You are on page 1of 4
E G E P eS Ns Nombre y apelios Edad sexo DV x Fecha i ! Centro A ui Este ejemplar contiene tres seccionés. Por favor, lea las instrucciones que aparecen al comienzo de cada una de eltas. $i tiene alguna duda puede Indicarselo al evaluador. Por favor, conteste a todas las preguntas que se te formulan, procurando no dejar ninguna en blanco, marcando sus respuestas en el propio ejemplar. No hay un limite de tiempo para responder, asi que témese el que considers necesario. Eee ee) _| | Lo presence | iectamente| Le sucomo Me paronome | aalguten | suceiis sucodi6 | cereane 1 Desastres naturales (inundaciones, huracanes, tornades, terremotos.. 4 2 |hecidentes de medios de transporte (coche, tren, avidn, barco...) tro tipo de accidentes (laborales, industriales, domésticos, actividades de ocio...}. Ges Guero: 4 | Combate o exposicién a zona de guerra (en el ejército 0 como cl 5 | Violacion, abuso o ataque sexual. & [Acoso (Sexual, en el trabajo, en antiguas relaciones.. maltrato psicologico. | 7 |Miolencia fisica (atacues, asaltos, maltrato... |B /Actos terroristas ¢ tortura, 9 |Encarcelamiento, detencién o cautividad Forzosa. | 70 | Enfermedad, lesin o intervenciones médicas que suponen una amenaza a la vida o la “I integridad fisica (propia o de una persona cercana).. | ‘If | Muerte de una persona cercana 0 de un ser querido. | 2) Gualquier otro acontecimiento o experiencia estresante, Describalo brevement Por favor, indique cual de los acontecimientos de los que ha marcado es el que le ha causado o le causa en la actuelidad mas molestias 0 malestar. Sefiale solo uno rodeando con un circulo la marca correspondiente ©). | [73] oescrta brevemente el acontecimierto que acaba de indica | ‘tora: Mara Cen Lipe y M Mat ence Gules - Copyright © 2072 by TEA icine SAU. - Elta TEA Edones, SAL. - ate npr ei impreso | FR BRR or 90s mites

You might also like