CLASE 4: MIEMBRO SUPERIOR

TEMA: AXILA

AUTOR: Medics Science

A nivel de la axila hay unas líneas verticales que tenemos que tener en
consideración:

 La línea axilar anterior: Está relacionada con el borde del

músculo PECTORAL MAYOR (cuando el miembro superior se
encuentra levantado)
 La línea axilar media: Pasa por la mitad de la Axila, y se
proyecta en el HUECO AXILAR.
 La línea axilar posterior: Pasa por detrás de la Axila, y se
relaciona con el borde del MÚSCULO DORSAL ANCHO.

PLANOS DE DISECCIÓN DE LA AXILA:

* Esto no lo mencionó como tal el Dr. Pero igual se los dejo a modo de repaso:

1. PIEL
2. TCSC: Es el tejido graso, tiene 2 capas:
a. Capa Areolar o de Camper: Es la capa más superficial y contiene mayor cantidad de tejido adiposo.
b. Capa Laminar o de Scarpa: Es la segunda capa con mayor cantidad de fascia o tejido fibroso, está ya
contactando con la fascia o aponeurosis del músculo.
3. MÚSCULOS: En un tercer plano tendremos a los músculos de esta región:
a. Por delante: Tenemos al músculo PECTORAL MAYOR.
b. Por detrás: Tenemos al músculo dorsal ancho.
c. Por fuera (lateral): Tenemos al músculo deltoides.

Por dentro de los músculos (al centro) encontraremos el HUECO AXILAR como último plano de disección. Así
mismo entre el pectoral mayor y el deltoides, recordemos que hay un surco, que es el SURCO
DELTOPECTORAL, por donde pasa la VENA CEFÁLICA y a la arteria que viene del tronco toracoacromial que es
la ARTERIA DELTOIDEA.

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 REGIÓN CAVITARIA O AXILAR

Si ponemos el miembro superior en ligera abeducción, nos

topamos con que el hueco axilar tiene la forma de una
PIRÁMIDE, con una base cuadrangular inferior y un vértice
superior.

Al ser de forma de pirámide cuadrangular, va a tener una pared

o cara anterior, cara medial, cara lateral, cara posterior. Al ser
la Base Cuadrada posee 4 bordes (anterior, lateral, medial y
posterior) que los estudiaremos posteriormente.

VERTICE DE LA AXILA

El vértice de la pirámide está ubicado exactamente en el punto medio de la clavícula, si profundizamos encontramos la
primera costilla y si profundizamos un poco más encontramos el borde superior del músculo subescapular que como
sabemos se encuentra en la fosa subescapular de la escápula. Entonces los límites:

 Superior: Cara inferior de la clavícula en su 1/3 medio, canal subclavio y músculo subclavio.
 Debajo: Primer arco costal y el borde superior del músculo subescapular

El vértice de la axila comunica a la región axilar con la fosa supraclavicular formando el CONDUCTO CÉRVICOAXILAR.

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Es importante reconocer que estructuras se encuentran alrededor de este VÉRTICE. En primer lugar encontramos el
ORIGEN de la ARTERIA AXILAR, el FIN de la VENA AXILAR y también vemos al PLEXO BRAQUIAL. Éstas estructuras
hablaremos luego.

Veremos ahora las PAREDES DE LA PIRÁMIDE AXILAR:

 PARED ANTERIOR: Lo constituye el músculo Pectoral mayor, subclavio y pectoral menor, estos músculos están
envueltos por 2 fascias:
 FASCIA PECTORAL SUPERFICIAL: Envuelve al músculo PECTORAL MAYOR, tanto por su cara anterior como
por su cara posterior.
 FASCIA PECTORAL PROFUNDA (CLAVICORACOAXILAR o de RITCHEL): Nace en la clavícula y desciende
para envolver a los músculos subclavio y pectoral menor, a su vez esta fascia se encuentra dividida en 3
sectores:
 Porción SUPRAMUSCULAR O CLAVIPECTORAL: Va desde el borde inferior de la clavícula, recubre al
músculo SUBCLAVIO y desciende hasta el borde superior del PECTORAL MENOR
 Porción PECTORAL: Envuelve al músculo PECTORAL MENOR, tanto por su cara anterior como
posterior.
 Porción INFRAPECTORAL: Va desde el borde inferior del PECTORAL MENOR y se repliega hacia abajo
para luego formar el LIGAMENTO SUSPENSORIO DE GERDY
Entre el músculo pectoral mayor y menor, encontramos un tejido graso que los separa, se conoce como ESPACIO
INTERPECTORAL, Aquí encontramos unas ganglios linfáticos importantes: los GANGLIOS LINFÁTICOS
INTERPECTORALES O DE ROTTER que son los primeros en inflamarse cuando existen problemas mamarios.

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  PARED POSTERIOR: Los constituyentes de esta pared son:
Los músculos SUBESCAPULAR, REDONDO MAYOR y el
DORSAL ANCHO. También se podría mencionar a parte ósea
de la escápula como formante de la pared posterior de la
axila.

Recordemos que en esta zona posterior vemos el

triángulo de los redondos dividido por la porción
larga del tríceps en el triángulo omotricipital y
cuadrilátero húmero tricipital donde encontramos
la arteria circunfleja braquial posterior junto al
nervio axilar. También importante de la imagen
recalcar que el ángulo inferior de la escápula se
encuentra a nivel del 7mo ESPACIO INTERCOSTAL.

 PARED MEDIAL o AXILAR: Se encuentra la PARRILLA COSTAL

que comprende a los 4 PRIMEROS ARCOS COSTALES y por
ende los 3 PRIMEROS ESPACIOS INTERCOSTALES y en esos
espacios los músculos intercostales (Intercostal externo,
interno e íntimo) y a su vez su paquete vasculonervioso es
decir, vena, arteria y nervio intercostal. También en esta
pared está el MÚSCULO SERRATO MAYOR.

 PARED LATERAL o EXTERNA: Se encuentra el

HÚMERO y la articulación GLENO-HUMERAL (dada
por la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero),
pero en cuestión a músculos está constituida por el
MÚSCULO CORACOBRAQUIAL (el cual se reconoce
porque es atravesado por el NERVIO
MUSCULOCUTÁNEO) y a la porción corta del
BICEPS BRAQUIAL. Recordar que ambos músculos
se insertan en el vértice de la apófisis Coronoides.

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BASE DE LA AXILA: En la estructura cuadrangular donde hay cuatro bordes.

 BORDE ANTERIOR: Está constituido por el borde

inferior del músculo PECTORAL MAYOR.
Recordemos que cuando la arteria axilar pasa por el
borde inferior del pectoral mayor, se convierte en
arteria braquial o humeral
 BORDE POSTERIOR: Está constituido por el borde
póstero-superior del músculo DORSAL ANCHO.
 BORDE MEDIAL: Línea tangencial a la porción lateral
superior del tórax y que une al músculo Pectoral
Mayor con el Dorsal Ancho.
 BORDE LATERAL: Línea de unión tangencial a la
cabeza humeral que une el músculo Pectoral Mayor con el Dorsal Ancho.

CONTENIDO DE LA AXILA

En esta región encontramos:

 VASOS SANGUÍNEOS
o ARTERIA AXILAR y sus ramas
colaterales
o VENA AXILAR y sus venas
constituyentes
 PLEXO BRAQUIAL
 LINFONODOS

VASOS SANGUÍNEOS

1. ARTERIA AXILAR.
a. ORIGEN: La arteria AORTA al salir del corazón del ventrículo izquierdo, tiene una porción ascendente (Aorta
ascendente), luego se tuerce formando una Asa (cayado aórtico) y por último una porción descendente. En el
Callado Aórtico salen tres ramas importantes:

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  Tronco Braquiocefálico Arterial: En el lado Derecho. A su vez este tronco posteriormente se divide en 2
ramas:
o Carótida primitiva (común) derecha
o Subclavia derecha.
 Carótida primitiva (común) Izquierda.
 Subclavia Izquierda.

Ambas carótidas continúan su ascenso para irrigar a

cabeza y cuello, y las SUBCLAVIAS se desvían hacia los
miembros superiores. Una vez que las ARTERIAS
SUBCLAVIAS cruza la clavícula en su 1/3 medio por el
borde posterior de la clavícula DAN ORIGEN a la
ARTERIA AXILAR. Y cuando la arteria axilar llega al
borde inferior del pectoral menor, deja de ser axilar y se
convierte en braquial o humeral (es lo mismo).

* De la ARTERIA SUBCLAVIA hay unas ramas que son necesarias recordarlas para miembro superior, tenemos: El
TRONCO ARTERIAL TIROCERVICAL, este va a dar origen a la ARTERIA TIROIDEA INFERIOR, LA CERVICAL TRANSVERSA
y la ARTERIA SUPRAESCAPULAR O ESCAPULAR SUPERIOR. Recordemos que en el borde superior de la escápula está
presente la ESCOTADURA CORACOIDEA que se encuentra cerrada por el ligamento transverso formando el agujero
coracoideo, por dentro de éste agujero pasa el nervio supraescapular mientras que por fuera del agujero (por arriba
del ligamento) pasa ésta arteria, la ARTERIA SUPRACLAVICULAR. Está arteria es importante ya que forma el CIRCUITO
ANASTOMÓTICO ARTERIAL DE LA ESCÁPULA uniéndose a la arteria ESCAPULAR POSTERIOR o ESCAPULAR DORSAL
(también rama de la subclavia) que va por el borde medial de la escápula y a la arteria CIRCUNFLEJA DE LA ESCÁPULA
(rama de la arteria subescapular) que pasa por el triángulo omotricipital

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 B. RELACIONES DE LA ARTERIA AXILAR (IMPORTANTE)

Delante Detrás Lateralmente Medialmente

Cordón posterior del plexo Cordón lateral del plexo Cordón medial del plexo
Pectoral <
braquial braquial braquial
Pectoral > Parte inicial del nervio axilar Nervio Musculocutáneo Nervio cubital
Ligamento suspensorio de Parte inicial del nervio Rama lateral del nervio Nervio braquial cutáneo
la axila radial mediano interno
TERCIO PROXIMAL: VENA Rama medial del nervio
Músculo subescapular Músculo coracobraquial
AXILAR mediano
Parte distal: Nervio TERCIO DISTAL: VENA
TERCIO MEDIO: VENA AXILAR
mediano AXILAR

C. RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA AXILAR: La arteria axilar se divide en 3 porciones delimitadas por el músculo
pectoral menor:
i. LA PRIMERA PORCIÓN: Está delimitada entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor. Tiene como
ramas a la siguiente arteria:

1. ARTERIA TORÁCICA SUPERIOR.

ii. LA SEGUNDA PORCIÓN: Esta por detrás del músculo pectoral menor, aquí se da origen a las siguientes ramas:
2. TRONCO ARTERIAL TORACOACROMIAL (ACROMIOTORÁCICO): Con una rama para el músculo deltoides
(RAMA DELTOIDEA, que es la que vemos emergiendo por el surco deltopectoral), otra rama para el
acromion (RAMA ACROMIAL), otra para la región pectoral (RAMA PECTORAL), una para la clavícula
(RAMA CLAVICULAR). Son 4 ramas, el doctor Huamán en su clase anterior, sólo menciono a las 2 ramas
principales, pero ahora vemos a las demás.
3. MAMARIA EXTERNA (TORÁCICA LATERAL)

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 iii. La tercera porción: Va desde el borde inferior del pectoral menor hasta el borde inferior del pectoral mayor,
aquí encontramos las siguientes ramas:
4. TRONCO SUBESCAPULAR: Se divide en 2 ramas:
a. LA TORACODORSAL o TORÁCICA LARGA (que se dirige hacia el músculo Dorsal Ancho)
b. LA CIRCUNFLEJA ESCAPULAR (que atraviesa el triángulo OMOTRICIPITAL).
5. CIRCUNFLEJA BRAQUIAL ANTERIOR (CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR): Con una rama descendente
6. CIRCUNFLEJA BRAQUIAL POSTERIOR (CIRCUNFLEJA HUMERAL POSTERIOR): Con una rama ascendente que
se anastomosa con la rama acromial de la arteria Toracoacromial. Esta arteria recordamos que se encuentra
en el CUADRILATERO HÚMERO-TRICIPITAL junto con el NERVIO AXILAR.

AMBAS CIRCUNFLEJAS rodean al CUELLO QUIRÚRGICO del húmero y se anastomosan entre sí.

Arteria Torácica superior

MÚSCULO ESCALENO
ANTERIOR

* El músculo ESCALENO ANTERIOR se inserta en la primera costilla en una tuberosidad que se conoce como
tubérculo de Lisfranc, es importante recordarlo ya que como se ve en la imagen, la arteria axilar pasa por detrás del
tubérculo, mientras que por delante pasa la vena axilar.

* RAMA TERMINAL DE LA ARTERIA AXILAR: Una vez que la Arteria Axilar atraviesa la altura del Borde Inferior del
Pectoral Mayor pasa a llamarse Arteria Humeral o también conocida como Braquial.

2. SISTEMA VENOSO: VENA AXILAR.

Como sabemos el sistema venoso se encarga de drenar la sangre desde la periferia del cuerpo con dirección hacia el
corazón. Para esto se basa de dos sistemas venosos: un profundo y un superficial.

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 SISTEMA VENOSO PROFUNDO: Siempre hemos escuchado que cada arteria va acompañada de 2 venas satélites, pero
en el caso de la arteria axilar, solo esta acompañad por una vena axilar.
* Cuando hablamos de venas formantes nos referimos a las que van a dar origen a otra vena y cuando decimos
tributarias nos referimos a las que drenan en una vena ya formada*

En el Caso de la vena AXILAR, las formantes son:

o 2 Venas Braquiales o humerales.

o La VENA BASÍLICA es formante de la vena axilar.
En el caso de las Venas Tributarias o afluentes o que desembocan en la Vena AXILAR tenemos:
o Vena cefálica
o 2 Venas toracoacromiales
o 2 Venas circunflejas braquiales anteriores
o 2 Venas circunflejas braquiales posteriores
o 2 Venas subescapulares
o 2 Venas torácicas laterales o mamarias externas.

 SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL:

* El sistema venoso superficial de miembro superior se inicia en las manos y tiene un recorrido ascendente por el
miembro superior por fuera de las Fascias. Una vez que perforan las fascias se hacen profundos y se integran al
sistema venoso profundo para continuar su trayecto hacia el corazón*
Cada dedo tiene venas dorsales y palmares, las venas dorsales del dedo índice, medio y anular forman un arco venoso
dorsal, este arco venoso dorsal tiene una rama lateral que al unirse con la vena dorsal del pulgar (en posición
anatómica el pulgar es LATERAL) forma la VENA RADIAL SUPERFICIAL por otro lado la rama medial del arco venoso
dorsal al unirse con la vena dorsal del meñique forma la VENA CUBITAL SUPERFICIAL. Todas las venas palmares se
reúnen en un arco venoso palmar del cual sale una única vena superficial llamada VENA MEDIANA. Estas 3 venas

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 resaltadas ascienden por la parte anterior del antebrazo
formando la conocida M VENOSA SUPERFICIAL. La VENA
MEDIANA se divide en dos ramas, una Medial (Mediana
medial) y otra Lateral (Mediana lateral). La Rama LATERAL
DE LA MEDIANA se une a la VENA RADIAL SUPERFICIAL Y
FORMAN LA VENA CEFÁLICA (vena que continua su
ascenso por el borde lateral del brazo hasta perforar la
fascia y hacerse profunda en el Canal Deltopectoral); por
otro lado la rama MEDIAL DE LA MEDIANA se une a la
VENA CUBITAL SUPERFICIAL y forman la VENA BASÍLICA
(esta asciende en la zona medial del brazo y perfora la
fascia en el 1/3 medio, cara interna del brazo haciéndose
profunda para luego ser formante de la VENA AXILAR)

Arco palmar Superficial

 LINFÁTICOS.

Cuando tenemos un problema infeccioso o inflamatorio en nuestro cuerpo, inmediatamente tenemos unas estructuras
ganglionares que se inflaman nos salen unos bultitos (por ejemplo las amígdalas, ingle, etc.) esos son linfonodos que están
produciendo una respuesta inflamatoria ante la infección. En la axila por ejemplo cuando se encuentran ganglios y es una
mujer, hay que pensar en un proceso inflamatorio o neoplásico en la mama. A nivel de la región pectoral y axilar tenemos
los siguientes grupos gaglionares:

1. GRUPO LINFONODAL MEDIAL O TORACICA LATERAL

2. GRUPO LINFONODAL ANTERIOR O INTERPECTORAL entre el pectoral mayor y menor (GANGLIOS DE ROTTER)
3. GRUPO LINFONODAL POSTERIOR, cerca al músculo SUBESCAPULAR
4. GRUPO LINFONODAL LATERAL, cerca al Bíceps y al músculo coracobraquial
5. GRUPO CENTRAL (Cerca al vértice de la axila), en el hueco axilar.
6. GRUPO APICAL, a nivel del conducto cervicoaxilar.
7. GRUPO SUPRACLAVICULAR, en la fosa supraclavicular, es decir por arriba de la clavícula.
8. TORÁCICO MEDIAL a nivel lateral del esternón.

Los 4 primeros grupos drenan su contenido linfoide en el GRUPO GANGLIONAR CENTRAL y este a su vez DRENAN en el
GRUPO APICAL que a su vez drena el contenido en El GRUPO SUPRACLAVICULAR (mediante el conducto cérvico-axilar) que
ya pertenece a la región de Cuello.

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Recordar que solo los 6 primeros están localizados en la axila. Pero todos ellos forman parte del sistema de drenaje
ganglionar axilar, incluyendo al grupo Torácico medial o mamario interno.

Para entender esto tenemos que ver el territorio linfático-cutáneo, que está dividida por líneas verticales y horizontales:

 Líneas horizontales: Se conocen como líneas linfáticas corporales:

o Línea horizontal inferior
o Línea horizontal superior
 Líneas Linfáticas verticales:
o Línea vertical anterior
o Línea vertical posterior

Esto delimita las regiones donde la linfa va a drenar, veamos:

 De la cabeza, cuello y cara derecha: Lleva a los ganglios supraclaviculares derechos

 De la cabeza, cuello y cara izquierda: Lleva a los ganglios supraclaviculares izquierdos.
 Del tórax, abdomen por encima del ombligo, tanto anterior y posterior y de miembro superior: drena en la axila del
lado derecho e izquierdo respectivamente.
 De Miembro inferior y abdomen por debajo del ombligo: Drena a la región inguinal, en esta región inguinal hay uno
especial (GANGLIO DE CLOQUET).

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  PLEXO BRAQUIAL.

Para entenderlo debemos saber que hay un SNC y SNP, a

nivel de un corte transversal de la medula (que es
componente del Sistema Nervioso Central) debemos
saber que hay una sustancia gris (central, en forma de H)
y sustancia blanca (periférica). La parte anterior de la
médula comanda señales motores, mientras que la parte
posterior de la médula comanda señales sensitivas. Lo
motor sale (eferente) de la médula por una rama nerviosa
anterior, mientras que lo sensitivo ingresa (aferente) a la
médula por una rama nerviosa posterior, antes de su
ingreso se encuentra un ganglio sensitivo. Por lo tanto el
nervio Espinal o nervio raquídeo (que ya es parte del Sistema Nervioso Periférico) está formado por un sector motor y un
sector sensitivo, éste nervio raquídeo sale por un espacio entre las vértebras llamado AGUJERO DE CONJUNCIÓN

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* INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: Estos nervios espinales que emergen por el agujero de conjunción forman a
diferentes sectores de la médula los famosos PLEXOS NERVIOSOS, el único sector que NO FORMA PLEXOS es el sector
MEDULAR TORÁCICO ya que son ramas solas que formarán los nervios intercostales. Los demás sectores medulares si
forman varios cruces de fibras denominándose plexos. En el sector cervical tenemos a los PLEXOS CERVICALES SUPERFICIAL
Y PROFUNDO. Luego viene el sector del PLEXO BRAQUIAL (que es en este momento de importancia en su estudio ya que se
dirigirá a inervar tanto motora como sensitivamente al miembro superior). Luego como ya dijimos viene el sector torácico
que no posee plexos sino fibras individuales, luego viene el sector lumbar con su PLEXO LUMBAR y por último el PLEXO
SACRO *

El PLEXO BRAQUIAL comprende los sectores medulares C5, C6, C7, C8 Y T1.

Luego se forman los troncos primarios de la siguiente manera:

 La Raíz de C5 con C6 se unen formando el TRONCO SUPERIOR

 La raíz de C7 va sola formando el TRONCO MEDIO
 Por último la Raíz de C8 y T1 se unen formando el TRONCO INFERIOR.

Cada uno de los troncos emite una DIVISIÓN O RAMA ANTERIOR y una DIVISIÓN O RAMA POSTERIOR.

Luego se forman los cordones de la siguiente manera:

 Todas las DIVISIONES POSTERIORES (del tronco superior, medio e inferior) se unen para formar el CORDÓN
(COLUMNA) POSTERIOR
 Las DIVISIONES ANTERIORES DEL TRONCO SUPERIOR Y MEDIO se unen para formar el CORDÓN (COLUMNA)
LATERAL
 Por último el solo la DIVISIÓN ANTERIOR DEL TRONCO INFERIOR forma el CORDÓN MEDIAL.

Ustedes dirán: ¿medial, lateral y posterior a quién?

Pues la respuesta es en relación a la ARTERIA AXILAR el CORDÓN LATERAL (lateral a la arteria axilar), EL CORDÓN MEDIAL
(medial a la arteria axilar) y el CORDÓN POSTERIOR (posterior a la arteria axilar).

 NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL:

o El CORDÓN POSTERIOR: Nos da 2 nervios terminales:
 EL NERVIO AXILAR (Nervio circunflejo): Se dirige al cuello quirúrgico del húmero, para ello atraviesa el
cuadrilátero húmero-tricipital (acompañado de la arteria circunfleja braquial posterior)
 EL NERVIO RADIAL: Se va a dirigir al canal de torsión, pasando por el triángulo húmero-tricipital
(acompañado de la arteria braquial profunda)
o El CORDÓN LATERAL: Nos da como rama terminal:

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  NERVIO MUSCULOCUTÁNEO: Tiene la característica que perfora al músculo Coracobraquial.
 De este cordón también sale una RAMA MEDIAL (QUE LUEGO VA A FORMAR EL NERVIO MEDIANO)
o El CORDÓN MEDIAL: Nos da como ramas terminales:
 NERVIO CUBITAL
o De este cordón también sale una RAMA LATERAL (QUE LUEGO VA A FORMAR EL NERVIO
MEDIANO)
 De este cordón también salen dos ramas importantes para la irrigación de brazo, que son el
BRAQUIAL CUTÁNEO MEDIAL y ANTEBRAQUIAL CUTÁNEO MEDIAL (ACCESORIO DEL BRAQUIAL
CUTÁNEO MEDIAL)

* Entonces el NERVIO MEDIANO se forma por la unión de la RAMA MEDIAL DEL CORDON LATERAL y la RAMA
LATERAL DEL CORDÓN MEDIAL DEL NERVIO MEDIANO.

 RAMAS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL: Como ramas accesorias del plexo braquial tenemos a:
o Torácico largo
o Subclavio
o Supraescapular
o Pectoral medial
o Pectoral lateral
 A ambos pectorales
los une el asa
pectoral
(inconstante)
o Subescapular
o Toracodorsal

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