- ผผปผู้ ป่ วยชาย อายยุประมาณ 60 ปปี มาดผู้วย มมึนศปีรษะ 6 ชชวช โมงกป่อนหนผู้ามารพ.

- ประวชตติหลชงตตชนนอนตอนเชผู้า มปีอาการมมึนศปีรษะ ไมป่มปีบาผู้ นหมยุน มปีอาการแนป่นทผู้อง คลตชนไสผู้อาเจปียน จมึงมา รพ.

- ตรวจรป่ างกาย Motor gr V all , cerebellar intact
- IMP Dizziness Dyspepsia
- Management Dimen 1 amp IV , Ranitidine 1 amp IV
- อาการไมป่ดปีขข มึน ขอมารชกษาตชวตป่อ รพ ทป่าน

*** พปีชขอขยายความประวชตติเลล็กนผู้อย ถามเพติชมนติดนมึง กป่อนเขผู้านอนปกตติ ตอนนอนลยุกขมึขนมา เดตินเขผู้าหผู้องนนขาไดผู้ปกตติ ตอนอาบนนขาไมป่ไดผู้กมผู้ ไมป่ไดผู้เงยผติดปกตติ ตอนเดตินออกมามปี

อาการมมึนศปีรษะทชนทปี บผู้านไมป่ไดผู้หมยุน แตป่ยตนไมป่อยผป่ คลตชนไสผู้อาเจปียน ญาตติจมึงพามาโรงพยาบาล ประวชตติทปีชไดผู้มาเพติ ชมเตติม คงตผู้องมาคติดอปีกทปีวาป่ เปล็ น dizziness จรติ ง ?

ทบทวน Definition กชนเลล็กนผู้อย

- Dizziness ความรผผู้สมึกมมึนศปีรษะ ซมึชงไมป่จาน เพาะเจาะจง อาจเกติดจากโรคทาง systemic หรต อ neurologic condition อะไรกล็ไดผู้ ** มชกจะตผู้องแยกจาก
อาการปวดศปีรษะ โดยอาการปวดศปีรษะผผปผู้ ป่ วยมชก จะระบยุตาน แหนป่งไดผู้ชดช กวป่า

- Vertigo อาการเวปียนศปีรษะ หรต อ ความรผผู้สมึกวป่ามปีการเคลตชอนไหวในเชติงหมยุนหรต อไมป่มนช คง ซมึชงจะประกอบดผู้วยอาการ ตป่อไปนปีข จะมปีอาการดชงตป่อไปนปีข

1. ความรผผู้สมึกตชวเองหมยุนหรต อสติ ป่งแวดลผู้อมหมยุน (sense of spining)
2. การทรงตชวผติดปกตติ (sense of spinning)
3. อาการภาพกระตยุก (oscillopsia) เกติดจากการทปีชมปี course nystagmus
4. อาการแสดงของ Autonomic response ไดผู้แกป่ N/V , sweating , palpitation , HT
** ความสนาคชญของ Vertigo กล็คตอ ตผู้องแยกวป่าเปล็ น peripheral หรต อ central vertigo ซมึชงกล็ไมป่แปลกถผู้าจะบอกวป่าแยกไดผู้ยากเพราะ Anatomy ทปีชเชตชอม
ตป่อกชน แตป่กล็ไมป่ใชป่วาป่ จะแยกกชนไมป่ไดผู้ซะทปีเดปียว

- Lightheadedness อาการหนผู้ามตดคลผู้ายจะเปล็ นลม กรณปี นขปี ใหผู้ไปหาวป่าเปล็ น syncope (low flow) หรต อไมป่

*** สรยุ ป ในผผปผู้ ป่ วยรายนปีข แมผู้จะไมป่มปีอาการเวปียนศปีรษะบผู้านหมยุน แตป่มปีการทรงตชวผติดปกตติ (sense of imbalance) รป่ วมกชบ มปีอาการคลตชนไสผู้อาเจปียน กล็นป่าจะเขผู้าไดผู้
กชบ vertigo มากทปีชสยุด

ทปีนข ปีการแยก Central กชบ Peripheral ลป่ะ

- กรณปี ทปีชมปีแตป่ Vertigo อยป่างเดปียว กล็จะมปีประวชตติและ sign โดยเฉพาะ nystagmus รวมถมึง maneuver ทปีชชป่วยในการวตินติจฉชย โดยมปีกฏอยผปป่ ระมาณ 9 ขผู้อ
ดผู้วยกชน (เดปีดี๋ยวจะมปี Review ใหผู้แนป่นอนครชบ ใครรปี บอยากรผผู้แนะนนาอป่านในหนชงสต อผมกป่อนไดผู้นะครชบ)

แตป่ถาผู้ เอางป่ายๆหนป่อยกล็พอมปีแนวทางอยผบป่ าผู้ ง

1. ถผู้ามปี neurodeficit อตชนๆมาใน time course เดปียวกชน เชป่น อป่อนแรง เหล็นภาพซผู้อน กล็นป่าจะเปล็ น Central อยผแป่ ลผู้ว
2. ใชผู้การ Exclude peripheral ออก คตอ ถผู้า symptom ไมป่ไดผู้ Typical ของ common peripheral disease ใหผู้ rule out
central กป่อนเสมอ เชป่น BPPV มชกจะมปี position related เปล็ นชป่วงสชชนๆ (ศปีรษะกลชบมาทป่าเดติมมชกจะหาย) , Meniere ทปีชอาการคป่อยๆเปล็ น ,
Vestibular neuritis เนตชองจากเปล็ น disease of nerve อาการกล็จะมาครบองคค์ประชยุม ของ vertigo (เวปียนศปีรษะมาก อาจทรงตชวไมป่อยผป่ คลตชนไสผู้
อาเจปียนมาก เปล็ นตผู้น)
** อาการผผปผู้ ป่ วยรายนปีข เปล็ นเรล็ วแตป่ไมป่ไดผู้มปีประวชตติ position related เลย

[Trick งป่ายสยุ ดๆ] คตอ ถผู้าปกตติผปผผู้ ป่ วยเดตินไดผู้ แลผู้วมปีอาการจนเดตินไมป่ไดผู้ ถผู้ารชกษาเบตของตผู้นแลผู้ว ผผปผู้ ป่ วยไมป่สามารถเดตินกลชบบผู้านไดผู้ ใหผู้สงสชย central ทยุกราย
** ผผปผู้ ป่ วยรายนปีข แคป่นงช ยชงไมป่อยผเป่ ลย

สรยุ ป ผผปผู้ ป่ วยรายนปีข ยงช ไมป่ทนช ตรวจรป่ างกายเลย ควรสงสชย Central vertigo อยผแป่ ลผู้ว โดยถผู้าจะ comment เพติชมเตติมตผู้องบอกวป่า ประวชตติไมป่ไดผู้มปี Motor deficit
ไมป่มปี cranial nerve involvement located anatomy คงตผู้องวางทปีช cerebellar ไมป่วาป่ จะเปล็ น vermis หรต อ bilateral
hemisphere คงไป confirm ทปีชตรวจรป่ างกายอปีกทปี
หลชงจากนชขนกล็ไดผู้ตรวจรป่ างกาย Motor grade V all จรติ งๆ , Cerebellar Finger to nose แทบจะ normal จรติ งๆ ตรวจพบแตป่ gazed
evoke nystagmus (bilateral) แตป่พอจะลองใหผู้ผปผผู้ ป่ วยนชงช เองโดยไมป่พติงตชวผผปผู้ ป่ วยนชงช ไมป่อยผป่ (มปี Truncal ataxia) ไมป่สามารถยตนตรวจ tandem
gait ไดผู้
สรยุ ป ดผู้วยประวชตติและตรวจรป่ างกาย คงตผู้องสงสชย Cerebellar infarction มากป่อนสาเหตยุอตชนครชบ

ปล. ทนา CT brain ผผปผู้ ป่ วยรายนปีข กล็ unremarkable ครชบ

ปล 2. ทนา MRI brain กล็เหล็น lesion ดชงรผ ปครชบ
ปล 3. Dizziness กชบ dyspepsia เปล็ นเทอมทปีชผมมชกจะสอนนผู้องๆวป่าไมป่ควรลง dx คนไขผู้มาดผู้วยมมึนศปีรษะ แตป่เรา Dx ใหผู้เคผู้าไปวป่ามมึนศปีรษะกล็ไมป่มปีประโยชนค์
ในการวตินติจฉชย คนไขผู้มาดผู้วยปวดทผู้อง เรากล็ Dx ใหผู้เคผู้าไปวป่าเปล็ นอาการไมป่สยุขสบายทผู้อง กล็ไมป่ไดผู้ประโยชนค์ในการวตินติจฉชย Dyspepsia กล็ควรไปลง specific วป่า
เปล็ น ulcer-like pain , biliary pain , reflux-like , motility-like เปล็ นตผู้น