PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

N Kegiatan Cara Melaksanakan
Rincian Kegiatan Sasaran
O Pokok Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis pembahasan indikator
pelayanan mutu pelayanan klinis, dan panduan dan panduan penilaian
klinis Sasaran Keselamatan penilaian kinerja kinerja klinis
Pasien dan panduan klinis
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan
penilaian kinerja indikator kinerja pembahasan capaian
pelayanan klinis pelayanan klinis indikator pelayanan
klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis

Melakukan tindak lanjut Laporan PDCA

hasil analisis kinerja pelaksanaan tindak
pelayanan klinis lanjut

2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan

Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan keselamatan pasien
sistem pencatatan dan pasien dan dan panduan sistem
pelaporan insiden panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pasien pencatatan dan pelaporan insiden
(IKP) pelaporan insiden keselamatan pasien
keselamatan (IKP)
pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pembahasan capaian
pasien Keselamatan pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak lanjut Laporan Pertemuan
pelaksanaan tindak pembahasan tindak
lanjut lanjut

3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan

Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut rencana tindak resiko pelayanan dan
lanjut rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut

4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Mengajukan diklat

internal dan diklat PMKP Dinas Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP
 Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi
mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Peningkatan Identifikasi resiko Tersusunnya Pertemuan
Mutu pelayanan laboratorium resiko-resiko pembahasan resiko-
Pelayanan pelayanan resiko pelayanan
Laboratorium laboratorium. laboratorium.

Analisis dan tindak Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

lanjut. tindak lanjut resiko Action)
pelayanan
laboratorium.

Pengendalian bahan Terkendalinya Permintaan ke Dinkes

berbahaya di bahan berbahaya untuk pengendalian
laboratorium. di laboratorium bahan berbahaya di
laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan audit

penggunaan APD di laboratorium penggunaan APD tiap
laboratorium. memakai APD. 3 bulan.

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap 3

pemantapan mutu laboratorium. bulan sekali.
internal

Pelaksanaan Petugas Mengikuti pelatihan

pemantapan mutu laboratorium. atau seminar tentang
eksternal. pelaksanaan
laboratorium.

6 Peningkatan Identifikasi resiko Teridentifikasinya Pertemuan

Mutu pelayanan obat. resiko-resiko pembahasan resiko-
Layanan pelayanan obat. resiko pelayanan obat.
Obat
Analisis resiko dan Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check
tindak lanjut tindak lanjut. Action)

7 Peningkatan Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 3 bulan sekal

Mutu pelaksanaan prosedur oleh tenaga
Pelayanan ANC kebidanan
ANC

Meningkatkan Peningkatan Pelatihan persalinan

kemampuan deteksi keterampilan tenaga kebidanan.
dini resiko persalinan. tenaga kesehatan.

8 Program Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD

Mutu PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, APD
PPI

9 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan

Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan peralatan pengawasan rambu/tanda
keselamatan peralatan keselamatan,
keselamatan penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
 kebakaran kebakaran kebakaran

B. JADWAL KEGIATAN
BULAN
NO KEGIATAN 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
0 1
1. Memilih dan menetapkan
indikator mutu pelayanan klinis

dan sasaran keselamatan
pasien.
2. Menyusun panduan penilaian

kinerja klinis
3. Melaksanakan penilaian kinerja
          
pelayanan klinis.
4. Melakukan analisis kinerja
          
pelayanan klinis.
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
          
analisis kinerja pelayanan klinis.
6. Membuat panduan sistem
pencatatan dan pelaporan 
insiden keselamatan pasien.
7. Memonitor capaian sasaran
           
keselamatan pasien.
8. Melaksanakan pencatatan dan
           
pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC
9. Melakukan analisis KTD, KTC,
           
KNC, KPC.
10. Melakukan tindak lanjut KTD,
           
KTC, KNC, KPC.
11. Melaksanakan identifikasi risiko
           
pelayanan obat.
12. Melakukan analisis risiko
           
pelayanan obat.
13. Menyusun rencana tindak lanjut.
           

14. Melaksanakan tindak lanjut.

           

15. Permintaan ke dinkes untuk


pelaksanaan diklat PMKP.
16. Identifikasi resiko pelayanan
           
laboratorium.
17. Analisis dan tindak lanjut.
           

18. Permintaan ke Dinkes untuk

 pengendalian bahan berbahaya
di laboratorium .
19. Pemantauan penggunaan APD
           
di laboratorium.
20. Kalibrasi alat di laboratorium tiap
3 bulan sekali.
21. Mengikuti pelatihan atau
seminar tentang pelaksanaan
laboratorium.
22. Identifikasi risiko pelayanan
           
obat.
23. Analisis resiko dan tindak lanjut.
24. Pemantauan pelaksanaan
prosedur ANC dilakukan oleh            
tenaga bidan.
25. Permintaan ke Dinkes untuk
pelatihan persalinan tenaga
kebidanan
26 Sosialisasi pelaksanaan PPI 
27 Monitoring Pelaksanaan hand
         
hygiene
28 Monitoring Penggunaan APD          
29 Pembinaan dan pengawasan
         
sanitasi lingkungan
30 Pembuatan rambu/tanda

keselamatan, penyediaan APD
31 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Perawatan Anreapi
Drg.Indrawati Rahim
NIP. 19780906 200803 2 002