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ORIGINALES Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. II, n.º 2 (66-79), 1991

PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA - TEST BARCELONA:
BASES TEÓRICAS, OBJETIVOS Y CONTENIDOS
Por J. Peña-Casanova
Sección de Neuropsicología. Hospital Universitario del Mar.
Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona

INTRODUCCIÓN. PLAN GENERAL DEL PROGRAMA

ANTECEDENTES TEÓRICOS INTEGRADO DE EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

E
l programa integrado de exploración neurop- — TEST BARCELONA
sicológica-test Barcelona (Peña-Casanova,
1986) constituye un instrumento de tipo ne- El programa integrado de exploración neuropsico-
olurianista desarrollado para el estudio de las activi- lógica se fundamenta en el siguiente plan general de
dades mentales superiores. Los elementos básicos trabajo:
del programa integrado de exploración neuropsicoló-
gica están influidos por los siguientes autores y co- 1. Revisión y actualización de conceptos sobre
rrientes: la localización de las funciones en el cerebro (Peña-
Casanova, 1986).
1. La escuela neurológica y neuropsicológica 2. Revisión de las variables del paciente y de la
tradicional francesa. En esta tradición se incluye el lesión que tienen interés en la exploración neuropsi-
importante papel de la escuela de Montreal. cológica.
2. El enfoque de los sistemas funcionales: Luria 3. Revisión general de los métodos de evalua-
y la escuela de Moscú (con todos sus antecedentes). ción en neuropsicología.
3. Los enfoques de Benton, introducidos en 4. Definición del manual de la exploración neu-
nuestro medio a través del libro Introducción a la ropsicológica sistematizada (test Barcelona) del pro-
neuropsicología (Benton, 1971). grama integrado de exploración neuropsicológica.
4. La escuela afasiológica de Boston: Goodglass 5. Normalización.
y Kaplan (1974). 6. Estudios sobre fiabilidad y validez de conte-
5. La aproximación de Strub y Balck (1977). nidos.
6. Las llamadas corrientes cognitivas, reciente- 7. Estudio de los subtests de la exploración neu-
mente resumidas por Ellis y Young (1988). ropsicológica sistematizada: puntuaciones normales,

Correspondencia: J. Peña-Casanova. Servicio de Neuropsicología. Hospital Universitario del Mar. Passeig Marítim, 15-29,
08003 Barcelona.

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semiología, patología fundamental y tests comple-
mentarios (Peña-Casanova, en prensa). El estudio de
casos individuales y series se reserva para otras pu-
blicaciones.
8. Conclusiones generales.
VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
SISTEMÁTICA E INTEGRADA
La complejidad de la exploración y del diagnóstico
de las alteraciones de las actividades mentales supe-
riores exige un enfoque integrado. Este tipo de enfo-
que requiere la suma de todos los datos del paciente,
desde la historia clínica con sus antecedentes médicos
y de personalidad, y las observaciones de conducta,
hasta los datos aportados por los tests estandarizados,
sin olvidar los datos neurológicos o médicos genera-
les y complementarios (analítica, técnicas de neuroi-
magen, etc.). La evaluación neuropsicológica no se
puede reducir nunca a los tests formales.
OBJETIVOS GENERALES
El objetivo fundamental del programa integrado
de exploración neuropsicológica es diseñar, propo-
ner y discutir un instrumento original de exploración
de las actividades mentales superiores, que tenga en
cuenta todos los problemas y consideraciones revisa-
das y que permita avanzar en el conocimiento clíni-
co de los pacientes neuropsicológicos. Éstos son los
objetivos puntuales:
1. Introducir una sistematización metodológica.
2. Tener en cuenta los principios de idoneidad,
factibilidad y utilidad comentados por Lezak (1983).
3. Considerar la complejidad de las actividades
mentales superiores y evitar una aproximación glo-
bal: una exploración neuropsicológica ha de cubrir el
abanico básico de las actividades mentales superio-
res.
4. No rebasar un tiempo «razonable» de explo-
ración: una aproximación completa ha de condicio-
nar necesariamente el tiempo empleado en la explo-
ración.
5. Considerar e integrar aportaciones presentes
en la literatura: existen aproximaciones válidas y
aceptadas por la mayoría de los autores. Estas apor-
taciones deben ser consideradas en un nuevo diseño
de exploración.
6. Tener en cuenta el factor tiempo en la valora-
ción de las respuestas. Las puntuaciones de subtests
neuropsicológicos han de permitir el análisis de la
influencia del factor tiempo en los rendimientos fi-
nales, ya que hipotéticamente una respuesta puede
ser correcta pero enlentecida.
El PIEN-test Barcelona introduce originalmente
una valoración diferenciada del factor tiempo en los
rendimientos neuropsicológicos. La puntuación del
factor tiempo se basa en la distinción realizada por
Goodglass y Kaplan (1974) en el test de Boston para
el diagnóstico de la afasia (BDAE). Con esta valora-
ción diferenciada (en los subtests correspondientes)
de los rendimientos con y sin tiempo se abren nue-
vas posibilidades semiológicas, especialmente en las
situaciones que plantean el problema alteración-en-
lentecimiento.
Una valoración doble, «directa» y «con tiempo»,
permite comparar puntuaciones y hacerse una idea de
la existencia e importancia de enlentecimientos o de
una semiología de aproximación progresiva a la res-
puesta. Desde un punto de vista neuropsicológico, es
totalmente distinto que un paciente presente puntua-
ciones bajas debidas al factor tiempo, que las presen-
te con independencia de este factor. El enlenteci-
miento puede ser la manifestación de efectos a dis-
tancia de un proceso expansivo, de una hidrocefalia,
de una lesión subcortical, de un traumatismo craneo-
encefálico, etc., o el resultado de la alteración especí-
fica de los aspectos neuropsicológicos estudiados.
7. Considerar grupos de control adecuados. En-
tre los factores que influyen en los rendimientos
neuropsicológicos destacan unos propios del indivi-
duo y otros propios de la lesión. Entre los factores
propios del individuo tiene especial importancia la
escolaridad y la edad (Lezak, 1983).
8. Establecer los criterios y estudios básicos de
fiabilidad y validez de la prueba.
9. Dar a cada subtest un valor semiológico espe-
cífico y un valor en el contexto global de los rendi-
mientos del paciente.
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ORIGINALES

10. Organizar la exploración neuropsicológica 1. Registro de datos generales de archivo y per-

en conjuntos de tests que permitan realizar, según los sonales.
casos, valoraciones parciales de las actividades men- 2. Registro de datos personales neuropsicológi-
tales superiores. cos.
11. Ofrecer la posibilidad de realizar perfiles clí- 3. Registro y valoración de los datos neurológi-
nicos diagnósticos de las distintas topografías y/o cos y médicos, incluyendo la exploración neuroló-
patologías neuropsicológicas. Un estudio del grupo gica.
de pacientes permitirá establecer «perfiles de patolo- 4. Registro y valoración de antecedentes fami-
gía» (relacionados con topografías lesionales y/o con liares, personales y patológicos.
síntomas y síndromes clínicos). 5. Historia clínica médica y neuropsicológica.
12. Crear un banco de datos que abra las puertas 6. Exploración neuropsicológica sistematizada:
a ulteriores investigaciones tanto en relación a topo- test Barcelona. a) Registro y valoración de los datos
grafías cerebrales como en relación a cuadros clíni- cuantitativos obtenidos: perfil clínico, y b) Registro
cos neuropsicológicos. y valoración de los datos semiológicos cualitativos
13. Insistir en una valoración integrada y deter- obtenidos a lo largo de la exploración.
minar un mínimo de sistematización en la historia 7. Registro y valoración de las observaciones de
clínica y las observaciones de conducta. presentación y de conducta.
14. Reconocer las limitaciones de toda sistema- 8. Registro y valoración de los datos aportados
tización y considerar todos los tests complementa- por tests y escalas complementarias.
rios pertinentes. Considerar, también, que los tests 9. Registro y valoración de los resultados de las
complementarios pueden pasar a ser los más impor- exploraciones complementarias (TAC, RNM, analíti-
tantes en casos determinados. Se ha de hacer paten- ca, cartografía EEG, potenciales evocados, etc.).
te que todo desarrollo de una batería conlleva los
condicionantes de la posición teórica del autor. Los
aspectos negativos de los condicionantes del autor se
ÁREAS Y SUBTESTS INCLUIDOS
superan claramente al usar la batería con flexibilidad
y en función de los problemas planteados y de las
características del paciente. Una batería definida no A continuación se exponen los subtests incluidos
siempre está indicada en todo paciente. en el test Barcelona. Su validez se justifica en otro
trabajo (Peña-Casanova, Jarne y Guardia, en este nú-
mero).
METODOLOGÍA
1. LENGUAJE ESPONTÁNEO. Se incluye una prue-
ba de conversación y narración, otra de narración te-
Para cumplir los objetivos propuestos se ha esta- mática (sobre un bosque) y una tercera prueba de
blecido una metodología de exploración neuropsico- descripción de una lámina (fig. 1).
lógica sistematizada, en la que se incluye un manual,
láminas, hojas de registro, hojas del paciente y ma- 2. FLUENCIA Y CONTENIDO INFORMATIVO. Se eva-
terial de exploración (Peña-Casanova, 1990a, 1990b, lúan a partir de los subtests anteriores y permiten es-
1990c, 1990d). Una vez definida la metodología es- tablecer el grado de capacidad comunicativa del pa-
pecífica de exploración, se ha efectuado un estudio ciente. Se desglosa en (1) fluencia y gramática y (2)
de normalización (Guardia, Jarne y Peña-Casanova, contenido informativo.
en el presente número). La metodología general pro-
puesta consiste en establecer las bases para una eva- 3. PROSODIA. Aunque la prosodia tiene múltiples
luación neuropsicológica integrada. A tal efecto se dimensiones, su evaluación se ha centrado en (1) rit-
establecieron los siguientes pasos: mo y (2) melodía.

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FIG. 1.

4. ORIENTACIÓN. Los subtests incluidos son: 9. REPETICIÓN DE ERRORES SEMÁNTICOS. Esta

orientación en persona (7 ítems), espacio (5 ítems) y prueba pretende estudiar la conducta de los pacien-
tiempo (6 ítems). tes ante las inadecuaciones semánticas de las frases
presentadas. Ejemplo: la leche es negra.
5. DÍGITOS. Se incluye la repetición de dígitos en
orden directo y en orden inverso. 10. DENOMINACIÓN VISUOVERBAL. Incluye un
subtest de denominación de 14 imágenes, de 6 obje-
6. LENGUAJE AUTOMÁTICO-CONTROL MENTAL. Es- tos y de 6 partes del cuerpo. Se efectúa una doble
tudia la capacidad de expresar series automáticas puntuación (corrección y corrección/tiempo).
(contar de 1 a 200, días de la semana y meses del
año) y la capacidad de invertirlas. Se evalúa correc- 11. DENOMINACIÓN VERBOVERBAL. Incluye la
ción y corrección/tiempo. respuesta denominando (6 ítems) (por ejemplo: ¿qué
objeto usamos para peinarnos?) y el completamiento
7. PRAXIS OROFONATORIA. Se incluyen 10 ítems denominado (6 ítems) (por ejemplo: las vacas
de praxis orofonatoria. dan…).

8. REPETICIÓN VERBAL. Se incluye la repetición 12. EVOCACIÓN CATEGORIAL EN ASOCIACIONES.

de 8 sílabas, 8 pares de sílabas, 8 logatomos, 8 pala- Se solicita la evocación de nombres de animales (du-
bras pares mínimos, 10 palabras y 9 frases (con un rante un minuto) y de palabras iniciadas con la letra
total de 60 palabras). p (durante 3 minutos).

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ORIGINALES

13. COMPRENSIÓN VERBAL. Se incluyen los si-

guientes tests: comprensión de 12 palabras (aparea-
miento palabra-imagen), de 6 partes del cuerpo, de 6
órdenes (con un total de 16 subórdenes), y de mate-
rial verbal complejo (9 ítems).

14. LECTURA-VERBALIZACIÓN. Se ha fragmenta-

do en varios subtests (6 letras, 6 números, 6 logato-
mos, 6 palabras y un texto de 56 palabras).

15. COMPRENSIÓN LECTORA. Se estudia el empa-

rejamiento palabra-imagen (6 ítems), la discrimina-
ción de 6 letras, 6 palabras y 6 logatomos. Se estu-
dia la realización de 5 órdenes escritas y la com-
prensión de frases y textos cortos (8 ítems). FIG. 3. Posturas bilaterales a imitar. (Tomado de Bergès y Lé-
zine, 1981, con autorización del editor.)
16. MECÁNICA DE LA ESCRITURA. Se establece
una escala de grados de distorsión del grafismo.

17. DICTADO. Seis letras, 6 números, 6 logato-

mos, 6 palabras y dos frases (con un total de 13 pa-
labras).

18. ESCRITURA ESPONTÁNEA. Se subdivide en dos

tests: denominación escrita (6 ítems) y escritura na-
rrativa (tema: lámina temática).

19. GESTO SIMBÓLICO. Cinco ítems con la mano

derecha y luego con la izquierda (a la orden y la
imitación). Ejemplos: saludo militar, despedida,
amenaza.

20. MÍMICA DE USO DE OBJETOS. Cinco ítems con

la mano derecha y luego con la izquierda (a la orden
y a la imitación). Ejemplos: cepillo de dientes, pei-
ne, sacacorchos.

21. USO SECUENCIAL DE OBJETOS. Tres ítems de

uso de objetos: vela y caja de cerillas, sobre y papel,
FIG. 2. Posturas unilaterales a imitar. Arriba: posiciones del y realizar un paquete.
puño y la mano respecto a la cabeza (visto desde el lado del pa-
ciente y efectuado con la mano derecha). Abajo: posición de ani- 22. IMITACIÓN DE POSTURAS. Cinco ítems unilate-
llo (pulgar-índice) presentado al paciente y visto desde el lado rales (fig. 2) y cuatro bilaterales (fig. 3).
del examinador; y posición de «victoria invertida» visto desde el
lado del paciente (en el recuadro se presenta la visión desde la
posición del examinador). (Las figuras inferiores han sido repro- 23. SECUENCIAS DE POSTURAS. Se incluye el test
ducidas de Bergès y Lézine, 1981, con autorización del editor.) de puño-palma-lado (fig. 4) (Luria, 1975), un ítem de

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FIG. 4. Coordinación recíproca: mano/puño, vista desde la po-
sición del examinador. (Tomado de Bergès y Lézine, 1981, con
autorización del editor.)
tapping (golpeteo), un ítem de alternancia gráfica, y
un ítem de copia de bucles (fig. 5). Se incluyen, tam-
bién, dos ítems de coordinación recíproca.
24. PRAXIS CONSTRUCTIVA GRÁFICA. Se diferen-
cian dos formas de exploración: dibujo siguiendo ór-
denes verbales (círculo, cuadrado, triángulo, maceta
y margarita, cubo y casita) y dibujo siguiendo mode-
los (círculo, cuadrado, triángulo, cruz, cubo y casita)
(fig. 6). En la copia se evalúa corrección y tiempo.
25. ATENCIÓN VISUOGRÁFICA. Se utiliza un test de
tachado de figuras (fig. 7) diseñado por M. Muntada
(comunicación personal). El paciente ha de tachar los
triángulos.
26. ORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA. Constituye un
subtest de orientación topográfica en un mapa de Eu-
ropa. Se solicitan 10 elementos geográficos.
FIG. 5.
27. IMÁGENES SUPERPUESTAS. Se incluye un test
tipo Poppelreuter. Constituye una prueba de identifi-
cación de dibujos lineales de objetos superpuestos
(fig. 8). Se evalúa la corrección y el tiempo.
28. APAREAMIENTO DE CARAS. Se trata de un test
de discriminación de caras. El paciente debe realizar
un emparejamiento entre una cara y seis alternativas
(fig. 9). Se evalúa corrección y tiempo.
29. COLORES. Para poder estudiar los tipos fun-
damentales de alteraciones clínicas de la discrimina-
ción y reconocimiento de colores se han establecido
cinco subtests: 1) elección del color específico de un
objeto entre cuatro alternativas; 2) apareamiento de
colores; 3) denominación; 4) comprensión verbal, y
5) respuesta denominando.
30. ANALIZADOR TÁCTIL. Se incluyen los siguien-
tes subtests: 1) grafestesia; 2) morfognosia, y 3) este-
reognosia. Dada la lateralización de estas funciones,
se ha establecido una puntuación diferenciada de ex-
tremidades derechas e izquierdas.
31. RECONOCIMIENTO DIGITAL. Se trata de un sub-
test en el que se han de señalar los dedos solicitados
en una lámina en la que se representan las manos.
32. ORIENTACIÓN DERECHA-IZQUIERDA. Permite
evaluar los componentes anatómicos del cuerpo (so-
matognosia) y la identificación lateral requerida. Se
estudian 10 ítems.
33. GNOSIS AUDITIVA. Se presenta seis sonidos
que el paciente debe reconocer.
34. MEMORIA VERBAL DE TEXTOS. En el test Bar-
celona la memoria de textos se explora mediante la
suma de las puntuaciones de los rendimientos en dos
textos. La repetición es inmediata y diferida a los cin-
co minutos. Se ha diferenciado una puntuación en
evocación libre y una puntuación ofreciendo ayudas
externas (preguntas).
35. APRENDIZAJE SERIADO DE PALABRAS. Es una
prueba interesante porque permite estudiar las estra-
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FIG. 6.

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FIG. 7.

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ORIGINALES

FIG. 8.

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FIG. 9.

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ORIGINALES
tegias, el proceso de memorización y las reacciones
ante los posibles errores. El paciente debe aprender
una lista de 10 palabras tras —si es preciso— diez
repeticiones.
36. MEMORIA VISUAL. Los subtests de memoria
visual pretenden estudiar las capacidades de registro
de material no verbal. Se ha diferenciado un subtest
de memoria inmediata y un subtest de memoria di-
ferida en reproducción.
En el test de memoria inmediata se presenta una
figura durante 10 segundos y a continuación el pa-
ciente debe reconocerla entre cuatro alternativas
(fig. 10).
En el test de memoria diferida de reproducción se
presentan unas figuras (fig. 11) durante 10 segundos.
A continuación se deja un lapso de 10 segundos du-
rante el cual el paciente cuenta a partir de uno. Pos-
teriormente el paciente ha de realizar el dibujo.
37. CÁLCULO. Se han diferenciado tareas menta-
les (10 operaciones) y tareas escritas (6 operacio-
nes). Se realiza una doble puntuación: directa y con
tiempo.
38. PROBLEMAS ARITMÉTICOS. Se solicita la reali-
zación mental de 10 problemas aritméticos. Se reali-
za una puntuación directa y otra con tiempo.
39. INFORMACIÓN. Se efectúan 12 pregutnas so-
bre conocimientos generales.
40. ABSTRACCIÓN VERBAL. Se pide al paciente
que comente las semejanzas existentes entre pares de
palabras conceptualmente relacionadas (por ejem-
plo: perro y león).
41. CLAVE DE NÚMEROS. Constituye un subtest
manipulativo complejo extraído y modificado del
WAIS.
42. CUBOS. Sigue el mismo esquema que el
WAIS, pero se ha realizado una modificación en la
metodología de puntuación.
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REGISTRO DE LOS DATOS
DE LA EXPLORACIÓN EN LAS HOJAS
DE PERFIL
Una vez concluida la exploración, los datos obte-
nidos en cada subtest se trasladan al perfil normati-
vo correspondiente, atendiendo a la edad y escolari-
dad del mismo.
El perfil no es más que una representación gráfica
de los resultados. La interpretación se debe realizar
considerando los datos cuantitativos, los datos cuali-
tativos (registros de semiología) y las observaciones
de conducta (tabla I).
TABLA I.
1. Aspecto general: Apariencia de edad, expresión facial, aseo
y vestido, datos de negligencia espacial, etc.
2. Nivel de conciencia y atención: Normal vs. alterado. Espe-
cificar.
3. Actividad motora: Normal, inhibición, hipocinesia, hiperci-
nesia, inquietud, posturas anómalas, impulsividad, movi-
mientos anómalos, estereotipias, gestos anómalos y extrava-
gantes, etc.
4. Humor: Adecuado a la situación, tristeza, euforia, apatía,
desinterés, indiferencia, fluctuaciones, incoherencia, etc.
5. Estado emocional y grado de colaboración: Normal, ansie-
dad, depresión, irritabilidad, cólera, alteración del control
emocional, etc.
6. Relaciones sociales y ambientales: Normal, indiferencia a
reglas sociales, dependencia del medio social, dependencia
del medio físico, alteraciones en la programación conduc-
tual, etc.
7. Sentido de la realidad y grado de control mental: Normal,
fabulación, nosognosia, ilusiones, alucinaciones, pensa-
miento paranoide, alteraciones del control mental y del cur-
so del pensamiento, etc.
8. Cambios de personalidad (según datos aportados por la fa-
milia o cualquier informante).
9. Observaciones semiológicas especiales: Ataxia óptica, alte-
ración de los movimientos oculares, etc.
FICHA TÉCNICA DEL TEST BARCELONA
Las características del test Barcelona se pueden
resumir en la siguiente ficha técnica:
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FIG. 10.

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ORIGINALES

Controles de tipificación: Ciento veintinueve

individuos. Distribución en cinco grupos resultante
del estudio estadístico.
Estudio de validez y fiabilidad: Escalogramas
en pacientes con enfermedad de Alzheimer (30),
esquizofrénicos crónicos (30) y afásicos (16 glóba-
les, 17 enfermedad de Broca, 29 síndrome de Wer-
2 nicke y 17 anómicos).
Estudio inicial de patología: Definición de per-
files clínicos neuropsicológicos fundamentales en
600 pacientes con lesión cerebral procedentes de
hospitales de Barcelona.

RESUMEN

Se exponen los antecedentes teóricos y el plan ge-

neral del desarrollo del Programa Integrado de Ex-
ploración Neuropsicológica-Test Barcelona. Se in-
siste en el concepto de exploración neuropsicológica
integrada y se muestran los objetivos generales del
programa. Por último, se exponen los subtests in-
cluidos en el test y se reproduce un modelo de hoja
de registro final de datos.

BIBLIOGRAFÍA

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Bergés, J., y Lezine, I.: Test de imitación de gestos. Masson, S.
Nombre: Programa Integrado de Exploración A., Barcelona, 1981.
Neuropsicológica Barcelona. PIEN — Barcelona o Ellis, A. W., y Young, A.: Human cognitive neuropsychology.
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Goodglass, H., y Kaplan, E.: Evaluación de la afasia y trastor-
Autor: J. Peña-Casanova. nos similares. Panamericana, Buenos Aires, 1974.
Bases teóricas: Neolurianismo. Lezak, M. D.: Neuropsychological assessment (2.a ed.) Oxford
Forma de aplicación: Individual. University Press, Nueva York, 1983.
Métodos de examen: Convencional. Peña-Casanova, J., y Barraquer Bordas, LI.: Neuropsicología.
Duración: En relación con el tipo de patología. Ediciones Toray, S. A., Barcelona, 1983.
Peña-Casanova, J.: Programa integrado de exploración neurop-
Media de 3 horas. sicológica computarizada. PIENC. Barcelona-86. Tesis. Uni-
Normas de puntuación: Específicas para cada versidad de Navarra, Pamplona, 1986.
subtest. Peña-Casanoa, J.: Programa Integrado de Exploración Neurop-
Edad de aplicación: Adultos a partir de los 20 sicológica — Test Barcelona. Manual. Masson. S. A., Barce-
lona, 1990a.
años de edad. Peña-Casanova, J.: Programa Integrado de Exploración Neu-
Significación: Valoración neuropsicológica ge- ropsicológica — Test Barcelona. Láminas. Masson, S. A.,
neral. Barcelona, 1990b.

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Peña-Casanova, J.: Programa Integrado de Exploración Neu-
ropsicológica — Test Barcelona. Hojas para el paciente.
Masson, S. A., Barcelona, 1990d.
Peña-Casanova, J.: Programa Integrado de Exploración Neuropsi-
cológica — Test Barcelona. Normalidad, semiología y patolo-
gía neuropsicológicas. Masson, S. A., Barcelona, 1991. Recibido: febrero 1991.

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