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PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN CONCURRENTE Y
TERMINAL DE QUIROFANO.
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DIRECTOR TÈCNICO
FECHA:
DIA MES AÑO
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PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN CONCURRENTE Y
TERMINAL DE QUIROFANO.
1. INTRODUCCIÓN:
El quirófano es una estructura donde se llevan a cabo actuaciones de marcada tecnicidad, donde la prevención de las
infecciones debe resultar la principal preocupación de todas las personas que trabajan en él. Es también el centro de
actividad de la mayoría de estructuras hospitalarias, no sólo por el volumen de personal asignado sino también por el
coste financiero que comporta su funcionamiento. Aunque la calidad de la actuación técnica y la seguridad que la rodee
deben seguir siendo las principales preocupaciones de los cirujanos, y de todo el equipo quirúrgico que participa día a
día en la actividad quirúrgica del hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
El ambiente hospitalario constituye una fuente importante de infecciones nosocomiales y hay que considerar desde los
procedimientos que entran en contacto directo con tejidos, sangre o mucosas del paciente, hasta el aire y las superficies
en torno a él. Los protocolos preventivos de este tipo de infecciones previstos por organismos oficiales abarcan solo
algunos agentes y situaciones, y queda todavía mucho trabajo que realizar en la sistematización del control ambiental.
Los datos más recientes obtenidos mediante las últimas técnicas de tipificación molecular y caracterización de los
aislados nosocomiales multirresistentes revelan un papel relevante del ambiente en el origen y la diseminación de brotes
debido a la asociación de clones multirresistentes y supervivencia en superficies inanimadas
El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de microorganismos. La presencia de
microorganismos en el ambiente, por si sola, no constituye riesgo de infección, excepto si una dosis infectante de
patógenos se pone en contacto con una puerta de entrada de un huésped susceptible. En el medio ambiente existen
factores que contribuyen a la supervivencia y/o reproducción de los microorganismos tales como: Humedad, Oxígeno,
Temperatura, Luz, Restos Orgánicos y suciedad. Por lo tanto, la mayoría de los objetos destinados a la atención de
pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya los microorganismos a fin de interrumpir la cadena
de transmisión y ofrecer una práctica segura para el paciente.
La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los elementos primarios y más eficaces para romper
la cadena epidemiológica de la infección. La limpieza y desinfección son las herramientas para controlar los factores
relacionados con el medio ambiente hospitalario. Viene condicionada por tres determinantes principales: o huésped, o
agente patógeno y o propio ambiente hospitalario
Debemos identificar dentro de nuestro servicio tres zonas básicas para aplicar nuestro protocolo, las cuales llamaremos
zonas de alto riesgo (Quirófanos, antesala a los quirófanos) zonas de mediano riesgo (vestuarios, duchas, habitaciones
de pacientes, salas de descanso y tratamiento, consultas etc.) zonas de bajo riesgo (oficinas administrativas, pasillos,
escaleras, ascensores, etc.)
La Desinfeccion de un quirófano se diferencia de las que se realiza en otros ambientes, en dos aspectos fundamentales,
la frecuencia de la limpieza debe ser mayor y las tareas deben realizarse con mayor minuciosidad .En cuanto a
desinfección la cual debe realizarse después d una adecuada limpieza dependerá de la situación en partículas que
genera la misma, existiendo básicamente dos tipos de desinfección, la regular o concurrente, y la terminal
En los establecimientos asistenciales hay gérmenes patógenos presentes en los elementos o equipos sucios y
contaminados, cercanos al paciente que se pueden comportar como reservorios o fuentes de infección. Los
métodos de limpieza deberán ser estrictos cumplimientos para detener e impedir que los microorganismos conocidos
o desconocidos, causen contaminación en toda el área de procedimiento
2. TÉRMINOS Y DEFINICIONES:
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UNIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto formado por el espacio físico, el mobiliario y el material que dentro de la
institución se dispone para el paciente, su tratamiento y recuperación.
Limpieza: es la remoción de todo el material extraño (suciedad, materia orgánica) de un objeto antes de la desinfección
o de la esterilización pues su presencia puede llegar a hacer éstos procesos inefectivos. La limpieza física meticulosa
siempre debe preceder a los procedimientos de desinfección o esterilización.
DESINFECCIÓN: Proceso físico o químico que destruye los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez
elimina esporas; es la eliminación o muerte de determinados microorganismos patógenos. La desinfección busca
disminuir la patogenicidad de los microorganismos para evitar que puedan causar daño alguno.
DESINFECTANTES: Éstos incluyen los alcoholes, cloro y compuestos clorados, formaldehído, fenólicos y compuestos
de amonio cuaternario. Por lo tanto, los usuarios deben tener claridad en las necesidades que se requieran suplir con
el desinfectante, la selección del desinfectante debe ser cuidadosa para asegurar que se ha seleccionado el producto
correcto para el uso previsto y su aplicación eficientemente.
DESINFECCIÓN CONCURRENTE: Es aquella que se hace durante la hospitalización del paciente mediante la aplicación
de desinfectantes inmediatamente después de la expulsión de fluidos corporales, respiratorios u otros de manejo
neonatal o después de la limpieza diaria del servicio.
DESINFECCIÓN TERMINAL: Es la que se realiza cuando el paciente hace abandono de la habitación o unidad (por alta,
fallecimiento o traslado a otro servicio u hospital o por programa de forma semanal) mediante la aplicación de
desinfectantes a todos los elementos que están en la habitación, además de todo el piso físicamente.
3. OBJETIVOS
Protocolizar los procesos de limpieza y desinfección necesarios para la realización de procedimientos en el área
de qurofano, disminuyendo los riesgos de contaminación ambiental e infecciones intrahospitalarias en bienestar del
hospital.
Reducir el riesgo de infecciones asociada al cuidado de la salud evitando las infecciones cruzadas entre los pacientes
y entre el personal sanitario mediante un sistema de limpieza y desinfección sistemático.
4. AMBITO DE APLICACIÓN
Aplica a los responsables y miembros de la unidad y personal de limpieza de los servicios de quirófanos en la
realización de los procedimientos de limpieza y desinfección.
5. RESPONSABLES:
Personal de limpieza.
Responsables de enfermería.
Enfermeras instrumentistas.
Auxiliares de enfermería y circulante.
Personal médico.
6. VESTIMENTA DEL PERSONAL DE LIMPIEZA.- muchos desinfectantes pueden lesionar los tejidos humanos incluida la piel.
Esto significa que los empleados deben muy cautos cuando trabajan con ciertos desinfectantes líquidos. Deben seguirse
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estrictamente las advertencias y las instrucciones y las instrucciones de uso. No hay que dejarse engañar por el olor suave de algunos
desinfectantes. Para el uso comercial medico se prefieren muchas sustancias químicas por que no emiten vapores nocivos. Esto no
es indicio de toxicidad para la piel o el aparato respiratorio. Debido a la toxicidad de algunos desinfectantes, siempre deben tomarse
las siguientes precauciones:
1.-Todos los desinfectantes deben conservarse en un ambiente bien ventilado y sus recipientes deben mantenerse tapados.
2.-Cuando los empleados manipulan un desinfectante químico deben utilizar el siguiente equipo de protección
Guantes Industriales
Ropa de uso exclusivo de quirófano
Protectores completos para el cuerpo como traje de faena (bata o delantal)
Mascarillas
Protectores oculares
Botas o zapatos impermeables
7. PROCEDIMIENTO :
LIMPIEZA DE SUPERFICIES Y MOBILIARIO
Es responsabilidad del personal de enfermería, de limpieza, bajo la supervisión del profesional de enfermería y/ o
supervisor de servicios generales y limpieza
Se inicia el procedimiento diluyendo en una cubo o lavacara el detergente y agua
Con un paño embebido en dicha solución se inicia la limpieza con un orden:
Mesa quirúrgica.
Lámpara cielítica
Mesa de mayo
Mesa de media luna.
Mesa de trabajo
Equipos
Una vez terminado el primer paso, eliminar el paño
Con paño limpio y agua retirar el exceso de detergente.
Con otro paño, aplicar el desinfectante de superficie y equipos, siguiendo el mismo orden.
8. INSUMOS Y MATERIALES
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Desinfección terminal dos veces por semana (Todos los quirófanos) de acuerdo a
cronograma determinado por el Programa de Prevención Control de Infecciones.
Es indispensable considerar lo siguiente:
a. Deberá ser Realizado por el turno correspondiente según cronograma asignado, o en
el momento que los enfermeros responsables consideren necesario.
b. Iniciar en el siguiente orden:
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b.1. Tumbados o cielos rasos, Primero debe realizarse la limpieza y desinfección de los ductos
de sistema de climatización, rejillas de los mismos
b.2. Lámparas de Tumbado, lámparas cieliticas
b.3. Paredes
b.4. Mobiliario (mesas, carros, equipos, etc.)
b.5. Pisos
9. METODOLOGÍA
9.1.1. INDICACIONES
La desinfección se realizará con guantes industriales por parte de la auxiliar de enfermería y / o personal de
limpieza asignado.
Si lo que se requiere hacer es solo desinfección concurrente se utilizará el desinfectante indicado de
acuerdo al cronograma de rotación de desinfectantes que el Programa de Prevención y Control de Infecciones (
Monopersulfato de potasio , para el mobiliario quirúrgico,( mesas, carros, lámparas, etc, evitando utilizar
hipoclorito de sodio sobre estas superficies metálicas, por su acción oxidante. El Dicloroisocianurato de sodio,
es otra alternativa si no existe en el servicio MPSP.
En caso que solo exista Hipoclorito solo debemos usarlo para pisos y paredes a concentración de
(0,5% - 1%), para ello le indicamos la fórmula de concentración en el procedimiento. se utilizará
soluciones cloradas con hipoclorito de sodio al 10% de concentración madre (50cc de cloro+ 1 950cc de agua = 0,5 %;
100cc de cloro + 900cc de agua = 1%). El Monopersulfato de potasio un sobre de 50 g, será diluido en 5 litros de
agua. El Dicloroisocianurato de sodio, es indispensable conocer la concentración de las tabletas para de acuerdo
a ello realizar su dilución, tableta de 0,5g en un litro de agua; tableta de 2.5g en 5 litros de agua; tabletas de 5g
en 10 litros de agua, es necesario seguir las indicaciones del fabricante, contenidas en la ficha técnica
respectiva.
CUBO B: Para el aclarado o eliminar el exceso de detergente. En uno de estos cubos limpios se podrá diluir el
desinfectante según los casos.
Deberá procederse desde las zonas menos contaminadas hacia las más contaminadas, en sentido unidireccional.
Si se precisa repasar nuevamente la zona, cambiar de bayeta, y para el aclarado utilizar una bayeta limpia
humedecida en agua limpia y bien escurrida.
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Los utensilios deben ser propios del servicio para evitar la trasmisión de infecciones cruzadas de
otras áreas o contaminación de los mismo.
Como norma general se debe cambiar el contenido de los cubos y enjuagarlos después de la limpieza de cada
quirófano, en el caso que existan de varios sometidos a este procedimiento.
El personal de limpieza deberá utilizar las mismas medidas de protección que el personal sanitario, tanto en lo
referente al vestuario como para la eliminación de los residuos generados siguiendo las normas de cada centro.
Todos los elementos sucios o contaminados se los coloca en bolsas rojas y el resto de desechos comunes
en bolsas negras.
Los desechos corto punzantes van en guardianes; separados de la unidad de materiales estériles.
LIMPÌEZA DE PASILLOS: En los pasillos se limpiará primero una mitad y después la otra, siguiendo el recorrido
en zigzag, comenzando por el perímetro del área que está pegada al zócalo o pared utilizando previamente una
agua para limpiar y recoger polvo o suciedad y otra para la desinfección .
9.2.1. INDICACIONES
El agente de desinfección y la concentración será determinado según bases técnicas con aprobación del Comité
de IIH y el equipo de epidemiologia y Programa de Prevención y control de infecciones del hospital
La limpieza se debe realizar con guantes industriales o de uso doméstico.
Los pisos se asean con agua abundante y solución detergente e hipoclorito (según lo descrito en la guía de
preparación del hipoclorito de sodio). En estricto respeto al cronograma de rotación de desinfectantes que esté
dispuesto
Revisar que no haya manchas de suciedad en las paredes; si las hay se limpian.
La limpieza debe ser por fricción o arrastre en todas las superficies ambientales de las áreas de cuidado de
pacientes.
La limpieza destinada a sacar el polvo de objetos deberá ser con paño empapado en agua, enjuagando y
desdoblando el paño cuantas veces sea necesario para tener una superficie limpia
Toda la basura y elementos contaminados provenientes del acto quirúrgico del paciente se retiran en bolsas de
desecho desde el quirófano hasta el área sucia centro de acopio temporal.
Los gabinetes y puertas se deben limpiar, especialmente las agarraderas y placas de Empujar, ya que son lugares
donde se originan focos de infección.
Las áreas de almacenamiento deben limpiarse por lo menos cada semana, o con mayor frecuencia si es
necesario, para evitar la acumulación de polvo.
Los cestos de ropa sucia o de basura se deben lavar y desinfectar, con abundante agua y detergente o hipoclorito
de sodio (según lo descrito en la guía de preparación de hipoclorito). Se utilizará trapeador diferente para lavado
y enjuague
Se utilizará un balde diferente para detergente y desinfectante.
Se utilizarán implementos diferentes para cada quirófano.
El lavado de los trapeadores, baldes, etc. utilizados en la limpieza y desinfección del quirófano, se realizará en un
ambiente adecuado y exclusivo para tal fin, fuera pero cerca de los quirófanos.
Rotar los desinfectantes de forma trimestral, acorde al abastecimiento en almacenes y
perfil epidemiológico de las áreas o situación de contingencia o brote.
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Antes de someter un artículo al proceso de desinfección se debe realizar un buen proceso de limpieza; para ello
se requiere detergente, cepillos, esponjas y toallas.
A continuación se debe realizar el siguiente procedimiento:
Pasar paños con agua para eliminar cualquier material orgánico.
Los residuos de agua sobre los instrumentos pueden producir manchas, al ser sometidos al proceso de
desinfección mejora su opacidad. Por último el material debe estar completamente seco, ya que la humedad
interfiere con el proceso de desinfección de los materiales.
Luego del uso de desinfectantes no se debe pasar más paños ni secar el uso del mismo.
En realidad, la limpieza pretende eliminar no únicamente la suciedad “visible”, sino también la carga microbiana “no visible”
potencialmente patógena para el ser humano o, al menos, para determinadas personas especialmente susceptibles.
El clásico barrido con escoba aunque sea realizado con mucho cuidado, aumenta la contaminación aérea bacteriana hasta 10 veces
por lo que se demostrado ser un procedimiento ineficaz peligroso
Remover la suciedad es lo más importante en el acto de limpieza, independiente si usamos desinfectante o no.
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Se considera que todos los pacientes están potencialmente infectados con patógenos sanguíneos u otros patógenos, por lo que el
protocolo de higiene ambiental al aplicar será siempre el mismo, independientemente del diagnóstico del paciente.
A pesar de las características microbiológicas de cada cirugía (entiéndase cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada o sucia),
se aplica el mismo procedimiento de limpieza de la sala de operaciones
10. REFERENCIAS
Fuller, J K (2008). Instrumentación Quirúrgica, Teoría, Técnicas y Procedimientos, 4ª Edición. Editorial Médica
Panamericana. México
Hamlin, L; Richarson Davis, M. (2010).Enfermería perioperatoria. Texto introductorio. Manual Moderno. México, D.F.
Bustamante, L.Restrepo, N, Velez G M (2007) Normas y Procesos Tecnicos en el Quirófano, Manual para el personal
de enfermería, Editorial Universidad de Antioquia.
Garcia MJ,& Vicente JC ( 2003 ) Técnicas de Descontaminación, Limpieza, Desinfección, Esterilización, Editorial
Thomson Paraninfo
Potter, P & Perry, A (2007) Fundamentos de enfermería Tomo I , Técnicas y Procedimientos Básicos.
Elsevier/Mosby Libros. 5ª edición.
Malagon, Gl., Alvares C. (2010) Infecciones Hospitalarias 3º edición, editorial panamericana, Bogotá- Colombia.
Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (2010) Limpieza y Desinfección de Superficies hospitalarias, 1ra edición,
Brasilia, DF.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2006) Normas de Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales
Durlach,R et al (2006) Epidemiologia y Control de Infecciones en el Hospital, primera edición, Ediciones Guadalupe,
Buenos Aires – Argentina.
Acosta, S & de Andrade, V. (2008) Manual de Esterilización para centros de salud, OMS, Washington, D.C.: OPS
Arroyave, M.L. et al (2011) Fundamentos de Enfermería, Infecciones Asociadas al Cuidado en la práctica clínica:
Prevención y Control, primera edición, Corporación para la investigaciones Biológicas, Medellín –Colombia
Universidad Nacional de Santander (2008) protocolo de limpieza, desinfección y esterilización en el servicio de
enfermería.
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11. ANEXOS:
DESINFECCIÓN QUÍMICA
HIPOCLORIT O DE SODIO
CONCENT RACIÓN DILUCIÓN
INDICACIONES
PRODUCT O PRODUCT O
EN PART ES POR MILLON COMERCIAL 5,25% INDUST RIAL 10%
- SANGRE
- FLUIDOS CORPORALES
- MATERIAL DE
LABORATORIO 1 EN 1
2 EN 10
- CORTOPUNZANTES DE EJEMPLO: MEDIO
EJEMPLO:
LABORATORIO Y DE DE 10000 A 20000 PPM LITRO DE CLORO
200 CM³ EN UN LITRO
VACUNACIÓN EN MEDIO LITRO DE
DE AGUA
- INSTRUMENTAL AGUA
CONTAMINADO
- DERRAMES EN PISOS Y
PAREDES
- DESINFECCIÓN
OCASIONAL DE MUEBLES, 5 EN 100
2 EN 100
PISOS Y PAREDES EJEMPLO:
EJEMPLO:
- CORTOPUNZANTES, DE 1000 A 2000 PPM 50 CM³ DE CLORO
20 CM³ DE CLORO EN
EXCEPTO LOS DE EN 1 LITRO DE
UN LITRO DE AGUA
LABORATORIO Y AGUA
VACUNACIÓN
1 EN 200 1 EN 500
- DESINFECCIÓN DE ROPA EJEMPLO: EJEMPLO:
DE 100 A 200 PPM
- UTENSILIOS DE COMIDA 5 CM³ DE CLORO EN 2 CM³ DE CLORO EN
UN LITRO DE AGUA UN LITRO DE AGUA
1 EN 20000 1 EN 40000
- AGUA EJEMPLO 1 GOTA EJEMPLO:
DE 1 A 2 PPM
- ALIMENTOS DE CLORO EN 2 1 GOTA DE CLORO EN
LITROS DE AGUA 2 LITROS DE AGUA
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