PEMERINTAH KOTA BOGOR

DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR

PUSKESMAS TANAH SAREAL
Jl. Kesehatan No. 3 Kota Bogor Telp. 0251.8346053

EVALUASI TENTANG AKSES TERHADAP PETUGAS YANG MELAYANI PROGRAM

DAN AKSES TERHADAP PUSKESMAS

Petugas yang melaksanakan evaluasi :…………………………………

No Akses Mudah Sebagian Sebagian Sukar Alasan/ Tindak lanjut

besar kecil keterangan

1 Terhadap Petugas yang

melayani program

2 Terhadap Puskesmas

MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG MELAKSANAKAN EVALUASI

___________________________________ ____________________________________________