapinya berdasarkan MIMS Indonesia Edisi 8 2008/2009.
Tabel V. Kelas terapi obat dan presentase penggunaannya pada pasien Unit
Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
Jumlah Presentase
No Kelas Terapi Obat kasus (%)
1 Sistem saluran cerna 13 86,7
2 Sistem kardiovaskular dan hematopoietik 15 100,0
3 Sistem pernapasan 5 33,3
4 Sistem saraf pusat 15 100,0
5 Sistem muskoletal 1 6,7
6 Antiinfeksi 13 86,7
7 Sistem endokrin dan metabolik 1 6,7
8 Vitamin dan mineral 8 53,3
9 Mata 2 13,3
Berdasarkan pengelompokkan tersebut, diperoleh 9 kelas terapi obat.
Obat sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat paling banyak digunakan
dengan presentase 100% dari seluruh kasus yang ada. Hal ini dikarenakan,
penyakit stroke merupakan jenis penyakit kardiovaskular sehingga obat yang
digunakan adalah obat kardiovaskular. Penyakit stroke menyerang bagian otak,
yang merupakan pusat pengendali saraf tubuh, sehingga penggunaan obat dari
kelas terapi sistem saraf pusat banyak digunakan.
1. Sistem Saluran Cerna
Sub kelas terapi, golongan, jenis obat, jumlah kasus beserta
presentasenya dari obat sistem saluran cerna dapat dilihat pada tabel VI.
41
Tabel VI. Obat untuk sistem saluran cerna beserta presentase

penggunaannya pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
(Januari-April)
Sub Kelas Jumlah Presentase
No Terapi Golongan Jenis Obat Kasus (%)
1 Antasid, Antagonis ranitidin 12 80,0
obat Reseptor -
antirefluks H2 kleboprida
dan maleat 1 6,7
antiulserasi Penghambat lansoprazole 1 6,7
Pompa
Proton omeperazole 1 6,7
attalpugite
2 Antidiare aktif 1 6,7
Lacto B 1 6,7
Pada kelas terapi ini obat yang paling banyak digunakan adalah sub kelas
terapi antasid, obat antirefluks dan antiulserasi terutama ranitidin (80%). Banyak
digunakan karena pasien stroke ada yang memiliki masalah pada lambungnya
(pasien geriatri umumnya banyak yang memiliki masalah ini) dan mencegah
terjadinya stress ulcer, dan untuk mengatasi obat-obat yang berefeksamping
menggangu lambung. Obat antidiare diberikan pada pasien yang mengalami diare
selama masa perawatan.
2. Sistem Kardiovaskular
Obat-obat kardiovaskular yang digunakan adalah obat jantung,
antiangina, ACE inhibitor, penyekat beta, antagonis kalsium, Angiotensin II
Reseptor Blocker (ARB), diuretik, vasodilator perifer dan aktivator serebral, obat
dislipidemia, hemostatik, dan antikoagulan, antiplatelet, dan fibrinolitik (Tabel
VII). Dari tiap sub kelas terapi tersebut, akan diinformasikan golongan dan jenis
obat yang digunakan.

42
Tabel VII. Obat sistem kardiovaskular beserta presentase penggunaannya

pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada
tahun 2010 (Januari-April)
Jumlah Presentase
No Sub kelas terapi Golongan Jenis Obat Kasus (%)
1 Obat jantung amiodaran hcl 1 6,7
atropin sulfat 1 6,7
digoxin 1 6,7
2 Antiangina trimetazidine
hcl 2 13,3
Nitrat isdn 5 33,3
3 ACE inhibitor kaptopril 2 13,3
lisinopril 3 20,0
4 Penyekat Beta Kardioselektif bisoprolol 4 26,7
Antagonis Dihidropiridin amlodipin 8 53,3
5 Kalsium Dihidropiridin nikardipin 1 6,7
Dihidropiridin nifedipin 2 13,3
nimodipin 1 6,7
Non-
dihidropiridin diltiazem 3 20,0
6 ARB valsartan 12 80,0
7 Diuretik Tiazid hidroklorotiazid
(hct) 3 20,0
Kuat furosemid 7 46,7
Osmotik manitol 8 53,3
Vasodilator
8 perifer dan sitikolin 15 100,0
aktivator
serebral
Obat Statin simvastatin 10 66,7
9 dislipidemia
Asam fibrat gemfibrosil 1 6,7

10 Hemostatik Vitamin vitamin k 1 6.67
asam
traneksamat 2 13.33
Siklooksigenase
inhibitor asetosal 4 26.67
11 Antiplatelet reseptor adenosin
difosfat inhibitor klopidogrel 1 6.67
cilostasol 1 6.67
43
Obat yang paling banyak digunakan oleh pasien stroke pada kasus ini
adalah sitikolin (100%) sebagai vasolidator perifer dan aktivator serebral
kemudian diikuti oleh Valsartan (80%) sebagai antihipertensi (ARB).
Hipertensi sering sekali dijumpai pada pasien stroke akut. Bahkan pasien
yang sebelumnya dalam keadaan normotensi sekalipun pada fase akut dapat
mengalami peningkatan tekanan darah (Wahjoepramono, 2005). Pengunaan obat
sub kelas terapi dari ACE inhibitor, penyekat beta, antagonis kalsium (kecuali
nimodipin), Angiotensin II Reseptor Blocker, dan diuretik (hidroklorotiazid) ini
bertujuan menurunkan tekanan darah pasien ke keadaan yang diinginkan dan
biasanya disesuaikan dengan standar pengobatan yang ada. Waktu pemberian
obat hipertensi ini harus diperhatikan dan disesuaikan dengan standar stroke yang
ada. Pasien umumnya menerima obat antihipertensi secara kombinasi atau
tunggal, pada kasus ini pasien menerima secara kombinasi. Pasien paling banyak
menerima golongan Angiotensin II Reseptor Blocker (ARB) yaitu valsartan. Obat
ARB banyak digunakan karena mempunyai efek samping paling rendah
dibandingkan dengan obat antihipertensi yang lain (Anonim, 2006). Valsartan
dapat secara nyata mengurangi total insiden komplikasi hipertensi pada jantung,
otak dan vaskular pada pasien yang beresiko tinggi terhadap kejadian
kardiovaskular (Yus, 2009). Nimodipin pada pasien stroke penggunaanya lebih
dikhususkan pada pasien yang mengalami stroke hemoragik subarakhnoid. Obat
ini diberikan untuk mengatasi masalah vasospasme yang sering terjadi pada
pasien.
44
Diuretik merupakan obat yang dapat menambah kecepatan
pembentukkan urin. Fungsi utama diuretik adalah memobilisasi cairan edema,
yang berarti mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa sehingga volume
cairan ekstrasel kembali menjadi normal (Gunawan, 2009). Pada kasus ini
terutama manitol dan furosemid lebih digunakan untuk menurunkan tekanan
intrakranial pada otak. Hidroklortiazid pada kasus ini lebih mengarah pada
penurunan tekanan darah pasien.
Sitikolin (100,0%) selain sebagai vasodilator perifer dan aktivator
serebral dapat berperan juga sebagai neuroprotektan, dan digunakan untuk seluruh
kasus stroke. Pada vaskular, obat ini dapat meningkatkan aliran darah ke otak,
meningkatkan konsusmsi oksigen dan menurunkan resistensi vaskular. Sebagai
neuroprotektan memilikki bukti klinis, dapat memperbaikki outcome fungsional
dan mengurangi defisit neurologis.
Berdasarkan hasil pemeriksaan, kolesterol pasien yang mengalami
ketidaknormalan, seperti kolesterol total meningkat dan adanya peningkatan LDL
atau trigliserida, penurunan HDL. Pasien sebaiknya diberikan obat penurun
kolesterol. Pada kasus ini jenis obat yang digunakan adalah simvastatin digunakan
sebesar 66,7% dan gemfibrozil sebesar 6,7%.
Hemostatik ialah zat atau obat yang digunakan untuk menghentikan
perdarahan. Pada pasien stroke yang boleh menerima terapi obat ini, hanya pasien
yang teridentifikasi mengalami stroke hemoragik subarakhnoid. Vitamin K
(6.67%) bermanfaat untuk meningkatkan beberapa faktor pembekuan darah yaitu
protrombin, faktor VII (prokonvertin), faktor IX (faktor Christmas) dan faktor X

45
(faktor Stuart) yang berlangsung di hati. Vitamin K bekerja sebagai kofaktor
enzim mikrosom hati yang penting untuk mengaktivasi prekursor faktor
pembekuan darah, dengan mengubah residu asam glutamat dekat amino terminal
tiap prekursor menjadi residu asam γ-karbolsilglutamil. Pembentukkan asam
amino baru yaitu asam γ-karboksiglutamat, memungkinkan protein tersebut
mengikat ion kalsium dan selanjutnya dapat terikat pada fosfolipid. Perubahan
tersebut diperlukan untuk rangkaian tahapan selanjutnya untuk pembekuan darah.
Asam traneksamat (13.33%), merupakan penghambat bersaing dari aktivator
plasminogen dan penghambat plasmin.
Antiplatelet atau yang dikenal juga sebagai antitrombotik, adalah suatu
obat yang dapat menghambat agregasi trombosit sehingga menyebabkan
terhambatnya pembentukan trombus. Pada penelitian ini, antiplatelet diberikan
pada kasus pasien yang mengalami stroke iskemik untuk memperbaiki sumbatan
darah pada daerah otak yang mengalami infark. Asetosal paling banyak digunakan
sekitar 26,7%. Dari 5 penderita stroke iskemik pada penelitian ini menerima
asetosal (3 pasien), aspirin + klopidogrel (1 pasien), dan cilostasol (1 pasien).
Asetosal yang digunakan pasien stroke adalah asetosal dosis rendah,
yang diketahui dapat menghambat sintesis tromboksan A2 di dalam trombosit dan
prostasiklin (PGI2) di pembuluh darah, dengan menghambat secara ireversibel
enzim siklooksigenase (akan tetapi siklooksigenase dapat dibentuk kembali oleh
sel endotel). Penghambatan sintesis tromboksan A2 ini dapat mengurangi agregasi
trombosit.
46
Klopidogrel adalah derivat thienopiridine suatu prodrug, yang metabolit
aktifnya secara irreversible berikatan pada reseptor adenosin difosfat P2Y12 yang
terdapat dipermukaan trombosit, dengan demikian menurunkan aktivitas,
degranulasi dan agregasi trombosit. Dapat digunakan monoterapi atau kombinasi,
umunya kombinasi dengan aspirin dapat memberi hasil luaran yang baik.
Cilostasol adalah obat yang digunakan untuk mencegah terbentuknya
trombus. Mekanisme kerjanya dengan menghambat phospodiesterase-3 (PDE-3).
Cilostasol lebih aman digunakan dibandingkan Aspirin terutama dalam efek
samping perdarahan .
3. Sistem Pernapasan
Berdasarkan Tabel VIII, pasien menerima obat pilek yaitu ambroksol
13,3% dan bromheksin 33,3% dan juga kombinasi dengan parasetamol yaitu
Sistenol 13,3%.
Tabel VIII. Obat sistem pernapasan beserta presentase penggunaannya pada

pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
Mukolitik ambroksol 2 13,3
bromheksin 5 33,3
1 Obat pilek Kombinasi Sistenol
(parasetamol + 2 13,3
asetil sisteina)
Manfaat penggunaan sub kelas terapi obat pilek, pada penelitian ini
untuk mempermudah mengencerkan dahak yang terkumpul pada bagian
pernapasan akibat pasien dirawat dalam keadaan berbaring atau ada infeksi di
saluran napas, yang dapat mengakibatkan pasien susah bernapas atau

47
menimbulkan batuk. Hal ini harus ditangani segera, apabila pasien menunjukkan
tanda-tanda tersebut agar tidak memperparah stroke. Pertimbangan pemberian
Sistenol dikarenakan pasien mengalami demam, sakit kepala atau dalam kondisi
nyeri ringan sampai sedang.
4. Sistem Saraf Pusat
Obat sistem saraf pusat dapat dibagi menjadi: analgesik non opiat dan
antipiretik, ansiolitik, antipsikotik, antikonvulsan, dan nootropik dan neurotonik.
Tabel IX. Obat sistem saraf pusat beserta presentase penggunaannya pada
1 Analgesik non asam mefenamat 1 6,7
opiat dan ketorolak 2 13,3
antipiretik meloksikam 1 6,7
parasetamol 3 20,0
2 Ansiolitik Benzodiazepin alprazolam 4 26,7
3 Antipsikotik haloperidol 1 6,7
4 Antikonvulsan Hidantoin fenitoin 2 13,3
5 Nootropik dan pirasetam 15 100,0
neurotonik
Analgesik non opiat pada penelitian ini untuk mengatasi keluhan nyeri
yang sering terjadi pada pasien. Antipiretik yang digunakan yaitu, parasetamol
(20%) diberikan pada pasien yang mengalami peningkatan suhu tubuh atau
demam, parasetamol dapat juga digunakan sebagi analgesik non opiat.
Pirasetam (100%) termasuk dalam nootropik dan neurotonik atau yang
dikenal sebagai neuroprotektan sama seperti sitikolin. Pirasetam pada neuronal
dapat memperbaikki fluiditas membran sel, memperbaiki neurotransmisi, dan
menstimulasi adenylate kinase yang mengkatalis konversi Adenosin Difosfat

48
(ADP) menjadi Adenosin Trifosfat (ATP). Pada vaskular dapat meningkatkan
deformabilitas eritrosit sehingga aliran darah ke otak meningkat, mengurangi
hiper-agregasi platelet dan memperbaiki mikrosirkulasi. Pemberian pirasetam
perlu memperhatikan apakah pasien memiliki gangguan fungsi ginjal yang berat
(kreatinin kirens <20 ml/menit) atau tidak.
5. Sistem Muskuloskeletal
Alopurinol (6,7%) termasuk dalam obat gout, pasien yang mengalami
kenaikan asam urat dengan atau tanpa nyeri dapat menggunakan obat jenis ini.
Tabel X. Obat sistem muskuloskletal beserta presentase penggunaannya

pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
1 Obat gout alopurinol 1 6,7
6. Antiinfeksi
Pasien stroke yang mengalami infeksi harus diberikan antiinfeksi agar
tidak memperparah keadaan. Pasien diketahui mengalami infeksi apabila
mengalami peningkatan leukosit atau ditemukan bakteri pada kultur urin. Pasien
stroke, mengalami gangguan aliran darah pada otaknya, sehingga menimbulkan
adanya aktivasi leukosit, kenaikan jumlah leukosit ini disebabkan oleh mekanisme
hemostatis tubuh, akibat terjadinya ischemic brain injury. Jadi, untuk memastikan
pasien terkena infeksi atau tidak sebaiknya dilakukan juga kultur urin dan melihat
kondisi pasien yang menunjukkan gejala adanya infeksi (seperti demam, warna
mukus, dll.). Pemberian Antiinfeksi untuk profilaksi dari kejadian infeksi
nosokomial perlu dipertimbangkan pada pasien rawat inap. Penggunaan
Antiinfeksi dapat dilihat di Tabel XI.

49
Seftriakson (86,7%) merupakan Sefalosporin generasi ketiga, pada kasus
penelitian ini paling banyak digunakan dibandingkan dengan yang lain. Obat ini
sekarang merupakan pilihan utama untuk uretritis oleh gonokokus tanpa
komplikasi (Gunawan, 2009). Antiinfeksi yang digunakan pada kasus penelitian
ini diberikan umunya untuk mencegah atau mengobati kejadian infeksi saluran
kemih, pneumonia dan infeksi nosokomial dari pasien rawat inap, yang peluang
terinfeksi hal tersebut sangat besar.
Tabel XI. Antiinfeksi beserta presentase penggunaannya pada pasien Unit

No. Sub Kelas Golongan Jumlah Presentase
Terapi Jenis Obat Kasus (%)
1. Aminoglikosida gentamisin 2 13,3
2. Generasi
Sefalosporin ke-3 seftriakson 13 86,7
3. Makrolida asitromisin 1 6,7
4. Penisilin amoksilin 1 6,7
5. Kuinolon siprofloksasin 6 40,0
levofloksasin 2 13,3
6. Derivat 8-
hidroksikuinolon metronidazole 1 6,7
7. Sistem Endokrin dan Metabolik
Pasien yang memilikki riwayat Diabetes Mellitus (DM) dan mengalami
stress hiperglikemia (pada pasien stroke yang tidak memilikki riwayat DM),
sebaiknya diberikan terapi antidiabetik. Konsentrasi glukosa yang meningkat di
area iskemik akan meningkatkan konsentrasi laktat dan menyebabkan asidosis,
akibatnya terjadi peningkatan pembentukkan radikal bebas oksigen yang akan
merusak neuron-neuron. Pemberian dosis Insulin sebaiknya didasarkan pada

50
standart yang berlaku. Pada penelitian ini antidiabetik yang digunakan adalah
insulin yang memilikki waktu kerja singkat sekitar 8 jam yaitu atracpid (6,7%)
Tabel XII. Obat sistem endokrin dan metabolik beserta presentase

penggunaannya pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
(Januari-April)
1 Insulin Short acting atracpid 1 6,7
8. Vitamin Dan Mineral
Penggunaan vitamin dan mineral dapat dilihat pada Tabel XIII. Vitamin
A (6,7%) digunakan untuk suplemen mata pasien. Kalium digunakan bersama
dengan pengobatan yang menggunakan diuretik untuk mencegah terjadinya
hipokalemia, tetapi penggunaanya harus dijaga agar tidak menimbulkan
hiperkalemia. Kalium yang digunakan adalah kalium aspartat (33,3%) dan kalium
klorida (55,3%).
Tabel XIII.Vitamin dan Mineral beserta presentase penggunaannya pada

Jumlah Presentase
No Golongan Kelompok Jenis Obat Kasus (%)
1 Vitamin vitamin a 1 6,7
kalium
Elektrolit dan aspartat 5 33,3
2 mineral Kalium kalium
klorida 8 53,3
9. Mata
Pasien yang menerima obat mata yaitu Occugard (6,7%) dan Cendolite
(6,7%) hal ini dapat dilihat pada Tabel XIV.

51
Tabel XIV.Obat mata beserta presentase penggunaannya pada pasien Unit

1 Preparasi Occugard 1 6,7
obat mata
lain-lain Kombinasi Cendolyteers 1 6,7
Occugard mengandung lutein 6 mg, dan ekstrak buah bilberry 80 mg,
yang biasanya digunakan untuk menjaga kesehatan mata, sediaan ini digunakan
secara oral. Cendolyteers adalah obat tetes mata yang mengandung Na-klorida
dan K-klorida, obat ini digunakan sebagai air mata buatan.
C. Drug Related Problems
Pada penderita stroke yang dirawat inap umumnya menerima banyak
sekali jenis obat, sehingga perlu dilakukan evaluasi yang meliputi: indikasi,
efektifitas, keamanan dan kepatuhan, yang diharapkan dengan evaluasi ini dapat
membantu pasien mencapai tujuan terapi dan hasil luaran yang terbaik. Dalam
penelitian ini dilakukan evaluasi tersebut kecuali kepatuhan pasien dalam
penggunaan obat karena sifat penelitian adalah retrospektif. Adapun, hasilnya
dapat dilihat pada Tabel XV.
Tabel XV. Drug Related Problems pada pasien Unit Stroke RSUD Banyumas
pada tahun 2010 (Januari-April)
Jumlah Kejadian
Tipe Drug Related Problems (Kasus)
Butuh Obat 10
Tidak Butuh Obat -
Obat tidak Efektif 2
Dosis Kurang 2
Dosis Berlebih 1
Reaksi Efek Samping 7
52
Pada penelitian ini tidak ditemukan tipe DRP tidak butuh obat sehingga
informasi DRP yang akan disajikan meliputi: butuh obat (need for additional drug
therapy), obat tidak efektif (ineffective drug), dosis kurang (dosage too low),
dosis berlebih (dosage too high), dan reaksi efek samping (adverse drug
reaction). Dari tiap tipe DRP tersebut akan disajikan mengenai nomor kasus,
permasalahan dan saran pengatasan kejadian DRP disajikan pada Tabel XVI-XX.
1. Butuh Obat (Need for Additional Drug Therapy)
Tabel XVI. Drug Related Problems pada pasien yang Butuh Obat di Unit
Jumlah dan
Nomor
No Kasus Permasalahan Keterangan Saran
1 (7) Pasien Terjadi Berikan insulin, dosis
1,8,9,10, membutuhkan peningkatan Gula disesuaikan dengan
11,12,13 antidiabetik Darah pasien >150 Skala luncur pemberian
mg/dl insulin
2 (2) Pasien Suhu badan pasien Berikan antipiretik
4,9 membutuhkan meningkat >37°C seperti parasetamol
antipiretik
4 (2) Pasien Pasien menerima Sebaiknya diberikan
1,6 membutuhkan obat yang PPI atau antagonis
obat antiulser menyebabkan reseptor H2
terjadinya
gangguan
lambung/ stress
ulcer
5 (5) Pasien Pasien diberikan Kontrol kalium,
1,7,8,9,10 membutuhkan obat diuretik apabila terjadi
kalium penurunan sebaiknya
segera berikan
suplemen kalium
53
2. Obat Tidak Efektif (Ineffective Drug)
Tabel XVII. Drug Related Problems pada pasien yang Obat Tidak Efektif di
Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
Jumlah dan
Nomor
1 (1) Pemberian Kedua obat Berikan salah satu
15 ambroksol dan bekerja sebagai saja.
bromheksin mukolitik
2 (1) Pemberian Sistenol Kedua obat Cukup diberikan
2 (parasetamol+ mengandung Sistenol.
N.asetil sistein) parasetamol.
bersama
parasetamol
3. Dosis Kurang (Dosage Too Low)
Tabel XVIII. Drug Related Problems pada pasien yang Dosis Kurang di Unit
Jumlah dan
Nomor
1 (1) Dosis gemfibrozil Pasien Pasien diberikan 300mg,
4 kurang diberikan 300 2x sehari. Dosis
mg, 1x sehari pengobatan minimal 600
mg per hari.
2 (1) Dosis cilostasol Pasien Berdasarkan standart
12 kurang diberikan 50 seharusnya 100 mg, 2x
mg, 2x sehari sehari.
4. Dosis Berlebih (Dosage Too High)
Tabel XIX. Drug Related Problems pada pasien yang Dosis Berlebih di Unit
Jumlah dan
No Nomor Kasus Permasalahan Keterangan Saran
1 (1) Pemberian Aspar Kedua obat Dikhawatirkan akan
15 K dan KSR tersebut sama- menyebabkan
bersamaan sama hiperkalemia pada pasien.
mengandung Dipilih salah satu dan
Kalium penggunaan satu macam
obat akan lebih ekonomis
54
5. Reaksi Efek Samping (Adverse Drug Reaction)
Tabel XX. Drug Related Problems pada pasien yang Reaksi Efek Samping dan
Interaksi Obat di Unit Stroke RSUD Banyumas
Jumlah
dan
Nomor
1 (3) Penggunaan Penggunaan diuretik Sebaiknya Kalium
5,13,15 kalium sudah dihentikan, dihentikan
dengan tetapi masih diberi
ARB/ACEi Kalium, padahal pasien
menerima obat
ARB/ACEi hal ini
dapat memperbesar
timbulnya efek
samping dari obat
ARB/ACEi atau
Kalium yaitu
hiperkalemia
2 (1) Pemberian klopidogrel
4 Klopidogrel dikombinasi dengan Ganti Lanzoprasole
dengan PPI PPI, yaitu lanzoprasole. dengan PPI yang
Dapat mengurangi interaksinya tidak besar
khasiat klinik dari yaitu pantoprazole
klopidogrel, sehingga
terapi untuk Stroke
iskemik menjadi
kurang efektif
4 (3) Penggunaan Hal itu dapat Monitoring TD pasien
1, 7, 14 ACEi/ARB/ menurunkan efek jika tidak memberi hasil
Diuretik hipertensi yang baik, NSAID
bersama dihentikan apabila
dengan dimungkinkan atau
NSAID kombinasikan dengan
obat antihipertensi
golongan yang lain.
5 (1) Penggunaan Menimbulkan Monitoring kalium
1 ACEi/ARB terjadinya hiperkalemia pasien jika terjadi
bersama hiperkalemia, NSAID
NSAID pada dihentikan apabila
penderita dimungkinkan atau bila
gangguan dimungkinkan ganti
ginjal dengan obat
antihipertensi golongan
yang lain.
55
Mekanisme kerja obat hipertensi golongan ACEi dan ARB adalah
menurunkan tekanan darah dengan mengekskresikan Natrium dan air sedangkan
Kalium mengalami retensi. Hal ini menyebabkan jumlah Kalium dalam tubuh
meningkat. Pasien yang memperoleh tambahan Kalium dalam kondisi ini akan
memperbesar timbulnya kejadian hiperkalemia yang merupakan efek samping
dari ARB/ACEi dan suplemen tersebut.
Klopidogrel adalah derivat thienopyridine yang dapat menurunkan
aktivitas, degranulasi, dan agregasi trombosit. Klopidogrel dapat mengiritasi
lambung, sehingga salah satu obat yang sering diberikan bersama adalah PPI.
Ternyata gabungan obat ini dapat mengurangi khasiat klinik klopidogrel. Secara
farmakologis kedua obat ini adalah prodrug dan membutuhkan isozim CYP2C19
yang sama untuk menghasilkan metabolit aktif. Pantoprasole adalah salah satu
sedian PPI yang paling minimal memberikan interaksi yang merugikan (Nogard et
all, 2009)
NSAID atau obat antiinflamasi non-steroid bekerja dengan menghambat
sintesis prostaglandin. Prostaglandin adalah vasodilator yang membantu
menurunkan tekanan darah. Antihipertensi seperti ACEi, ARB dan Diuretik
memerlukan prostaglandin dalam mekanisme antihipertensinya. Sehingga
pemberian antihipertensi bersama NSAID dapat menurukan efek
antihipertensinya.
Pada penelitian ini akan dilakukan evaluasi dengan metode SOAP
(Subjective, Objective, Assesment dan Plan) pada 7 kasus, yang dapat mewakili
kejadian DRP pada pasien rawat inap Unit Stroke RSUD Banyumas 2010
56
(Januari-April). Plan pada evaluasi ini akan diganti dengan Suggestion (saran),
karena sifat penelitian ini retrospektif dan diharapkan saran yang diberikan dapat
menjadi pertimbangan dalam pemberian terapi farmakologi bagi pasien stroke di
Unit Stroke RSUD Banyumas. Ketujuh kasus yang dipilih adalah kasus dengan
nomor : 2, 4, 5, 6, 9, 11 dan 12. Kasus tersebut akan disajikan pada Tabel XXI –
XXVII.
Tabel XXI. Drug Related Problems pada pasien kasus 2 yang mengalami:
Obat tidak efektif dan Reaksi efek samping obat di Unit Stroke RSUD
Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
SUBJECTIVE
No. RM : 17-99-59 Keluhan masuk : 15 jam sebelum masuk RS mengalami
Usia/Jenis Kelamin : 60 th/Laki-laki kelemahan anggota gerak kanan dan kemudian tidak
Tanggal kejadian serangan : 08/02/10 dapat bicara. Pasien mengalami penurunan kesadaran.
Tanggal masuk US : 09/02/10 Pasien koma, kaku kuduk dan disafasia dan demam.
Masuk dari : IGD Terapi obat yang diberikan :
Tanggal keluar US : 11/02/10 Aspilet (p.o) 1x 80 mg (09-10/02)
Lama Inap : 3 hari klopidogrel (p.o) 1x75 mg (09-10/02)
Keadaan pulang : meninggal PCT (p.o) 3x 500 mg (09-11/02)
Riwayat Hipertensi :tidak tahu lanzoprasole (p.o) 1x 1 tab(09-10/02)
Merokok : iya sistenol (p.o) 4x 1tab (10-11/02)
Pernah mengalami stroke sebelumnya : pernah, Agustus 2009 isdn (p.o) 3x 5mg (10/02)
Diagnosa masuk : Stroke Iskemik Berulang piracetam (inj) 2x 3g (09-11/02)
sitikolin (inj) 2x 250 mg (09-11/02)
seftriakson (inj) 2x 1g (09-11/02)
ranitidin (inj) 2x 1 a (09-11/02)
OBJECTIVE
Hasil laboratorium pasien Nilai normal hasil laboratorium
Hemoglobin:15,2g/dL Hemoglobin: M 14-18 HDL Kolesterol : M35-
Hmt:44,8% F 12-16 g/dL 55 F45-65 mg/dl LDL
Eritrosit (dalam juta) t:5,29/uL Leukosit (dalam ribuan)t: Kolesterol: 150-
Platelet :293(10^3/uL) 4.8-10.8/uL 190mg/dl Trigliserida:
Leukosit (dalam ribuan) t: 12,7/Ul Hmt: M 42-52% F 37- 47% 40-155 mg/dl
(H) Eritrosit (dalam juta) t: M Kreatinin: 0.7-1.3mg/dl
4.7-6.1 F 4.2-5.4/uL Ureum: 10-50mg/dl
(H) = high Platelet : 150-450(10^3/uL) SGPT: 13-40U/L
(L) = low Kolesterol Total : 150- SGOT: 1-37U/L Asam
250mg/dl urat:3-6
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark cerebri
Lokasi: lobus parientalis, atropi cerebri
Tekanan Darah
Hari ke-1 = 150/100/180/100;140/100;160/100
Hari ke-2 = 120/70;180/80;150/100;140/100;150/100;140/90
Hari ke-3 = 130/90/60/-;40/-
ASSESSMENT
1. Pasien menerima PCT dan Sistenol (PCT+Asam sistinea) pada tanggal 10-11. Keduanya memilikki kandungan PCT.
DRP yang terjadi : Obat tidak efektif
2. Lanzoprasole dapat mengurangi efek klopidogrel. DRP yang terjadi: Interaksi obat
SUGGESTION
1. Pada tanggal 10, PCT dihentikan dan cukup diberikan Sistenol saja.
2. Mengganti lansoprasole dengan Pantoprasole atau obat antagonis reseptor H2
57
Tabel XXII. Drug Related Problems pada pasien kasus 4 yang mengalami:
Obat Butuh obat dan Dosis Kurang di Unit Stroke RSUD Banyumas pada
tahun 2010 (Januari-April)
SUBJECTIVE
No. RM : 27-63-94 Terapi obat yang diberikan :
Usia/Jenis Kelamin : 67/Laki-laki valsartan (p.o) 1x 160 mg (30/03-04/04)
Tanggal kejadian serangan : 29/03/10 amlodipin (p.o) 1x 5 mg (30/03)
Tanggal masuk US : 30/03/10 amlodipin (p.o) 1x 10 mg (31/03-04/04)
Masuk dari : IGD aspilet (p.o) 1x 80 mg (31/03-04/04)
Tanggal keluar US : 05/04/10 alprazolam (p.o) 1x 0,5 mg (31/03-04/04)
Lama Inap : 7 hari ISDN (p.o) 3x 5 mg (01-04/04)
Keadaan pulang : meninggal allopurinol (p.o) 1x 100 mg (01-04/04)
Riwayat Hipertensi : ada, tidak diobati PCT (p.o) 3x 500 mg (02-04/04)
Riwayat TIA : tidak gemfibrosil (p.o) 1x 300 mg (02-04/04)
Riwayat DM : tidak kleboprida maleat (p.o) 2x 1 tab (03-04/04)
Riwayat serangan jantung : tidak pirasetam (inj) 3x 1g (30/03-04/04)
Riwayat lemah jantung : tidak sitikolin (inj) 2x 250 mg (30/03-04/04)
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak nikardipin (inj) 0,5 mg/kgbb/menit (30/03-04/04)
Merokok : ya, 10 batang/hari ranitidin (inj) 2x 1 amp (30/03-04/04)
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah haloperidol (inj) 1x 1 amp (30/03)
Dignosis: Stroke Iskemik
Keluhan masuk : Perubahan tingkah laku, 3 hari sebelumnya
kalau diajak bicara kadang nyambung kadang tidak, tampak
seperti orang bingung, ngompol pada malam hari. Lumpuh
anggota badan sebelah kanan. Penurunan kesadaran (Somnolen)
OBJECTIVE
Kadar gula darah sewaktu: Kreatinin: 1,26mg/dl Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol:
168mg/dl (H) Ureum: 32mg/dl 60-100 mg/dl 150-190mg/dl
Hemoglobin: 12,6/Dl (L) SGPT: 18U/L Hemoglobin: M 14-18 Trigliserida: 40-155
Leukosit (dalam ribuan) t: SGOT: 22U/L F 12-16 g/dL mg/dl
10,35/uL Na: 139mmol/L Leukosit (dalam ribuan)t: Kreatinin: 0.7-
Hmt: 38% (H) Ka: 3,7mmol/L 4.8-10.8/uL 1.3mg/dl
Eritrosit (dalam juta) : 5,93/uL Hmt: M 42-52% F 37-47% Ureum: 10-50mg/dl
Platelet : 288(10^3/uL) * = 3 jam pp Eritrosit (dalam juta) t: M SGPT: 13-40U/L
Kolesterol Total 4.7-6.1 F 4.2-5.4/uL SGOT: 1-37U/L
:206/283(H)*mg/dl Platelet : 150-450(10^3/uL) Asam urat:3-6
HDL Kolesterol : 42,7/47,7*mg/dl Kolesterol Total : 150- Na: 135-155
LDL Kolesterol: 250mg/dl mmol/L
236(H)/215,3(H)*mg/dl HDL Kolesterol : M35-55 Ka: 3.6-5.5 mmol/L
Trigliserida: 84/100*mg/dl (H) = high F45-65 mg/dl
(L) = low
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark

Tekanan Darah
Hari ke-1 = 210/150;150/90;180/110 Hari ke-5 = 130/70;170/70;160/80;150/90
Hari ke-2 = 170/100;180/120;180/100 Hari ke-6 = 120/60;190/100;120/70;100/60
Hari ke-3= 150/100;180/110;190/110;180/100 Hari ke-7 = -
Hari ke-4 = 180/90;140/90;150/90
ASSESSMENT
1. Pada tanggal 5 suhu badan pasien 38,9°C (di atas 37,5°C), Parasetamol sudah dihentikan pemberiannya pada
tanggal 4. DRP yang terjadi : Butuh Obat (sama dengan kasus no.9)
2. Gemfibrozil diberikan 1x 300mg, berdasarkan ISO 2009, untuk pengobatan hiperlipidemia minimal dosis 600 mg.
DRP yang terjadi : Dosis kurang
SUGGESTION
1. Pasien yang demam harus diobati dengan antipiretika dan diatasi penyebabnya (Anonim, 2007). Sehingga tetap
diberi PCT sampai suhu badan normal.
2. Berikan pasien gemfibrosil 2x 300 mg.
58
Tabel XXIII. Drug Related Problems pada pasien kasus 5 yang mengalami:
Reaksi efek samping obat di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010
(Januari-April)
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin : 58 th/Laki-laki amlodipin (p.o) 1x 10 mg (16-24/01)
Tanggal kejadian serangan : 14/01/10 valsartan (p.o) 1x 160 mg (16-24/01)
Tanggal masuk US : 16/01/10 aspar k (p.o) 2x 300 mg (17-20/01)
Masuk dari : Bangsal aspar k (p.o) 1x 300 mg (23-24/01)
Tanggal keluar US : 24/01/10 simvastatin (p.o) 1x 10 mg (19-24/01)
Lama Inap : 9 hari lisinopril (p.o) 1x 10 mg (20-24/01)
Keadaan keluar: membaik, pindah ruangan pirasetam (p.o) 3x 800 mg (24/01)
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur. Jika diobati pirasetam (inj) 2x 3g (16-17, 20-24/01)
teratur tekanan menjadi normal. pirasetam (inj) 3x 1g (18-19/01)
Riwayat DM : tidak sitikolin (inj) 2x 250 mg (16-23/01)
Riwayat serangan jantung : tidak ranitidin (inj) 2x 1a(19-23/01)
Riwayat lemah jantung : tidak seftriakson (inj) 1x 1g (16-20/01)
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu furosemid (inj) 2x 1 a (18-22/01)
Merokok : ya, 6 batang/hari asam traneksamat (inj) 2x 250 mg/5ml (16-17/01)
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah vitamin k (inj) 2x 10 mg (1 a) (16-17/01)
Diagnosis : Stroke Hemoragik Subarakhnoid
Keluhan masuk : Penurunan kesadaran + 3 jam sebelum masuk
rumah sakit, pasien mendadak tidak sadar. Lumpuh separoh
anggota badan, sebelah kanan.Nyeri Kepala bagian parietal
sebelah kanan. Vertigo. Muntah.Penurunan kesadaran
Somnolen.
OBJECTIVE
Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol : Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol:
129mg/dl (H) 142,8mg/dl (L) 60-100 mg/dl 150-190mg/dl
Hemoglobin: 15,3g/dL Trigliserida: 73mg/dl Hemoglobin: M 14-18 Trigliserida: 40-155
Platelet : 143(10^3/uL) Kreatinin: 1,75mg/dl(H) F 12-16 g/dL mg/dl
Kolesterol Total : 227mg/dl(H) Ureum: 36mg/dl Leukosit (dalam ribuan)t: Kreatinin: 0.7-
HDL Kolesterol : 69,6mg/dl(H) Na: 143mmol/L 4.8-10.8/uL 1.3mg/dl
Ka: 2,9mmol/L (L) Platelet : 150-450(10^3/uL) Ureum: 10-50mg/dl
Kolesterol Total : 150- Asam urat:3-6
(H) = high 250mg/dl Na: 135-155
(L) = low HDL Kolesterol : M35-55 mmol/L
F45-65 mg/dl Ka: 3.6-5.5 mmol/L
Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan
Lokasi: lobus parientalis
Bagian: kiri
Tekanan Darah
Hari ke-1 = 190/130 Hari ke-6 = 140/90
Hari ke-2 = 200/120 Hari ke-7 = 130/80
Hari ke-3 = 180/100;220/130 Hari ke-8 = 130/80
Hari ke-4 = 190/120 Hari ke-9 = 190/100
Hari ke-5 = 160/100;160/110
ASSESSMENT
1. Pada tanggal 24 pasien masih memperoleh suplemen kalium yaitu Aspar K, pada waktu itu juga pengobatan
dengan diuretik sudah dihentikan dan masih memperoleh valsartan dan lisinopril. Efek samping dari Aspar K ,
ARB dan ACEi adalah hiperkalemia. DRP yang terjadi : Efek samping obat
(mirip kasus no. 13 dan 15)
SUGGESTION
1. Aspar K dihentikan untuk menghindari resiko hiperkalemia.

59
Tabel XXIV. Drug Related Problems pada pasien kasus 6 yang mengalami:
Butuh obat di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin : 55 th/Laki-laki valsartan (p.o) 1x 160 mg (08-20/01)
Tanggal kejadian serangan : 04/01/10 Adalat Oros 1x 1tab (08-10/01)
Tanggal masuk US : 08/01/10 Aspar K (p.o) 1x 300 mg (08-20/01)
Masuk dari : IGD simvastatin (p.o) 1x 20 mg (11-20/01)
Tanggal keluar US : 21/01/10 diltiasem (p.o) 1x 100 mg (12-20/01)
Lama Inap : 14 hari HCT (p.o) 1x 25 mg (13-20/01)
Keadaan keluar: membaik, pindah ruangan bisoprolol (p.o) 1x 10 mg (14-21/01)
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur.Jika teratur alprazolam (p.o) 2x 0,5 mg (17-20/01)
TD menjadi normal pirasetam (p.o) 2x 800 mg (19-21/01)
Riwayat TIA : tidak sitikolin (p.o) 2x 500 mg (19-21/01)
Riwayat DM : tidak pirasetam (inj) 2x 3g (08-18/01)
Riwayat serangan jantung : tidak sitikolin (inj) 2x 500 mg (19-21/01)
Riwayat lemah jantung : tidak seftriakson (inj)2x 1g (12-13/01)
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak furosemid (inj) 1x 1 a (08-11/01)
Merokok : tidak mannitol (inj) 125 cc, rapp off (08-10/01)
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah
Diagnosis : Stroke Hemoragik Intraserebral
Keluhan masuk : Perubahan tingkah laku, 3 hari sebelumnya
kalau diajak bicara kadang nyambung kadang tidak, tampak
seperti orang bingung, ngompol pada malam hari.
OBJECTIVE
Kadar gula darah sewaktu: 75 Trigliserida: 84/100* Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol:
Hemoglobin: 16,6 Kreatinin: 1,26 60-100 mg/dl 150-190mg/dl
Leukosit (dalam ribuan) t: 10,35 Ureum: 32 Hemoglobin: M 14-18 Trigliserida: 40-155
(H) SGPT: 18 F 12-16 g/dL mg/dl
Hmt: 49,1 SGOT: 22 Leukosit (dalam ribuan)t: Kreatinin: 0.7-
Eritrosit (dalam ribuan) : 5,93 Na: 139 4.8-10.8/uL 1.3mg/dl
Platelet : 288 Ka: 3,7 Hmt: M 42-52% F 37-47% Ureum: 10-50mg/dl
Kolesterol Total :206/283*(H) Eritrosit (dalam juta) t: M SGPT: 13-40U/L
HDL Kolesterol : 42,7/47,7* 4.7-6.1 F 4.2-5.4/uL SGOT: 1-37U/L
LDL Kolesterol: 236/215,3*(H) Platelet : 150-450(10^3/uL) Asam urat:3-6
Kolesterol Total : 150- Na: 135-155
* = 3 jam pp 250mg/dl mmol/L
HDL Kolesterol : M35-55 Ka: 3.6-5.5 mmol/L
(H) = high F45-65 mg/dl
(L) = low
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark dan perdarahan
Lokasi: talamus
Bagian: kiri
Tekanan Darah
Hari ke-1 = 220/150 Hari ke-8 = 170/110;140/110
Hari ke-2 = 180/120 Hari ke-9 =150/100;170/160
Hari ke-3= 150/100 Hari ke-10 =110/80
Hari ke-4 = 166/110 Hari ke-11 =140/90;170/140
Hari ke-5 = 160/100 Hari ke-12 =150/100
Hari ke-6 = 180/140;190/120 Hari ke-13 =140/100; 150/100
Hari ke-7 = 180/120 Hari ke-14 =160/100
ASSESSMENT
1. Pasien menerima obat-obat yang memberi efek samping gangguan lambung. DRP yang terjadi: Butuh obat (mirip
dengan kasus no. 1)
SUGGESTION
1. Pasien sebaiknya diberikan obat PPI atau antagonis reseptor H2.
60
Tabel XXV. Drug Related Problems pada pasien kasus 9 yang mengalami:
Butuh Obat di Unit Stroke RSUD Banyumas
SUBJECTIVE
No. RM : 50-84-55 Keluhan masuk : Penurunan kesadaran + 3 jam
Usia/Jenis Kelamin : 80 th/Perempuan sebelum masuk rumah sakit, pasien mendadak tidak
Tanggal kejadian serangan : 26/01/10 sadar. Lumpuh separoh anggota badan, sebelah
Tanggal masuk US : 26/01/10 kanan. Vertigo, muntah. Penurunan kesadaran
Masuk dari : IGD Tingkat kesadaran stupor. Kejang-kejang. Kaku
Tanggal keluar US : 27/01/10 kuduk
Lama Inap : 2 hari
Keadaan pulang : meninggal Terapi obat yang diberikan :
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur. Jika diobati pirasetam (inj) 2x 3g (26-27/01)
TD menjadi normal. sitikolin (inj) 2x 250 mg (26-27/01)
Riwayat TIA : ya seftriakson (inj) 2x 1g (26-27/01)
Riwayat DM : ya ranitidin (inj) 2x 1a (26-27/01)
Riwayat serangan jantung : tidak fenitoin (inj) 1x 1a (27/01)
Riwayat lemah jantung : tidak furosemid (inj) 1x 1a (27/01)
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu manitol (inj) 125 cc (dari 26-27/01, total 3x
Merokok : tidak pemberian)
Pernah mengalami stroke sebelumnya : pernah, 4 bulan yang
lalu.
Diagnosis ; Stroke Hemoragik Intrakranial
OBJECTIVE
Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol: 112,2 Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol:
237mg/dl (H) Trigliserida: 78 60-100 mg/dl 150-190mg/dl
Hemoglobin: 15,6g/dL Kreatinin: 1,16 Hemoglobin: M 14-18 Trigliserida: 40-155
Leukosit (dalam ribuan) t: 16,4/uL Ureum: 32 F 12-16 g/dL mg/dl
(H) Asam urat : 6,8 (H) Leukosit (dalam ribuan)t: Kreatinin: 0.7-
Hmt:45,9 SGPT: 19U/L 4.8-10.8/uL 1.3mg/dl
Platelet : 523(10^3/uL) (H) SGOT: 18U/L Hmt: M 42-52% F 37-47% Ureum: 10-50mg/dl
Kolesterol Total : 179 Na: 144mmol/L Eritrosit (dalam juta) t: M SGPT: 13-40U/L
HDL Kolesterol : 51,2 Ka: 3,8mmol/L 4.7-6.1 F 4.2-5.4/uL SGOT: 1-37U/L
Suhu tubuh :40.1°C Platelet : 150-450(10^3/uL) Asam urat:3-6
Kolesterol Total : 150- Na: 135-155
250mg/dl mmol/L
(H) = high HDL Kolesterol : M35-55 Ka: 3.6-5.5 mmol/L
(L) = low F45-65 mg/dl
Lokasi: lobus parientalis dan temporal
Tekanan Darah
Hari ke-1 = 150/100
Hari ke-2 = 150/100,-
ASSESSMENT
1. Suhu tubuh pasien pada hari pertama, 40.1°C, pasien tidak diberi antipiretik. DRP yang terjadi: Butuh obat (mirip
dengan kasus no. 4)
2. Pasien menerima diuretik kuat, dikhawatirkan kalium dalam tubuh pasien menjadi tidak seimbang. DRP yang
terjadi : Butuh obat (mirip dengan kasus no. 1, 7, 8, dan 10)
SUGGESTION
1. Pasien diberikan PCT sebagai antipiretik
2. Pasien diberikan suplemen kalium seperti Aspar K untuk mencegah terjadinya hipokalemia.
61
Tabel XXVI. Drug Related Problems pada pasien kasus 11 yang mengalami:
Butuh Obat di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun 2010 (Januari-April)
SUBJECTIVE
No. RM : 52-34-08 KSR (p.o) 3x 600 mg (08-13/02)
Usia/Jenis Kelamin : 70 th/Laki-laki KSR (p.o) 2x 600 mg (14/02)
Tanggal kejadian serangan : 06/02/10 tetrazosin (p.o) 2x 35 mg (09-14/02)
Tanggal masuk US : 08/02/10 simvastatin (p.o) 1x 10 mg (09-14/02)
Masuk dari : Bangsal amlodipin (p.o) 1x 5 mg (10/02) 1x 10 mg (11-
Tanggal keluar US :15/02 /10 14/02)
Lama Inap : 8 hari sistenol (p.o) 4x 1 tab (11-14/02)
Kondisi pulang : meninggal lisinopril (p.o) 1x 5mg (11/02) dan 1x 10 mg (12-
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur. Jika diobati 14/02)
TD menjadi normal. pirasetam (inj) 2x 3g (08-14/02)
Merokok : iya sitikolin (inj) 2x 250 mg (08-14/02)
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah ranitidin (inj) 2x 1a (14/02)
Diagnosis : Stroke Hemoragik Intrakranial seftriakson (inj) 2x 1g (08-11/02)
Padada tanggal 10 mengalami stupor omz (inj) 2x 1 a (08-13/02)
Keluhan masuk : Pasien datang dengan keluhan pusing, muntah, bromheksin 3x 1a (10-14/02)
kaki dan tangan kiri lemah, mulut menceng ke kanan.Penurunan manitol 125 cc (dari 08-10/02, total 6 kali
kesadaran Somnolen. pemberian)
Terapi obat yang diberikan : furosemid 1x 1a (12-13/02) 2x 1a (14/02)
Valsartan (p.o) 1x 80 mg (08/02) siprofloksasin 2x 200 mg (12-14/02)
Valsartan (p.o) 1x 160 mg (09-14/02) insulin 3x 4ui (13-14/02)
OBJECTIVE
Kadar gula darah sewaktu: 157 mg/dl Na: 141mmol/L Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol:
(H) Ka: 2,9mmol/L (L) 60-100 mg/dl 150-190mg/dl
Hemoglobin: 14,5 g/dL URINALISIS Hemoglobin: M 14-18 Trigliserida: 40-
Leukosit (dalam ribuan)t:18.63/uL (H) pH : 7.0 F 12-16 g/dL 155 mg/dl
Hmt: 43,6% BJ :1.010 Leukosit (dalam ribuan)t: Kreatinin: 0.7-
Eritrosit (dalam juta) t:5,12/uL Lekosit : 2-4 4.8-10.8/uL 1.3mg/dl
Platelet : 267(10^3/uL) Keton + Hmt: M 42-52% F 37-47% Ureum: 10-
Kolesterol Total : 248mg/dl Darah +2 Eritrosit (dalam juta) t: M 50mg/dl
HDL Kolesterol : 55,9 mg/dl Eritrosit 8-12 4.7-6.1 F 4.2-5.4/uL SGPT: 13-40U/L
LDL Kolesterol: 156,9mg/dl Epitel 0-2 Platelet : 150-450(10^3/uL) SGOT: 1-37U/L
Trigliserida: 176mg/dl(H) Protein + Kolesterol Total : 150- Asam urat:3-6
Kreatinin: 1,32mg/dl(H) Kristal amorph +++ 250mg/dl Na: 135-155
Ureum: 25 mg/dl HDL Kolesterol : M35-55 mmol/L
SGPT: 23U/L (H) = high F45-65 mg/dl Ka: 3.6-5.5
SGOT: 25U/L (L) = low mmol/L
Lokasi: lobus parientalis dan intravarikuler
Bagian: kanan/dextra
Tekanan Darah
Hari ke-1= 200/100;190/100;160/90 Hari ke-5 =180/110;170/90
Hari ke-2= 200/100;190/110;170/100;190/100 Hari ke-6 = 130/80;140/80;150/90;140/80
Hari ke-3 = 220/100;190/110;180/100;200/110 Hari ke-7 = 150/100;140/90;130/80;90/60
Hari ke-4 = 220/110;140/120;170/120;130/80 Hari ke-8 = 110/70
ASSESSMENT
1. Pasien mengalami hiperglikemia mulai tanggal 8, tetapi tidak diberikan antidiabetik. DRP yang terjadi: Butuh
obat (mirip kasus 1, 8, 10, 11, 12, dan 13)
SUGGESTION
1. Pasien dari tanggal 8 sebaiknya diberi insulin, dosis 2 ui (berdasarkan Standar Pelayanan Medik Stroke RSUD
Banyumas).
62
Tabel XXVII. Drug Related Problems pada pasien kasus 12 yang mengalami:
Butuh Obat, dan Dosis kurang di Unit Stroke RSUD Banyumas pada tahun
2010 (Januari-April)
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin : 40 th/Perempuan parasetamol (p.o) 4x 500 mg (01-09/04)
Tanggal kejadian serangan : 01/04/10 parasetamol (p.o) p.r.n 500 mg (10/04)
Tanggal masuk US : 01/04/10 simvastatin (p.o) 1x 10 mg (03-12/04)
Masuk dari : IGD cilostasol (p.o) 2x 50 mg (03-12/04)
Tanggal keluar US : 12/04/10 amlodipin (p.o) 1x 5 mg (03-08/04) 1x 10 mg (09-
Lama Inap : 12 hari 12/04)
Kondisi keluar : pasien pindah ruangan dalam keadaan valsartan (p.o) 1x 80 mg (03-12/04)
membaik aspar k (p.o) 2x 300 mg (07-09/04)
Riwayat Hipertensi : ada, diobati teratur. Jika diobati TD aspar k (p.o) 3x 300 mg (10-12/04)
menjadi normal. fenitoin cap (p.o) 2x 100 mg (10-12/04)
Riwayat TIA : tidak furosemid (p.o) 1x 40 mg (10-12/04)
Riwayat DM : tidak pirasetam (inj) 3x 1g (01-08/04)
Riwayat serangan jantung : tidak pirasetam (inj) 2x 3g (09-12/04)
Riwayat lemah jantung : tidak sitikolin (inj) 2x 250 mg (01-12/04)
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu ranitidin (inj) 2x 1a (01-08/04)
Merokok : tidak seftriakson (inj) 2x 1g (01-09/04)
Pernah mengalami stroke sebelumnya : pernah, Oktober 2009 siprofloksasin 2x 200 mg (09-12/04)
Diagnosis : Stroke iskemik fenitoin (inj) drip (03-09/04)
Sampai tanggal 6 mengalami koma bisolvon (inj) 3x 1a (03-12/04)
Keluhan masuk : muntah, kehilangan kesadaran dan koma gentamisin (inj) 1x 80 mg (06-10/04)
OBJECTIVE
Kadar gula darah sewaktu: 172(H) SGOT: 137(H) Kadar gula darah sewaktu: LDL Kolesterol:
Hemoglobin: 17(H) Na: 145 60-100 mg/dl 150-190mg/dl
Leukosit (dalam ribuan) t: 23,48(H) Ka: 3,8 Hemoglobin: M 14-18 Trigliserida: 40-
Hmt:52,4(H) URINALISIS F 12-16 g/dL 155 mg/dl
Platelet : 713 Protein + Leukosit (dalam ribuan)t: Kreatinin: 0.7-
Kolesterol Total :237 Epitel + 4.8-10.8/uL 1.3mg/dl
HDL Kolesterol : 66,6 (H) Darah +3 Hmt: M 42-52% F 37-47% Ureum: 10-
LDL Kolesterol: 154 Leukosit 2-4 Eritrosit (dalam juta) t: M 50mg/dl
Trigliserida: 82 Eritrosit banyak 4.7-6.1 F 4.2-5.4/uL SGPT: 13-40U/L
Kreatinin: 1,71(H) Platelet : 150-450(10^3/uL) SGOT: 1-37U/L
Ureum: 31 (H) = high Kolesterol Total : 150- Asam urat:3-6
Asam urat : 5,1 (L) = low 250mg/dl Na: 135-155
SGPT: 74(H) HDL Kolesterol : M35-55 mmol/L
F45-65 mg/dl Ka: 3.6-5.5
mmol/L
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark
Lokasi: lobus parientalis, temporal, oksipitalis
Bagian: kiri dan kanan
Tekanan Darah
Hari ke-1= 120/70;130/70;140/80 Hari ke-7 =150/100;160/90;120/80
Hari ke-2= 130/90;140/90;160/100; Hari ke-8 =130/80;110/80;150/110
Hari ke-3 = 170/160;150/100;100/70;120/80 Hari ke-9 =150/90;130/90
Hari ke-4 = 110/80;140/90;100/80;150/80 Hari ke-10=120/70;120/90
Hari ke-5 = 160/100;120/80;130/90;100/70;120/80 Hari ke-11= 140/90;120/80;130/80
Hari ke-6 = 140/90;160/100 Hari ke-12=140/110
ASSESSMENT
1. Pasien mengalami hiperglikemi, tetapi tidak diberikan antidiabetik. DRP yang terjadi: Butuh obat (mirip kasus 1,
8, 9, 10, 12, dan 13)
2. Dosis cilostasol seharusnya 2x 100 mg. DRP yang terjadi : Dosis kurang
SUGGESTION
1. Pasien sebaiknya diberi insulin sesuai dengan tabel skala luncur
2. Dosis cilostasol dinaikkan menjadi 2x 100mg
63
D. Gambaran Lama Masa Perawatan Dan Keadaan Keluar
1. Lama Masa Perawatan
Pasien pada penelitian ini dirawat antara 12-17 hari di Unit Stroke. Lama
masa perawatan pasien di Unit Stroke dapat dilihat pada Gambar 10. Pasien yang
lama masa perawatannya singkat atau dalam kasus ini < 7 hari, biasanya pasien
keluar dalam keadaan sudah meninggal dalam masa perawatan di unit Stroke.
Paling banyak pasien mengalami masa perawatan 12-15 hari.
Gambar 10. Lama Masa Perawatan Pasien di Unit Stroke RSUD Banyumas
2. Keadaan Keluar Pasien Dari Unit Stroke
Pasien yang dianggap sudah membaik dan tidak memerlukan perawatan
intensif dari Unit Stroke, umumnya diperbolehkan untuk pulang atau pindah ke
Bangsal RS. Pada penelitian ini 11 pasien (73,3%) dalam keadaan membaik
waktu keluar dari Unit Stroke dan sisanya keluar dalam keadaan meninggal
(Gambar 11).
64
Gambar 11. Keadaan Keluar Pasien Dari Unit Stroke RSUD Banyumas
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Karakteristik pasien stroke (n=15 pasien) di Unit Stroke RSUD Banyumas
pada tahun 2010 (Januari-April) sebagai berikut: 46,7% pasien berumur 45-
65 tahun, 60% laki-laki, jenis stroke hemoragik 60%, memiliki riwayat
hipertensi 80%, memiliki riwayat merokok 40%, dan 4 orang pasien pernah
dan mengalami stroke sebelumnya. Tingkat kesadaran pasien saat masuk, 3
pasien dalam keadaan normal, 8 pasien somnolen, 2 pasien stupor dan 2 koma.
2. Penggunaan obat pasien stroke di Unit Stroke terbanyak adalah obat yang
bekerja sebagai neuroprotektan yaitu, sitikolin (100%) dari kelas terapi
kardiovaskular dan pirasetam (100%) dari kelas terapi sistem saraf pusat.
3. Evaluasi Drug Related Problems yang ditemukan adalah: butuh obat 10 kasus,
obat tidak efektif 2 kasus, dosis kurang 2 kasus, dosis berlebih1 kasus, dan
reaksi efek samping 7 kasus.
4. Lama masa perawatan pasien: <4 hari (2 pasien), 4-7 hari (2 pasien), 8-11 hari
(4 pasien), 12-15 hari (5 pasien), dan 16-19 hari (2 pasien). Sedangkan,
keadaan keluar pasien dari Unit Stroke : 11 pasien membaik dan 4 pasien
meninggal.
67
66
B. Saran
1. Diharapkan adanya penelitian serupa tetapi dengan rancangan prospektif
sehingga data yang diperoleh mengenai keadaan pasien dapat diketahui oleh
peneliti secara langsung.
2. Disarankan penelitian dilakukan di bangsal yang merawat pasien stroke dan
Unit Stroke, sehingga dapat dilakukan perbandingan hasil dan pengobatannya
selama perawatan.
3. Bagi Rumah Sakit, dalam penyimpanan data pasien sebaiknya data pasien
sebelum masuk Unit Stroke dan waktu pindah ruangan dijadikan satu, apabila
akan dilakukan penelusuran informasi dan pengadaan evaluasi menjadi lebih
mudah.
4. Banyak penderita stroke yang menggunakan sonde, terutama pada pasien yang
mengalami penurunan kesadaran. Pemberian obat oral yang didesain khusus,
seperti valsartan (tablet salut gula) dan pemberian obat digerus bersamaan
obat lain, dikhawatirkan dapat mengurangi efek terapetiknya. Peneliti
menyarankan untuk industri farmasi agar membuat desain obat yang sesuai
dengan keadaan pasien rawat inap khusunya pasien stroke yang mengalami
penurunan kesadaran.
DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni, R., 2008, Penatalaksanaan Medis Perdarahan Subarakhnoid Primer,

Makalah Lengkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Penyakit
Saraf, 313-338, Airlangga University Press, Surabaya
Anonim, 2003, Usia Muda Perlu Tahu Penyakit Stroke, Yayasan Stroke
Indonesia, http://www.yastroki.or.id/read.php?id=255, diakses pada
tanggal 20 Juni 2010
Anonim, 2006, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi, Departemen

Kesehatan RI, Jakarta
Anonim, 2007, Guidelines Stroke 2007, Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf

Indonesia, Jakarta
Anonim, 2008, Stroke, Pembunuh No. 3 di Indonesia,

http://www.medicastore.com, diakses pada tanggal 1 Agustus 2010
Anonim, 2009, Informasi Spesialite Obat, Volume 44, Penerbit Ikatan Sarjana
Farmasi Indonesia, Jakarta
Baoezier, F., 2008, Manajemen Hiperglikemia Pada Stroke Akut, Makalah

Lengkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Penyakit Saraf, 67-
84, Airlangga University Press, Surabaya
Bustami, M., 2007, Penanganan Neuroemergensi dan Neurointensif Pada Pasien

Stroke Akut., Pustaka Cendikia Press, Yogyakarta
Cipolle, R.J., Strand, L.M., and Morley, P.C., 2004, Pharmaceutical Care
Practice, McGraw-Hill Companies, Inc., New York
Dewoto, H R., 2009, Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik dan Hemostatik,

Farmakologi dan Terapi Edisi 5, FK Universitas Indonesia, Jakarta
Djuanda. A., Sani, A., Azwar, A., Handaya., Almatsier, M., Setiabudy, R.,
Firmansyah, R., Ismail, S., MIMS Indonesia, Edisi 8 2008/2009, PT Info
Master, Indonesia
Fagan. S.C., and Hess, D.C., dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Matzke, B.R.,
Well, B.G., dan Poyes. M.L., 2005, Pharmacotherapy a
Pathophysiologic Approach, 3rd edition, Appleton and Lange Stampord
Conecticut, USA
67
68
Gofir, A., 2007, Pengantar Manjemen Stroke Komprehensif, Pustaka Cendikia

Press, Yogyakarta
Gofir, A., 2009, Evidenced Based Medicine: Manejemen Stroke, Pustaka

Cendikia Press, Yogyakarta
Gunawan,S.G., 2009, Farmakologi dan Terapi Edisi 5, Departemen Farmakologi

dan Terapeutik, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Hariyono, T., 2002, Stroke dan Hipertensi, SMF Bagian Saraf, RSUD Banyumas,
Jawa Tengah
Hartono, B., 2004, RSUD Banyumas Terakreditasi Tingkat Lengkap, Harian

umum Suara Merdeka 13 Januari 2004, Jawa Tengah
Hayes, P C dan Thomas W.M., 1997, Buku Saku Diagnosis dan Terapi, 208-209,
EGC, Jakarta
Japardi, I., 2002, Patofisiologi Stroke Infark Akibat Tromboemboli, Fakultas

Bagian Bedah, Universitas Sumatera Utara,
http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi32.pdf ,
diakses pada tanggal 20 Juni 2010
Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance, L.L., 2006, Drug Information
Handbook, 14th Edition, LexiComp, Amerika
Lelo, A., 2009, Clopidogrel From Pharmacology Perspective To Clinical

Protection, Makalah Simposium Nasional Otak dan Jantung ke-10, 25-
33, Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang
Misbach, J., 2007, Pandangan Umum Mengenai Stroke, Unit Stroke Manajemen
Stroke Secara Komprehensif, 1-9, Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta
Wahyuni, N., 2009, Neuroprotective Agent in Stroke,

http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2009/07/21/neuroprotective-
agents-in-stroke/ , diakses pada tanggal 20 Juni 2010
Notoaadmojo, S., 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, edisi 2, Rineka Cipta,

Jakarta
Rasyid, Al., 2007, Aspek Anatomi, Fisiologi dan Pemeriksaan Fisik, Unit Stroke
Manajemen Stroke Secara Komprehensif, 13-20, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta
69
Said, U., 2004, Interaksi Hormonal Dan Kualitas Kehidupan Pada Wanita,
Bagian/Departemen Obstetri dan Ginekologi FK UNSRI/ RSMH
Palembang,
http://digilib.unsri.ac.id/download/INTERAKSI%20HORMONAL%20%
20DAN%20KUALITAS%20HIDUP%20WANITA.pdf , diakses pada
tanggal 20 Juni 2010
Saiful-Islam, M., 2008, Perkembangan Terapi Medikal Stroke Perdarahan

Intraserebral, Makalah Lengkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
Ilmu Penyakit Saraf, 219-234, Airlangga University Press, Surabaya
Setyopranoto, I., 2006., Penerapan Evidence Based Medicine Pada Kegawatan

Stroke Iskemik Akut, Kumpulan Makalah Lengkap: Continuing
Professional Development 2006, 17-36, RS DR. Sardjito, Yogyakarta
Setyopranoto, I., 2006., Penerapan Evidence Based Medicine Pada Manjemen

Stroke Perdarahan Intraserebral, Kumpulan Makalah Lengkap:
Continuing Professional Development 2006, 37-60, RS DR. Sardjito,
Yogyakarta
Soertidewi, L., 2007, Peran Unit Stroke Dalam Tata Laksana Stroke
Komprehensif, Unit Stroke Manajemen Stroke Secara Komprehensif, 21-
37, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Stringer, J.L., 2006, Konsep Dasar Farmakologi Panduan untuk Mahasiswa,

Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta
Sukandar, E.Y., Andrajati, R., Sigit, J.I., Adnyana, I.K., Setiadi, A.A.P.,
Kusnandar., 2008, ISO Farmakoterapi, PT ISFI Penerbitan, Jakarta
Susilo, H., 2008, The Evidence Of Antiplatelets In The Primary And Secondary
Stroke Prevention, Makalah Lengkap Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan Ilmu Penyakit Saraf, 291-300, Airlangga University Press,
Surabaya
Sutedjo, A.Y., 2006, Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan

Laboratorium, Amara Books, Yogyakarta
Sutrisno, A., 2007, Stroke??? You Must Know Before You Get It!, Penerbit PT
Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
Tirtawati, K., Zulkaida, A., 2008, Locus of Control Pada Insan Pasca Stroke Usia
40-65 Tahun, Fakultas Psikologi Gunadarma, Jakarta
Tugasworo, D., 2009, The Role Cilostazol In The Mangement Of Stroke And
Intracranial Arterial Stenosis, Makalah Simposium Nasional Otak dan
70
Jantung ke-10, 127-131, Badan Penerbit Universitas Diponegoro,

Semarang
Wahjoepramono, E.J., 2005, Stroke Tata Laksana Fase Akut, Fakultas Kedokteran
Universitas Pelita Harapan, Jakarta
Winkler, S.R., 2008, Pharmacotherapy principles and Practices, 161-173,

McGraw Hills Companies, United State
Wirawan, R.B., 2009, Manajemen Nyeri Pasca Stroke, Makalah Simposium

Nasional Otak dan Jantung ke-10, 37-42, Badan Penerbit Universitas
Diponegoro, Semarang
Yus, 2009, Valsartan Obat Antihipertensi Turunkan Angka Kejadian

Kardiovaskular Pada Pasien Hipertensi, http://www. valsartan-obat-anti-
hipertensi-turunkan-angka-kejadian-kardiovaskular-pada-pasien-
hipertensi_2.pdf, diakses pada tanggal 20 Juni 2010
Lampiran 1.
PEDOMAN DIAGNOSA DAN TERAPI

GANGGUAN PEREDARAN DARAH OTAK (STROKE)
(STANDAR PELAYANAN MEDIS 2009)
RSUD BANYUMAS
Nama Penyakit/ Diagnosa Gangguan peredaran darh otak (stroke)

1. Stroke hemoragik
2. Stroke non hemoragik
Kriteria Diagnosis 1. Stroke hemoragik
a. Anamnesis
1) Onset/awitan terjadi secara mendadak
2) Onset terjadi saat sedang aktif
3) Tidak ada peringatan/ warning terlebih dahulu
4) Kepala sangat nyeri
5) Ada kejang-kejang dan muntah
6) Kesadaran menurun sampai hilang
b. Klinis
1) Bradikardi sejak awal serangan
2) Sering terjadi edama papil
3) Kaku kuduk
4) Ditemukan tanda kernig, brudzinsky
Anamnesis
a. Onset/ awitan terjadi secara mendadak
b. Onset terjadi saat istirahat
c. Terdapat peringatan/ warning berupa TIA
d. Kadang-kadang nyeri kepala
e. Tidak ada kejang-kejang dan muntah
Diagnosa Banding 1. Trauma
2. Infeksi otak/ selaput otak
3. Tumor otak
Pemeriksaan Penunjang Fungsi lumbal:
1. Bila memungkinkan CT-Scan otak, MRI
2. Laboratorium: darah aputus, rutin, trombosit,
hematokrit, agregasi platelet (bila memungkinkan
periksa kreatinin, asam urat, kolesterol total, HDL,
LDL), gula darah dan urine rutin.
3. EKG
Konsultasi 1. Spesialis Penyakit Dalam
2. Spesialis Bedah Saraf
3. Spesialis Rehabilitasi Medis
4. Spesialis Jantung
5. Psikiatri
6. Anasthesi
Perawatan RS Untuk penderita baru (<10 hari) dan penderita dengan
progrefisitas penyakit perlu rawat inap.
Kriteria:
1. GSC <9, dirawat di ruang perawatan intensif khusus
71
2. Bila GSC >9, dirawat di ruang perawatan biasa
Terapi/ tatalaksana 1. Stroke hemoragik (PIS & PSA)
a. Bed rest selama 2-3 minggu
b. Tekanan intrakranial (TIK) meningkat diberi manitol
0,25-0,5mg/kgBB/hari, tappering off
c. Asam traneksamat 6x1 gram (10-14 hari), khusus
perdarahan subarakhnoid (PSA)
d. Neuroprotektan:
- Sitikolin 2-3x 1000mg/hari
- Pirasetam 3-12 g/hari
a. Neuroprotektan:
- Sitikolin 250-1000 mg/hari
- Pirasetam 3-12 g/hari
b. Antiplatelet:
- Aspirin 50-325 mg/hari
- Klopidogrel 1x1 tab (1x 75 mg)
- Cilostasol 2x 100 mg
- Aspirin + dipiridamol
- Aspirin + klopidogrel
3. Bila terdapat hipertensi
a. Sistolik (S) >230 mmHg; diastolik (D) 140 mmHg
- diltiazem injeksi: 5-40 mg/kgBB/hari
- penurunan tensi tidak melebihi 20-25%
b. S >230 mmHg; D= 105-120 mmHg
Ulangi tensi setelah 15 menit hasil tetap: diltiazem
injeksi
c. S= 180-220 mmHg; D= 105-120 mmHg
- Ada PIS atau gangguan target organ lainnya:
diltiazem injeksi
- Bila tidak ada: ulangi 1 jam, bila tensi tetap: oral
antihipertensi
d. S< 180 mmHg; D< 105 mmHg
Diberikan oral antihipertensi setelah hari ke 7-10 hari
bila keadaan tetap
4. Kenaikan gula darah
a. Baik pada SNH&SH bila gula darah >= 150 mg/dL
maka harus diturunkan
b. Bila diperlukan dapat diberikan insulin
c. Infus kontinyu dengan dimulai/ unit/ jam dan dapat
dinaikkan sampai 10unit/jam
d. Kadar gula dimonitor setiap 1-2 jam
Tabel pemberian insulin pada pasien stroke dengan

hipertensi
Kadar Glukosa Darah Insulin setiap 6 jam
(mg%) subkutan
80-150 Tidak diberikan insulin
150-200 2 unit
201-250 4 unit
72
251-300 6 unit
301-350 8 unit
351-400 10 unit
>400 12 unit
5. Pada kelompok risiko tinggi

Untuk emboli otak berulang
a. Fibrilasi natrium non valuler, katup jantung buatan,
trombus mural dalam ventrikel, infark miokard baru
b. Diberikan koagulan: low molecular weight heparin
(LMWH) dosis 2x 0,4cc subkutan 5-7
c. Monitoring trombosit hari ke-1 dan ke-3 (jika
<100.000 tidak diberikan)
6. Perdarahan subarakhnoid
a. Antivasospasme : nimodipin
b. Neuroprotektan
Penyulit 1. Perdarahan atau infark luas
2. Infark yang diikuti oleh pererdaran (infark
hemoragik)
3. Ada komplikasi penyakit lain (jantung, ginjal,
diabetes mellitus)
Inform Consent Diperlukan
Lama Perawatan Hemoragik: 3-4 minggu, tergantung keadaan
Masa Pemulihan ---
Output Tergantung komplikasi penyakit penderita
PA ---
73
LAMPIRAN 2
Data Pasien Unit Stroke

RSUD Banyumas Tahun 2010
(Januari-April)
74
N0 Data Pasien Gejala-gejala Waktu Serangan Pemeriksaan Neurologis
1 No. RM : 52-24-37 Lumpuh separoh anggota badan, Tingkat kesadaran somnolen. Gerakan bola mata normal
Usia/Jenis Kelamin : 44 th/Laki-laki sebelah kanan. Kejang-kejang Saraf otak no. VII normal
Tanggal kejadian serangan : 08/01/10 Nyeri Kepala bagian oksipital Pupil isokor Saraf otak no. XII normal
Tanggal masuk US : 14/01/10 sebelah kiri Refleks pupil + Disphasia
Masuk dari : Bangsal (11/01) Vertigo Refleks kornea +
Tanggal keluar US : 22/01/10 Muntah
Lama Inap : 9 hari Penurunan kesadaran
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium

Gelisa, tidak bias diajak komunikasi, 3 hari Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 186 LDL Kolesterol : 158,2
sebelum masuk rumah sakit mengeluh nyeri Jantung normal Hemoglobin: 16,6 Trigliserida: 140
kepala, pilek, 2 hari sebelumnya tidak bisa Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: 16,66 Kreatinin: 1,51
komunikasi, tidak mau makan dan minum, Denyut Nadi ritme teratur dan Hmt: 47,9 Ureum: 32
gelisah. frekuensi penuh Eritrosit (dalam ribuan) t:6,05 SGPT: 24
EKG TD : 180/100 (11/01) Platelet : 231 SGOT: 26
Iskemik anterior lateral 180/100 (12/01) Kolesterol Total : 240 Na: 140
Diagnosis 200/120 (13/01) HDL Kolesterol : 53,8 Ka: 3,5
Stroke Perdarahan,
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis

Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark
teratur. Jika diobati teratur tekanan menjadi Lokasi: lobus parientalis dan oksipitalis
normal. Bagian: kiri
Riwayat DM : tidak Tekanan Darah Keadaan keluar dari Unit Stroke
Riwayat serangan jantung : tidak (US)
Riwayat lemah jantung : tidak Hari ke-1 = 190/120 Hari ke-7 = 160/100 Pindah ruangan dalam keadaan
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak Hari ke-2 = 160/100 Hari ke-8 = 160/100 membaik.
Merokok : tidak Hari ke-3 = 140/90;250/130 Hari ke-9 = 160/100
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak Hari ke-4 = 180/100
pernah Hari ke-5 = 180/100
Hari ke-6 = 180/110
75
No Pelaksanaan Pemberian Obat
1 Nama Obat Cara Dosis Frekuensi/hari Tanggal Lama Pemberian (hari) Keterangan
Pemberian Pemberian
Captropil Oral 25 mg 1x 14/01 1
Valsartan Oral 160 mg 1x 14-22/01 9 Jam 18
Asetosal Oral 80 mg 1x 14-22/01 9 Jam 18
Alprazolam Oral 0,5 mg 2x 14-22/01 9 Jam 10,22
Tetrasaozin Oral 35 mg 2x 15-22/01 8 Jam 10,22
Simvastatin Oral 10 mg 1x 15-22/01 8 Jam 22
HCT Oral 12,5mg 1x 18/01 1 Jam 06
25 mg 1x 19-22/01 4 Jam 06
Diltiasem Oral 100 mg 1x 19/01 1 Jam 18
Bisoprolol Oral 10 mg 1x 20-22/01 3 Jam 22
Pirasetam Oral 800 mg 3x 22/01 1
Sitikolin Oral 500 mg 2x 22/01 1 Jam 06,18
Meloksikam Oral 7,5 mg 2x 22/01 1
Nifedipin Oral 1x 22/01 1
Pirasetam Injeksi 3g 2x 14-21/01 8 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 14-20/01 7 Jam 10,22
Seftriakson Injeksi 1g 2x 14-17/01 4 Jam 10,22
OMZ Injeksi 1g 2x 14/01 1
Infuse Cipro Injeksi 200 mg 2x 18-21/01 4 Jam 10,22
Diltiasem Injeksi 3 mg 1x(p.r.n) 14/01 1 Jam 22
76
N0 Data Pasien Gejala-gejala Waktu Pemeriksaan Neurologis
Serangan
2 No. RM : 17-99-59 Lumpuh separoh anggota Tingkat kesadaran koma Gerakan
Usia/Jenis Kelamin : 60 th/Laki-laki badan, sebelah kanan Kaku kuduk bola mata
Tanggal kejadian serangan : Penurunan kesadaran Pupil isokor normal
08/02/10 Refleks pupil + Disafasia
Tanggal masuk US : 09/02/10 Refleks kornea +
Masuk dari : IGD
Tanggal keluar US : 11/02/10
Lama Inap : 3 hari

15 jam sebelum masuk RS Paru-paru normal Hemoglobin:15,2
mengalami kelemahan anggota Jantung normal Hmt:44,8
gerak kanan dan kemudian tidak Abdomen normal Eritrosit (dalam ribuan)
dapat bicara. Demam. Denyut Nadi ritme teratur t:5,29
dan frekuensi penuh Platelet :293
Diagnosis Leukosit (dalam
Stroke Non Hemmorhagik ribuan)t:12,7
recurrent
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis Urinalisis
Riwayat Hipertensi :tidak tahu Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark cerebri
Merokok : iya Lokasi: lobus parientalis, atropi cerebri
Pernah mengalami stroke
sebelumnya : pernah, Agustus Tekanan Darah Keadaan
2009 keluar dari
US
Hari ke-1 = 150/100/180/100;140/100;160/100 Meninggal
Hari ke-2 = 120/70;180/80;150/100;140/100;150/100;140/90 tgl 11 jam
Hari ke-3 = 130/90/60/-;40/- 11.05
77
No. No. RM : 17-99-59
2 Pelaksanaan Pemberian Obat
Nama Obat Cara Dosis Frekuensi/hari Tanggal Lama Keterangan
Pemberian Pemberian Pemberian
(hari)
Klopidogrel Oral 75 mg 1x 09-10/02 2 Jam 14
Parasetamol Oral 500 3x 09-11/02 3 Jam
mg 06,14,22
Lansoprazole Oral 1 1x 09-10/02 2 Jam 22
tablet
Sistenol Oral 1 4x 10-11/02 2 Jam
tablet 06,12,18,24
ISDN Oral 5 mg 3x 10/02 1 Jam
06,14,.22
Sitikolin Injeksi 250 2x 9-11/02 3 Jam 10,22
mg
Ranitidin Injeksi 1 2x 9-11/02 3 Jam 10,22
ampul
78
Usia/Jenis Kelamin : 65 th/Laki-laki sebelah kanan. Pupil isokor Saraf otak no. XII paresis,
Tanggal kejadian serangan :12/02/10 Nyeri kepala bagian temporal Refleks pupil + sebelah kiri
Tanggal masuk US : 17/02/10 sebelah kanan. Refleks kornea + Gangguan Sensorik –
Masuk dari : Bangsal Vertigo Buta - Dyslexia
Lama Inap : 6 Penurunan kesadaran
Berat Badan = 40 kg
Kelemahan anggota badan sebelah kanan, Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 107 Trigliserida: 109
nyeri kepala, dan pasien merasa gelisah. Jantung normal Hemoglobin: 13,2 Kreatinin: 0,85
Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: 5,28 Ureum: 14
Denyut Nadi ritme teratur dan Hmt:39,3 Asam urat: 3,1
frekuensi penuh Eritrosit (dalam ribuan) t:4,31 SGPT: 27
Diagnosis Platelet : 99 SGOT: 20
Stroke iskemik Kolesterol Total : 163 Na: 131
Ka: 3,6
Riwayat Hipertensi : ada, diobati teratur. Jika Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark
diobati TD menjadi normal. Lokasi: lobus parientalis
Riwayat TIA : ya Bagian: kiri
Riwayat DM : tidak Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Riwayat serangan jantung : tidak tahu Hari ke-1 = Hari ke-6 = Pulang atas permintaan sendiri,
Riwayat lemah jantung : tidak tahu 240/140;170/100;180/100 190/120;140/100;150/100 kondisi membaik.
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak Hari ke-2 = 140/90; 210/110;190/20 Obat injeksi diganti oral untuk
Merokok : iya, 10 batang/hari. Sudah berhenti Hari ke-3 = 190/120; 120/80 dibawa pulang.
sejak 6 bulan yang lalui Hari ke-4 =
Pernah mengalami stroke sebelumnya : pernah 110/90;150/80;140/90;130/80
Hari ke-5 = 130/80;160/100;150/90
79
No. No. RM : 52-21-31
(hari)
Valsartran Oral 80 mg 1x 17-22/02 6 Jam 22
Kaptropil Oral 25 mg 2x 17-22/02 6 Jam 06 dan 18
Amlodipin Oral 10 mg 1x 17-22/02 6 Jam 20
Alprazolam Oral 0,5 mg 1x 18-22/02 5 Jam 22
Diltiasem CD Oral 100 mg 1x 21-22/02 2 Jam 14
Diltiasem Injeksi 3 2,4 ml/jam 17,18,20/02 3 Tgl 17 jam 13.30, tgl 18
mcg/kgBB/menit jam 10, tgl 20 jam 16
5 4 ml/jam 19/02 1 Tgl 19 jam 9.30
mcg/kgBB/menit
Piracetam Injeksi 3g 2x 17-22/02 6 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 1 ampul (250 mg) 2x 17-22/02 6 Jam 10,22
Ranitidin Injeksi 1 ampul 2x 17-22/02 6 Jam 10,22
80
4 No. RM : 27-63-94 Lumpuh separuh anggota badan Tingkat kesadaran somnolen Gerakan bola mata
Usia/Jenis Kelamin : 67/Laki-laki sebelah kanan. Pupl isokor normal
Tanggal kejadian serangan : 29/03/10 Penurunan kesadaran Refleks pupil + Saraf otak no. VII
Tanggal masuk US : 30/03/10 Refleks kornea + normal
Masuk dari : IGD
Lama Inap : 7 hari
Perubahan tingkah laku, 3 hari Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 168 Trigliserida: 84/100*
sebelumnya kalau diajak bicara kadang Jantung normal Hemoglobin: 12,6 Kreatinin: 1,26
nyambung kadang tidak, tampak seperti Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: 10,35 Ureum: 32
orang bingung, ngompol pada malam Hmt: 38 SGPT: 18
hari. Eritrosit (dalam ribuan) : 5,93 SGOT: 22
EKG Platelet : 288 Na: 139
normal Kolesterol Total :206/283* Ka: 3,7
Diagnosis HDL Kolesterol : 42,7/47,7*
Stroke Iskemik LDL Kolesterol: 236/215,3*
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis CATATAN:
Riwayat Hipertensi : ada, tidak diobati Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark * = 3 jam pp
Riwayat TIA : tidak
Riwayat DM : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak Tekanan Darah Keadaan keluar dari
Riwayat lemah jantung : tidak US
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak Hari ke-1 = 210/150;150/90;180/110 Hari ke-5 = Meninggal tgl 05/04
Merokok : ya, 10batang/hari 130/70;170/70;160/80;150/90 k.08.00
Pernah mengalami stroke sebelumnya :
Hari ke-2 = 170/100;180/120;180/100 Hari ke-6 =
tidak pernah
120/60;190/100;120/70;100/60
Hari ke-3= Hari ke-7 = -
150/100;180/110;190/110;180/100
Hari ke-4 = 180/90;140/90;150/90
81
No. RM : 27-63-94
No
(hari)
Valsartan Oral 160 mg 1x 30/03-4/04 6 Jam 22
Amlodipin Oral 5 mg 1x 30/03 1
Asetosal Oral 80 mg 1x 31/03-04/04 5 Jam 14
Alprasolam Oral 0,5 mg 1x 31/03-04/04 5 Jam 22
ISDN Oral 5 mg 3x 01-04/04 4 Jam 06,14,22
Allopurinol Oral 100mg 1x 01-04/04 4 Jam 18
Parasetamol Oral 500 mg 3x 02-04/04 3 Jam 18, suhu badan
39,9°C
Gemfibrozil Oral 300 mg 1x 02-04/04 3 Jam 18, Trigliserid
tinggi, kolesterol total
tinggi
Amlodipin Oral 10 mg 1x 31/03-04/04 5 Jam 10
Class (kleboprida maleat) Oral 1 tab 2x 03-04/04 2 Jam 06,18
Pirasetam Injeksi 1g 3x 30/03-4/04 6 Jam 06,14,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 30/03-4/04 6 Jam 9,22
Ranitidin Injeksi 1 ampul 2x 30/03-4/04 6 Jam 9,22
Nikardipin Injeksi 0,5mg/kgBB/me 30/03-4/04 6
nit
Haloperidol Injeksi 1 ampul 1x 30/03 1 Jam 22
82
5 No. RM : 52-25-63 Lumpuh separoh anggota badan, Tingkat kesadaran somnolen. Gerakan bola mata
Usia/Jenis Kelamin : 58 th/Laki-laki sebelah kanan. Pupil isokor normal
Tanggal kejadian serangan : 14/01/10 Nyeri Kepala bagian parietal sebelah Refleks pupil + Saraf otak no. VII normal
Tanggal masuk US : 16/01/10 kanan Refleks kornea + Saraf otak no. XII normal
Masuk dari : Bangsal Vertigo
Lama Inap : 9 hari Penurunan kesadaran

Penurunan kesadaran + 3 jam sebelum masuk Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 129 LDL Kolesterol : 142,8
rumah sakit, pasien mendadak tidak sadar. Jantung normal Hemoglobin: 15,3 Trigliserida: 73
Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: Kreatinin: 1,75
EKG Denyut Nadi ritme teratur dan Eritrosit (dalam ribuan) t: Ureum: 36
Iskemik frekuensi penuh Platelet : 143 Na: 143
Diagnosis TD 15/01: 190/100 Kolesterol Total : 227 Ka: 2,9
Stroke Perdarahan SUBARAKHNOID HDL Kolesterol : 69,6

Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan
teratur. Jika diobati teratur tekanan menjadi Lokasi: lobus parientalis
normal. Bagian: kiri
Riwayat serangan jantung : tidak Hari ke-1 = 190/130 Hari ke-7 = 130/80 Pindah ruangan dalam
Riwayat lemah jantung : tidak Hari ke-2 = 200/120 Hari ke-8 = 130/80 keadaan membaik.
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Hari ke-3 = 180/100;220/130 Hari ke-9 = 190/100
Merokok : ya, 6 batang/hari Hari ke-4 = 190/120
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak Hari ke-5 = 160/100;160/110
pernah Hari ke-6 = 140/90
83
No. No. RM : 52-25-63
(hari)
Amlodipin Oral 10 mg 1x 16-24/01 9 Jam 22 (16-21), 18 (22-24)
Aspar K Oral 300 mg 2x 17-20/01 4 Jam 06,18
1X 23-24/01 2 Jam 14
Lisinopril Oral 10 mg 1x 20-24/01 5 Jam 14
Piracetam Oral 800 mg 3x 24/01 1
Piracetam Injeksi 3g 2x 16,17,20-24/01 7 Jam 10,22
Injeksi 1g 3x 18-19/01 2 Jam 06,14,22
(50mg/2ml)
Seftriaksone Injeksi 1g 2x 16-20/01 5 Jam 10,22
Furosemid Injeksi 1 ampul 2x 18-20/01 3 Jam 10,22
(20 mg/2 ml)
As. traneksamat Injeksi 1 ampul 2x 16-17/01 2 Jam 10,22
(250mg/5ml)
Vit. K Injeksi 1 ampul (10 2x 16-17/01 2 Jam 10,22
mg)
84
6 No. RM : 53-20-65 Nyeri kepala bagian frontal sebelah Tingkat kesadaran CM Gerakan bola mata normal
Usia/Jenis Kelamin : 55 th/Laki-laki kanan Pupl isokor Saraf otak no. VII normal
Tanggal kejadian serangan : 04/01/10 Refleks pupil +
Tanggal masuk US : 08/01/10 Refleks kornea +
Masuk dari : IGD
Lama Inap : 14 hari
Perubahan tingkah laku, 3 hari Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 75 Trigliserida: 84/100*
sebelumnya kalau diajak bicara kadang Jantung normal Hemoglobin: 16,6 Kreatinin: 1,26
nyambung kadang tidak, tampak seperti Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: 10,35 Ureum: 32
orang bingung, ngompol pada malam Hmt: 49,1 SGPT: 18
hari. Eritrosit (dalam ribuan) : 5,93 SGOT: 22
EKG Platelet : 288 Na: 139
normal Kolesterol Total :206/283* Ka: 3,7
Diagnosis HDL Kolesterol : 42,7/47,7*
Stroke Perdarahan INTRASEREBRAL LDL Kolesterol: 236/215,3*
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark dan perdarahan * = 3 jam pp
tidak teratur.Jika teratur TD menjadi Lokasi: talamus
normal Bagian: kiri
Riwayat TIA : tidak Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Riwayat DM : tidak Hari ke-1 = 220/150 Hari ke-8 = 170/110;140/110 Pindah ruangan dalam
Riwayat serangan jantung : tidak keadaan membaik.
Hari ke-2 = 180/120 Hari ke-9 =150/100;170/160
Riwayat lemah jantung : tidak
Hari ke-3= 150/100 Hari ke-10 =110/80
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak
Hari ke-4 = 166/110 Hari ke-11 =140/90;170/140
Merokok : tidak
Pernah mengalami stroke sebelumnya : Hari ke-5 = 160/100 Hari ke-12 =150/100
tidak pernah Hari ke-6 = 180/140;190/120 Hari ke-13 =140/100; 150/100
Hari ke-7 = 180/120 Hari ke-14 =160/100
85
No. No. RM : 52-56-54
(hari)
Valsartam Oral 160 mg 1x 08-20/01 13 Jam 22
Nifedipin Oral 1x 08-10/01 3 Tgl 08 jam 18; jam 06
KSR Oral 1 tab 1x 08-20/01 13 Jam 14
Herbesser Oral 100 mg 1x 12-20/01 9 Jam 18
HCT Oral 25 mg 1x 13-20/01 8 Jam 06
Bisoprolol Oral 10 mg 1x 14-21/01 8 Jam 14
Alprazolam Oral 0,5 mg 2x 17-20/01 4 Jam 10,22
Pirasetam Oral 800 mg 2x 19-21/01 3 Jam 06,19
Sitikolin Oral 500 mg 2x 19-21/01 3 Jam 06,19
Furosemid Injeksi 1 ampul 1x 08-11/01 4 Jam 06
Ceftriaxon Injeksi 1g 2x 12-13/01 2 Jam 10,22
Mannitol Injeksi 125 cc Rapp off 08-10/01 3 Jam 06,12,18,24
86
7 No. RM : 52-38-09 Lumpuh separoh anggota badan, Tingkat kesadaran somnolen Gerakan bola mata normal
Usia/Jenis Kelamin : 60th/Perempuan sebelah kanan. Pupil isokor Saraf otak no. VII normal
Tanggal kejadian serangan : 16/02/10 Nyeri kepala Refleks pupil + Saraf otak no. XII normal
Tanggal masuk US : 16/02/01 Penurunan kesadaran Refleks kornea + Disaphasia
Masuk dari : IGD Disphagia
Lama Inap : 16 hari

Mengalami kelemahan anggota tubuh bagian Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 143 HDL kolesterol: 66,4LDL
kanan dan tingkat kesadaran menurun Abdomen normal Hemoglobin: 13,3 kolesterol: 128,8
Denyut Nadi ritme teratur dan Leukosit (dalam ribuan) t: 13,2 Trigliserida: 54
frekuensi penuh Hmt:40,9 Kreatinin: 0,85
TD : 180/110 Eritrosit (dalam ribuan) t:4,70 Ureum: 19
Diagnosis Platelet : 26 Na: 145
Stroke Perdarahan intraserebral Kolesterol Total : 206 Ka: 2,6
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis URINALISIS
Riwayat Hipertensi : ada, diobati teratur, tetapi Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan Warna: kuning muda
tidak tahu TD menjadi baik atau tidak Lokasi : lobus temporal dan parientalis Ph: 5,0 BJ:1,010
Riwayat TIA : tidak Sebelah : kiri Al: 5-6 Eritrosit: 1-3
Riwayat DM : tidak tahu Bakteri: Candida
Riwayat serangan jantung : tidak tahu Kristal : Ca oksalat
Riwayat lemah jantung : tidak Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Hari ke-1 = 160/100 Hari ke-9 = 150/100 Membaik dan dizinkan pulang.
Merokok : tidak Hari ke-2 = 170/100 Hari ke-10 = 150/90
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak Hari ke-3 = 180/100;180/90 Hari ke-11 = 130/90
pernah Hari ke-4 = 180/90;170/110 Hari ke-12= 130/70
Hari ke-5 = 170/100 Hari ke-13= 100/80
Hari ke-6 = 140/90 Hari ke-14= 120/80
Hari ke-7 = 150/90 Hari ke-15= 110/80
Hari ke-8 = 140/90 Hari ke-16= 130/90; 120/90
87
No. No. RM : 52-38-09
(hari)
Valsartam Oral 80 mg 1x 17/02-03/03 15 Jam 12
Simvastatin Oral 10 mg 1x 19/02-02/03 12 Jam 22
KSR Oral 600 mg 1x 20/02-03/03 12 Jam 14
Pirasetam Oral 800 mg 3x 25/02-03/03 7 Jam 06,14,22
Sitikolin Oral 250 mg 2x 25/02-03/03 7 Jam 06,18
Ranitidin Oral 150 mg 2x 25/02-03/03 7 Jam 06,18
Metronidazole Oral 500 mg 3x 01-03/03 3 Jam 06,14,22
Asam mefenamat Oral 500 mg 3x 01-03/03 3 Jam 06,14,22
Bromheksin Injeksi 1 ampul 3x 19-21/02 3 Jam 06,14,22; kecuali tgl
19 2x jam 14 dan 22
Manitol Injeksi 250 cc 16-17/02 2 Tgl 16 jam 23;tgl 17 jam
05,11,17
88
Usia/Jenis Kelamin : 45 th/Laki-laki sebelah kanan. Kejang-kejang Saraf otak no. VII paresis
Tanggal kejadian serangan : 03/01/10 Nyeri kepala bagian oksipital Kaku kuduk Saraf otak no. XII normal
Tanggal masuk US : 04/01/10 sebelah kanan. Pupil isokor Aphasia -
Masuk dari : IGD Vertigo Refleks pupil + Gangguan Sensorik -
Tanggal keluar US : 13/01/10 Muntah Refleks kornea +
Lama Inap : 10 hari Penurunan kesadaran Buta -

Kelemahan anggota gerak bagian kanan, 6 jam Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 172 LDL Kolesterol: 71,6
sebelum masuk RS tiba-tiba mengeluh Jantung normal Hemoglobin: 12,6 Trigliserida: 67
kelemahan anggota bagian kanan, bicara pelo. Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: 19,0 Kreatinin: 1,75
EKG Denyut Nadi ritme teratur dan Hmt:39,1 Ureum: 32
Iskemik anterior frekuensi penuh Eritrosit (dalam ribuan) t:4,40 SGPT: 18
Diagnosis TD : 180/110 Platelet : 322 SGOT: 26
Stroke Perdarahan intraserebral Kolesterol Total : Na: 140
HDL Kolesterol : 54,0 Ka: 4,1
teratur. Jika diobati TD menjadi normal. Lokasi: lobus parientalis
Riwayat TIA : tidak Bagian: kiri
Riwayat serangan jantung : tidak Hari ke-1 = 170/100; 180/110 Hari ke-6 = 160/100 Pindah ruangan dalam keadaan
Riwayat lemah jantung : tidak Hari ke-2 = 130/90; 130/90 Hari ke-7 = 150/90 membaik.
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Hari ke-3 = 180/120; 140/90 Hari ke-8 = 180/110; 150/100
Merokok : iya, 7 batang/hari Hari ke-4 = 150/100 Hari ke-9 = 180/120; 140/90;
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak 150/100; 140/90
pernah Hari ke-5 = 150/100 Hari ke-10 = 150/100;
89
No. No. RM : 52-21-31
(hari)
ISDN Oral 5 mg 3x 04-13/01 10 Jam 6,14,22
Valsartan Oral 80 mg 1x 04,06-13/01 9 Malam hari, kecuali tgl 13
pk.18.00 (dosis 160mg)
KSR Oral 600 mg 2x 10-11/01 2 Jam 10,22
Pirasetam Injeksi 3g 2x 04,06-14/01 9 Jam 10,22
Pirasetam Injeksi 1g 3x 5/01 1
Sitikolin Injeksi 1 ampul 2x 05-13/01 9 Jam 10,22
(250 mg)
Ceftriazon Injeksi 1g 2x 04-09/01 6 Jam 10,22 (tgl 4 dan 9
hanya 1x pemberian)
Furosemid Injeksi 1 ampul 1x 04-09/01 6 Pk.06.00 kecuali Tgl 04
pk.18.00
Inf.Ciprofloxacin Injeksi 200 2x 10-13/01 4 Jma 10, 22
Mannitol Infuse 125 cc p.r.n 06-10/01 5 Tgl 06 3x, tgl 07-08 2x dan
tgl 09-10 1x.
Tgl 09 Creatinin 0,94 dan
Ureum 11
90
9 No. RM : 50-84-55 Lumpuh separoh anggota badan, Tingkat kesadaran stupor
Usia/Jenis Kelamin : 80 th/Perempuan sebelah kanan. Kejang-kejang
Tanggal kejadian serangan : 26/01/10 Vertigo Kaku kuduk
Tanggal masuk US : 26/01/10 Muntah
Masuk dari : IGD Penurunan kesadaran
Lama Inap : 2 hari

Penurunan kesadaran, kejang,+20 jam sebelum Jantung takikardia Kadar gula darah sewaktu: 237 LDL Kolesterol: 112,2
masuk RS mendadak pingsan dan kejang- Abdomen normal Hemoglobin: 15,6 Trigliserida: 78
kejang (berkali-kali dan lama). Denyut Nadi ritme cepat Leukosit (dalam ribuan) t: 16,4 Kreatinin: 1,16
Lemas. Temperatur: 40.1° Hmt:45,9 Ureum: 32
EKG Eritrosit (dalam ribuan) t: Asam urat : 6,8
Iskemik anterior Platelet : 523 SGPT: 19
Diagnosis Kolesterol Total : 179 SGOT: 18
Stroke Hemoragik Intraserebral HDL Kolesterol : 51,2 Na: 144
Ka: 3,8
teratur. Jika diobati TD menjadi normal. Lokasi: lobus parientalis dan temporal
Riwayat TIA : ya
Riwayat DM : ya Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Riwayat serangan jantung : tidak Hari ke-1 = 150/100 Meninggal, tgl 27/01 jam 17.30
Riwayat lemah jantung : tidak Hari ke-2 = 150/100, meninggal
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu
Merokok : tidak
pernah, 4 bulan yang lalu.
91
No. Pelaksanaan Pemberian Obat
9 Nama Obat Cara Dosis Frekuensi/hari Tanggal Lama Keterangan
(hari)
Pirasetam Injeksi 3g 2x 26-27/01 2 Tgl 26 jam 18 dan tgl 27
jam 06
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 26-27/01 2 Tgl 26 jam 18 dan tgl 27
jam 06
Seftriakson Injeksi 1g 2x 26-27/01 2 Tgl 26 jam 18 dan tgl 27
jam 06
Ranitidin Injeksi 1 ampul 2x 26-27/01 2 Tgl 26 jam 18 dan tgl 27
jam 06
Phenitoin Injeksi 1 ampul 1x 27/01 1 Jam 12
Furosemid Injeksi 1ampul 1x 27/01 1 Jam 10
Mannitol Injeksi 125 cc 26-27/01 2 Tgl 26 jam 23 dan tgl 27
jam 05,11
92
Usia/Jenis Kelamin : 63 th/Perempuan sebelah kanan. Kejang-kejang Saraf otak no. VII normal
Tanggal kejadian serangan : 07/01/10 Penurunan kesadaran Pupil isokor Aphasia +
Tanggal masuk US : 09/01/10 Refleks pupil + Disarthria +
Masuk dari : Bangsal Refleks kornea + Disphagia +
Tanggal keluar US : 20/01/10 Buta +
Lama Inap : 12 hari

Penurunan kesadaran + 3 hari disertai Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 210 LDL Kolesterol :
kelemahan anggota gerak bagian kanan Jantung normal Hemoglobin: 15,1 222,7/2444,4*
Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: 8,46 Trigliserida: 65/85*
EKG Denyut Nadi ritme teratur dan Hmt: 44,8 Kreatinin: 1,44
Iskemik inferior frekuensi penuh Eritrosit (dalam ribuan) t:4,99 Ureum: 66
Diagnosis TD : 180/110 Platelet : 168 Asam urat ; 4,4
Stroke Perdarahan intraserebral PT : 28 SGPT: 47
Kolesterol Total : 313/301* SGOT: 28
HDL Kolesterol : 77,3/39,6* Na: 142
Ka: 3,9
Riwayat Hipertensi : tidak ada Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark * = 3 jam pp
Riwayat DM : tidak Lokasi: lobus parientalis
Riwayat serangan jantung : ya Bagian: kiri
Riwayat lemah jantung : ya Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Hari ke-1 = 130/90 Hari ke-7 = 150/90 Pindah ruangan dalam
Merokok : tidak Hari ke-2 = 130/90 Hari ke-8 = 150/100 keadaan membaik.
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak Hari ke-3 = 150/90 Hari ke-9 = 170/90
pernah Hari ke-4 = 140/90 Hari ke-10 = 140/90;
Hari ke-5 = 150/100 Hari ke-11 = 140/90
Hari ke-6 = 140/90 Hari ke-12 =130/100
93
No.
(hari)
ISDN Oral 5 mg 3x 09-14/01 6 Jam 06,14,22
Digoksin Oral 0,25 mg 1x 09-20/01 12 Jam 06
Lisinopril Oral 5 mg 1x 16-20/01 5 Jam 22
ISDN Oral 5 mg 3x 15-20/01 6 Jam 06,14,22
KSR Oral 600 mg 2x 18-20/01 3 Jam 10,22
Piracetam Injeksi 3g 2x 09-20/01 12 Jam 10,22
1g 1x 18-20/01 3 Jam 10
Infus. Cipro Infus 200 mg 2x 18-20/01 3 Jam 10,22
94
11 No. RM : 52-34-08 Lumpuh separoh anggota badan, Tingkat kesadaran somnolen Gerakan bola mata normal
Usia/Jenis Kelamin : 70 th/Laki-laki sebelah kiri. Pupil isokor
Tanggal kejadian serangan : Penurunan kesadaran Refleks pupil +
06/02/10 Muntah Refleks kornea +
Tanggal masuk US : 08/02/10
Masuk dari : Bangsal
Tanggal keluar US :15/02 /10
Lama Inap : 8 hari
Pasien datang dengan keluhan Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 157 LDL Kolesterol: 156,9
pusing, muntah, kaki dan tangan Jantung normal Hemoglobin: 14,5 Trigliserida: 176
kiri lemah, mulut menceng ke Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan)t:18.63 Kreatinin: 1,32
kanan. TD: 180/90 Hmt: 43,6 Ureum: 25
EKG Eritrosit (dalam ribuan) t:5,12 SGPT: 23
Normal Platelet : 267 SGOT: 25
Diagnosis Kolesterol Total : 248 Na: 141
Stroke Perdarahan intraserebral HDL Kolesterol : 55,9 Ka: 2,9
Riwayat Hipertensi : ada, diobati Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan pH : 7.0 BJ :1.010
tapi tidak teratur. Jika diobati TD Lokasi: lobus parientalis dan intravarikuler Lekosit : 2-4 Keton +
menjadi normal. Bagian: kanan/dextra Darah +2 Eritrosit 8-12
Merokok : iya Epitel 0-2 Protein +
Pernah mengalami stroke Kristal amorph +++
sebelumnya : tidak pernah Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Hari ke-1= 200/100;190/100;160/90 Hari ke-5 =180/110;170/90 Meninggal 15/02/10 jam 9
Hari ke-2= Hari ke-6 =
200/100;190/110;170/100;190/100 130/80;140/80;150/90;140/80
Hari ke-3 = Hari ke-7 =
220/100;190/110;180/100;200/110 150/100;140/90;130/80;90/60
Hari ke-4 = Hari ke-8 = 110/70
220/110;140/120;170/120;130/80
95
No. No. RM : 52-56-62
(hari)
Valsartran Oral 80 mg 1x 08 1 Jam 22
160 mg 1x 09-14 6 Jam 22
KSR Oral 600 mg 3x 08-13 6 Jam 06,14,22
600 mg 2x 14 1 Jam 06,18
Trizedon Oral 35 mg 2x 09-14 6 Jam 06,18
Simvastatin Oral 10 mg 1x 09-14 6 Jam 22
Amlodipin Oral 5 mg 1x 10 1 Jam 14
10 mg 1x 11-14 4 Jam 14
Sistenol Oral 1 tab 4x 11-14 4 Jam 06,12,18,24
Lisinopril Oral 5 mg 1x 11 1 Jam18
10 mg 1x 12-14 3 Jam 18
Pirasetam Injeksi 3g 2x 08-14 7 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 08-14 7 Jam 10,22
Seftriakson Injeksi 1g 2x 08-11 4 Jam 10,22
OMZ Injeksi 1A 2x 08-13 6 Jam 10,22
Manitol Injeksi 125 cc 3x;2x;1x 08;9;10 3 Jam 04,12,20; jam 04,16;
jam 04
Bromheksin Injeksi 1 ampul 3x 10-14 5 Jam 06,14,22
Infus Ciprofloxacin Injeksi 200 mg 2x 12-14 3 Jam 10,22
Furosemid Injeksi 1A 1x 12-13 2 Jam 10
1A 2x 14 1 Jam 10,22
Ranitidin Injeksi 1A 2x 14 1 Jam 10,22
Actrapid Injeksi 4 ui 3x 13-14 2 Jam 6.30,11.30,17.30 (a.c
periksa GDS)Tgl 13 GDS
245,Tgl 14 GDS
350,267,284
Hasil Lab tgl 10
Ureum =41,Creatinin=1,11,Au 2,9, Na 136, Cl 95, Al 19,94, Hb 13,2, HMT 39,8 PLT 235
Pada tgl 11 jam 3 pagi pasien mengalami stupor dan jam 15 koma.
Tgl 13 jam 12 supor.
96
12 No. RM : 52-56-54 Muntah Tingkat kesadaran koma. Disphasia
Usia/Jenis Kelamin : 40 th/Perempuan Penurunan kesadaran Kejang-kejang Diasarthria
Tanggal kejadian serangan : 01/04/10 Disphagia
Tanggal masuk US : 01/04/10
Masuk dari : IGD
Lama Inap : 12 hari
Kehilangan kesadaran, koma. Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 172 Trigliserida: 82
Jantung takikhardia Hemoglobin: 17 Kreatinin: 1,71
EKG Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan) t: 23,48 Ureum: 31
Iskemik anterior Hmt:52,4 Asam urat : 5,1
Diagnosis Platelet : 713 SGPT: 74
Stroke infark Kolesterol Total :237 SGOT: 137
HDL Kolesterol : 66,6 Na: 145
LDL Kolesterol: 154 Ka: 3,8
Riwayat Hipertensi : ada, diobati teratur. Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark Protein + Epitel +
Jika diobati TD menjadi normal. Lokasi: lobus parientalis, temporal, oksipitalis Darah +3 Leukosit 2-4
Riwayat TIA : tidak Bagian: kiri dan kanan Eritrosit banyak
Riwayat serangan jantung : tidak Hari ke-1 = 120/70;130/70;140/80 Hari ke-7 = 150/100;160/90;120/80 Pindah ruangan dalam
Riwayat lemah jantung : tidak
Hari ke-2 = 130/90;140/90;160/100; Hari ke-8 = 130/80;110/80;150/110 keadaan membaik.
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu
Hari ke-3= 170/160;150/100;100/70;120/80 Hari ke-9 =150/90;130/90
Merokok : tidak
Hari ke-4 = 110/80;140/90;100/80;150/80 Hari ke-10 =120/70;120/90 Pasien mengalami koma
sampai tgl 06/04
pernah, Oktober 2009 Hari ke-5 = Hari ke-11 =140/90;120/80;130/80
160/100;120/80;130/90;100/70;120/80
Hari ke-6 = 140/90;160/100;150/90;140/100 Hari ke-12 =140/110
97
No. No. RM : 52-56-54
(hari)
Parasetamol Oral 500 mg 4x 01-09/04 9 Jam 06,12,18,24
Oral 500 mg p.r.n 10/04 1
Cilostasol Oral 50 mg 2x 03-12/04 10 Jam 10,22
Oral 10 mg 1x 09-12/04 4 Jam 06
Oral 300 mg 3x 10-12/04 3 Jam 06,14,22
Phenitoin caps Oral 100 mg 2x 10-12/04 3 Jam 06,18
Furosemid Oral 40 mg 1x 10-12/04 3 Jam 06
Pirasetam Injeksi 1g 3x 01-08/04 8 Jam 06,14,22
Injeksi 3g 2x 09-12/04 4 Jam 06,18
Radnitidin Injeksi 1 ampul 2x 01-08/04 8 Jam 06,18
Phenitoin Injeksi drip 03-09/04 7
Bromheksin Injeksi 1 ampul 3x 03-12/04 7
Gentamisin Injeksi 80 mg 1x 06-10/04 5 Jam 14
Cipro inf injeksi 200 mg 2x 09-12/04 4 Jam 06,18
98
13 No. RM : 52-53-92 Nyeri kepala bagian oksipital Tingkat kesadaran CM. Gerakan bola mata normal
Usia/Jenis Kelamin : 60th/Perempuan Vertigo Kaku kuduk Saraf otak no. VII normal
Tanggal kejadian serangan : 25/03/10 Pupil isokor Saraf otak no. XII normal
Tanggal masuk US : 26/03/10 Refleks pupil +
Masuk dari : IGD Refleks kornea +
Lama Inap : 14 hari
Berat badan : 45 kg
Pasien mengalami nyeri kepala dan kaku Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 168 Trigliserida: 119
kuduk. Abdomen normal Hemoglobin: 13,0 Kreatinin: 1,08
TD : 180/110 Leukosit (dalam ribuan) t: 19,43 Ureum: 23
EKG Hmt:39,7 SGOT :31
Bradikardia Eritrosit (dalam ribuan) t:4,82 SGPT :21
Diagnosis Platelet : 241 Na: 131
Stroke Perdarahan Subaraknoid Kolesterol Total : 328 Ka: 2,7
Riwayat Hipertensi : tidak ada Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan
Riwayat TIA : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak Hari ke-1=140/70;120/70;130/80 Hari ke-8=140/80;170/100;140/90 Membaik, dan pindah
Riwayat lemah jantung : tidak tahu Hari ke-2= Hari ke- ruangan.
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu 170/120;150/90;130/80;120/90 9=170/100;150/100;160/90;170/90
Merokok : tidak Hari ke-3= 160/100;150/90 Hari ke-10=130/70;170/20;160/100
Pernah mengalami stroke sebelumnya : Hari ke-4= Hari ke-11=
tidak pernah 180/130;170/90;150/90;180/100 140/80;160/90;150/100;170/100
Hari ke-5= Hari ke-12=140/80;150/90
130/80;180/100;130/70;170/90
Hari ke-6=150/80;170/100;130/80 Hari ke-13=160/90;180/80;170/80
Hari ke-7=160/90;180/100 Hari ke-14=140/80;160/90
99
No. No. RM : 52-53-92
(hari)
KSR Oral 600 mg 3x 26-28/03 3 Jam 06,14,22
Simvastatin Oral 10 mg 1x 26/03-08/04 14 Jam 22
Aspar K Oral 300 mg 3x 29/03-06/04 9 Jam 06,14,22
300 mg 1x 07-08/04 2 Jam 06
ISDN Oral 5 mg 2x 27/03-08/04 13 Jam 06,18
Valsartan Oral 80 mg 1x 29/03-02/04 5 Jam 18
160 mg 1x 03-08/04 6 Jam 18
Pirasetam Oral 800 mg 3x 06-08/04 3 Jam 06,14,22
Sitikolin Oral 250 mg 2x 06-08/04 3 Jam 06,18
HCT Oral 12,5 mg 1x 06-08/04 3 Jam 06
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 26/03-05/04 11 Jam 10,22
Pirasetam Injeksi 3g 2x 26/03-05/04 11 Jam 10,22
Asam traneksamat Injeksi 1 ampul 3x 26/03-06/04 12 Jam 06,14,22
Ketorolak Injeksi 30% 3x 26/03-06/04 12 Jam 06,14,22
SA Injeksi 1 ampul 1x 27/03-30/03 4 Jam 10
1 ampul 2x 31/03 1 Jam 06,18,22
Nimodipin Injeksi 1 mg/kgBB 5cc/jam 26-29/03 dan 5 Tgl 26 dimulai jam 11.20
04/04
10 cc/jam 30/03-03/04 5
Manitol Injeksi 125 cc 2x;3x;1x 26/03;27/03;28- 4 Jam 03,11; jam
29/03 09,11,23;jam 11
Ranitidin Injeksi 1 ampul 2x 28/03-02/04 6 Jam 10,22
100
14 No. RM : 52-56-62 Lumpuh separoh anggota Tingkat kesadaran CM Gerakan bola mata
Usia/Jenis Kelamin : 81 th/Laki-laki badan, sebelah kiri. Kaku kuduk normal
Tanggal kejadian serangan : 31/03/10 Penurunan kesadaran Pupil isokor
Tanggal masuk US : 01/04/10 Refleks pupil +
Masuk dari : IGD Refleks kornea +
Tanggal keluar US : /10
Lama Inap : 17 hari

Penurunan keasadaran disertai kelemahan Paru-paru normal GDS : 127 LDL Kolesterol: 136,6
anggota gerak kiri. Keadaan bisa pulih Jantung normal Hemoglobin: 14,2 Trigliserida: 89
kembali pada siang hari dan sorenya Abdomen normal Hmt: 40,8 Kreatinin: 1,05
kambuh lagi. Denyut Nadi ritme teratur dan Eritrosit (dalam ribuan) t:4,40 Ureum: 59
EKG frekuensi penuh Platelet : 251 SGPT: 18
Normal Kolesterol Total : 213 SGOT: 36
Diagnosis HDL Kolesterol : 58,6 Na: 128
Stroke Perdarahan INTRASEREBRAL Ka: 3,7
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan pH : 8,5 BJ :10.10
teratur. Jika diobati TD menjadi normal. Lokasi: lobus parientalis Lekosit : 4-5 Keton +
Merokok : iya Bagian: kanan Darah + Eritrosit 7-
Pernah mengalami stroke sebelumnya : 12
tidak pernah Epitel 3-4
Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Hari ke-1 =190/120;170/100 Hari ke-8 =170/80;160/90 Pasien membaik,
Hari ke-2 =190/110;170/90 Hari ke-9 = 160/100;170/90 dizinkan pulang
Hari ke-3 =150/100;190/110 Hari ke-10=130/90;150/90
Hari ke-4 =210/100;200/110 Hari ke-11=150/80;160/100 Tekanan Darah
Hari ke-5 =180/100;170/80 Hari ke-12=130/60;160/80 Hari ke-
15=140/80;140/90
16=130/80;160/100
17=120/80;130/80
No.
101
(hari)
Amlodipin Oral 5 mg 1x 01-02 2 Jam 22
Oral 10 mg 1x 03-17 15 Jam 06
Valsartan Oral 80 mg 1x 01-02 2 Jam 18
Oral 160 mg 1x 03-11 9 Jam 18
Bisoprolol Oral 5 mg 1x 07-11 4 Jam 06
Hytrin Oral 1 tab 1x 07-11 4 Jam 22
KSR Oral 600 mg 2x 07-09;14- 7 Jam 06,18; jam 10,22
17
Silopect syr Oral 1 sdm 3x 07-17 11 Jam06,14,22
Aspar K Oral 600 mg 2x 09 1 Jam 06,18; Lab K:3,9
N:126 Cl: 92
Simvastatin Oral 10 mg 1x 10-17 8 Jam 22
Levofloxacin Oral 500 mg 1x 11-17stop 7 Jam 18
Pirasetam Oral 800 mg 3x 12-17 6 Jam 06,14,22
Sitikolin Oral 500 mg 2x 12-17 6 Jam 06,18
Ranitidin Oral 1 tab 2x 12-17 6 Jam 06,18
Attapugite Oral 2 tab 3x;4x 12;13-17 6 Jam 06,14,22; jam
06,12,18,24
Lacto B Oral 1 sachet 3x 13-17 5 Jam 06,14,22
Occugard Oral 1 tab 1x 15-17 3 Jam 18
Bisolvon Injeksi 1A 2x 12-17stop 6 Jam 10,22
Piracetam Injeksi 3g 2x 01-11 11 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 01-11 11 Jam 10,22
Ceftriaxon Injeksi 1g 2x 01-05 5 Jam 10,22
Infus Cipro 200 mg 2x 06-10 5 Jam 10,22
Ranitidin Injeksi 1 ampul 2x 01-03,08- 7 Jam 10, 22
11
Manitol Injeksi 125 cc 3x;1x 02-03;04- 4 Jam 04,12,20; jam 12
05
Ketorolak Injeksi 1 ampul 2x 05-08 4 Jam 10,22
Garam oral Sepucuk 3x 14 1 Jam 06,21,24
sendok Na: 127
101
15 No. RM : 52-60-59 Lumpuh separoh anggota badan, Tingkat kesadaran stupor Gerakan bola mata
Usia/Jenis Kelamin : 68 th/Perempuan sebelah kiri. Pupil isokor normal
Tanggal kejadian serangan :10/04 /10 Nyeri kepala bagian frontal Refleks pupil + Disaphasia
Tanggal masuk US :10/04 /10 Vertigo Refleks kornea + Disarthria
Masuk dari : IGD Penurunan kesadaran
Tanggal keluar US : /10
Lama Inap:14 hari

Penurunan keasadaran disertai Paru-paru normal Kadar gula darah sewaktu: 133 LDL Kolesterol: 77
kelemahan anggota gerak kiri. Keadaan Jantung takhikardia Hemoglobin: 14,7 Trigliserida: 115
bisa pulih kembali pada siang hari dan Abdomen normal Leukosit (dalam ribuan)t:15,04 Kreatinin: 1,43
sorenya kambuh lagi. Hmt:43,5 Ureum: 68
Eritrosit (dalam ribuan) t:4,94 SGPT: 23
Platelet : 200 SGOT: 42
Diagnosis Kolesterol Total :150 Na: 138
Stroke Perdarahan intraserebral HDL Kolesterol : 50 Ka: 3,8
Riwayat Hipertensi : ada, diobati teratur. Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan
Jika diobati TD menjadi normal. Lokasi: lobus oksipitalis dan thalamus,ventrikel
Riwayat TIA : tidak Bagian: kiri
Riwayat DM : tidak Tekanan Darah Keadaan keluar
Riwayat serangan jantung : tidak dari US
Riwayat lemah jantung : tidak Hari ke-1=190/140;180/30;160/100 Hari ke-8=140/90;150/100;140/100 Pulang jam 12.30
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Hari ke-2=190/120;180/100;160/100 Hari ke-9=130/90 dalam keadaan
Merokok : tidak Hari ke-3=150/110;190/100;190/110 Hari ke-10=140/90;140/100;130/90 membaik.
Pernah mengalami stroke sebelumnya : Hari ke-4=170/80;180/100;190/100 Hari ke-11=170/100;150/80;140/90
tidak pernah Hari ke-5=160/100;150/110;150/90 Hari ke-12=140/90;150/100
Hari ke-6=140/90;150/110;140/90 Hari ke-13=130/80;140/90
Hari ke-7=140/100;150/200;160/110 Hari ke-14=150/100
102
Pelaksanaan Pemberian Obat
Nama Obat Cara Dosis Frekuensi/ha Tanggal Lama Keterangan
Pemberian ri Pemberian Pemberian
(hari)
Valsartam Oral 80 mg 1x 11-12,19-22/04 6 Jam 22
160 mg 1x 13-18/04 6 Jam 22
KSR Oral 600 mg 2x 12-23/04 12 Jam 06,18
Amiodaran Oral 1 tablet 1x 13-16/04 4 Jam 14
½ tablet 1x 17-23/04 7 Jam 14
Norvask Oral 10 mg 1x 13-23/04 11 Jam 16
Asitromicin Oral 250 mg 1x 17/04 1 Jam 18
Levofloxacin Oral 500 mg 1x 17-22/04 6 Jam 10
Pirasetam Oral 800 mg 3x 22-23/04 2 Jam 06,14,22
Takelin Oral 500 mg 2x 22-23/04 2 Jam 06,18
Amoksisilin Oral 500 mg 2x 22-23/04 2 Jam 06,18
Silopect Syr Oral 1 sdm 3x 20/04 1 Jam 06,14,22
Furosemid Injeksi 1 ampul 1x 10-19/04 10 Jam 20
Manitol Injeksi 125 cc 11-13/04 3 Jam 18,24; 06,12; 04,20
Bisolvon Injeksi 1A 3x 14-23/04 10 Jam 06,14,22
Biscor Injeksi 2,5 mg 1x 15/04 1 Jam 06
Vit A 6000 ui 1x 15/04 1 Jam 18
Cendolite 1 tts ka-ki 6x 15/04 1 jam
103
LAMPIRAN 3
104
BIOGRAFI PENULIS
Penulis skripsi ini memilikki nama lengkap Yemima

Hariyono memilikki panggilan akrab Yemi, dilahirkan pada
tanggal 1 Mei 1988 di Purwokerto, Jawa Tengah.
Merupakan putri sulung dari pasangan Alm. dr.Tjipto
Harijono, Sp.S dan Ayke Liobawati Oswari. Memilikki
dua adik perempuan bernama Ruth Dwi Utami Hariyono
dan Karen Tri Septiyani Hariyono. Pernah tinggal di
Kerinci (Jambi) ketika berusia 1 sampai 2 tahun, kemudian tinggal di Semarang
dan menimba ilmu di TK St. Martinus (1992-1994), dan SD St. Antonius (1994-
1997). Pada tahun 1997 penulis kembali ke kota kelahirannya dan menempuh
penidikan di SD Kristen 02 (1997-2000), SLTP N 8 (2000-2003), dan SMU N 1
(2003-2006). Untuk memperoleh gelar S1 Farmasi akhirnya penulis memilih
kuliah di Universitas Farmasi Sanata Dharma di Kota Gudeg dari tahun 2006
sampai tahun 2010. Penulis pernah menjadi asisten dosen praktikum
mikrobilologi, toksikologi dasar dan patologi klinik.
105

eVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROK RAWAT INAP BANYUMAS PDF

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

eVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROK RAWAT INAP BANYUMAS PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROKE RAWAT INAP

DI UNIT STROKE RSUD BANYUMAS

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Jesus Christ, Papa, Mama, Engkong, Emak, Emak Tegal,

Ruth, Karen and You.

anugerah-Nya di tahun 2010 sehingga dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

” EVALUASI PENGOBATAN PASIEN STROKE RAWAT INAP DI UNIT

STROKE RSUD BANYUMAS TAHUN 2010 (JANUARI-APRIL)”. Pada

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Tuhan Yesus atas kasih, kekuatan, kemampuan dan penyertaan-Nya dalam

sepanjang hidup penulis.

Liobawati Oswari atas doa, kasih, pengorbanan, kesabaran, dan

3. Direktur dan staff RSUD Banyumas, atas kesediannya dalam membantu

proses terbentuknya skripsi ini.

4. Pak Ipang Djunarko M.Sc., Apt, Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta .

memberikan dukungan, perhatian, semangat, bimbingan dan pengarahan

yang selalu menyemangati penulis.

8. Timotius Oswari dan Sulistyani Soedirgo, kakek dan nenek penulis di

Purwokerto atas doa dan kasihnya.

9. Haryanti, nenek penulis di Tegal atas doa dan kasihnya.

Winda atas kerjasama, semangat, dukungan, kesabarannya dan bantuan

dalam proses pembuatan skripsi ini.

Ratih, Putri, Rina, Sevi, Cynthia dan Agnes.

15. Sahabat-sahabatku di Kelas C 2006 dan FKK-B atas kebersamaannya,

dukungan dan sarannya.

membantu dalam proses menyelesaikan skripsi ini

dan kekurangan mengingat keterbatasan kemampuan dan pengetahuan penulis.

Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan

Kata kunci: stroke, drug related problems, unit stroke

Keywords: stroke, drug related problems, stroke unit

HALAMAN SAMPUL …………………………………………………........ i

HALAMAN JUDUL ……………………………………………................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ……………………..…........ iii

HALAMAN PENGESAHAN ……………………………………………..... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN …………………………………………...... v

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................. vi

PRAKATA …………………………………………...…………………....... vii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA…………………………................... ix

ABSTRACT ………………………………….......……………....................... xii

DAFTAR ISI ……………………………………………............................... xiii

DAFTAR TABEL ……………………………...................………................. xvii

DAFTAR GAMBAR ……………………………………….……….............. xxi

DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………................ xxii

BAB I. PENDAHULUAN ……………………………….…………….......... 1

A. Latar Belakang ……………………………………...………….......... 1

1. Perumusan masalah ………………………………...................... 3

2. Keaslian penelitian …………………………………….....…...... 3

3. Manfaat penelitian ……………………………………................ 4

B. Tujuan Penelitian ………………………………………..................... 5

4. Faktor risiko .................................................................................. 8

7. Gambaran klinis ............................................................................ 9

9. Penatalaksanaan terapi stroke akut................................................. 11

10. Hipertensi pada stroke akut ........................................................... 16

11. Hiperglikemia pada stroke akut ..................................................... 18

12. Dislipidemia pada stroke akut ....................................................... 18

13. Kenaikan tekanan intra kranial ...................................................... 19

14. Demam dan infeksi pada stroke akut ............................................ 20

15. Gangguan gastrointestinal pada stroke akut .................................. 20

16. Kejang pada stroke akut ................................................................ 21

B. Drug Related Problems ………………..…………………………...... 21