Kepada Yth.

PKS kesiswaan
SMA Negeri 1 Margahayu
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Disampaikan dengan hormat, dengan diselenggarakan Open Tournament Basketball

Scorpio Cup XII antar SMP & SMA Sederajat 2018 , ektrakurikuler bola basket SMA
Negeri 1 Margahayu bermaksud untuk turut serta dalam turnamen tersebut.
Berkenaan hal tersebut, kami (​sebagaimana nama-nama terlampir​) menyampaikan
permohonan dispensasi (ijin tidak mengikuti proses KBM) di sekolah selama
kegiatan berlangsung, yang direncanakan pada :

Hari/Tanggal : Senin, 13 Agustus s.d , Jumat 24

Agustus 2018
Tempat : GOR PAJAJARAN BANDUNG

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian Bapak dan pihak-pihak terkait,
kami haturkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Bandung, .......Agustus 2018

Menyetujui,
Wakasek Bidang Kesiswaan

Iwan Setiawan, S.Pd, M.Pd

NIP. 19691110 199702 1 004
Lampiran

NO NAMA KELAS
Putra
1. Michael Lourens XII MIPA 5
2. Ilham Illahi Alamsya X MIPA 1
3. M. Khaikal Nur Ichwan XI MIPA 4
4. Fitra Nurdiansyah XI IPS 1
5. Muhammad Adik S.K XI MIPA 3
6. Raihan Bayu Putra Laksana X MIPA 3
7. Hafid Agustian Ruslan XII MIPA 1
8. Alamsyah Putra Mahrozar Pohan XI MIPA 3
9. Hans Vito Julian XI IPS 2
10. Fredrik R.K XII MIPA 7
11. M. Yusron XII MIPA 7
12. Alghifari XI MIPA 8

Lampiran

NO NAMA KELAS
Putri
1. Ida Charolina S X MIPA 4
2. Syahla Syam X MIPA 4
3. Jaslyn Brenda Pasumain X IPS 1
4. Syifa Nur Aini X IPS 1
5. Yulinar X IPS 3
6. Siti Nur Apriani X IPS 3
7. Riana Ambar Hesti XII MIPA 3
 8. Diva Alvita XI MIPA 4
9. Syahra Meidiva XI MIPA 3
10. Sukmawanda Harendianty X MIPA 8
11. Priscila Rotua Caroline Br. Panjaitan XII IPS 1
12. Azka Arthami Putri XII IPS 1

Lampiran