UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CASO CLINICO

“PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE HIBRIDA

CON ATACHES EN PACIENTE MUJER DE 41
AÑOS”

TUTOR: DR. RUBEN LUJAN

TUTOR METOLOGICO: LIC. GLADYZ VASQUEZ

ESTUDIANTES: BENITEZ VASQUEZ RODRIGO

MALDONADO CLAUDIA ANDREA

ZURITA MAMANI SHIRLEY

MUÑOZ MOLINA PAOLA V.

HIDALGO SAAVEDRA YESSENIA

2014

1
 INDICE GENERAL

PRIMERA PARTE
INVESTIGACION TEORICA

INTRODUCCION Pág.
CAPITULO PRIMERO: EL PROBLEMA

1.1 . PROBLEMA GENERAL 1

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA 2
1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA 2
1.3.1 Área 2
1.3.2 Campo 2
1.3.3 Alcance 2
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACION 3
1.5. OBJETIVOS DE INVESTIGACION 3
1.5.1 Objetivo General 3
1.5.2 Objetivos Específicos 3
1.6 JUSTIFICACION 4

CAPITULO SEGUNDO: MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES 5
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA 6
2.2.1 Concepto De Prótesis Parcial Removible Con Ataches 6
2.2.1.1. Biomecánica 8
2.2.1.2. Requisitos De Los Ataches 8
2.2.1.3. Función De Los Ataches 8
2.2.2 Clasificación De Los Ataches 9
2.2.2.1. De Acuerdo A Su Fabricación: 9
2.2.2.1.1 Ataches De Precisión 10
2.2.2.1.2 Ataches De Semi-Precisión 10
2.2.2.2 De Acuerdo Al Sistema De Retención: 11
2.2.2.2.1. Retención Friccional 11
2.2.2.2.2. Retención Mecánica 12
2.2.2.2.3. Retención Magnética 13
2.2.2.3. De Acuerdo Al Tipo De Función 14
2.2.2.3.1 Rígidos 14
2.2.2.3.2 Resilentes 15
2.2.2.4. Según Su Localización: 18
2.2.2.4.1. Intracoronario 18

2
 2.2.2.4.2. Extracoronario 19
2.2.3. Indicaciones Y Contraindicaciones 21
2.2.3.1. Indicaciones 21
2.2.3.2. Contraindicaciones 21
2.2.4. Ventajas Y Desventajas De Las Prótesis Parcial Con Ataches 22
2.2.4.1. Ventajas 22
2.2.4.2. Desventajas 22
2.5. conclusión 23

SEGUNDA PARTE
INVESTIGACION PRÁCTICA – CASO CLINICO

CAPITULO PRIMERO: MARCO REFERENCIAL

1.1. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO 24

1.1.1. Presentación Del Paciente 24

1.1.2. Fotografías Preoperatorias 24
1.1.3. Historia clínica 25

CAPITULO SEGUNDO: PROCESO CLINICO

2.1. PLAN DE TRATAMIENTO 29

2.1.1. Periodo pre-operatoria 29

2.1.2. Tiempos operatorios 29
2.1.3. Periodo de seguimiento y controles 46

TERCERA PARTE

CAPITULO PRIMERO: RESULTADOS

1.1. Resultados 47
1.1 .1 Plan de tratamiento
1.1.2 Fotos Comparativos 47
1.2 .3 Descripción De Los Resultados Logrados 48

3
 CAPITULO SEGUNDO: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

2.1 CONCLUSIONES 49
2.2 RECOMENDACIÓN 50
2.3 BIBLIOGRÁFICAS 51

ANEXOS

4
AGRADECIMIENTOS………

A DIOS…..!! Por estar con nosotros en cada paso que damos, por fortalecer e iluminar nuestro
corazón, y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y
compañía durante todo el periodo de estudio.

A NUESTROS PADRES….!!! A quienes les debemos toda la vida, les agradecemos el

cariño, compresión, que nos brindaron han sabido formarnos con buenos sentimientos y valores,
lo cual nos ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino.

A NUESTROS DOCENTES……!!! Nuestro reconocimiento sincero a todos nuestros

docentes a quienes debemos gran parte de nuestros conocimientos, experiencias y por la valiosa
enseñanza impartida a lo largo de nuestra formación académica.
También un agradecimiento especial a nuestros tutores: Dr. Ruben Lujan y Lic. Gladys Vásquez,
catedráticos de la “Facultad de Odontología” de la “Universidad Mayor de San Simón”, por su
generosidad al brindarnos la oportunidad de recurrir a sus capacidades, experiencias y todo el
apoyo sincero para la concreción de este trabajo.

5
 DEDICATORIA
A Dios porque ha estado con nosotros en cada paso que damos, en todo momento cuidándonos y
dándonos fortaleza para continuar en nuestras aspiraciones.

A nuestros padres quienes siempre fueron un ejemplo, enseñándonos a esforzarnos para alcanzar
nuestras metas en la vida, aconsejándonos con sabiduría amor y paciencia, apoyándonos siempre
en todas nuestras decisiones, confiando en nosotros ciegamente sin dudar ni un solo momento en
nuestra inteligencia y capacidad.

A todos y cada uno de aquellas personas familiares y amigos que de una u otra manera nos
impulsaron a continuar nuestras inquietudes de profesionalizarnos brindándonos su apoyo
incondicional.

Es por ellos que somos lo que hoy somos, gracias a su cariño, guía y respaldo hemos llegado a
realizar uno de nuestros anhelos mas grandes de nuestras vidas, fruto del inmenso amor y fe que
en cada una de nosotras supieron depositar y con las cuales logramos concluir con nuestro
estudios profesionales que constituyen el legado mas grande que podríamos recibir.

6
 RESUMEN EJECUTIVO

TEMA: Prótesis Parcial Removible Hibrida Con Ataches En Paciente Mujer De 41 Años

TUTOR TEMATICO: Dr. Rubén Lujan

TUTOR METOLOGICO: Lic. Gladyz Vasquez

APORTES

La investigación del caso clínico de prótesis parcial removible hibrida servirá de utilidad
para el estudio de futuros estudiantes de la facultad de odontología.

Se dará conocimiento general de lo que son las prótesis parcial removible hibrida con
ataches al estudiantado de la facultad de odontología.

Clínicamente el paciente tuvo rehabilitación integral de la cavidad bucal

RESUMEN

Los ataches o también llamados aditamentos de anclaje son una buena opción para la
rehabilitación oral de los pacientes, sobre todo cuando se ve comprometida la estética.
Estos elementos constan de dos partes principales (elementos macho y hembra) los cuales
se encuentran en intimo contacto cuando se coloca la prótesis en la cavidad oral, siendo así
una buena alternativa para la sustitución de los ganchos o retenedores convencionales.
Existen diversos tipos de ataches, así como también indicaciones y contraindicaciones para
su uso.
La selección de uno de estos elementos dependerá de cada caso, ya que influye en gran
medida las condiciones del reborde, las condiciones periodontales de los pilares, los
antagonistas, costo, etc.
La conclusión principal de esta investigación bibliográfica es que los ataches deben ser
tomados en cuenta al proponer al paciente los planes de tratamiento
debido a que son muy utilizados en la actualidad y tienen una efectividad comprobada.

Palabras Claves: Prótesis Dental con Ajuste de Precisión, Prótesis Dental Parcial Fija,
Prótesis Dental Parcial Removible

7
 INTRODUCCION

En la actualidad una de las mayores preocupaciones de los pacientes cuando buscan una
rehabilitación oral es la estética. Mejorar la apariencia, así como la función son objetivos que
debemos alcanzar como odontólogos cuando realizamos cualquier tratamiento dental y que
involucra sobre todo el sector anterior.
La colocación de retenedores convencionales en muchos casos lleva al paciente a sentirse
incomodo debido a que los brazos retentivos quedan expuestos. Este problema condujo a los
rehabilitadores a buscar otras alternativas de tratamiento, en el cual los retenedores no fueran
visibles y la apariencia no se viera afectada. Es por esto que nacen los ataches o también llamados
aditamentos de anclaje, estos elementos son ubicados dentro de las prótesis ya sean fijas o
removibles, lo cual no interfiere con la estética del paciente. Debido al gran número de ataches y
a sus diversas formas de presentación, es nuestro deber como odontólogos conocer sus diferentes
aplicaciones y variedades, y de esta forma poder ofrecer a nuestros pacientes una nueva
alternativa de tratamiento que en muchos casos será muy bien aceptada.
Es por ello que es el objetivo de este trabajo de investigación bibliográfica dar a conocer los
distintos tipos de ataches, así como sus ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones,
de la misma forma conocer sus aplicaciones clínicas en los distintos tipos de prótesis que puedan
necesitar nuestros pacientes.

El trabajo está estructurado de una parte preliminar y tres partes. La primera parte “investigación
teórica” presenta dos capítulos. En el capítulo primero “el problema” se presenta el problema
general, la formulación del problema, delimitación del problema, preguntas de investigación,
objetivos y justificación. En el capítulo segundo “marco teórico conceptual” se detalla los
antecedentes, fundamentación teórica para el entendimiento del trabajo, marco conceptual y
conclusiones parciales. La segunda parte “investigación practica – caso clínico” se divide en dos
capítulos. En el capítulo primero se presenta la descripción general del caso: presentación del
paciente, historia clínica. En el capítulo segundo se desarrolla el plan de tratamiento: periodo pre
operatorio, tiempos quirúrgicos, post operatorio y periodo de seguimiento y control. La tercera
parte también presenta dos capítulos. En el capítulo primero se presenta los resultados del
tratamiento, resultados comparativos. En el capítulo segundo se presenta las recomendaciones y
conclusiones del trabajo.

8
PRIMERA PARTE

INVESTIGACION

TEORICA

9
 CAPITULO

PRIMERO

EL PROBLEMA

10
 PRIMERA PARTE

INVESTIGACION TEORICA

CAPITULO PRIMERO

EL PROBLEMA

1.4. PROBLEMA GENERAL

Hoy en día se observa que a temprana edad las personas muestran una dificultad, con respecto
a su alimentación, debido a la perdida prematura de sus dientes ya sea por falta de educación,
motivos económicos, falta de higiene o por descuido.

En una gran mayoría son pacientes en edad laboral que realizan diferentes actividades por lo
cual buscan para su rehabilitación: la estética, la estabilidad y su comodidad. Estas personas
por lo general requieren un aparato protético previa rehabilitación oral, comúnmente se
planifica para su rehabilitación una prótesis parcial de cromo cobalto y dichas prótesis son
poco estéticas por la presencia de ganchos que son utilizados como retenedores que provocan
una cierta disconformidad a los pacientes sobre todo en el sector anterior.

En la actualidad se fue innovando en el ámbito de la Prostodoncia Removible como la gran

exigencia existente de los pacientes se optó a mejorar dichas prótesis haciéndolas más
estéticas para la satisfacción de los pacientes. Una forma de realizar una prótesis parcial
removible más estética es la prótesis parcial removible hibrida con ataches.

A la clínica acudió un Paciente Femenino de 41 años de edad que presentó áreas edentulas en
varios sectores de la cavidad bucal, por lo cual se optó para su rehabilitación oral con una
prótesis parcial removible hibrida con ataches.

11
1.5 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿De qué manera una prótesis parcial removible puede lograr que tenga, un alto grado de
estética, estabilidad y funcionalidad en una paciente mujer de 41 años de edad que presenta
áreas edentulas en el sector anterior y en varios sectores de la cavidad bucal?

1.6 DELIMITACION DEL PROBLEMA

1.6.1 ÁREA
 Facultad de Odontología
 Clínica del Adulto
 Prostodoncia Removible

1.6.2 CAMPO
 PRE OPERATORIO
 Historia Clínica
 Anamnesis
 Diagnostico
 TRATAMIENTO
 El empleo de una técnica protética no muy utilizada en prótesis parcial
removible para mejorar la estética.

1.6.3 ALCANCE
 Directamente:
Se beneficia la paciente femenina de 41 años de edad

 Indirectamente:
Se beneficiaran los estudiantes

12
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACION

1.4.1. ¿Qué es una prótesis parcial removible hibrida con ataches?

1.4.2. ¿Qué tipo de clasificación existe en prótesis parcial removible hibrida con ataches?

1.4.3. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para una prótesis parcial removible
hibrida con ataches?

1.4.4. ¿Qué ventajas y desventajas existe en este tipo de prótesis parcial removible hibrida con
ataches?

1.4.5. ¿Cuáles son los resultados obtenidos con esta prótesis parcial removible con ataches?

1.5. OBJETIVOS DE INVESTIGACION

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Demostrar como la prótesis parcial removible hibrida con ataches puede mejorar la
estética, estabilidad y función en un paciente femenino de 41 años de edad.

1.5.2OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.5.2.1. Brindar un concepto claro de prótesis parcial removible hibrida con ataches.
1.5.2.2. Describir la clasificación de esta prótesis parcial removible hibrida con ataches.
1.5.2.3. Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la prótesis parcial hibrida con
ataches.
1.5.2.4. Demostrar las ventajas y desventajas que se lograra con este tipo de prótesis
parcial removible hibrida con ataches
1.5.2.5. Obtener los resultados adecuados para motivar la aplicación de esta prótesis en las
clínicas.

13
1.6 JUSTIFICACION

El tratamiento con prótesis parcial removible permite devolver la función al aparato

masticatorio devolviendo de esa forma la estética.
Comprender los tipos de prótesis parcial removible considerando los elementos estéticos en
pacientes jóvenes adultos.
Realizar la prótesis parcial removible con ataches que tengan un alto grado de estética.
La preservación de las piezas dentarias en la cavidad bucal tiene su importancia para
mantener la armonía y el equilibrio del sistema estomatognatico.
Por lo cual se opta la sustitución de piezas dentarias perdidas por dientes artificiales para
mejorar la estética, la retención y función masticatoria en mayor porcentaje, con aplicación de
nuevos métodos existentes en prótesis parcial removible como la prótesis parcial hibrida con
ataches.
En el presente caso la paciente presenta áreas edentulas considerables sobre todo en el sector
anterosuperior por lo cual se optó por un tratamiento para mejorar la estética en un alto
porcentaje.
Por tal motivo el presente trabajo tiene como objetivo brindar un aporte teórico y práctico
sobre la prótesis parcial removible hibrida con ataches.
El aporte teórico al conocimiento será en base al desarrollo del marco teórico basado en
conceptos y el establecimiento de la secuencia de los protocolos de tratamiento utilizados en
este caso, empezando desde un plan de educación y motivación al paciente que contribuirá al
mantenimiento y posterior éxito del caso clínico.

14
 CAPITULO

SEGUNDO

MARCO TEORICO

CONCEPTUAL

15
 CAPITULO SEGUNDO

MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES

Desde la segunda década del siglo XX, se ha desarrollado la tecnología de los ataches, diversos
diseños prefabricados o realizados en laboratorios han sido empleados en diferentes tratamientos.
Se utilizan tanto intra como extra coronarios, pero todos sirven al mismo propósito: retener una
prótesis anclada a dientes naturales, vitales o no vitales.

En ocasiones no se puede colocar intracoronario y se le ubica extracoronario, pero todos siguen

un principio de elaboración llamado macho-hembra, matriz-patriz, donde existe una parte fija y
una móvil, o una parte envuelta y otra envolvente.

La aparatología que une estos elementos llamados ataches se le denomina prótesis híbrida.

Este caso muestra la rehabilitación por prótesis fijas, que incluye coronas de porcelana fundida
sobre metal y removible metálica con levantamiento de mordida en la mandíbula y el uso de
conector semirrígido en el maxilar. La función y la estética son factores muy importantes que los
pacientes demandan al recibir tratamiento protésico.

Los anclajes o ataches son dispositivos mecánicos que proporcionan retención, soporte,
estabilidad y responden a las exigencias estéticas en el tratamiento prostodoncico. Este retenedor
debe aplicar los criterios protésicos generales de los retenedores, y desde el punto de vista clínico
pueden ser utilizados en prótesis parcial removible metálica conjuntamente con fija y es también
denominada prótesis mixta.

El trabajo presenta un caso de rehabilitación protésica que incluye coronas metálicas fundidas
sobre metal y prótesis parcial removibles metálica superior con anclaje extracoronario resilente,
además del empleo de prótesis removible inferior metálica con restauración del plano oclusal
anterior.

16
El objetivo fue mostrar el empleo de la porcelana fundida sobre metal como restauración fija y su
conexión a una prótesis removible metálica utilizando como medio de conexión el conector
“rompe fuerzas”, más estético y funcional.

2.2. FUNDAMENTACION TEORICA

2.2.1CONCEPTO DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON ATACHES

Según la Asociación Dental Americana se define la palabra atache como un dispositivo mecánico,
en que una de sus partes se fija a los pilares de anclaje y la otra a una prótesis fija o removible
para estabilizarla y/o retenerla. Por definición “atache” (del francés “attachement” que significa
ligadura) o aditamento de anclaje es un dispositivo mecánico para la fijación, retención y
estabilización de una prótesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se
relacionan en toda su extensión, consta de una parte positiva (interna), “Patrix” (macho) y de una
parte negativa (externa), “Matrix” (hembra), siendo esta la mejor opción en una rehabilitación
donde sea necesario combinar prótesis parcial fija y prótesis parcial removible.(1*)

Fig. N°1 Atache o aditamento de anclaje

(1*)“Mallat E, Keogh T. Prótesis Parcial Removible. Clínica y Laboratorio. 2ªEdicion.

Madrid España: Mosby; 1995`- Pag 65-66 ”

17
 La parte externa o matrix es un aditamento que puede ser incluido en la cofia o corona a
cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la parte desmontable del dispositivo protésico
en la mayoría de los casos.

Fig. N°2 Ubicación de las partes del atache.

La retención en una prótesis parcial removible tiene por objetivo evitar la desinserción de la
prótesis durante la función una vez esta insertada. Tiene que ser aportada de tal manera que los
dientes y las estructuras de soporte remanentes no se ven sometidos a un traumatismo excesivo
por parte de la prótesis. Con el fin de conseguirlo, es preciso no solo un adecuado soporte sino
también asegurar que la prótesis sea estable y resista razonablemente las fuerzas dislocantes.
Hay diferentes mecanismos para conseguir la retención mecánica; por un lado, se obtendrá
mediante la acción de los retenedores directos, por otro mediante el paralelismo de los planos
guía y su contacto friccional con las partes correspondientes de las prótesis.
Los retenedores directos son los elementos de la prótesis que, de forma activa, aportan retención,
mantiene y retiene en la boca la prótesis y evitan que se separen de, los dientes y las bases
mucosas durante la masticación. Pueden ser básicamente de dos tipos:
“Retenedores que actúan por prensión: son los ganchos y ejercen su función a través de la
rigidez o elasticidad del material con que se construyen.
Retenedores que actúan por fricción: Son los anclajes y ejercen su función a través del
rozamiento entre dos superficies totalmente congruentes. Podrán ser intracoronario o
extracoronario según se sitúen dentro o fuera del contorno coronario del diente pilar”(2*)

(2*)ERNEST MALLAT DESPLANT PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y SOBREDENTADUIRA TOMO II PAG.67

18
2.2.1.1. BIOMECÁNICA
La biomecánica está orientada a evaluar y estudiar el efecto de las fuerzas que son aplicadas sobre
las piezas dentarias y la mucosa cuando estas llevan una prótesis con ataches.
Por lo tanto debemos tener en cuenta que la cantidad y magnitud de la fuerza puede causar una
hipofunción e hiperfunción de las estructuras, la primera esta relacionada con las corticales
disminuidas, movilidad dentaria, disminución del espacio periodontal.
La segunda se refiere a la corticalización ósea y el espacio periodontal aumentado.
En un estudio realizado, evaluaron la distribución del estrés comparando prótesis parciales
removibles utilizando ataches y otras utilizando retenedores comunes. Concluyeron que el estrés
que actúa en el pilar terminal retenido en un atache rígido era mayor que el que actúa en un pilar
terminal retenido por ganchos.
Otro punto importante es la localización de las fuerzas es decir hacia donde están orientadas, por
ejemplo cuando aplicamos una fuerza axial se produce una reabsorción ósea ya que solo se debe
aplicar fuerzas verticales y no horizontales.
Por otro lado la biomecánica debe estar orientada a los principios físicos de la prótesis que son
soporte, retención y estabilidad.
Los ataches están expuestos a diferentes tipos de fuerza como: tracción, presión, empuje
horizontal, empuje vertical y movimientos de rotación.

2.2.1.2. REQUISITOS DE LOS ATACHES:

 Deben ser estables, elevada resistencia al desgaste y elasticidad.
 Obtener unas trayectorias de inserción, correctas y paralelas entre sí.
 Estar colocados lo más cerca posible del eje axial del diente para permitir un contorno
normal y fisiológico de la corona.

2.2.1.3. FUNCION DE LOS ATACHES

 Transmitir las fuerzas oclusales de la parte macho a la parte hembra por la parte inferior
donde se apoyan.
 Transmitir la fuerza lateral por las paredes paralelas en contacto entre las partes macho y
hembra
 Absorción primaria de las cargas a través de la base de estas fuerzas friccionales
generadas por el contacto entre las partes macho y hembra.
19
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LOS ATACHES
Los ataches pueden clasificarse de acuerdo a diferentes factores: por su método de fabricación, de
acuerdo al sistema de retención empleado en el sistema, por el tipo de función que realizan y por
su localización.

2.2.2.1. DE ACUERDO A SU FABRICACIÓN:

2.2.2.1.1 ATACHES DE PRECISIÓN:

Los ataches de precisión son prefabricados, sus componentes son maquinados

en aleaciones especiales, una gran mayoría de ellas son de platino, paladio,
oro, plata, cobre e iridio bajo condiciones precisas de tolerancia.
Estas tolerancias están dentro de 0.01 mm. Debido a que la dureza específica
de las aleaciones es controlada, los ataches de precisión ofrecen la ventaja de
generar menos desgaste en los pilares, así como también las partes
estandarizadas que poseen permiten que los componentes sean
intercambiables, y usualmente más fáciles de reparar cuando es necesario.

Fig. N°3 Atache de Precisión. Fig. N°4 Atache de Precisión en íntimo contacto.

20
2.2.2.1.2 ATACHES DE SEMI-PRECISIÓN:

Un atache de semi-precisión es elaborado en el laboratorio y es fabricado en

materiales como el plástico, nylon, cera o encerados a mano, presentando una
menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados con metal
precioso.
La mayoría de los ataches de semi-precisión son moldeados por encerado para
reducir el costo, si existe la posibilidad de escoger entre ataches de plástico
moldeados por encerado o fabricados a precisión, los últimos son los de
preferencia.
Son considerados de “semiprecisión” debido a que en su fabricación son
expuestos a proporciones inconsistentes de agua/polvo, temperaturas diferentes
y otras variables. La reparación y sustitución es más difícil que con los
aditamentos prefabricados.

Fig. N°5 Atache de Semiprecisión de plástico

21
2.2.2.2 DE ACUERDO AL SISTEMA DE RETENCIÓN:

Existen cinco tipos diferentes de retención disponibles para los pacientes. Cuando se selecciona
un atache es lo mejor estar familiarizados con todos ellos. Los pacientes generalmente prefieren
mucha retención por razones psicológicas. Aun así, es recomendable cuando sea posible proveer
inicialmente solo una retención mínima y luego incrementarla si es necesario. Debemos tener en
mente que no todos los ataches son ajustables.

2.2.2.2.1. RETENCIÓN FRICCIONAL

La retención friccional es la resistencia al movimiento de dos o más superficies con paredes

paralelas en íntimo contacto una con la otra. Debemos tener cuidado ya que si el atache es sobre
pulido, la retención friccional se puede perder.

Fig. N°6 Retención por Fricción

22
2.2.2.2.2. RETENCIÓN MECÁNICA

La retención mecánica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o

más superficies.

Fig. N°7 Retención Mecánica

La retención friccional y mecánica combina ambas características de estas retenciones.

Fig. N°8 Retención Friccional y Mecánica

23
2.2.2.2.3. RETENCIÓN MAGNÉTICA:

La retención magnética es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnético que

atrae ciertos materiales por la virtud de una fuerza que rodea un campo producida por el
movimiento de sus electrones y el alineamiento de sus átomos. Una desventaja es que los imanes
por lo general no proveen estabilidad lateral.
Estos se clasifican en dos grandes grupos:
 Imanes de campo magnético abierto.
 Imanes de campo magnético cerrado.
En los del primer grupo, el magnetismo se programa más allá del imán y se pierde a través de los
tejidos blandos que lo rodean; mientras que en los de campo magnético cerrado su influencia
queda circunscrita dentro del anclaje; ambos sistemas presenta el problema de la corrosión.
Se realizaron un estudio comparando los ataches de retención magnética con los de tipo barra.
Encontraron que los sistemas de tipo barra proveen mayor retención que los sistemas magnéticos.
Estos últimos mostraron poca pérdida de retención pero aun así fueron menos retentivos que los
sistemas de retención tipo barra.

Fig. N°9 Atache de retención magnética.

24
2.2.2.3. DE ACUERDO AL TIPO DE FUNCIÓN

Es importante diferenciar una restauración de tipo rígidos y de tipo resilente. Restauraciones

dentosoportadas son consideradas rígidas, mientras que las restauraciones dentomucosoportadas
son consideradas resilentes.
Los ataches rígidos teóricamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes; aun
bajo las mejores condiciones ocurren pequeños movimientos cuando son aplicadas fuerzas
oclusales.
Los ataches resilentes son aquellos aditamentos diseñados para obtener suficiente flexión
mecánica de la prótesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso para resistir la
variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la mucosa y del tejido sin generar
estrés excesivo en el aditamento; son categorizados en 5 grupos oscilando desde resilencia
vertical hasta resilencia universal. Entre más alto sea el número de la clasificación, el menor
torque se transfiere al pilar, raíz o implante.

2.2.2.3.1RÍGIDOS: Es un atache sólido, rígido no resilente que no permite movimiento entre

el diente pilar y el atache.

Fig. N°10 No permite movimiento.

25
Es conveniente acompañar estos anclajes rígidos con un brazo reciproco por lingual que acabe en
el espacio interproximal mesial por medio de un estabilizador cilíndrico. Este brazo no solo
aportara estabilización horizontal, rebajando las exigencias funcionales del anclaje, sino que
además colaborara en el soporte y ayudará durante la inserción del removible guiándolo hasta su
ubicación final.

Fig. N°11 Brazo reciproco por lingual.

2.2.2.3.2 RESILENTES:

“Dentro de los diferentes tipos de anclajes resilentes es aconsejable utilizar aquellos que
presentes un menor número de compontes y sean más sencillos”(3*).

Es un atache con una resilencia tipo vertical que permite solo movimientos en el plano vertical.

Fig. N°12 Movimiento vertical

(3*) Mallat E. Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras. 2ªEdicion. Madrid España:

Ed.Elsevier; 2003- Pag 108

26
Atache de resilencia tipo bisagra que permite el movimiento alrededor de un punto dado.

Fig. N°13 Movimiento alrededor de un punto.

Atache de resilencia tipo vertical y de bisagra que permite el movimiento en ambos planos, el
vertical y el eje de bisagra simultáneamente.

Fig. N°14Movimiento vertical y de bisagra.

Ataches de resilencia tipo rotacional y vertical permiten ambas resilencias, vertical y rotacional
simultáneamente.

27
La intención de permitir la rotación es reducir con mayor eficacia las cargas laterales sobre los
pilares. El diseño es básicamente una esfera que rota dentro de una cofia hueca.

Fig. N°15 Movimiento vertical y rotacional.

Atache de resilencia tipo universal permite movimientos en cualquier plano.

Fig. N°16 Movimiento en cualquier plano.

28
2.2.2.5. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
2.2.2.5.1. INTRACORONARIO:
Los ataches intracoronarios son incorporados enteramente dentro del contorno de la corona por lo
que se considera un aditamento interno.
La ventaja de un atache intracoronario es que las fuerzas oclusales que recibe el diente pilar son
aplicadas a lo largo del eje longitudinal del diente dando una considerable resistencia a las fuerzas
verticales y laterales, a pesar de ello la mayor ventaja es que eliminan la necesidad de aplicar el
gancho vestibular a menudo poco estético y disminuyen el impacto alimenticio.
La tolerancia entre la precisión es tan fina que la retención es el resultado del ajuste por fricción,
cuando se usan en PPR no se desalojan tan fácilmente, porque solo pueden retirarse en una sola
dirección.
Un atache intracoronario sin embargo, usualmente requiere la preparación de una caja para
permitir que el atache quede dentro del contorno de la corona. Si no es posible la preparación de
una caja que incorpore totalmente el elemento hembra, entonces se debe considerar el uso de un
atache extracoronario.
Se requiere de un espacio vertical de al menos 4 mm y bucolingual de 3mm. Se presentan en el
mercado como fabricados y prefabricados, son rígidos y su mayor campo de acción es en las
conexiones de prótesis fija y prótesis removible dentosoportadas, no obstante son preferibles a los
rompe fuerzas cuando se trata de prótesis con extremos libres por no alterar el plano oclusal y
estar dentro del contorno dental. Otra de sus aplicaciones es la unión en la cavidad oral de una
serie de coronas que no comparten el mismo patrón de inserción.

Fig. N°17 Ataches Intracoronarios FigN°18 Prótesis Fija Con Ataches Intracoronarios.

29
2.2.2.5.2. EXTRACORONARIO

Los ataches extracoronarios son posicionados enteramente fuera del contorno de la corona. Las
ventajas de los ataches extracoronarios son que el contorno normal del diente puede ser
mantenido, se necesita de una reducción mínima del diente gracias a un tallado menos agresivo y
se reduce la posibilidad de desvitalización del diente.
Por su posición extracoronaria tienen una inadecuada estabilización y una transmisión de fuerzas
totalmente fuera del eje mayor del diente pilar.

 El espacio interoclusal y bucolingual son factores clínicos críticos cuando se selecciona un

atache extracoronario, en especial el atache de forma esférica.
 Los ataches extracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que actúan sobre los
pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prótesis, pueden ser rígidos o
resilentes. Su principal indicación son las PPR a extensión distal (clase I de Kennedy) en
la que es necesario un mecanismo de rompe fuerzas, aunque también se utilizan en
prótesis dentosoportadas. Son elásticos y permiten movimientos de bisagra, vertical y
rotatorio, ya sea en forma conjunta o aislada.

Fig. N°19 Atache Extracoronario.

30
La gran variedad de anclajes extracoronarios los diferencia el diseño y el sistema de rompe
fuerzas que emplean.

Fig. N°20 Unión entre atache macho y hembra extracoronarios.

 RADICULARES / INTRARRADICULARES:

Denominados genéricamente “Botones de presión de anclaje recíproco” o bien “domos”,

se trata de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en una raíz
previamente tratada o bien, son esferas o similares, pequeños que pueden ir soldados a la
cofia.

Dichas raíces, por tanto, además de una adecuada valoración diagnóstica y pronóstica,
requerirán el previo tratamiento endodóntico, con consideraciones en cuanto a la
preparación de los conductos, similares a las efectuadas para un muñón-espiga,
asegurando así la adecuada retención de la espiga y de su consecuente cofia y anclaje.

Existen dos tipos básicos rígidos y resilentes, se usan en casos de PPR con extremo libre
ya sean unilaterales o bilaterales; las de tipo resilente se usan para permitir movimiento

31
 entre el macho y la hembra reduciendo el estrés en los aditamentos de las raíces y son
usadas en casos de PPR bilateral de extremo libre.

Fig. N°21 Atache Radicular e Intraradicular

2.2.3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

2.2.3.1. INDICACIONES
 Donde la estética sea fundamental. Los ataches pueden esconderse dentro del contorno
del diente o junto con el cuerpo de la prótesis.
 En tratamientos de aprovechamiento de raíces (intracoronarios).
 Edentulismo parcial con extremos libres o largas brechas edéntulas.
 Pilares intermedios.
 Pilares con diferente angulación o cuando es imposible encontrar paralelismo entre ellos.
 Para aumentar la retención especialmente en las sobre dentaduras. Necesidad de
ferulización.
 Cuando sea necesaria la rehabilitación con prótesis fijas y removibles al mismo tiempo.

2.2.3.2. CONTRAINDICACIONES
 Dientes con coronas clínicas cortas.
 Dientes con ancho buco-lingual estrecho.
 Dientes con cámaras pulpares extremadamente largas.

32
  Cuando no existe suficiente espacio interoclusal.
 Enfermedad periodontal severa.

2.2.4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PROTESIS PARCIAL CON

ATACHES

2.2.4.1. VENTAJAS
 Los ataches intracoronarios dirigen las fuerzas directamente sobre el eje axial del diente.
 Los componentes hembra pueden ser intercambiados fácilmente.
 Fáciles de reparar si son dañados.
 Pueden durar muchos años, ya que no poseen una mecánica complicada.
 Proveen de una mejor estética debido a que no existe evidencia visible de retenedores
metálicos en la zona bucal.
 No genera daños en la salud periodontal, existe una disminución de los vectores laterales
de fuerza ya que la mayoría de ellas son dirigidas a lo largo del eje axial del diente y
pueden ser más fácilmente resistidas por las fibras del ligamento periodontal.
 Cuando son utilizados correctamente se produce un desgaste mínimo entre las estructuras.

2.2.4.2. DESVENTAJAS
 Los dientes pilares deben ser restaurados con prótesis fijas, lo cual puede ser una
limitación económica para el paciente.
 En los ataches intracoronarios se requiere de una preparación amplia del pilar, lo cual
genera una pérdida de estructura dentaria.
 Los procedimientos de laboratorio pueden ser engorrosos y se necesita de técnicos de
dentales con experiencia y habilidad en la colocación de ataches para así proveer de
retención efectiva y al mismo tiempo prevenir el movimiento dentario Patológico.
 Muchos ataches son muy pequeños y vienen con muchas partes para ensamblar, lo cual
dificulta su colocación.
 Se requiere de más fases en la confección de la prótesis, lo cual puede generar más
errores.
 Cada seis meses se debe realizar un control, para ver el estado de los teflones.

33
2.5. CONCLUSIONES

2.5.1 Los ataches son elementos de anclaje que contribuyen con la retención de la.
Prótesis, así como también con la estética del paciente.
2.5.2 Existen diversos tipos de ataches, los cuales se clasifican según distintos aspectos
como localización, tipo de fabricación, retención y función que realizan.
2.5.3 Algunas de las ventajas que presentan es que pueden quedar ocultos en la prótesis,
dirigen las fuerzas directamente sobre el eje axial del diente, y que sus
componentes pueden ser intercambiados o reparados fácilmente.
2.5.4 Las desventajas es que en muchos casos la pieza necesita ser desvitalizada, así
como también aumentan el costo final de la prótesis.
2.5.5 Su indicación principal es donde la estética sea fundamental, así como también
donde se necesite rehabilitar con prótesis fijas y removibles. Está contraindicado
en coronas clínicas pequeñas donde el espacio no sea el adecuado para su
colocación.
2.5.6 Su uso es importante en prótesis fijas, ya que actúan como rompe fuerzas
sobretodo en prótesis con pilares intermedios.

34
SEGUNDA PARTE

INVESTIGACION

PRÁCTICA – CASO

CLINICO

35
 CAPITULO

PRIMERO

MARCO

REFERENCIAL

36
 SEGUNDA PARTE

(Caso clínico)

CAPITULO PRIMERO

MARCO REFERENCIAL

1.1. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO

1.1.1. PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente femenino de 41 años de edad, que acude a la facultad de odontología de la ciudad de

Cochabamba, se procedió a pasar al paciente a la clínica general en la cual se presentó al paciente
y se realizó el diagnostico estomatológico a través historia clínica, donde paciente refiere como
motivo de consulta dificultad para comer, también refiere disconformidad con su estética por la
ausencia de piezas anteriores, al examen clínico bucal presenta áreas edentulas en varios sectores
de cavidad bucal, al cual se optó la rehabilitación oral con una prótesis parcial removible con
ataches para mejorar la estética y la función masticatoria.

1.1.2 FOTOGRAFIAS PREOPERATORIAS

Foto Nª1 paciente vista de frente

37
Fotos de la paciente visto de perfil derecho e izquierdo.

Foto Nª 2
Paciente visto
de un perfil
derecho. Foto Nª3 Pacien

Paciente presenta zonas edentulas en la arcada superior con ausencia de las piezas 17,21, 22,23,
24,26, 27. Y también se observa zonas edentulas en la arcada inferior con ausencia de las piezas
37,36, 35, 34, 33, 45, 46, 47.

Foto N ª 4 Paciente vista de la cavidad bucal abierta Foto Nº 5 Paciente vista con la cavidad bucal cerrada

38
1.1.3 Historia Clínica Odontológica para Prótesis Parcial Removible
Nombre: Basilia Vásquez Torrico…………....................................
Ocupación: comerciante………………………. Dirección: Qllo.- Vinto……
Teléfono………………………………….
Lugar y Fecha de nacimiento :28/11/1973……………….Edad: 4 1 a ñ o s ……..
Motivo de la consulta
Paciente refiere dificultad al momento de masticar los alimentos, y refiere estética

Historia de la enfermedad.

Causa de la pérdida dentaria: exodoncias por destrucción de las coronas a causa de caries dental.
Expectativas del paciente acerca de la prótesis nueva: comer bien y también verse bien ante la sociedad

ANTECEDENTES PERSONALES
Está en tratamiento médico? Si No Sufre desmayos frecuentemente? Si No
Toma medicamentos actualmente? Si No Ha sido intervenido quirúrgicamente? Si No
Padece de alguna alergia? Si No Ha tenido complicaciones hemorrágicas? Si No
Esta enfermo del corazón? Si No Mencione otra enfermedad de importancia?
Comentarios:

EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE

Examen extrabucal
Color de la tez: morena Color de ojos: cafés Color de pelo negro
Forma de la cara: Cuadrada □ Triangular □ Ovoide□ otros:…………………………. Perfil: Convexo□ Recto□
Tono muscular Normotónico □ hipertónico □ hipotónico□
Presencia de deformación facial :
ATM: Sin patología aparente:
Con patología: dolores a la: Apertura □
Espontaneo A la palpación □ □
Chasquidos:………………………………………………………………………………………
Desviaciones:…………………………………………………………………………………….
Examen Intrabucal
Rebordes residuales
Tamaño: Grande □ Mediano□ Pequeño □
Sección transversa: En U inversa□ Triangular □ Filo de cuchillo □ Plana □
Datos de importancia:

□ □ □
Labios : largos Medianos Cortos ; Delgados Normales □ Gruesos □ □
Lengua
□ □ □
Grande Mediana pequeña ; Lesiones presentes: Si No □ □
Descripción de la lesión:
Bóveda palatina forma: Profunda □ Plana □ Normal□ Rafe medio: Normal □ Prominencia ósea □Surco □
Piso de boca:SPA
Frenillos:SPA
Saliva: Consistencia: Fluida □ Viscosa □ □
Mixta ; Cantidad: Abundante □ Escasa □ Normal □
Oclusión
Relación entre dientes antagonistas: Si□ No □
Resaltante horizontal (Overjet): Cerrado□ Intermedio□ Abierto □ No existe□
Resaltante vertical (Overbite): Tercio incisal□ Tercio Medio□ Tercio Cervical□ No existe□
DVP:………..…… DVO: ……………….: Normal□ Disminuida □ Aumentada □

39
Oclusión en relación céntrica Si □ No □; Oclusión con deslizamiento excéntrico Si □ No □
Análisis crítico de la prótesis existente Estable : Inestable:□ □
Soporte……………………………Estabilidad………………………………………………
Retención…………………………Oclusión………………………………………………..

Estado de los materiales:……………………………. estética:……………………………………….

Examen Radiográfico
Radiografías de dientes o brechas desdentadas: Intrabucales □ Panorámica □
Relación corona-raiz de los pilares seleccionados como pilares tomando en cuenta su soporte óseo:
……….………………………….................................................................................................................................
Movilidad dentaria:………………………………………………………………………………………………….
Análisis de Modelos
Montaje en articulador
Valores promedio, clase II □ En máxima intercuspidación □
Semiajustable, clase III □ En relación céntrica □
Plano de oclusión
correcto □ A establecer □
Modificar dientes implicados:
existe espacio interoclusal para el correcto montaje de los dientes Si □ Dudoso □
Existe espacio adecuado para la colocación de lechos para los apoyos Si No □ □
Análisis de modelos en el paralelizador (Buscar eje de inserción con el menor número de modificaciones preprotésicas)
Interferencias osteomucosas o dentarias:…………………………………………………………………...............
……………………………………………………………………………………………………………................
Cirugía preprotésicas en:…………………………………………………………………………………………
Posibles dientes portadores de retenedores
Diente Zona de Retención Plano Guía descanso Estética Modificaciones estéticas

PLAN DE TRATAMIENTO
Dibujar sobre el modelo y sobre los esquemas los retenedores , Realizar sobre el modelo las modificaciones previstas
Exploración clínica
Diagnostico: Edentulo parcial………………………………………………………………………………….
Tratamiento: protesis parcal removible con ataches……………………………………………………….
Pronóstico:reservado……………………………………………………………………………………………………
Plan de tratamiento: Fecha de inicio del tratamiento……..………… Fecha de terminación prevista…………………
Estudiante designado………………………………………………………………..
Plan de tratamiento aprobado por el docente encargado………………………………….firma………………………
Observaciones:

Dientes seleccionados: Color…………Colorímetro……………….Tamaño…………… Forma: Δ ○ □

Anatómicos □ no anatómicos □ semi anatómicos □ Marca…………………

40
Max. Superior
Clasificación:C lase II Mod. Vía de carga: DM
Apoyos:

Área de superficie de apoyo:

Retenedores:

Planos guías:
Conector mayor : Doble barra anterior posterior

Otros:
Max. Inferior Clasificación: Clase I Vía de carga:DM
Apoyos:

Área de superficie de apoyo:

Retenedores:

Planos guías
Conector Mayor: Barra lingual
Otros:

Dientes seleccionados: Color A1 – A2 Colorímetro IVOCLAR. Tamaño MEDIANO……… Forma: Δ ○ □

Anatómicos □ no anatómicos □ semi anatómicos □ Marca…………………
Plan resumido: Quirúrgica □ □
Biostática Aparatológica□
Procedimientos
Impresiones preliminares de ambas arcadas…………………………………………………………………………
Construcción de cubetas individuales………………………………………………………………………………….
Preparación de contornos , lechos para apoyos y planos guías ...……………………………………………………...
Impresiones para el modelo de trabajo……………………………..………………………………………………….
Obtención de los modelos de trabajo, paralelizado y diseño del aparato protético…………………………………..
Prueba de la estructura colada ó Prueba de las placas de articulación…………………………………………….…
Obtención De las relaciones craneomandibulares y Montaje de los modelos en el articulador …………………….
Prueba del enfilado y encerado……………………………………………………………………………………….
Instalación del aparato protético terminado………………………………………………………………………….
Seguimiento…………………………………………………………………………………………………………..
Indicar motivos para la modificación de las fechas previstas mencionando la nueva fecha de conclusión del trabajo

41
 CAPITULO

SEGUNDO

PROCESO CLINICO

42
 CAPITULO SEGUNDO

PROCESO CLINICO

2.1. PLAN DE TRATAMIENTO

2.1.1. Periodo preoperatorio

En esta fase se indicara todos los pasos que se realizaron al paciente antes del tratamiento en
prostodoncia removible.
2.1.2 Tiempos operatorios

PASO Nª1 Preparación de las piezas pilares para las coronas.

En la primera sesión se realizó el tallado de las piezas 11 con una fresa diamantada troncocónica
de extremo redondo para la terminación cervical y le fresa punta de lápiz para romper puntos de
contacto, y la fresa flama para la cara palatina, respetando la anatomía de la pieza para la
confección de la coronas metaloceramicas, con una terminación cervical chamfer como se
observa en la foto N°1.

Foto Nº 1 Tallado de la pieza N° 11

43
Luego se procedió al tallado de la pieza 24, respetando la anatomía de la pieza, que presentaba
una giroversión, con una fresa diamantado troncocónica de extremo redondo, para la superficie
vestibular y palatina con una terminación cervical en chamfer, para una corona metaloceramicas,
modificando la giroversión, como se ve en la foto Nº2

Foto Nº2 Tallado de la pieza N° 24

Luego se procedió con el tallado de la pieza 32, respetando la anatomía de la pieza con una fresa
diamantada troncocónica de extremo redondo una fresa punta lápiz para romper los puntos de
contacto, para la confección de una corona metaloceramicas, con un terminado cervical en
chamfer, como se ve en la foto Nº3.

Foto Nº 3 Tallado de la pieza N° 32

44
Luego se procedió con el tallado de la pieza 44 con una fresa diamantada troncocónica de
extremo redondo y una fresa punta de lápiz para romper los puntos de contacto, para una corona
metaloceramica, con una terminación cervical en chamfer, como se ve la foto Nº4.

Foto Nº 4 Tallado de la pieza N° 24

PASO Nª2 Toma de impresión para la confección de las coronas

Se procedió a la elección de cubeta para la toma de doble impresión con silicona de condensación
del maxilar superior.

Foto Nº5 Impresión del maxilar superior Foto Nº6 Impresión del maxilar superior

45
Se procedió a la elección de cubeta para la toma de doble impresión con silicona de condensación
del maxilar inferior.

Foto Nº7 Impresión del maxilar inferior

PASO Nª3 Presentación de las cofias metalicas.

Presentación de las cofias metálicas de ambos maxilares en modelos troquelados como se observa
en la foto Nº8-9.

Foto Nº8 Modelo troquelados del maxilar superior Foto Nº9 Modelo troquelado del maxilar inferior

46
Prueba de las cofias metálicas de la corona metaloceramicas en paciente en ambas arcadas
dentarias como se observa en la foto Nº 10-11

Foto Nº10 Foto Nº11

PASO Nº4 Impresión de arrastre

Se procedió a la toma de impresión de arrastre de las estructuras metálicas de las cofias metálicas
del maxilar superior e inferior, como se observa en la foto Nº12

Foto Nº12 impresión de arrastre del maxilar superior e inferior

47
PASO Nº 5 Toma de registro de mordida

Se realizó el registro de mordida con silicona pesada en paciente en oclusión como se observara
en la foto Nº13.

Foto Nº13 registro de mordida

Prueba del registro de mordida con silicona pesada en modelos troquelados, como se observa en
la foto Nº14

Foto Nº14 registro de mordida en modelos troquelados

48
PASO Nº6 Presentación de las coronas acrilisadas y la parte esquelética de la
prótesis cromo-cobalto

Coronas metaloceramicas del maxilar superior en el modelo, como se observa en la foto Nº15.

Foto Nº15 Coronas acrilisadas del maxilar superior

Coronas metaloceramicas del maxilar inferior en el modelo, como se observa en la foto Nº16.

Foto Nº16 Coronas acrilizadas del maxilar inferior

49
Presentación esquelética de la prótesis cromo cobalto del maxilar superior en el modelo, como se
observa en la foto Nº17.

Foto Nº17 Cromo-cobalto del maxilar superior

Prueba de las coronas acrilisadas mas la estructura metálica cromo-cobalto del maxilar superior
en paciente como se observa en la foto Nº18.

Foto Nº 18 Prueba de la estructura metálica superior en boca

50
Vista de la estructura metálica cromo-cobalto superior por palatino como se observa en la foto
Nº 19.

Foto Nº 19 Vista palatina del maxilar superior

Presentación esquelética de la prótesis cromo cobalto del maxilar inferior en el modelo, como se
observa en la foto Nº20.

Foto Nº 20 Cromo-cobalto del maxilar inferior

51
Prueba de las coronas acrilisadas mas la estructura metálica cromo-cobalto del maxilar inferior en
paciente como se observa en la foto Nº21.

Foto Nº 21 Prueba de la estructura metalica inferior en boca.

Prueba de las coronas metaloceramicas, más la estructura metálica cromo- cobalto superior e
inferior como se ve en la foto Nº 22.

Foto Nº 22 Vista frontal de las prótesis esqueléticas en boca.

52
PASO N°7 Prueba del enfilado.

Presentación de los enfilados en el articulador new simplex

Foto N°23 vista lateral de los enfilados superior e inferior en el articulador.

Prueba del enfilado superior en boca, como se observa en la foto Nº24.

Foto N° 24 Prueba del enfilado superior.

53
Vista palatina del enfilado superior como se observa en la foto Nº25.

Foto Nº 25 Vista palatina del enfilado superior.

Prueba del enfilado inferior en boca donde se observa el color y el tamaño de los dientes, como
se observa en la foto Nº 26.

Foto N° 26 Prueba del enfilado inferior.

54
Prueba del enfilado en oclusión céntrica como se observa en la foto Nº 27-28.

Foto N°27 Prueba de enfilado Foto N° 28 Prueba de enfilado

PASO Nº8 Cementación de las coronas

Cementación de la corona metaloceramica en el pilar 11, con ionomero de cementación como se

observa en la foto Nº 29-30.

Foto Nº 29 Preparación del ionomero de cementación Foto Nº30 Cementación de la corona

55
Cementación de la corona metaloceramica en el pilar 24, con ionomero de cementación, como se
observa en la foto Nº 31-32

Foto Nº 31 Preparación del ionomero de cementación Foto Nº32 Cementación de la corona

Cementación de la corona metaloceramica en el pilar 32, con ionomero de cementación, como se

observa en la foto Nº33-34

Foto Nº33 Preparación del ionomero de cementación Foto Nº34 Cementación de la corona

56
Cementación de la corona metaloceramica en el pilar 44, como se observa en la foto Nº35-36.

Foto Nº 35 Preparación del ionomero Foto Nº36 Cementación de la corona

PASO Nº9 Instalación de la prótesis acrilizada.

Vista frontal del paciente con la prótesis instalada como se observa en la foto Nº 37

Foto Nº 37 Prótesis instalada

57
Instalación la prótesis parcial removible superior con rieleras, eliminando así el brazo del
retenedor convencional, lo que lo hace más estético, como se observa en la foto Nº38.

Foto Nº 38 Instalación de la prótesis superior

Ajuste oclusal de la prótesis terminada en paciente con papel de articular, como se observa en
foto Nº 39.

Foto Nº 39 Ajuste oclusal

58
Presentación de las prótesis después de haber realizado el ajuste oclusal, como se observa en la
foto Nº 40-41.

Foto Nº 40 Ajuste oclusal superior Foto Nº 41 Ajuste oclusal inferior

Presentación de teflones en la prótesis terminada, como se observa en la foto Nº42-43.

Foto Nº 42 Teflones Foto Nº 42 Teflones

59
2.1.3. Período de seguimiento y control

En el periodo de seguimiento vimos y preguntamos al paciente después de la rehabilitación

para ver si hay problemas o molestias por posibles causas de la prótesis parcial removible con
ataches, al parecer no se presentó ningún inconveniente durante las semanas que hemos
necesitado para realizar este periodo de seguimiento.
Los controles del tratamiento también se llevaron a cabo a través de estas semanas para ver la
oclusión de la prótesis.

60
TERCERA PARTE

CAPITULO

PRIMERO

RESULTADOS

61
 TERCERA PARTE
CAPITULO PRIMERO
RESULTADOS
1.2. RESULTADOS
1.1.1. Plan de Tratamiento
La paciente Basilia Vásquez de 41 años de edad se presentó con dificultad para
realizar la masticación de los alimentos; posteriormente se realizó la historia
clínica, posteriormente se le realizo el tratamiento “prótesis parcial removible”
debido a la ausencia de pizas dentarias que presentaba nuestra paciente.

1.1.2 FOTOS DE COMPARACIÓN

A continuación veremos un cuadro comparativo pre-operatorio y post-operatorio clínico.

ANTES DESPUES

 Rehabilitación de sector anterior con coronas

 Ausencia de piezas en el sector metaloceramicas como pilares y prótesis parcial

removible con ataches, reemplazando piezas
anterosuperior y posterior de ambos
ausentes en el sector anterior y posterior de los
maxilares, donde se vio afectada
maxilares.
principalmente su estética, fonética y
 Ausencia de dolor.
función masticatoria.
 Paciente conforme y feliz.
 Con esta prótesis se mejoró, en alto porcentaje
 Dolor durante la masticación. la estética, estabilidad y función masticatoria.
 Paciente angustiado y ansioso.

62
1.1.3 DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS LOGRADOS

 Con este tipo de prótesis, se mejoró en un alto porcentaje la estética, estabilidad y

retención, en comparación a la prótesis convencional que dificulta la estética por la
presencia de los retenedores ya que dichos retenedores no satisfacen la comodidad del
paciente.
 Estos retenedores fueron reemplazados por los ataches para tener un mayor éxito en el
ámbito de la prótesis haciéndolas más estéticas.
 Los componentes hembra pueden ser intercambiados fácilmente.
 Estos retenedores son fáciles de reparar si son dañados,
 Pueden durar muchos años, ya que no poseen una mecánica complicada.
 Proveen de una mejor estética debido a que no existe evidencia visible de retenedores
metálicos en la zona bucal
 No genera daños en la salud periodontal, existe una disminución de los vectores laterales
de fuerza ya que la mayoría de ellas son dirigidas a lo largo del eje axial del diente y
pueden ser más fácilmente resistidas por las fibras del ligamento periodontal.
 Cuando son utilizados correctamente se produce un desgaste mínimo entre las estructuras.

63
CAPITULO SEGUNDO

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

64
 CAPITULO SEGUNDO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

2.1. CONCLUSIONES

 Los ataches son elementos de anclaje que contribuyen con la retención de la. Prótesis así
como también con la estética del paciente.

 Existen diversos tipos de ataches, los cuales se clasifican según distintos aspectos como
localización, tipo de fabricación, retención y función que realizan.

 Su indicación principal es donde la estética sea fundamental, así como también donde se
necesite rehabilitar con prótesis fijas y removibles.
Está contraindicado en coronas clínicas pequeñas donde el espacio no sea el adecuado
para su colocación.

 Algunas de las ventajas que presentan es que pueden quedar ocultos en la prótesis, dirigen
las fuerzas directamente sobre el eje axial del diente, y que sus componentes pueden ser
intercambiados o reparados fácilmente. Las desventajas es que en muchos casos la pieza
necesita ser desvitalizada, así como también aumentan el costo final de la prótesis.

 Con este tipo de ataches, se proporcionó mayor retención, soporte, estabilidad pero sobre
responden a las exigencias estéticas en el tratamiento prostodoncico en relación a la
prótesis convencional.

Su uso es importante en prótesis removible, ya que actúan como rompe fuerzas.

65
2.2 RECOMENDACIÓN

 Se recomienda al paciente tener una buena higiene bucal, como también de dicha
prótesis.
 También se recomienda al paciente retirarse la prótesis antes de dormir.
 Tener buena alimentación rica en proteínas,
 Se recomienda que debe realizarse controles periódicos cada seis meses o cada año.
 Dieta blanda después de la instalación durante las primeras semanas, hasta que paciente se
acostumbre a la prótesis.

66
BIBLIOGRÁFICAS

1. Shilin Burg. Principios en prótesis parcial removible.

2. Giulio Preti REHABILITACION PRETESICA Edición 2008
3. Staubli PE, Bagley D. Attachments & Implants Reference Manual. 8ªEdicion. San Mateo
(CA): Attachments International; 2007.
4. Mallat E, Keogh T. Prótesis Parcial Removible. Clínica y Laboratorio. 2ªEdicion. Madrid
España: Mosby; 1995.
5. Mallat E. Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras. 2ªEdicion. Madrid
España:Ed.Elsevier; 2003.
6. http://es.slideshare.net/boris86/ataches

67
ANEXOS

68
 ANEXOS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PRESENTACION DE LA PACIENTE

VISTA FRONTAL

VISTA FRONTAL VISTA LATERAL

69
 PERIODO OPERATORIO

TALLADO DE LAS PIEZA 11 PILAR DE LA PIEZA DENTARIA

TALLADO DE LA PIEZA 44 TALLADO DE PIEZA 32

70
 EMPAQUETAMIENTO DEL HILO RETRACTOR

IMPRESIÓN CON SILICONA

PRUEBA DE MORDIDA CON SILICONA PRUEBA DE MORDIDA CON SILICONA

PESADA PESADA (MODELOS )

71
 COFIAS METÁLICAS EN MODELO

PRUEBA DE COFIAS METÁLICAS EN BOCA

CORONAS METALO-CERÁMICAS TERMINADAS

72
 CORONA METALO-CERAMICOS EN MODELOS

PRUEBA METÁLICA DE LACROMO SUPERIOR PRUEBA METÁLICA DE LA CROMO SUPERIOR EN

MODELO EN MODELO

73
 PRUEBA METÁLICA DE LA CROMO SUPERIOR PRUEBA METÁLICA DE LA CROMO INFERIOR
ITRAORAL INTRAORAL

VISTA FRONTAL DEL ENFILADO EN MODELO VISTA LATERAL DEL ENFILADO EN MODELO

74
ENFILADO EN CROMO SUPERIOR ENFILADO EN CROMO INFERIOR

PRUEBA DE ENFILADO INTRAORAL PRUEBA DE ENFILADO INTRAORAL

SUPERIOR INFERIOR

75
 CORONA CEMENTADA

ACRILIZADO Y TERMINADO DE LA PROTESIS SUPERIOR

76
ACRILIZADO Y TERMINADO DE LA PROTESIS INFERIOR

PIEZAS EN OCLUSION

77
EQUIPO

78