y funciones El texto presentado refleja una conferencia dictada por la autora en el País Vasco con motivo de la celebración del Ofa Internacional de la Enfermera de este año. Se parte de una Interesante revisión sobre el concepto y la definición de la familia V de sus funciones. En general se considera a la familia para pasar posteriormente a analizar cUé11es son las principales vertientes donde se manl· como el cauce Institucional por el que fiesta el Impacto de la familia en la salud. observando los efectos de dicha institución los Individuos se Integran a la sociedad. como causa de salud V enfermedad V como proveedora de atención V cuidados. Se expli- can también las relaciones de los prOfesionales de la salud con la familia y los aspectos Su Importancia se destacaba en Grecia negativos de la "excesiva medlcallzaclón". y Roma clásicas, siendo para Cicerón "El principio de la ciudad y la semilla del Estado" (Hispánica, 1992), Aquí, se va a examinar bajo el prisma de su mIembro como reivindIca la escritora sajo este prisma es consecuente In· Importancia para la salud de los IndivI- CristIna perl Rossi (1994) cuando dice a cluir como familia aquellas relaciones duos y de las consecuencias que tIene una encuestadora "NO estoy casada. no que entablamos con algunos amigos, para los profesionales sanitarios, espe- tengo hijos. mi padre murió hace vecinos y demás. cialmente para Enfermería. En este muchos años, mi madre y mi hermana Resaltemos, para concluir, que no artículo abordaré primero el significa- viven en Uruguay. de manera que mi existe un solo tipo de famiHa; que este do actual de la famIlia y sus funciones, familia se reduce a una sola persona: concepto es muy amplio, abarcando después analizaré el Impacto de la yoH_ prácticamente todos los miembros de familia en la salud para, finalmente, También se ha asociado a la familia la sociedad. En la actualidad más Que examinar la respuesta de los servicios con la estabilidad, la convivencia en un predominar un tipo. el nuclear, nos de salud y la relacIón de los profesiona- mismo lugar o territorio. Las guerras encontramos con diferentes modelos les con las famIlIas. étnIcas. la hambruna, y diversos tipos cuya estabilidad de relaciones y lugar Es Importante destacar desde un de violencia. han producido desplaza- se ve alterada con frecuencia. Es principio, que cuando se habla de fami- mientos masIvos de personas cuyas importante tener esto en cuenta. ya lia se tiende a representarla de forma familias se han desIntegrado, tenién- que evItará excluir a personas significa- Idealizada, compuesta por niños de- dolas que rehacer en otros lugares aJe- tivas, y permitirá comprender mejor pendientes de sus padres que viven en nos culturalmente, y en condiciones situaciones y procesos relacionados armonía y de manera estable. A esto se socloeconómlcas muy precarIas. Espa- con la salud familiar. le ha denomInado "visión sentimental", ña, como el resto de los paises de Procede que ahora nos pregunte- que ha venIdo a ser Interrumpida por Europa, no es ajena a este fenómeno. mos ¿Cuál, en concreto, es la Impor- la tan comentada "crIsIs" de la institu- SI entendemos por familia una Institu- ción familIar de los años 70. En reali- ción de parentesco y que éste trata. dad, hoy en día se dan cada vez más sobre todo, de relaciones socialmente tipos diferentes de "familias". Encon- construidas, no nos extrañará la afir- tramos familias clásicas compuestas de ambos pad res con un mayor o menor macIón de la socióloga EdhoIm cuando señala "los familiares no nacen, sino "No estoy casada, no número de hijos que pueden incluir que se hacen" (1982). Esta perspectiva tengo hUos, mi padre dos generaciones, famIlIas de un solo cónyuge o de divorcIado, de madres permite comprender, por un lado, el esfuerzo de Integración en nuevas murió hace muchos solas o SOlteras, parejas sin hIjos. Tam- familias que tIenen que efectuar aque- años, mi madre ymi bién exIsten familias donde los cónyu- llas personas desplazadas y, por el ges pertenecen a generaciones distin- otro, que cuando hablamos de familia hermana viven en tas, valga el caso de Sorges y Marfa Kodama; familias de ancianos, parejas no sólo lo hacemos de vfnculos bIológi- cos sino también afectivos. ¿Quién de Uruguay, ele manera del mIsmo sexo e Incluso de un solo nosotros no ha oído aquello de "lo que mi familia se reduce quiero como a un hIJo", "es como uno más de la familia", "es la hermana que a una sola persona: ·OE. PhO. Medellln. Colombia. nunca tuve" o "son como hermanos"? yo" lC. Peri RossiJ Revista ROL de Enfermería n. OS 203-204. julio-agosto 1995 21 tancla de la familia? Es mucha: hasta las podemos concluir que no sólo el rigidez en los roles, como factores que Naciones Unidas han llegado a conside- concepto de familia es muy variado Influían en la manera en que el niño rarla -La democracia más pequeña en sino que sus funciones también lo son mInusválido era recuperado para la el corazón de la sociedad" (1991 l. Dis- y en ellas se mezclan los aspectos vida familiar y social. tintas perspectivas sociológicas Inter- negativos y positivos de la Interacción Es evidente, por tanto, que al hablar pretan el rol V las funciones de la fami- humana. No obstante, existe consenso de familia V salud no podemos eludir el lia de forma diferente, pero todas ellas en que la familia juega un rol principal concepto de enfermedad. Cómo la destacan su Importancia ideológica V en la reproducción y socialización, y familia maneja y afronta la crIsis de educativa en la socialIzación tanto de que es un elemento clave en la trans- salud de uno de sus mIembros puede niños como de adultos, y señalan sus mIsión de la cultura. Es Importante fortalecer o debIlItar la salud familiar. funciones económicas. por ejemplo, destacar su función de proporcionar En este sentido se ha documentado el Murdoch (19491 Identifica clásicamente estabilidad emocional y cuidados de Impacto que tiene para los familiares las funciones de la familia en sexual, salud. Este hecho nos lleva directa· las enfermedades mentales de alguno reproductiva, económica V educativa. mente al siguiente apartado: examinar de sus miembros V cómo la propia enfocándolas como funciones hacia la la relación entre familia y salud. salud mental de éstos se resIente sociedad. Parsons (1956) por su parte, (Oakley, 19761. destaca dos funciones básicas e Irre- Estrechamente unido al tema de la ductibles hacia la personalidad: una, la Familia y salud familia como contexto del proceso socializacIón primaria del niño durante salud-enfermedad, se encuentra la con- la cual él Internallza la cultura de la Se puede señalar que el Impacto de sIderación de la familia cómo causante sociedad y se estructura en personali- la famIlIa en la salud presenta tres ver- de la salud y la enfermedad, el segundo dad; Vdos, la estabilización de la perso- tientes: lugar donde se aprenden con- aspecto que examinaré. nalidad adulta al proporcionar la familia ductas relacionadas con la salud; el apoyo emocional o equilibrio ante las espacio físico V relacional que protege Bl La familia como causante de la presiones de la vida social. o precIpita la enfermedad; y el ámbito salud y la enfermedad_ El efecto posi- Por otro lado, los antlpslquatras han donde se reciben cuidados de salud. tivo y necesario para la vida de los cui- llamado la atención sobre los aspectos Consecuentemente, examinaremos la dados maternos y paternos está amo negativos de algunas relaciones fami- función de la familia en la salud bajo pllamente reconocido. Es más, se liares. Así Lalng (1976) al examinar las tres aspectos que, en la práctica, pue- argumenta que una de las funciones Interacciones entre los miembros de la den superponerse: al La familia como prIncipales de la familia en la sociedad familia y su Impacto en los Individuos contexto de la salud V la enfermedad; moderna es proporcionar personas señala, entre otros. los aspectos explo- b) como causante de salud y enferme- saludables (Oakley, 19761. Un ambiente tadores de las relaciones familiares dad y e) como proveedor de atención y seguro, emocionalmente estable, que haciendo ver que no todo es felicidad y cuidados. con los cuidados y atención necesarIos, funcionalidad. Cooper (1972), en Ifnea parecen ser los factores precisos para similar a la de Lalng, considera Incluso A) La familia como contexto_ La fa- lograr y mantener la salud. Se ha desta- que la familia condiciona al Individuo mIlIa es el contexto donde aprendemos cado que para la salud mental V emo- a ser obediente V sumiso. Al mismo modos de vida que pueden favorecer o cional del niño son elementos cruciales tiempo que algunos sociólogos resal- perjudIcar nuestra salud. Aqur, se trans- el cariño, la continuidad, y estimula- tan el carácter económico V en algunos mite una cultura que Incluve la de la clón materna (Rutter, 19721. Oraham casos explotador de la familia (Pearson, salud V que Influirá en el tipo de auto- (1984) ha IdentifIcado la tarea de salud 19891, otros como Dennis (19621, desta- cuIdados y comportamiento general. que realiza una familia cotidianamente. can un rol estabilizador al argumentar A nadie se nos escapa que la familia clasificándolas en cinco áreas de activi- que la familia es la única Institución es el contexto en que una persona dad: 1) proporCionar salud, 2) Enseñar social donde, en una cada vez más enferma se hospitaliza V se rehabIlIta. sobre la salud V la enfermedad, 3) Cui- especializada sociedad, se valora y per- Cómo la familia acepte o no el diagnós- dar a los enfermos, 4) MedIar en la ayu- cibe a la persona de manera Integral o tico de una enfermedad Incapacltante da profesional V 5) Hacer frente a las global. en uno de sus miembros puede, por crIsIs. No hace mucho tiempo velamos ejemplo, afectar su rehabilitación o el la peHcula "El Aceite de Lorenzo", "Un curso de la propia enfermedad. Davls milagro para Lorenzo", basada en un (19631 en su estudio de familias con hecho real, que muestra cómo una niños afectados de poliomielitis, llama familia lucha por la recuperación de su la atención sobre este aspecto, Inci- hIJo V consigue que una enfermedad En la actualidad ... diendo en que una posIble reacción de la familia a una crIsis de salud puede degenerativa del cerebro, no sólo se detenga, sino que revierta. nos encontramos con ser la reaflrmaclón de su solldarlda.d y de unIdad emocional. Especrflcamente En el área de la familia como desen- cadenante de la enfermedad, comentá- diferentes modelos en su estudio muestra que la reacción bamos los efectos negatIvos de algu- (de familia) cuya de la familia a la enfermedad puede muy bien Influir el momento en el que nas relaciones familiares para la salud mental, siendo el trabajo de Lalng uno estabilidad de se busca ayuda, y que las actItudes de los más Importantes. Dicho autor relaciones Vlugar hacia la convalecencIa del enfermo son de Importancia crucial para su recupe- popUlarIzó la Idea de que la esquizofre- nia no es tanto una enfermedad sino se ve con frecuencia ración. Por ejemplo, Identificó el estilo de vida de la familia y la flexibilidad o una etiqueta. que se adjudica a las per- sonas que reaccionan de cierta manera alterada 22 Revista ROL de Enfermería n.OS 203-204, julio-agosto 1995 a la vida familiar. También se ha obser- vado que la falta de cuidados familiares produce carencias Importantes y desa- Juste en los niños (Oakley. 19761. Por último se ha documentado que el aisla- miento familiar de los ancianos puede '" provocar desde depresiones hasta abandono ffslco. desembocando. en ocasiones. en su muerte. Esto nos con- duce a la tercera función de la familia respecto a la salud: proporcionar cui- dados en caso de enfermedad.
el La familia como proveedor de
atención V cuIdados_ En la actualidad la familia está adquiriendo una Impor- tancia cada vez mayor como dispensa- dora de atención en la enfermedad crónica. la mlnusvaHa y en los cuidados al anciano. Además. se ha comprobado que los familiares constituyen la fuente más Importante y principal de ayuda que tienen las personas en caso de enfermedad o dolencia (Pearsons et al. 1993), Ante una enfermedad Imprevista o crónica. para los ancianos contar con familiares dispuestos a ayudar puede ser decisivo (Oakley. 1976), Diversos estudios han mostrado que cuando una persona anciana necesita ayuda. Desde distintas perspectivas sociológicas se Interpreta el rol y la función de la familia considerándola el Instrumento Ideológico y educativo más importante en la socialización los familiares son los principales cuida- de nUlos y de adultos. dores (Roblnson. 19901. Las mujeres están Identificadas como Cada vez más la familia será un recur- sional. El proceso de medicalización las cuidadoras principales en la familia so Importante en los· cuidados de Implica la IrrupCión de la medicina en (Land, 1978; Graham, 1984) y se ha ancianos y enfermos; esto supone un áreas de la vida que no eran vistas con apuntado el detrimento que ello pue- costo y deja de manifiesto que los cui- anterioridad como interesantes. Un de acarrear en su vida personal V social, dadores no sólo no pueden ser sustitu- ejemplo es la medicalizaclón de aspec- asf como la posibilidad de tener que tos de servicios profesionales sino que. tos de cuidados legos o "Informales" abandonar un trabajo remunerado como veremos más adelante. necesi- tales como la crianza de los hijos o la (Stacey. 1988), Efectivamente, a pesar tan mucho apoyo profesional. geriatría, en la medida que medicaliza de Que mucha gente enferma vancla- aspectos del proceso natural de enve- na se encuentra cuidada por la familia. jecer (Pearson. 1989), La violencia y el esto no se efectúa sin dificultades. Una revisión de estudiOS muestra algunos Una respuesta de los maltrato a los niños son dos ejemplos de digamos ·problemas de la vida" que de los efectos de cuidar a un familiar servicios médicos cada vez más se vuelven apropiados (McGown y Bralthwaite, 1992): son fre- para un diagnóstico médico. cuentes la tensión, el estrés. las altera- La familia, en su sentido más amplio, Lo grave de la medlcallzación es que ciones en la vida del hogar, el aisla- supone una fuente de cuidados en los Induce una dependencia en el consu- miento social, el poco descanso y la procesos de salud y enfermedad, y tie- mo de un servicio con el efecto precaria salud ffslca y mental. En el ne un gran potencial para hacer frente "secundario" de erosionar la capacidad caso de enfermos hemipléjicos la a las crisis de salud. Es Importante que que tienen las personas para afrontar y ansiedad y la depresión de los cuidado- estemos advertidos de una tendencia manejar situaciones de salud Ullich, res se manifiestan en la sObreprotec- del sistema de salud muy relacionada 1982), Tiende, en suma. a despojar o clón del enfermo y en actitudes de con este hecho: la "medlcallzaclón" desautorizar a las familias e Individuos desesperanza. Investigaciones sobre que IIl1ch define como: de su propia capacidad de cuidado y cuidadores de familiares con Alzheimer atención a la salud. LOs autocuidados o "Una parte de un proceso histórico (Wllson, 1989) muestran cómo viven en autoayuda no han escapado a esta ten- que Incapacita a las personas de cui- una situación de sortear con.tinuamen- dencia. IIl1ch (1982) ha señalado que el darse a sr mismas haciéndolas de- te elecciones negativas. siendo la últi- autocuidado se utiliza como etiqueta pendientes de la provisión de servi- ma tener que Ingresar al familiar_ El eufemlsta para muchos programas en cios denominados de cuidados". peso de cuidar a un familiar puede pro- los que los profesionales entrenan al ducir lo que se ha denominado el IIIlch Insiste en que entendamos la enfermo para la automedlcallzacJón de "enfermo secundario" (Gaynor, 19901. medlcallzaclón como la expresión de sus vidas. Zola (1972), el sociólogo, ya es decir, el agotamiento fislco y mental un patrón cultural y no el simple resul- advirtió contra estos excesos V no del que cuida. tado de la avaricia o prepotenCia profe- exento de Ironra apuntó que vivir la
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en pro de la salud donde se apoye y contribuir a la salud de la familia no Los antipsiquiatras fortalezca el rol de la familia en la significa erradicar la enfermedad; ésta han llamado salud. En concreto, ¿qué Implica esto? En el "seminario Europeo sobre Cui- estará siempre con nosotros. Fortale- cer las capacidades de la familia, ate- la atención dados a los Ancianos" que se celebró nuar sus disfunciones, y facilitar su sobre los aspectos en oporto el año pasado, donde parti- ciparon Junto a los profesionales per- desarrollo humano son las metas que los profesionales de .enfermería nos negativos de algunas sonas no profesionales pero con gran hemos de plantear. experiencia en cuidados familiares, se relaciones familiares identificaron las siguientes necesida- des de los cuidadores: 1) De informa- cIón relativa a los cuidados y el proceso BIBLlOCiRAFIA de la enfermedad. Este aspecto ha sIdo Cooper D. The Death of the Famlly. London: vida era dañino para la salud, pues al muy reiterado en la literatura profesio- Paladln Books,1972. final uno muere de vivir. nal; los cuidadores por lo general Davls F. Passage Through crisis: Pollo Vlctlms La medlcallzaclón es una tendencia notan una falta de informacIón por and Thelr famllles. New York: Bobbs·Merrll, que los profesionales de la salud que 1963. parte de los profesionales (Wilson, Dennls N. Relationships. En: Butterworth E V trabajamos con familias podemos 1989; McGown y Braithwalte, 1992); 2) Welr o IEds.l. The Soclology of Modern Britaln. revertir o reafirmar. Esto no significa Descanso, poder dejar por un período Glasgow: Fontana,1962:46. que volvamos la espalda al progreso Edholm F. The Unnatural Famlly. En Ellzabeth de tiempo, unas horas o días, los cuida- whitelegg et al. ledsl. The changlng médico en aspectos tales como el par- dos, tener lo que se ha denominado un Experlence of Women. Martln Robertson, to, los cuidados a niños y ancianos. Sig- "respiro"; 3) Apovo de tipo emocional, Open unlversity, 1982: 1G6·n. Gavnor SE. The long Haul: The effects of Home nifica que no erosionemos la capacIdad social, técnico, relativo a cuIdados y care on Careglvers. IMAGE 1990; 22 14): 208· de la gente de cuidarse ni creemos una psicológico; 4) El reconocimiento a la 212. Innecesaria dependencia en los servi- labor que realizan; en esto los cuidado- Graham H. Women, Health and the Famlly. Brlghton: weatshead Books, 1984. cios. La salud no es una comodidad que res pusieron mucho énfasis, este reco- Hispánica Enciclopedia. Familia. Macropedla, Vol. se consume, sino algo que se logra. nocimiento es una fuente de satisfac- 6. Barcelona: Enciclopedia Británlca,1992. Para revertir o evitar los efectos de la ción pero también de fortaleza; y 5) ser IlIIch 1. Medlcalizatlon and Prlmary care ColI Gen pract, agosto, 1982: 463·468. medlcallzaclón, es de crucial Importan- escuchado y consIderado. En suma ser Lalng RO. The politlcs of the Famlly. London: cia el tipo de relaciones que establezca- tratados no como recursos baratos Penguln, 1976. mos cotidianamente con los usuarios para el cuidado, ni como ca-trabajado- Land H. Who cares for the famlly? Journal of Social Pollcy 1978; 713): 257·384. de los servicios de la salud. Podremos res menos calificados, sino también McOown A. V Bralthwalte V. Stereotypes of hacernos cargo de todos los cuidados como clientes con unas necesidades emotlonal careglvers and thelr capaclty to que requiere la familia o alguno de sus de salud muy concretas. absorb Informatlon: the vlews of nurses, stroke carers and the general publlc. Journal miembros, e Incluso asumir como pro- un aspecto muy importante para of Advanced Nurslng 1992; 17: 822·828. pIas sus dolencias; o por el contrario, contribuir al lema del día Internacional Murdoch. 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