xANALISA DATA

NamaKlien : ………………………..No Reg : ……………………...

Dx. Medis : ………………………..TglPengkajian: ……………………...

No Data Etiologi MasalahKeperawatan

………………………….……… …………………………...… …………………….

………………………………… ……………………….……
………….……………………… …………………….……… …………………….
….………………………….… ………………….………… …………………….
……………………….………… ………………………………
……………….………………… …………...………………… …………………….
……….………………………… ……….……………………
…………………….
.……………………….……… …….………………………
………………………………… ………………………...…… …………………….
………….……………………… …………………….………
….………………………….… ………………….………… …………………….
……………………….………… ………………………………
…………………….
……………….………………… ……...………………………
………….……………………… ….…………………………. …………………….
…………………………….…… ………………………………
…………………….…………… ……………………...……… …………………….
…………….…………………… ………………….………… …………………….
…….…………………………. ………………….…………
…………………………….…… ……………………………… …………………….
………………………………… ……...………………………
…………………….
…………….…………………… ….………………………….
…….…………………………. ……………………………… …………………….
………………………….……… ………………...……………
………………….……………… …………….……………… …………………….
…………….…………………… ………….…………………
…………………….
……………………………….… ……………………………...
……………………….………… ………………………….… …………………….
……………….………………… ……………………….……
……….………………………… ……………………………… …………………….
.…………………………….… …………...………………… …………………….
……………………………… ……….…………………
No Data Etiologi MasalahKeperawatan

………………………….……… …………………………...… …………………….

………………………………… ……………………….……
………….……………………… …………………….……… …………………….
….………………………….… ………………….………… …………………….
……………………….………… ………………………………
……………….………………… …………...………………… …………………….
……….………………………… ……….……………………
…………………….
.……………………….……… …….………………………
………………………………… ………………………...…… …………………….
………….……………………… …………………….………
….………………………….… ………………….………… …………………….
……………………….………… ………………………………
…………………….
……………….………………… ……...………………………
………….……………………… ….…………………………. …………………….
…………………………….…… ………………………………
…………………….…………… ……………………...……… …………………….
…………….…………………… ………………….………… …………………….
…….…………………………. ………………….…………
…………………………….…… ……………………………… …………………….
………………………………… ……...………………………
…………………….
…………….…………………… ….………………………….
…….…………………………. ……………………………… …………………….
………………………….……… ………………...……………
………………….……………… …………….……………… …………………….
…………….…………………… ………….…………………
…………………….
……………………………….… ……………………………...
……………………….………… ………………………….… …………………….
……………….………………… ……………………….……
……….………………………… ……………………………… …………………….
.…………………………….… …………...………………… …………………….
………………………………… ……….……………………
……………….………………… …….……………………… …………………….
……….………………………… ………………………...……
…………………….
.………………………….…… …………………….………
…………………….…………… ………………….………… …………………….
……………….………………… ………………………………
…………………………………. ……...……………………… …………………….
………………………….……… ….………………………….
…………………….
No Data Etiologi MasalahKeperawatan

………………………….……… …………………………...… …………………….

………………………………… ……………………….……
………….……………………… …………………….……… …………………….
….………………………….… ………………….………… …………………….
……………………….………… ………………………………
……………….………………… …………...………………… …………………….
……….………………………… ……….……………………
…………………….
.……………………….……… …….………………………
………………………………… ………………………...…… …………………….
………….……………………… …………………….………
….………………………….… ………………….………… …………………….
……………………….………… ………………………………
…………………….
……………….………………… ……...………………………
………….……………………… ….…………………………. …………………….
…………………………….…… ………………………………
…………………….…………… ……………………...……… …………………….
…………….…………………… ………………….………… …………………….
…….…………………………. ………………….…………
…………………………….…… ……………………………… …………………….
………………………………… ……...………………………
…………………….
…………….…………………… ….………………………….
…….…………………………. ……………………………… …………………….
………………………….……… ………………...……………
………………….……………… …………….……………… …………………….
…………….…………………… ………….…………………
…………………….
……………………………….… ……………………………...
……………………….………… ………………………….… …………………….
……………….………………… ……………………….……
……….………………………… ……………………………… …………………….
.…………………………….… …………...………………… …………………….
………………………………… ……….……………………
……………….………………… …….……………………… …………………….
……….………………………… ………………………...……
…………………….
.………………………….…… …………………….………
…………………….…………… ………………….………… …………………….
……………….………………… ………………………………
…………………………………. ……...……………………… …………………….
………………………….……… ….………………………….
…………………….
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NamaKlien : …………………….. No Reg : ……………………...

Dx. Medis : …………………….. TglPengkajian: ……………………...

No TanggalMuncul Diagnosa Tanggal TandaTa

. ngan
Dx Keperawatan Teratasi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DiagnosaKeperawatan No.

Tujuan :

NOC :

No. Indikator (kriteriahasil) 1 2 3 4 5

KeteranganPenilaian
1:
2:
3:
4:
5:
IntervensiNIC :
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NamaKlien : …………………….. No Reg: ……………………...

Dx. Medis : …………………….. TglPengkajian : ……………………...

TTD
No.
No Tgl ImplementasiKeperawatan ResponKlien danNamaTeran
Dx
g
 EVALUASI

Hari/
No.
Tanggal/ Evaluasi TandaTangan
DxKep
Jam

S:

O:

NOC :

No. Indikator 1 2 3 4 5
(kriteriahasil)

A:

P: