PROTOCOLO GUÍA PARA EL INFORME PERICIAL

SOBRE DETERMINACIÓN CLÍNICA FORENSE DE EMBRIAGUEZ

Institución Forense o de Salud donde se realiza el examen: Instituto Colombiano de Medicina Legal y
Ciencias Forenses

Radicación No.: 65.647 Fecha: Día: 08 Mes: Noviembre Año: 2016

Solicitante: OLGA LUCIA RAMIREZ ARANGO
Oficio petitorio: 65.647 Previas o historial No.
Hecho que se investiga (según oficio petitorio): Determinar embriaguez de Luis Fernando Ardila Vélez
Fecha y hora de los HECHOS: Día:06 Mes: Noviembre Año: 2016 Hora: 11:00 pm
Fecha y hora del EXAMEN : Día: 07 Mes: Noviembre Año: 2016 Hora: 5:00 am

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL EXAMINADO

Nombre completo del examinado(a): Luis Fernando Ardila Velez
Edad referida: 40 Documento de identidad: 71.567.789

DATOS DEL DEFENSOR PRESENTE:

Sólo si la persona por examinar es el imputado dentro de una investigación o proceso penal
Nombre completo del Defensor(a): Manuel Antonio Fernandez Soto
Tarjeta Profesional: 276.874 del C.S.J Firma del Defensor: Manuel Antonio Fernandez

1. RESUMEN DE INFORMACIÓN DISPONIBLE

1.1 Relato de los hechos y circunstancias relacionadas: La cónyuge del examinado, acude al instituto de
medicina lega, sede Medellín, requiriendo que se haga valoración respecto de las conductas relacionadas
con la dependencia a bebidas embriagantes.

1.2 Información adicional al comenzar el examen: Paciente ha ingresado en varias ocasiones a clínicas de
rehabilitación por dependencia al alcohol.

1.3 Antecedentes de importancia (médicos, psiquiátricos, farmacológicos, toxicológicos): Antecedente

psiquiátrico de dependencia afectiva con miembros cercanos a su grupo familiar.

2. EXAMEN CLÍNICO
Presentación, porte, actitud, conducta motriz: NISTAGMUS ESPONTANEO O POSTROTACIONAL
LEVE.ALIENTO ALCOHOLICO.DISARTRIA.ALTERACION DE LA CONVERGENCIA OCULAR.INCOORDINACION
MOTORA SEVERA. AUMENTO DEL POLIGONO DE SUSTENTACION.COMPROMISO MENTAL O NEUROLOGICO.
 2.1 Olores asociados: Aliento Alcohólico:

Negativo Discreto EvidenteXX Dudoso

Otros (describa):
2.2 Sensorio: Estado de conciencia: ALTERADO
Orientación: AUSENCIA EVIDENTE
Atención: AUSENCIA EVIDENTE
Memoria: DISCRETA

2.3 Lenguaje: Disartria: negativa discreta XX evidente

Otras alteraciones: Sí No Cuales (describa):

2.4 Alteraciones del pensamiento, sensopercepción, inteligencia, juicio y raciocinio, introspección:

Visión borrosa, midriasis, resequedad en mucosas, piel caliente, seca, enrojecida, taquicardia, hipertermia, pérdida
de la memoria anterógrada, disartria, incoordinación motora y dificultad para la marcha. ALUCINACIONES-
DELIRIO Y AGRESIVIDAD .

2.5 Signos Vitales: Frecuencia cardiaca: 120 pm Frecuencia respiratoria: Alterada

Presión arterial: 140/90 Temperatura corporal: Alta
2.6 Talla: 1.70 cm Peso: 65
2.7 Piel y mucosas: Secas
2.8 Ojos: Congestión conjuntival: Sí hay: No hay: X

Pupilas: Isocóricas mióticas X midriáticas diámetro normal Anisocóricas

Reflejo fotomotor: Normal AlteradoX Convergencia ocular: Normal Alterada

2.9 Reflejos Osteotendinosos: Hiporeflexia HipereflexiaX Normoreflexia

2.10 Coordinación Motora, Equilibrio y Marcha:
- Pruebas de movimiento punto a punto (dedo-nariz; dedo-dedo):

Normales AlteradasXX No se realizan

- Test de movimientos rápidos alternos:

Normal Alterado X No se realizan

- Prueba de Romberg:

Normal Alterada X No se realiza

- Prueba de marcha en Tamden (punta-talón):

Normal Alterada X No se realiza

- Prueba de marcha en las puntas de los pies y en los talones:

Normal Alterada X No se realiza

Observaciones:
 2.11 Evaluación de Nistagmus:

- Nistagmus Espontáneo: Presente leve evidenteXX horizontal vertical

Ausente

- Prueba de nistagmus a mirada extrema: PositivoXX leve evidente horizontal vertical

Negativo No se realiza

- Prueba de nistagmus posrotacional: PositivoXX leve evidente horizontal vertical

Negativo No se realiza
Observaciones: Presencia de Nistagmus evidentemente alterado. No se evidencia nigtasmo congénito.
Se sugiere nistagmo como consecuencia de la alta ingesta de alcohol.

3. PRUEBAS PARACLÍNICAS:
3.1 Determinación de alcoholemia indirecta mediante alcohosensor

Si se realiza Resultado:
Registros adjuntos:
No se realiza: x
Observaciones:

3.2 Muestras recolectadas para estudio toxicológico:

DESTINO
TIPO DE MUESTRA ANÁLISIS SOLICITADO Enviado a Entregado a
laboratorio de la autoridad
SANGRE FENOTIAZINAS Laboratorio Medicina Medicina Legal, Sede
Legal, Sede Medellín Medellín

4. ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIONES:

Habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los
documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen
clínico, se concluye: EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA POSITIVA con tercer grado de embriaguez.
Caracterizada por la ingesta permanente y obsesiva de sustancias ambriagantes.

PERITO: