LAPORAN PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA ( RJTP) PESERTA NON PBI

BULAN :
PUSKESMAS : UPTD JARAKKULON

NO TANGGAL NO KARTU PESERTA NAMA PASIEN L/P DIANGNOSA DIRUJUK TANDA TANGAN PASIEN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

TOTAL PESERTA YANG BERKUNJUNG : JOMBANG,

TOTAL PESERTA YANG DI RUJUK : Kepala UPTD Puskesmas

MUCHTAR EFFENDY,SKM,MKP
NIP. 197103132000031004
 LAPORAN PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP) PESERTA PBI

BULAN :
PUSKESMAS : UPTD JARAKKULON

NO TANGGAL NO KARTU PESERTA NAMA PASIEN L/P DIANGNOSA DIRUJUK TANDA TANGAN PASIEN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

TOTAL PESERTA YANG BERKUNJUNG : JOMBANG,

TOTAL PESERTA YANG DI RUJUK : Kepala UPTD Puskesmas

MUCHTAR EFFENDY,SKM,MKP
NIP. 197103132000031004