Permendikbud Tahun2016 Nomor022

APLIKASI SKORING VISITASI SMA/MA
TAHUN ........
Profesional Terpercaya dan Terbuka
HARAP DI ISI DENGAN LENGKAP SEBAGAI BAHAN RAPAT PLENO, PENCETAKAN SERTIFIKAT DAN
ENTRY DATA KE WEBSITE BAN-S/M
NAMA SEKOLAH : SMA AZ-ZAHRA CAPITAL
NPSN/NSS/NIS : kecil
ALAMAT : kecil
KECAMATAN : kecil
KAB / KOTA : kecil
EMAIL SEKOLAH :
NAMA KEPALA SEKOLAH : kecil
SAKSI WAKIL GURU : kecil
SAKSI WAKIL TU : kecil
NAMA ASESOR I : kecil
UNIT KERJA : kecil
ALAMAT : kecil
NAMA ASESOR II : kecil
UNIT KERJA : kecil
ALAMAT : kecil
TANGGAL PELAKSAANAAN : sd. kecil
NO SURAT TUGAS : EVADIR
TGL SURAT TUGAS
1
1. STANDAR ISI 2. STANDAR PROSES 3. S K L 4. STANDAR PTK
NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN
Butir SEK AS I AS II TIM Butir SEK AS I AS II TIM Butir SEK AS I AS II TIM Butir SEK AS I AS II TIM
1 A A A A 19 A A A A 28 A A A A 53 A A A A
10 A A A A 37 A A A A 62 A A A A
11 A A A A 38 A A A A 63 A A A A
12 A A A A 39 A A A A 64 A A A A
13 A A A A 40 A A A A 65 A A A A
14 A A A A 41 A A A A 66 A A A A
15 A A A A 42 A A A A 67 A A A A
16 A A A A 43 A A A A 68 A A A A
17 A A A A 44 A A A A 69 A A A A
18 A A A A 45 A A A A 70 A A A A
46 A A A A 71 A A A A
47 A A A A 72 A A A A
48 A A A A
49 A A A A
50 A A A A
51 A A A A
52 A A A A
2
SARANA DAN PRASARANA PENGELOLAAN PEMBIAYAAN PENILAIAN
NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN
Butir SEK AS I AS II TIM Butir SEK AS I AS II TIM Butir SEK AS I AS II TIM Butir SEK AS I AS II TIM
92 A A A A 122 A A A A 142 A A A A
93 A A A A 143 A A A A
94 A A A A 144 A A A A
95 A A A A 145 A A A A
96 A A A A 146 A A A A
97 A A A A
98 A A A A
99 A A A A
100 A A A A
101 A A A A
102 A A A A
BAPJABAR 2014 - MBS
3
ASESOR I
LAPORAN VISITASI
AKREDITASI SMA/MA
( Laporan Individu )
NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
KABUPATEN/KOTA :
NAMA ASESOR I :
BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

Kompleks Ditjen Ditjen-Dikdas , Kemdikbud Gedung F Lantai 2
Jl. RS. Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan 12001
Telepon & Fax (021) 75914887
Website: http://www.ban-sm.or.id
Email: info@ban-sm.or.id
Tahun ………
ASESOR II
LAPORAN VISITASI
AKREDITASI SMA/MA
( Laporan Individu )
NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
KABUPATEN/KOTA :
NAMA ASESOR II :

Telepon & Fax (021) 75914887
Tahun ……….
A. Pendahuluan
Laporan visitasi individu menggunakan Form A, yaitu untuk mencatat hasil
penilaian asesor secara individual berdasarkan isian instrumen akreditasi oleh
sekolah/madrasah dibandingkan dengan hasil visitasi asesor. Form A ini merupakan
laporan individu sebagai bahan untuk dimusyawarahkan atau dikompromikan
dengan asesor lain untuk menyusun laporan tim
B.Prosedur Pengisian Form A

Langkah-langkah pengisian Form A adalah sebagai berikut.
1. Tuliskan hasil penilaian menurut sekolah/madrasah ke kolom 2 dengan
menuliskan huruf A, B, C, D, atau E.
2. Tuliskan hasil penilaian Saudara (asesor) ke kolom 3 dalam bentuk angka,

dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0.
3. Berikan catatan/penjelasan pada kolom 4, apabila ada perbedaan penilaian

antara sekolah/madrasah dengan asesor.
A. Pendahuluan
Laporan visitasi individu menggunakan Form A, yaitu untuk mencatat hasil
penilaian asesor secara individual berdasarkan isian instrumen akreditasi oleh
sekolah/madrasah dibandingkan dengan hasil visitasi asesor. Form A ini merupakan
laporan individu sebagai bahan untuk dimusyawarahkan atau dikompromikan
dengan asesor lain untuk menyusun laporan tim
B.Prosedur Pengisian Form A

Langkah-langkah pengisian Form A adalah sebagai berikut.
1. Tuliskan hasil penilaian menurut sekolah/madrasah ke kolom 2 dengan
menuliskan huruf A, B, C, D, atau E.
2. Tuliskan hasil penilaian Saudara (asesor) ke kolom 3 dalam bentuk angka,

dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0.
3. Berikan catatan/penjelasan pada kolom 4, apabila ada perbedaan penilaian

antara sekolah/madrasah dengan asesor.
LAPORAN VISITASI
AKREDITASI SMP/MTs
( Laporan Kelompok )
NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
KABUPATEN/KOTA :
NAMA ASESOR I :
NAMA ASESOR II :

Telepon & Fax (021) 75914887
Tahun ………..
A Pendahuluan
Laporan kelompok (laporan asesor I dan II secara bersama-sama)

menggunakan form B. Skor yang diperoleh bukan rata-rata skor asesor I
dan asesor II, tetapi merupakan hasil kesepakatan asesor I dan II,
setelah mempertimbangkan kondisi riil dan bukti yang ada di
sekolah/madrasah. Setiap skor butir hendaknya benar-benar merupakan
hasil kesepakatan berdasarkan musyawarah dan pemahaman bersama
antara asesor I dan II terhadap kondiri riil dan bukti yang ada.
B Prosedur Pengisian Form B

Langkah-langkah pengisian Form B adalah sebagai berikut.
1 Tuliskan hasil penilaian (skor butir) menurut Kesepakatan asesor I dan II

ke dalam kolom 3 dalam bentuk huruf (A, B, C, D, atau E)
2 Konversikan huruf yang telah dituliskan di kolom 3 ke kolom 4 dalam
bentuk angka dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E
= 0.
3 Kalikan nilai Bobot Butir yang terdapat pada kolom 2 dengan skor butir
yang ada pada kolom 4, dan hasilnya dimasukkan ke dalam kolom 5.
Hasil perkalian ini disebut Skor Tertimbang Perolehan.
4 Jumlahkan Skor Tertimbang Perolehan untuk setiap standar secara
vertikal dan tuliskan hasilnya pada (kolom 5) baris terakhir tiap
komponen form B. Skor hasil penjumlahan ini disebut dengan Jumlah
Skor Tertimbang Perolehan.
5 Lakukan penilaian untuk standar yang lain dengan cara yang sama,
seperti pada langkah 1 hingga langkah 4.
C. Perhitungan Nilai Komponen Akreditasi dan Nilai Akhir Akreditasi

(Form C)
Nilai komponen akreditasi dan nilai akhir akreditasi menggunakan form C,
yang dipakai untuk merekap seluruh hasil pengisian Form B.
Penghitungan dilakukan secara bersama-sama antara asesor I dan II.
Penghitungan hendaknya dilakukan secara cermat, hati-hati, dan
dilakukan pengecekan ulang, sehingga tidak terjadi kesalahan yang
merugikan pihak mana pun. Form C inilah yang menjadi pangkal
penghitungan perolehan nilai komponen akreditasi maupun nilai akhir
akreditasi. Apabila proses penghitungan Form C ini tidak tepat, maka
akan menyebabkan kesalahan yang sangat serius.
Langkah-langkah pengisian Form C adalah sebagai berikut.
1 Pindahkan atau masukan seluruh Jumlah Skor Tertimbang Perolehan tiap-

tiap standar yang ada pada lembar penilaian form B ke dalam kolom 5.
2 Hitunglah Nilai Komponen Akreditasi untuk setiap komponen akreditasi

dengan cara: Jumlah Skor Tertimbang Perolehan (kolom 5) dibagi
dengan Jumlah Skor Tertimbang Maksimum (kolom 4) kemudian
dikalikan dengan Bobot Komponen (kolom 3). Hasil perhitungan ini
dimasukan pada kolom Nilai Komponen Akreditasi (kolom 6).
Jumlah Skor Tertimbang Perolehan

Nilai Komponen Akreditasi = ---------------------------------- x Bobot Komponen
Jumlah Skor Tertimbang Maksimum
Selanjutnya, jumlahkan seluruh nilai komponen akreditasi sehingga

diperoleh nilai akhir akreditasi. Nilai akhir akreditasi tersebut kemudian
dibulatkan.
3 Hitunglah Nilai Komponen Akreditasi Skala Ratusan untuk setiap
komponen dihitung dengan cara: Nilai Komponen Akreditasi (kolom 6)
dibagi dengan Bobot Komponen (kolom 3) kemudian dikalikan dengan
100 (seratus). Hasil perhitungan ini dimasukkan pada kolom Nilai
Komponen Akreditasi Skala Ratusan (kolom 7).
Nilai Komponen Akreditasi

Nilai Komponen Akreditasi (Skala Ratusan) = -------------------------- x 100
Bobot Komponen
D. Pengisian Saran dan Rekomendasi untuk SMP/MTs
Pengisian saran dan rekomendasi untuk SMP/MTs menggunakan

Form D. Saran dan rekomendasi didasarkan pada hasil penilaian
asesor terhadap sekolah/madrasah yang diakreditasi.
Lampiran 1
PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Nama Sekolah/Madrasah :
Alamat Sekolah/Madrasah :
Dengan ini menyatakan bahwa:

1 Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan
sesungguhnya;
2 Saya bertanggung jawab atas semua jawaban dan pernyataan yang diberikan
dalam dokumen ini.
Demikian, pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan rasa tanggung jawab.
Pernyataan ini dibuat pada tanggal 0

Di 0
Kepala Sekolah/Madrasah
Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai.

Bubuhkan stempel sekolah/madrasah Saudara.
Lampiran 3
PERNYATAAN ASESOR
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : 0
Unit Kerja : 0
Alamat Kantor : 0
Bertugas sebagai asesor pada :

Nama Sekolah/Madrasah : 0
Alamat Sekolah/Madrasah : 0
Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas visitasi, saya akan :
1 bersikap adil, bekerja dengan obyektif dan bertanggung jawab serta menjunjung
tingi kejujuran ;
2 menjaga kerahasiaan data dan informasi yang diperoleh serta hasil pelaksanaan
akreditasi;
3 tidak melakukan perjanjian dan/atau kesepakatan sepihak atau bersama-sama
dengan sekolah/madrasah yang divisitasi baik secara individual maupun tim yang
mengakibatkan tidak obyektifnya hasil visitasi;
4 tidak menerima apapun dari sekolah/madrasah dan pihak lain baik secara tim
maupun individual sehingga mempengaruhi hasil akreditasi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
tanggung jawab dan apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan pada butir 1
s.d. 4 di atas, saya siap menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku.
Pernyataan ini dibuat pada tanggal

Di
Asesor I
Materai
Rp.6000,-
0
Lampiran 3
PERNYATAAN ASESOR
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : 0
Unit Kerja : 0
Alamat Kantor : 0
Bertugas sebagai asesor pada :

Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas visitasi, saya akan :
1 bersikap adil, bekerja dengan obyektif dan bertanggung jawab serta menjunjung
tingi kejujuran ;
2 menjaga kerahasiaan data dan informasi yang diperoleh serta hasil pelaksanaan
akreditasi;
3 tidak melakukan perjanjian dan/atau kesepakatan sepihak atau bersama-sama
dengan sekolah/madrasah yang divisitasi baik secara individual maupun tim yang
mengakibatkan tidak obyektifnya hasil visitasi;
4 tidak menerima apapun dari sekolah/madrasah dan pihak lain baik secara tim
maupun individual sehingga mempengaruhi hasil akreditasi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
tanggung jawab dan apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan pada butir 1
s.d. 4 di atas, saya siap menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Di 0
Asesor II
Materai
Rp.6000,-
0
Lampiran 4
PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Pada hari ini, tanggal , bertempat di :

Berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan oleh BAP-S/M dengan Nomor : , tanggal
tim asesor yang terdiri dari :

1 0
2 0
telah melaksanakan visitasi dari tanggal : sd.
Kegiatan visitasi dilakukan melalui observasi lapangan, observasi kelas, dan wawancara
dengan warga sekolah/madrasah dalam rangka klarifikasi, verifikasi, serta validasi
terhadap data dan informasi yang diberikan oleh sekolah/madrasah melalui instrumen
akreditasi sekolah.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Di 0
Kepala Sekolah/Madrasah
Saksi-Saksi Nama Tanda Tangan
1. Wakil Guru 0
……………
2. Wakil Tata Usaha 0

……………
FORMAT LAPORAN INDIVIDU FORM A
SMA AZ-ZAHRA
1. Standar Isi
Skor Butir Perolehan
Menurut Menurut
No Butir SMA/MA Asesor Catatan/Penjelasan
-1 -2 -3 -4
1 A A
2 A A
3 A A
4 A A
5 A A
6 A A
7 A A
8 A A
9 A A
10 A A
11 A A
12 A A
13 A A
14 A A
15 A A
16 A A
17 A A
18 A A
2. Standar Proses
Menurut Menurut
No Butir SMP/MTs Asesor Catatan/Penjelasan
-1 -2 -3 -4
19 A A
20 A A
21 A A
22 A A
23 A A
24 A A
25 A A
26 A A
27 A A
3. Standar Kompetensi Lulusan
Menurut Menurut
No Butir SMP/MTs Asesor Catatan/ Penjelasan
-1 -2 -3 -4
28 A A
29 A A
30 A A
31 A A
32 A A
33 A A
34 A A
35 A A
36 A A
37 A A
38 A A
39 A A
40 A A
41 A A
42 A A
43 A A
44 A A
45 A A
46 A A
47 A A
48
49
50
51
52
4. Standar Tenaga Pendidik dan Kependidikan
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
53 A A
54 A A
55 A A
56 A A
57 A A
58 A A
59 A A
60 A A
61 A A
62 A A
63 A A
64 A A
65 A A
66 A A
67 A A
68 A A
69 A A
70
71
72
5. Standar Sarana dan Prasarana
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
73 A A
74 A A
75 A A
76 A A
77 A A
78 A A
79 A A
80 A A
81 A A
82 A A
83 A A
84 A A
85 A A
86 A A
87 A A
88 A A
89 A A
90 A A
91 A A
92 A A
93 A A
94 A A
95 A A
96 A A
97 A A
98 A A
99 A A
100 A A
101
102
6. Standar Pengelolaan
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
103 A A
104 A A
105 A A
106 A A
107 A A
108 A A
109 A A
110 A A
111 A A
112 A A
113 A A
114 A A
115 A A
116 A A
117 A A
118 A A
119 A A
120 A A
121 A A
122 A A
7. Standar Pembiayaan
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
123 A A
124 A A
125 A A
126 A A
127 A A
128 A A
129 A A
130 A A
131 A A
132 A A
133 A A
134 A A
135 A A
136 A A
137 A A
138 A A
139 A A
140 A A
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
141 A A
142 A A
143 A A
144 A A
145 A A
146 A A
8. Standar Penilaian Pendidikan

Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
147 A A
148 A A
149 A A
150 A A
151 A A
152 A A
153 A A
154 A A
155 A A
156 A A
157 A A
158 A A
159 A A
160 A A
161 A A
162 A A
163 A A
164 A A
165 A A
,
Asesor I
0
FORMAT LAPORAN INDIVIDU FORM A
SMA AZ-ZAHRA
1. Standar Isi
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
1 A A
2 A A
3 A A
4 A A
5 A A
6 A A
7 A A
8 A A
9 A A
10 A A
11 A A
12 A A
13 A A
14 A A
15 A A
16 A A
17 A A
18 A A
2. Standar Proses
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
19 A A
20 A A
21 A A
22 A A
23 A A
24 A A
25 A A
26 A A
27 A A
Menurut Menurut
No Butir SMA/MA Asesor Catatan/ Penjelasan
-1 -2 -3 -4
28 A A
29 A A
30 A A
31 A A
32 A A
33 A A
34 A A
35 A A
36 A A
37 A A
38 A A
39 A A
40 A A
41 A A
42 A A
43 A A
44 A A
45 A A
46 A A
47 A A
48
49
50
51
52
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
53 A A
54 A A
55 A A
56 A A
57 A A
58 A A
59 A A
60 A A
61 A A
62 A A
63 A A
64 A A
65 A A
66 A A
67 A A
68 A A
69 A A
70 0 0
71 0 0
72 0 0
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
73 A A
74 A A
75 A A
76 A A
77 A A
78 A A
79 A A
80 A A
81 A A
82 A A
83 A A
84 A A
85 A A
86 A A
87 A A
88 A A
89 A A
90 A A
91 A A
92 A A
93 A A
94 A A
95 A A
96 A A
97 A A
98 A A
99 A A
100 A A
101
102
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
103 A A
104 A A
105 A A
106 A A
107 A A
108 A A
109 A A
110 A A
111 A A
112 A A
113 A A
114 A A
115 A A
116 A A
117 A A
118 A A
119 A A
120 A A
121 A A
122 A A
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
123 A A
124 A A
125 A A
126 A A
127 A A
128 A A
129 A A
130 A A
131 A A
132 A A
133 A A
134 A A
135 A A
136 A A
137 A A
138 A A
139 A A
140 A A
Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
141 A A
142 A A
143 A A
144 A A
145 A A
146 A A

Menurut Menurut
-1 -2 -3 -4
147 A A
148 A A
149 A A
150 A A
151 A A
152 A A
153 A A
154 A A
155 A A
156 A A
157 A A
158 A A
159 A A
160 A A
161 A A
162 A A
163 A A
164 A A
165 A A
,
Asesor II
0
FORM B
FORMAT LAPORAN KELOMPOK
SMA AZ-ZAHRA
1. Standar Isi
Skor Butir
Skor Tertimbang
No Butir Bobot Butir Huruf Angka Perolehan
-1 -2 -3 -4 -5
1 0.83 A 4 3.32
2 0.83 A 4 3.32
3 0.83 A 4 3.32
4 0.83 A 4 3.32
5 0.83 A 4 3.32
6 0.83 A 4 3.32
7 0.83 A 4 3.32
8 0.83 A 4 3.32
9 0.83 A 4 3.32
10 0.83 A 4 3.32
11 0.83 A 4 3.32
12 0.83 A 4 3.32
13 0.83 A 4 3.32
14 0.83 A 4 3.32
15 0.83 A 4 3.32
16 0.83 A 4 3.32
17 0.83 A 4 3.32
18 0.83 A 4 3.32
Jumlah 14.94 59.76
2. Standar Proses
Skor Butir
Skor Tertimbang
-1 -2 -3 -4 -5
19 1.11 A 4 4.44
20 1.11 A 4 4.44
21 1.11 A 4 4.44
22 1.11 A 4 4.44
23 1.11 A 4 4.44
24 1.11 A 4 4.44
25 1.11 A 4 4.44
26 1.11 A 4 4.44
27 1.11 A 4 4.44
Jumlah 9.99 39.96
Skor Butir Skor Tertimbang

-1 -2 -3 -4 -5
28 0.40 A 4 1.6
29 0.40 A 4 1.6
30 0.40 A 4 1.6
31 0.40 A 4 1.6
32 0.40 A 4 1.6
33 0.40 A 4 1.6
34 0.40 A 4 1.6
35 0.40 A 4 1.6
36 0.40 A 4 1.6
37 0.40 A 4 1.6
38 0.40 A 4 1.6
39 0.40 A 4 1.6
40 0.40 A 4 1.6
41 0.40 A 4 1.6
42 0.40 A 4 1.6
43 0.40 A 4 1.6
44 0.40 A 4 1.6
45 0.40 A 4 1.6
46 0.40 A 4 1.6
47 0.40 A 4 1.6
48 0.40 A 4 1.6
49 0.40 A 4 1.6
50 0.40 A 4 1.6
51 0.40 A 4 1.6
52 0.40 A 4 1.6
Jumlah 8 40

-1 -2 -3 -4 -5
53 0.75 A 4 3
54 0.75 A 4 3
55 0.75 A 4 3
56 0.75 A 4 3
57 0.75 A 4 3
58 0.75 A 4 3
59 0.75 A 4 3
60 0.75 A 4 3
61 0.75 A 4 3
62 0.75 A 4 3
63 0.75 A 4 3
64 0.75 A 4 3
65 0.75 A 4 3
66 0.75 A 4 3
67 0.75 A 4 3
68 0.75 A 4 3
69 0.75 A 4 3
70 0.75 A 4 3
71 0.75 A 4 3
72 0.75 A 4 3
Jumlah 15 60

-1 -2 -3 -4 -5
73 0.5 A 4 2
74 0.5 A 4 2
75 0.5 A 4 2
76 0.5 A 4 2
77 0.5 A 4 2
78 0.5 A 4 2
79 0.5 A 4 2
80 0.5 A 4 2
81 0.5 A 4 2
82 0.5 A 4 2
83 0.5 A 4 2
84 0.5 A 4 2
85 0.5 A 4 2
86 0.5 A 4 2
87 0.5 A 4 2
88 0.5 A 4 2
89 0.5 A 4 2
90 0.5 A 4 2
91 0.5 A 4 2
92 0.5 A 4 2
93 0.5 A 4 2
94 0.5 A 4 2
95 0.5 A 4 2
96 0.5 A 4 2
97 0.5 A 4 2
98 0.5 A 4 2
99 0.5 A 4 2
100 0.5 A 4 2
101 0.5 A 4 2
102 0.5 A 4 2
Jumlah 14 60
-1 -2 -3 -4 -5
103 0.5 A 4 2
104 0.5 A 4 2
105 0.5 A 4 2
106 0.5 A 4 2
107 0.5 A 4 2
108 0.5 A 4 2
109 0.5 A 4 2
110 0.5 A 4 2
111 0.5 A 4 2
112 0.5 A 4 2
113 0.5 A 4 2
114 0.5 A 4 2
115 0.5 A 4 2
116 0.5 A 4 2
117 0.5 A 4 2
118 0.5 A 4 2
119 0.5 A 4 2
120 0.5 A 4 2
121 0.5 A 4 2
122 0.5 A 4 2
Jumlah 10 40

-1 -2 -3 -4 -5
123 0.63 A 4 2.52
124 0.63 A 4 2.52
125 0.63 A 4 2.52
126 0.63 A 4 2.52
127 0.63 A 4 2.52
128 0.63 A 4 2.52
129 0.63 A 4 2.52
130 0.63 A 4 2.52
131 0.63 A 4 2.52
132 0.63 A 4 2.52
133 0.63 A 4 2.52
134 0.63 A 4 2.52
135 0.63 A 4 2.52
136 0.63 A 4 2.52
137 0.63 A 4 2.52
138 0.63 A 4 2.52
139 0.63 A 4 2.52
140 0.63 A 4 2.52
141 0.63 A 4 2.52
142 0.63 A 4 2.52
143 0.63 A 4 2.52
144 0.63 A 4 2.52
145 0.63 A 4 2.52
146 0.63 A 4 2.52
Jumlah 15.12 60.48

Skor Butir
Skor Tertimbang
-1 -2 -3 -4 -5
147 0.53 A 4 2.12
148 0.53 A 4 2.12
149 0.53 A 4 2.12
150 0.53 A 4 2.12
151 0.53 A 4 2.12
152 0.53 A 4 2.12
153 0.53 A 4 2.12
154 0.53 A 4 2.12
155 0.53 A 4 2.12
156 0.53 A 4 2.12
157 0.53 A 4 2.12
158 0.53 A 4 2.12
159 0.53 A 4 2.12
160 0.53 A 4 2.12
161 0.53 A 4 2.12
162 0.53 A 4 2.12
163 0.53 A 4 2.12
164 0.53 A 4 2.12
165 0.53 A 4 2.12
Jumlah 10.07 40.28
FORM C
REKAPITULASI NILAI HASIL AKREDITASI
SMA AZ-ZAHRA
BOBOT JML SKOR JML SKOR NILAI KOMPONEN NILAI KOMPONEN

NO KOMPONEN KOMP. TERTIMBANG TERTIMBANG AKREDITASI AKREDITASI (Skala
( BK ) MAKSIMUM (Perolehan) Ratusan)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)={(5) : (4)} X (3) (7)={(6) : (3)} X 100
1 STANDAR 1SI 15 60 60 15.00 100
2 STANDAR PROSES 10 40 40 10.00 100
3 STANDAR KOMPETENSI LULUSAN 10 40 40 10.00 100
4 STANDAR PENDIDIK DAN TENDIK 15 60 60 15.00 100
5 STANDAR SARANA DAN PRASARANA 15 60 60 15.00 100
6 STANDAR PENGELOLAAN 10 40 40 10.00 100
7 STANDAR PEMBIAYAAN 15 60 60 15.00 100
8 STANDAR PENILAIAN 10 40 40 10.00 100
JUMLAH NILAI AKREDITASI KOMPONEN 100.00 0
NILAI AKHIR (NA) 100 0
STATUS TERAKREDITASI
PERINGKAT AKREDITASI A
0
Asesor I Asesor II
0 0
SARAN DAN REKOMENDASI
Nama Sekolah/Madrasah : SMA AZ-ZAHRA
Alamat : 0
Kabupaten/kota : 0
Berdasarkan hasil visitasi, tuliskan saran-saran dalam rangka pembinaan, pengembangan,

dan peningkatan mutu sekolah/madrasah. Saran-saran untuk komponen akreditasi
hendaknya yang bersifat spesifik sesuai dengan hasil temuan.
Anggota Tim Asesor: Tanda Tangan
1 0 …………………….
2 0 …………………….

Permendikbud Tahun2016 Nomor022

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Permendikbud Tahun2016 Nomor022

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

APLIKASI SKORING VISITASI SMA/MA

Profesional Terpercaya dan Terbuka

NAMA SEKOLAH : SMA AZ-ZAHRA CAPITAL

KAB / KOTA : kecil

NAMA KEPALA SEKOLAH : kecil

SAKSI WAKIL GURU : kecil

SAKSI WAKIL TU : kecil

NAMA ASESOR I : kecil

UNIT KERJA : kecil

NAMA ASESOR II : kecil

UNIT KERJA : kecil

TANGGAL PELAKSAANAAN : sd. kecil

NO SURAT TUGAS : EVADIR

TGL SURAT TUGAS

NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN

NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN NO JAWABAN

BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

B.Prosedur Pengisian Form A

2. Tuliskan hasil penilaian Saudara (asesor) ke kolom 3 dalam bentuk angka,

3. Berikan catatan/penjelasan pada kolom 4, apabila ada perbedaan penilaian

B.Prosedur Pengisian Form A

2. Tuliskan hasil penilaian Saudara (asesor) ke kolom 3 dalam bentuk angka,

3. Berikan catatan/penjelasan pada kolom 4, apabila ada perbedaan penilaian

BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

Laporan kelompok (laporan asesor I dan II secara bersama-sama)

B Prosedur Pengisian Form B

1 Tuliskan hasil penilaian (skor butir) menurut Kesepakatan asesor I dan II

C. Perhitungan Nilai Komponen Akreditasi dan Nilai Akhir Akreditasi

1 Pindahkan atau masukan seluruh Jumlah Skor Tertimbang Perolehan tiap-

2 Hitunglah Nilai Komponen Akreditasi untuk setiap komponen akreditasi

Jumlah Skor Tertimbang Perolehan

Selanjutnya, jumlahkan seluruh nilai komponen akreditasi sehingga

Nilai Komponen Akreditasi

D. Pengisian Saran dan Rekomendasi untuk SMP/MTs

Pengisian saran dan rekomendasi untuk SMP/MTs menggunakan

PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa:

Pernyataan ini dibuat pada tanggal 0

Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai.

Yang bertanda tangan di bawah ini

Bertugas sebagai asesor pada :

Pernyataan ini dibuat pada tanggal

Yang bertanda tangan di bawah ini

Bertugas sebagai asesor pada :

Pernyataan ini dibuat pada tanggal 0

PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Pada hari ini, tanggal , bertempat di :

tim asesor yang terdiri dari :

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

Pernyataan ini dibuat pada tanggal 0

Saksi-Saksi Nama Tanda Tangan

2. Wakil Tata Usaha 0

8. Standar Penilaian Pendidikan

8. Standar Penilaian Pendidikan

Skor Butir Skor Tertimbang

4. Standar Tenaga Pendidik dan Kependidikan

5. Standar Sarana dan Prasarana

Skor Butir Skor Tertimbang

8. Standar Penilaian Pendidikan

BOBOT JML SKOR JML SKOR NILAI KOMPONEN NILAI KOMPONEN

Nama Sekolah/Madrasah : SMA AZ-ZAHRA