LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

(LPK-DESA)

KULIAH KERJA NYATA TIM 1 TAHUN 2018

TINGKAT DESA/KELURAHAN
KELURAHAN : ………………………
KECAMATAN : ……………………...
KABUPATEN : ……………………….

Disusun oleh :
No. Nama Mahasiswa NIM
1. ………………………….. ………………..
2. ………………………….. ………………..
3. ………………………….. ………………..
4. ………………………….. ………………..
5. ………………………….. ………………..
6. ………………………….. ………………..
7. ………………………….. ………………..
8. ………………………….. ………………..
9. ………………………….. ………………..

PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NYATA (P2KKN)

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2018
 HALAMAN PENGESAHAN
LPK DESA

Dengan selesainya Kegiatan KKN UNDIP Tim 1 2018

Desa…………Kecamatan Sukorejo yang beranggotakan :

No. NamaMahasiswa NIM TANDA TANGAN

1. ………………………….. ……………….. 1.……..
2. ………………………….. ……………….. 2………
3. ………………………….. ……………….. 3………
4. ………………………….. ……………….. 4………
5. ………………………….. ……………….. 5………
6. ………………………….. ……………….. 6………
7. ………………………….. ……………….. 7……....
8. ………………………….. ……………….. 8……...
9. ………………………….. ……………….. 9………

Maka kami mengajukan pengesahan atas LPK tingkat desa yang telah disusun.

Kendal,................................

Mengetahui, Koordinator Desa........

Kepala Desa……….

Nama…………… Nama Mahasiswa

NIM Mahasiswa

Menyetujui,
Dosen Kuliah Kerja Nyata

Ir. Hermin Werdiningsih, M.T Satriyo Adhy, S.Si, M.T Lintang Dian Saraswati, SKM, M. Epid
NIP 196010211990032002 NIP 198302032006041002 NIP 198111042003122001
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
ridho-Nya sehingga penyusunan Laporan Pelaksanaan Kegiatan (LPK) Kuliah Kerja Nyata
Universitas Diponegoro Tim I Tahun 2018 di Desa....., Kecamatan Sukorejo, Kabupaten
Kendal serta program-program yang telah direncanakan dapat terselesaikan dengan baik pada
tanggal 4 Januari – 14 Februari 2018. Dalam kesempatan kali ini, kami ingin mengucapkan
terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Yos Johan Utama, S.H.,M.H. selaku Rektor Universitas Diponegoro.

2. Prof. Dr. rer. Nat Heru Susanto, S.T., M.M., M.T. selaku Ketua Lembaga Penelitian
dan Pengabdian kepada Masyarakat (LPPM) atas bibingan dan bantuan pusat
koordinasi anatara mahasiswa dengan pihak Desa Curug.

3. Dr. Ir. Edy Prasetyo, M.S. selaku kepala P2KKN UNDIP.

4. Fahmi Arifan, S.T., M.Eng selaku sekretaris P2KKN.

5. Dra. Ana Irhandayaningsih, M.Si selaku Koordinator dosen KKN Kabupaten Kendal.

6. Ir. Hermin Werdiningsih, M.T, Satriyo Adhy, S.Si, M.T, Lintang Dian Saraswati,
SKM, M. Epid selaku dosen KKN Kecamatan Sukorejo, Kabupaten Kendal.

7. dr. Mirna Annisa, M. Si selaku Bupati Kabupaten Kendal.

8. Achmad Sulkani S.Sos selaku Kepala Kecamatan Sukorejo yang telah mengizinkan
pelaksanaan kegatan dari TIM I KKN UNDIP 2018.

9. .................. selaku Kepala Desa......., Kecamatan Sukorejo, Kabupaten Kendal.

10. Teman-teman KKN TIM I UNDIP Tahun 2018 yang telah membantu menyelesaikan
LPK ini.

11. Semua pihak yang membantu dalam penyusunan Laporan Pelaksanaan Kegiatan
Kuliah Kerja Nyata TIM I Tahun 2018.

Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu,
kritik dan saran yang membangun sangat penyusunan harapkan. Semoga laporan ini dapat
berguna sebagai sarana belajar bagi civitas akademika Universitas Diponegoro dan pihak
terkait.

Kendal,...........................

KKN Undip Tahun 2018

Ds. ..........., Kec. Sukorejo
Kab. Kendal
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Gambaran Umum Lokasi KKN

(profildesa, informasi yang diketahuitentanglokasitempatmelakukan KKN)

B. Maksud dan Tujuan Laporan

C. Program Pembangunan Desa/Kecamatan yang Telah Ada

(Program yang telahada di desatersebut. Missal ada program koperasidesa,
bumdes, dll)

D. Metode dan Sistematika Pembahasan

(Metodedansistematika yang kitagunakandalammembuat LPK
ini.Misalkitamenggunakanmetodedeskriptifdalammembuatlaporanini.)
 BAB II

BIDANG PERMASALAHAN

( Permsalahanditulissesuaidenganfakta di lapangan yang ditemui,

dijelaskansejelas-jelasnya. Apabilatidakadapermasalahan di
salahsatuaspekmakatidakperluditulisadapermasalahan.Misalnyapadaaspek
agama” tidakterdapatmasalah,
makapadaaspektersebuttidakperludijelaskanpermasalahan.Ataudengan
kata lainmengada-adaterdapatpermasalahan.Berikut di
bawahinibeberapaaspek yang
dilihatapakahterdapatpermasalahanatautidak.Jikatidakadamakatidakperludi
tuliskan. SEKALI LAGI BILA MEMANG TIDAK TERDAPAT
PERMASALAHAN PADA ASPEK TERSEBUT MAKA TIDAK PERLU
DITULISKAN. )

A. Pendidikan, Agama, Ekonomi, dan Sosial Budaya

B. UMKM

C. Produksi

D. Kesehatan dan Kebersihan Lingkungan

E. Administrasi Pemerintahan
 BAB III

REALISASI KEGIATAN MAHASISWA KKN

A. Kegiatan Keilmuan
(Program mono setiapmahasiswadiletakkan di bab 3, urutan program
mono yaitudarikordes, sekdesdanditeruskankeanggota. )

1. Pendampingan Gerakan Remaja Peduli Kesehatan Reproduksi

( namakegiatan program mono, misal
:PendampinganGerakanRemajaPeduliKesehatanReproduksi. Seperti
yang dicontohkanpada no 1 tersebut. JADI NOMER 1 ITU URUTAN
PROGRAM MONO TEMEN-TEMEN DIMULAI DARI KORDES,
SEKDES DAN SETERUSNYA KE ANGGOTA. )

a. Latar Belakang

b. Tujuan

c. Manfaat

d. Sasaran Kegiatan

e. Metode Pelaksanaan Kegiatan

1) Bentuk Kegiatan
Kegiatannya antara lain:
a) Sosialisasi
b) Diskusi
c) Pemberian leaflet
d) Pembuatan RTL
2) Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Hari/Tanggal :
 Pukul :
Tempat :

3) Alokasi Dana
( MISAL NIH YA CONTOH DI BAWAH INI, BUDGET
MENYESUAIKAN KEBUTUHAN YANG DIBUTUHKAN
SAAT KEGIATAN. Bilakegiatantidakperlumemerlukanbiaya
transport narasumbermakalangsungdihapuskan.)
Contoh:
a) Transport narasumber Rp
b) Transport Petugas Puskesmas Rp
c) Snack Rp
d) Makan siang Rp
e) Proposal Rp
f) Fotocopi cover, leaflet, soal-soal Rp
g) Fotokopi modul Rp
h) Banner Rp
i) Kebersihan Rp
j) Keamanan Rp
TOTAL Rp

4) Alat dan Bahan

Contoh :
1. Proyektor
2. LCD
3. Laptop
4. Pointer
5. Leaflet
6. Modul
f. HasilKegiatan

1) Indikator Keberhasilan
 2) UraianKegiatan

f.Hasil yang Dicapai dan Tindak Lanjut

g. Monitoring Evaluasi

h. Analisis kegiatan
Misalmaupakaianalisis SWOT
1) Kekuatan
2) Kelemahan
3) Peluang
4) Ancaman

B. Kegiatan Multidisiplin

1. Bidang-Bidang Kegiatan
Peranmahasiswadalamkegiatan multi sesuaidengandisiplinilmunya

2. Hasil yang Dicapaidan Tindak Lanjut

Hasil yang dicapaimeliputitujuandari program multi itusendiri

3. Partisipasi Masyarakat dan Peranserta Pemda/Dinas/Instansi

Peranpartisipasimasyarakatdalamketerlibatan di dalam program multi
yang diadakanolehmahasiswa KKN.Misal: ibu-ibukader PKK di DEsa
X sebagaipesertapelatihan.

4. Kegiatan yang Belum Terlaksana

Kegiatan yang
dijadwalkantetapibelumterlaksanasampaipadajangkawaktu
KKN.Apabilasudahterlansanasemuamakatidakperludituliskan.
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran
 LAMPIRAN

1. Jadwal Kegiatan/Program Kerja/Matrik Jadwal Kegiatan

2. Peta Desa

3. Struktur Organisasi Pemerintahan Desa/Kecamatan

4. Foto-Foto Kegiatan

5. Reportase Desa

6. Video Kegiatan (dibuat cd dg judul diketik)

7. Copy Presensi Harian dalam format A4

8. Kuitansi bantuan pemda, LPPM, Mitra (jika ada)

9. Kumpulan soft copy LPK individu dalam satu CD (cd dipisah dg cd

vidio, diberi judul diketik)

10. Keterangan bebas masalah(ada di file ini di hal bawah)

11. Foto kegiatan (dibuat dalam soft copy bareng dengan LPK individu)

12. Dokumentasi publikasi (koran dll jika ada)

13. Surat ijin meninggalkan lokasi (ada di file ini di hal bawah)

14. Piagam Penghargaan

15. Dan lain-lain yang dianggap perlu

 No. Dokumen
DOKUMEN
BerlakuSejak

Revisi
SURAT BEBAS MASALAH
MAHASISWA KKN UNDIP
TIMI TAHUN 2018
Halaman 1 dari 4

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, kami kepala Dusun/Desa/Kelurahan :

...................................., Kecamatan Sukorejo Kabupaten Kendal menyatakan bahwa
berkaitan dengan berakhirnya pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata (KKN) Tim I tahun
2017/2018 Universitas Diponegoro Semarang di wilayah kami :

1. Terdapat 0 (nol) permasalahan di lokasi KKN

2. Terdapat 0 (nol) mahasiswa yang masih mempunyai permasalahan dengan
operasional di lokasi KKN, dengan perincian mahasiswa :

No NAMA MAHASISWA PERMASALAHAN BERUPA

1 A -
2 B -
3 C -
4 D -
5 E -
6 F -
7 G -
8 H -
9 I -
Demikian Surat Pernyataanini kami buat dengan sesungguhnya.

Kendal, ...................................

Kepala Desa…………………….

Kecamatan Sukorejo, Kendal

Ttd dan stempel

(....................)

NIP
 SURAT IJIN MENINGGALKAN LOKASI KKN
KULIAH KERJA NYATA UNDIP TIM I TAHUN 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Jurusan :
Fakultas :
Desa :
Kecamatan :

MENINGGALKAN LOKASI
BERANGKAT
Hari/Tanggal :
Jam :
Dakam Rangka :

KEMBALI
Hari/Tanggal :
Jam :
Harap yang berkepentingan maklum
Januari/Februari 2018
Mengetahui Mengetahui Mahasiswa yang
Dosen KKN, Camat/Kades, bersangkutan,

(......................) (......................) (......................)

Nama Terang Nama Terang Nama Terang