DATA CALON KARYAWAN/WATI

A. IDENTITAS
Nama Lengkap : ..................................................................................
Nama Panggilan : ..................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................
Pas Photo
Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................................
Kewarganegaraan : .................................................................................. 4X6
No. KTP/SIM : ..................................................................................
Alamat Lengkap : ..................................................................................
..................................................................................
Agama : ..................................................................................
Telepon/Selular : ..................................................................................

B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN

Status : Bujangan / Menikah / Janda / Duda *
Sejak Tanggal : ...........................................................................................................................

Susunan Keluarga (suami/istri/anak)

Nama L/P Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3

Susunan Keluarga (ayah/ibu/saudara kandung termasuk Anda)

Nama L/P Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

Rumah yang ditempati : Sendiri / Keluarga / Sewa / Kost / Lainnya ..................................................... *

Kendaraan : Mobil / Motor / Kendaraan Umum / Lainnya ................................................ *

C. PENDIDIKAN (sesuai ijasah yang dimiliki)

Nama Institusi Jurusan Kota Tahun Keterangan
SD
SMP
SMA
Diploma
S1
S2
 Bahasa yang dikuasai (Daerah/Asing)
Lisan () Tulisan ()
Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik

Kursus/Training (sesuai sertifikat yang dimiliki)

Nama Kursus/Training Tempat Lamanya Tahun Keterangan

D. PENGALAMAN PEKERJAAN
Tahun s/d
Nama Perusahaan Jabatan Gaji Alasan Pindah
Tahun

Bidang Perusahaan : Paling disukai bidang ...........................................................................................

Alasan : ...............................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................

Gaji yang diinginkan : Minimal : Rp .......................................................................................................

Fasilitas : .............................................................................................................
Alasan : ............................................................................................................

Alasan memilih bekerja di sini : .............................................................................................................

..............................................................................................................
..............................................................................................................

Komitmen jika diterima : ............................................................................................................

..............................................................................................................
..............................................................................................................

E. AKTIVITAS SOSIAL
Olah raga : ....................................................................................................................................
Hobby : ....................................................................................................................................
Organisasi : ....................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
F. REFERENSI TENTANG DIRI ANDA
Nama Alamat No. Telp Hubungan

G. RIWAYAT KESEHATAN 2 TAHUN TERAKHIR

Jenis Penyakit Perawatan Tahun Keterangan

H. PSIKOTEST
Menjalani Psikotest : Pernah / Belum
Jika pernah :
Tempat Tahun Keperluan

I. BILA PERNAH/SEDANG MELAMAR KERJA DI TEMPAT LAIN

Nama Perusahaan Tahun Sampai dalam Proses

J. CERITA SINGKAT TENTANG DIRI ANDA

Visi/Misi hidup? Prinsip hidup? Pendapat teman/saudara tentang Anda? Potensi Anda?

Demikian keterangan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………………,…………………………………

( )