Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Format Clinical Pathways Puskesmas PDF

    Uploaded by

    Lusi Anika
    16 views2 pages

    Original Title

    186548101-format-clinical-pathways-puskesmas.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    16 views2 pages

    Format Clinical Pathways Puskesmas PDF

    Uploaded by

    Lusi Anika

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 2

    CLINICAL PATHWAYS LAYANAN PRIMER

    RAWAT INAP PUSKESMAS……………………………………..


    KABUPATEN BANYUMAS, PROVINSI JAWA TENGAH

    ………………………………………………… (ICD 10:………….)


    Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
    …………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
    Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
    Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rawat DPJP:
    Aktivitas Pelayanan ………………. ………………. ……... hari ……………………………………
    Poliklinik Rawat Inap
    …………… Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4

    Diagnosis:
     Penyakit Utama …………………………………………………
     Penyakit Penyerta
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/-
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/-
     Komplikasi
     ………………………………………… +/- +/- +/- +/- +/-
    Asessmen Klinis:
    Pemeriksaan dokter +/- +/- +/- +/- +/- …………..
    Pemeriksaan Penunjang:
     ………………………………………… +/- +/- +/- +/- +/- …………..
     ……………………………………….. +/- +/- +/- +/- +/- ……………
     ……………………………………….. +/- +/- +/- +/- +/- ……………
    Tindakan::
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/- …………..
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/- ……………
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/- ……………
    Obat Obatan:
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/- …………..
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/- ……………
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/- ……………
    Nutrisi::……..kkal/hari Protein …….gram/hari +/- +/- +/- +/-
    Mobilisasi:: …………………………………….. +/- +/- +/- +/- +/-
    Hasil (Outcome)/Monitoring:
    ………………………..…………………….. +/- +/- +/- +/- +/-
    …………………………….…………………….. +/- +/- +/- +/- +/-
    …………………………..………………….. +/- +/- +/- +/- +/-
    Edukasi (Primary Health Promotion):
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/-
     ……………………………………… +/- +/- +/- +/- +/-
     ………………………………………. +/- +/- +/- +/- +/-
    Dirujuk ke RSUD Banyumas +/- +/- + /- + /- +/-
    Jumlah Biaya ………..

    62
    Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
    ……………………
    DPJP Layanan  Utama ……………………… ………..  ……………………………………… ……………………
    Primer:  ……………………………………… ……………………
     Penyerta ……………………… ……………  ……………………………………… ……………………
    ………………….. ………………………. …..…………  ……………………………………… …..……………….
    ……………………… ……………  ……………………………………… ……………….……
    ……………………… ……..……..  ……………………………………… ………….…………
     Komplikasi ……………………… ……………  …………………………………….. …….……………….
    ……………………… ……………  …………………………………….. ……………………
    Verifikator: ……………………… ……………  ……………………………………… ……………………
    …………………… ………………………. ……….…..  ……………………………………… ……………………

    63

    You might also like