FORMULIR

HASIL PEMERIKSAAN JENTIK DI TIAP RUMAH

DESA : Cikareo KECAMATAN : Cileles

ALAMAT JENIS JENTIK

NO NAMA KK JUMLAH
(RT/RW) CONTAINER + -
1 Rasad kp. Sajir bak 3 √
2 sutrisno kp. Sajir bak 5 √
3 sarjaini kp. Sajir bak 4 √
4 madria kp. Sajir ember 2 √
5 agus kp. Sajir bak 0 √
6 mali kp. Sajir bak 0 √
7 selki kp. Sajir ember 0 √
8 endang kp. Sajir ember 0 √
9 aprin kp. Sajir ember 0 √
10 sapaat kp. Sajir drum 1 √
11 suryadi kp. Sajir bak 0 √
12 madsuri kp cikareo bak 0 √
13 andi kp cikareo ember 2 √
14 asep kp cikareo ember 1 √
15 suherman kp cikareo bak 0 √
16 nasrudin kp cikareo bak 0 √
17 asep kp cikareo drum 0 √
18 antawi kp cikareo bak 0 √
19 agus kp cikareo bak 0 √
20 jumri kp cikareo bak 0 √

Mengetahui, Cileles, 30 November 2017

Kepala Puskesmas Cileles Pengelola Program Kesling
Puskesmas Cileles

H. RAPEI. SKM DEDE HIDAYAT. SKM

NIP. 1979070520121007
 FORMULIR
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK DI TIAP RUMAH
DESA : Kujangsari KECAMATAN : Cileles

ALAMAT JENIS JENTIK

NO NAMA KK JUMLAH
(RT/RW) CONTAINER + -
1 darman kp. Tajur bak 0 √
2 evi kp. Tajur bak 0 √
3 oman kp. Tajur bak 0 √
4 fahmi kp. Tajur bak 0 √
5 enjang kp. Tajur ember 0 √
6 asnawi kp. Tajur bak 1 √
7 jajang kp. Tajur ember 0 √
8 juhaeni kp. Tajur drum 0 √
9 yoko kp. Kalanganyar drum 0 √
10 bunyanah kp. Kalanganyar ember 0 √
11 asep kp. Kalanganyar ember 2 √
12 H. saleh kp. Kalanganyar bak 0 √
13 maryo kp. Kalanganyar bak 0 √
14 juman kp. Kalanganyar bak 0 √
15 uci kp. Buyut bak 0 √
16 saepul bahri kp. Buyut bak 0 √
17 dasa kp. Buyut ember 0 √
18 suhandra kp. Buyut bak 1 √
19 amir jaya kp. Buyut ember 0 √
20 ade kp. Buyut bak 0 √

Mengetahui, Cileles,31 Desember 2017

Kepala Puskesmas Cileles Pengelola Program Kesling
Puskesmas Cileles

H. RAPEI. SKM DEDE HIDAYAT. SKM

NIP. 1979070520121007