OBJETIVOS

 Conocer y describir las causas y fisiopatología del coma estructural

 Comprender las causas y la fisiopatología del coma metabólico.

 Analizar la importancia del movimiento ocular de los ojos, los reflejos

pupilares y el patrón respiratorio en pacientes con coma.

 Conocer los antecedentes del paciente y su importancia.

 Conocer la definición de muerte cerebral.

 Identificar los signos de focalización y los casos en que se encuentran.

CONCLUSIONES:

 Las lesiones orgánicas son la causa principal del coma estructural con
presencia de signos focales motores, alteraciones pupilares y
compromiso de la oculomotilidad.
 El coma metabólico (hipoxia, hipoglucemia, intoxicación endógena o
exógena) afecta a niños pequeños, la instauración suele ser progresiva y
los hallazgos clínicos, simétricos.
 Analizamos la importancia del movimiento ocular de los ojos mediante
examen pupilar, los reflejos pupilares (Reflejo corneal, reflejo
oculocefálico y oculovestibular) y el patrón respiratorio (como la
respiración de Cheyne-Stokes) en pacientes con coma.
 “Muerte cerebral” es la expresión con la que se designa la pérdida de
todas las funciones del encéfalo.
 Solo existe relación entre el antecedente de hipertensión y es estado del
paciente.
 Esta definición permite certificar la muerte aunque se encuentre
funcionando la mayor parte de los órganos del cuerpo. Sólo es posible
establecer este diagnóstico en el medio hospitalario (unidades de
reanimación o de cuidados intensivos)

 Los signos de focalización nos indican el sitio exacto del daño neurológico.
Su presencia indica la realización de una tomografía axial computarizada
independiente del estado de conciencia y de la escala de Glasgow. Los
signos de focalización, obviamente dependerán del sitio cerebral en el
cual se aloja el tumor y de allí su nombre ya que indican un “foco” de
lesión.
 1. ¿CÓMO SE DEFINE ESTADO DE COMA?

El coma, llamado en ocasiones estado vegetativo persistente, es un estado de

inconsciencia profunda producto de una lesión de ambos hemisferios cerebrales que
impide su activación por el SARA o por una lesión del SARA a nivel del tronco encefálico
debido a que una lesión mínima cortara el ciclo de sueño y vigilia del paciente es decir
produce un desconexión que apaga funcionalmente de la corteza cerebral entrando en
estado de coma.
Por otro lado el estado vegetativo persistente no es lo mismo que muerte cerebral. Una
persona en un estado de coma está viva pero es incapaz de moverse o responder a su
entorno. El coma puede ocurrir como complicación de una enfermedad subyacente o
como resultado de lesiones, como un traumatismo craneoencefálico. Las personas en
dicho estado han perdido su capacidad de pensar y percibir su entorno, pero conservan
la función no cognoscitiva |no pensamiento, no razonamiento, no memoria y no lenguaje|
y los patrones normales de sueño, mientras que en la muerte cerebral existe una
pérdida irreversible de toda actividad cerebral incluido el tronco encefálico
específicamente el bulbo raquídeo, donde se localizan los núcleos encargados de
funciones vitales como la respiración y la regulación del ritmo cardíaco y aunque un
ventilador puede mantener la circulación sanguínea y el ritmo cardiaco el paciente no
muestra potencial de consciencia.
Por el contrario quienes están en estado vegetativo persistente pierden sus funciones
cerebrales superiores, pero otras funciones clave como la respiración y la circulación
siguen relativamente intactas. Asimismo pueden ocurrir movimientos espontáneos y los
ojos pueden abrirse en respuesta a estímulos externos. Las personas pueden incluso
arrugar el ceño, llorar o reír ocasionalmente. Aunque las personas en un estado
vegetativo persistente pueden parecer relativamente normales, no hablan y son
incapaces de responder a órdenes.
Por último el estado de coma rara vez dura más de 2 a 4 semanas y el resultado
depende de la causa, la severidad y sitio de la lesión, ya que las personas pueden salir
de un coma con problemas físicos, intelectuales y psicológicos incluso algunas personas
pueden permanecer en coma durante años o incluso décadas y para ellos la causa de
muerte más común es una infección, como una neumonía.
2. ¿Cuál es el rol de la corteza cerebral y del sistema activador reticular
ascendente en el mantenimiento del estado de conciencia?
La corteza cerebral:
Es la segunda unidad funcional que interpreta la información recibida de la realidad que
nos rodea captada por los sentidos en estado de vigilia y este procesamiento de
información es el entendimiento o contenido de la conciencia que solo se realiza con la
participación de la corteza encendida o activada por el S.A.R.A y en el caso de que el
paciente este dormido o en coma es debido a que la corteza está apagada o inactivada
por el S.A.R.A.

Por ejemplo por detrás de la cisura central o rolándica, que comprende los lóbulos:
parietal, temporal y occipital, la corteza presenta un área denominada primaria con un
desarrollo considerable de la corteza granular que recibe la aferencia de los núcleos de
proyección del tálamo: 1) ventral posterior, para la aferencia cutáneo cinestésica, 2)
geniculado medial para la aferencia auditiva y 3) geniculado lateral para la visual , y son
los códigos neuronales que transfieren la información a las áreas de asociación, de
modo que pueda combinarse con informaciones procedentes de la memoria, de los
sentidos y de otras áreas cerebrales y la combinación de la información de estas
diferentes fuentes en la corteza cerebral, produce el fundamento de la conciencia.

Es por ello que para el mantenimiento de la consciencia, las células de la corteza

cerebral se mantienen en un estado de excitación continua por la formación reticular. Si
la estimulación de la formación reticular disminuye cortando la entrada de información
sensorial, la excitación de la corteza cerebral cambia y la calidad de la conciencia se
modifica.
Por otro lado el área premotora de la corteza cerebral elabora patrones de movimiento
y se ocupa de crear patrones a partir de otros: La planificación, la valoración y el control
de la personalidad.

Sistema activador reticular:

Para el mantenimiento de la conciencia es necesario que tres estructuras del SNC se
mantengan indemnes, tanto física como funcionalmente: la corteza cerebral, el sistema
reticular activador (situado a nivel de mesencéfalo y puente) y las vías que unen ambas
estructuras.
Las múltiples vías ascendentes que transmiten información sensitiva a los centros
superiores, son canalizadas a través de la formación reticular, que a su vez proyecta
esta información al diencéfalo, ganglios basales y al neocortex, lo cual tiene influencia
en el despertamiento cortical, atención y alerta a estímulos sensoriales aferentes.
Por ende la parte de la formación reticular que proporciona estas aferencias se conoce
como sistema de activación reticular ascendente que es el encargado de mantener el
ciclo de vigilia sueño (SARA).
Se puede decir que el SARA es la "planta eléctrica que activa y desactiva cíclicamente
las neuronas del neocortex”, del sistema nervioso central y por ende del cuerpo humano
ya que todos los órganos reciben directa o indirectamente una actividad eléctrica
neuronal que los mantiene activos. En el ser humano solo las celulas del sistema
reticular alcanzan 150 microvolts y tienen periodicidad (es una corriente alterna) y solo
el corazón posee unas neuronas en forma de un nodo (sinoauricular) que también posee
estas características de forma tal que el SARA puede estar totalmente apagado ("off") y
el corazón queda latiendo gracias a este "marcapaso" sinoauricular.
En el encefalo la actividad electrica del SARA se puede detectar gracias a la aplicacion
de electrodos en el cuero cabelludo y mediante un amplificador de corrientes y un filtro
(que separa las corrientes provenientes de la piel, musculos del temporal y frontal y
hasta del corazon) se obtienen dos tipos de ondas o corrientes electricas:
• alfa (de hasta 150 microvol) • beta (de menor voltaje). Una persona puede tener solo
ondas alfa, otras solo beta y otras ambas. Este registro es el llamado
electroencefalograma (EEG) y cuando se vuelve plano (cero voltios) se dice que es
isolectrico e indica total paralisis del SARA (off) lo que se conoce como MUERTE
CEREBRAL.