Ректору Санкт-Петербургского

государственного университета
1010009

Версия №23886 от 18.06.2018 03:12

ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме на программы бакалавриата (специалитета)
Fermini Castillo Luis Alberto De Jesus
Я, _________________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии)
прошу допустить меня к участию в конкурсе среди поступающих на 1-ый курс по следующим
образовательным программам бакалавриата и специалитета:

Сведения о совокупности условий поступления

Приоритет 1

Направление
01.03.01 Математика
подготовки
Образовательная СВ.5000.2018 Математика
программа

Профиль нет

Форма обучения □
✘ очная □ очно-заочная (вечерняя)
Основа обучения □ бюджетная □✘ по договору с оплатой стоимости обучения
в рамках квоты мест для обучения иностранных граждан и лиц без гражданства

Приоритет

Направление
подготовки
Образовательная
программа

Профиль

Форма обучения □ очная □ очно-заочная (вечерняя)

Основа обучения □ бюджетная □ по договору с оплатой стоимости обучения

Приоритет

Направление
подготовки
Образовательная
программа

Профиль

Форма обучения □ очная □ очно-заочная (вечерняя)

Основа обучения □ бюджетная □ по договору с оплатой стоимости обучения

1
В общежитии на время поступления □✘ не нуждаюсь □ нуждаюсь
В общежитии на время обучения □ не нуждаюсь □✘ нуждаюсь

Как лицо, имеющее право сдавать вступительное испытание в СПбГУ в соответствии с

пунктом 7.2.2 Правил приема, прошу допустить меня к вступительным испытаниям по
следующим предметам и не засчитывать по данным предметам результаты ЕГЭ (при наличии
результатов):

Категория лиц в соответствии с пунктом 7.2.2

Наименование предмета
Правил приема

Иностранные языки, изучавшиеся при получении среднего общего или среднего

профессионального образования:
Испанский
Итоговая оценка по английскому языку (в случае изучения):

Желаю изучать английский язык в СПбГУ с «нулевого» уровня: □ Да □✘ Нет

О себе сообщаю:
06 03 1995
дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ) __.__.____ пол: ✘ м □ □ ж
Lima
место рождения
гражданство Перу

гражданство РФ □ имею □✘ не имею

(страна)
Паспорт (документ, удостоверяющий личность): серия MREC20142 номер C448523

выдан Consulado General del Perú en Madrid 20.05.2016

(кем выдан, дата выдачи)

адрес постоянной регистрации: 45223 Испания, Seseña - Toledo, La Pinta дом 19 корп.
кв. 19

почтовый адрес:

телефон (домашний): +34 664696190

телефон (мобильный): +34 664696190
адрес электронной почты: lferminicas@hotmail.es

Сведения о родителях (законных представителях):

(Ф.И.О., степень родства, телефон, моб.телефон, эл.почта)

Образование:
Окончил(а) в 2017 году I.E.S. "Las Salinas"

(образовательная организация, выдавшая документ об образовании)

документ об образовании: аттестат серия №

(серия, номер и дата выдачи)

оригинал □ копия □
страна, в которой получено образование: Испания
свидетельство о признании / об эквивалентности предыдущего образования (если
предыдущее образование получено не в Российской Федерации):
□ имею □✘ не имею
(номер)

□
высшее образование данного уровня: ✘ получаю впервые
имею□
указать учебное заведение
Трудовой стаж на момент □ не имею
подачи заявления в СПбГУ □✘ имею, ________
3 лет
Seseña (Toledo) (First);
место работы, должность

□ Претендую на использование особых прав

(при их наличии в установленных законом случаях)

Лицо, с которым можно связаться в экстренных случаях:

(Ф.И.О., степень родства, телефон, моб.телефон, эл.почта)

О себе дополнительно сообщаю (результаты индивидуальных достижений с указанием

сведений о них, иные сведения о поступающем):
Являюсь победителем/призером Всероссийской олимпиады школьников:

Наименование предмета проведения

Год Серия и номер диплома
Всероссийской олимпиады школьников

Являюсь победителем / призером олимпиад школьников:

Наименование олимпиады школьников Год Серия и номер диплома

Необходимость в создании специальных условий при проведении вступительных испытаний и

(или) прохождении обучения в связи с ограниченными возможностями здоровья или
инвалидностью (с указанием перечня вступительных испытаний и специальных условий):

Специальные условия при проведении

Вступительное испытание
вступительных испытаний

Планирую сдавать вступительные испытания с использованием дистанционных технологий (в

случаях, предусмотренных Правилами приема):

Вступительное испытание

Способ возврата поданных документов в случае не поступления на обучение (только в части

оригиналов документов):

□✘ лично или доверенному лицу

□ путем направления документов через операторов почтовой связи общегопользования
Я ознакомлен(а) с:
 Уставом СПбГУ;
 Лицензией на право ведения образовательной деятельности СПбГУ (с приложением);
 Свидетельством о государственной аккредитации СПбГУ по соответствующим
направлениям подготовки (специальностям);
 Образовательным стандартом бакалавриата (специалитета) Санкт-Петербургского
государственного университета и Приложениями к нему;
 Правилами приема в Санкт-Петербургский государственный университет на основные
образовательные программы высшего образования (программы бакалавриата,
программы подготовки специалиста, программы магистратуры) в 2018 году;
 Правилами проведения вступительных испытаний на основные образовательные
программы высшего образования Санкт-Петербургского государственного
университета в 2018 году, являющимися Приложением к Правилам приема в Санкт-
Петербургский государственный университет на основные образовательные программы
высшего образования (программы бакалавриата, программы специалитета, программы
магистратуры) в 2018 году;
 Правилами ознакомления с письменной работой, подачи и рассмотрения апелляций,
являющимися Приложением к Правилам приема в Санкт-Петербургский государственный
университет на основные образовательные программы высшего образования (программы
бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры) в 2018 году;
· 2018
;
 датами завершения представления согласия на зачисление и оригинала документа
установленного образца на каждом этапе и на каждой стадии зачисления на места в
рамках контрольных цифр, с датами завершения представления согласия на зачисление
на места с оплатой стоимости обучения физическими и (или) юридическими лицами;
 нормативными документами, регламентирующими порядок признания иностранного
образования (квалификации, полученной в иностранном государстве) в СПбГУ;
 с фактом участия в конкурсе с результатами вступительных испытаний, проводимых
СПбГУ самостоятельно (в случае прохождения таких вступительных испытаний).
·
,

, (
),
,

(
).
·

/ (
).

Подтверждаю правильность представленных мною сведений, а также:

 получение высшего образования данного уровня впервые (для лиц, поступающих на места,
финансируемые за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета);
 согласие на обработку предоставленных персональных данных в целях осуществления
указанной в Уставе СПбГУ деятельности в порядке, установленном Федеральным законом от
27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»;
 факт уведомления о проведении видеозаписи на вступительных испытаниях, проводимых в
устной или устно-письменной форме;
· факт уведомления о применении Университетом в ходе проведения вступительных
испытаний технических средств противодействия использованию беспроводной связи и иных
радиотехнических устройств;
 факт подачи заявлений о приеме не более чем в 5 образовательных организаций высшего
образования, включая СПбГУ;
 факт подачи заявления о приеме не более чем на 3 направления подготовки (специальности);
 факт подачи заявления о приеме на основании соответствующего особого права (при его
наличии в установленных законом случаях) только в данную организацию высшего образования;
 мою информированность об ответственности за достоверность сведений, указываемых в
заявлении о приеме, и за подлинность документов, предоставляемых для поступления.

Обязуюсь предоставить подписанное заявление лично в комиссию по приему документов или через
операторов почтовой связи общего пользования по адресу 199034, Российская Федерация, Санкт-
Петербург, Университетская набережная, дом 7/9, Приемная комиссия СПбГУ.

дата личная подпись Ф.И.О.

Расписка в приеме документов

получена
“ _______ ” ________________2018 г.

____________________________
 Ректору Санкт-Петербургского
государственного университета

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на зачисление
Fermini Castillo Luis Alberto De Jesus
Я, _________________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии)
согласен на зачисление меня на 1-ый курс по образовательным программам бакалавриата и
специалитета, перечисленным в моем заявлении об участии в конкурсе в соответствии с
указанной приоритетностью образовательных программ.

Обязуюсь предоставить подписанное заявление лично в комиссию по приему документов

или через операторов почтовой связи общего пользования по адресу 199034, Российская
Федерация, Санкт-Петербург, Университетская набережная, дом 7–9, Приемная
комиссия СПбГУ.

______________________ __________________ ___________________________________

дата личная подпись Ф.И.О.