Question�rio sociodemogr�fico

Idade
sexo (feminino, masculino, outros)
Estado Civil (solteiro, casado, namorando)
Possui filhos?
renda
cidade de origem
trabalha? (sim/n�o)
Pratica esporte(s)?
Pratica atividades de lazer? (sim/n�o)

Question�rio relacionado � faculdade - rotina acad�mica

Curso (psicologia, medicina, odonto)
Semestre
Quantidade de disciplinas
Faz algum atendimento psicol�gico?
Participa de quais atividades na universidade (aulas, projetos, monitorias bolsa,
etc) (deixar marcar mais de uma op��o) -
Quantas horas ao total s�o dedicadas a faculdade?
Hor�rios de estudo fora da aula- quantidade de horas gasta (2,6..) (manh�, tarde,
noite, madrugada)
N�vel de ansiedade em dias normais (escala)
N�vel de ansiedade pr�-prova (escala)
N�vel de estresse na universidade (escala)

Question�rio relacionado � medica��o

Voc� se automedica? (sim/n�o)
Seguiu as instru��es da bula? ( ) SIM ( ) N�O
Com que frequ�ncia? (nunca/algumas vezes/muitas vezes/sempre)
Quais os motivos que o levaram a decidir se medicar: rela��o com os professores;
competitividade na universidade; preocupa��o com o curr�culo, potencializar o
desempenho nos estudos, relacionamento com a turma (marcar mais de um)
Quais os sintomas e fatores que lhe motivaram a se automedicar? (ansiedade, sono,
tempo de estudo, avalia��o, notas)
Voc� possui algum tipo de doen�a cr�nica?
Fazia uso de medica��o antes da universidade? (sim/n�o)
Se sim, este uso aumentou ou diminuiu?
Quando foi sua �ltima consulta m�dica? ( ) h� menos de 01 semana ( ) entre 01
semana e 01 m�s atr�s ( ) entre 01 e 03 meses atr�s ( ) mais de 3 meses atr�s -
Quanto: ( ) n�o lembro
Que tipo de medica��o voc� faz uso? (aberta) (ritalina, provigil, eranz, tandrilax,
dramin, paracetamol, dipirona, outros�)(esta pergunta pode ser feita assim �: ex.:
op��o a) Antidepressivo (tal rem�dio, tal rem�dio, etc), b) Analg�sico (tal
rem�dio, tal rem�dio, etc), c) outros (quais?________)
O rem�dio j� foi prescrito por um m�dico? (sim/n�o)