PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

SEKRETARIAT DAERAH
UNIT LAYANAN PENGADAAN
Jl. Gajah Mada No. 2 Samarinda Kode Pos 75121 Kalimantan Timur
Telepon (0541) 732746, Fax (0541) 732746
Website : http://www.ulp.kaltimprov.go.id

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

( Administrasi, Teknis dan Kewajaran Harga )
Nomor : 903.027/051/ULP/RSKD
Kegiatan : Belanja Barang dan Jasa
Paket Pekerjan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Gedung RS
Lokasi : RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo, Jl. MT. Haryono No.656, Balikpapan
Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2016

Pada hari ini Rabu tanggal Sebelas bulan Mei tahun Dua Ribu Enam Belas dimulai pukul
08.00 wita sampai dengan selesai. kami selaku Pokja ULP RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan telah mengadakan/menyelenggarakan pembukaan File Dokumen Penawaran atas
Paket pekerjaan Pemeliharaan Rutin/Berkala Gedung RS melalui Portal Website LPSE Prov.
Kaltim.
Hasil-hasil dari pembukaan File Dokumen Penawaran diatas sebagai berikut :

1. Jumlah Penyedia Jasa yang mendaftar sebanyak 64 ( Enam Puluh Empat) Perusahaan;
2. Penyedia Jasa yang memasukkan (meng-upload) dokumen kualifikasi sebanyak 12
(Duabelas )Perusahaan;
3. Penyedia Jasa yang memasukkan (meng-upload) dokumen kualifikasi dan
dokumen penawaran sebanyak 12 (Duabelas) Perusahaan ;
4. Hasil pembukaan file penawaran sebagai berikut :

No. Nama Perusahaan Uraian Ket Nilai Penawaran

(Rp)
1. CV. AMIKA JOINT KONSTRUKSI Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.414.000.000,-
2. CV. BINA MITRA JAYA Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.684.800.000,-
3. CV. SKETSA 95 Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.721.800.000,-
4. CV. LAMBANAN PUNCAK Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.729.200.000,-
5. CV. TATA LIANTAMA Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.735.108.000,-
6. PT. NUR SETIA ALAM Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.772.200.000,-
7. CV. ANUGERAH TUNGGAL UTAMA Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.773.400.000,-
8. CV. MAS UTAMA JAYA Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.780.006.000,-
9. CV. PROFESIONAL TECHNIK Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.790.100.000,-
10. CV. LANGGENG DWI KARYA Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.796.800.000,-
11. CV. DUA JAYA Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.799.900.000,-
12 CV. RAPI BANGUN SEMESTA Surat Penawaran, Teknis dan Harga ada 1.802.844.000,-

5. Selanjutnya akan dilakukan evaluasi penawaran dari ;

- administrasi,

1
 - teknis dan
- harga.
Adapun Evaluasi penawaran dilaksanakan dengan sistematika sebagai berikut :

1. Evaluasi Administrasi
Terhadap seluruh penawaran yang masuk dilakukan penelitian dan evaluasi tentang kelengkapan, dan
pemenuhan persyaratan administrasi yang ditentukan , bila Lulus Administrasi maka penawaran akan
dievaluasi Teknis ;

2. Evaluasi Teknis
Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara membandingkan, menelaah, memeriksa dan meneliti dengan
seksama seluruh Penawaran Teknis terhadap isi dalam Dokumen Terknis yang dipersyaratkan dalam
dokumen pengadaan, adapun yang lulus evaluasi teknis akan dilanjutkan ke tahap evaluasi harga;

3. Evaluasi Penawaran Harga

Evaluasi Penawaran Harga dilakukan terhadap penawaran yang telah lulus teknis dan Harga penawaran
dibandingkan dengan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan hasil < /= (lulus) namun > (tidak lulus)

2
 Adapun hasil evaluasi penawaran sebagai berikut :

EVALUASI PEKERJAAN PEMASANGAN CLEADING

CV. CV.
CV. AMIKA CV. CV. MAS CV. CV. RAPI
CV. BINA CV. SKETSA CV. TATA CV. NUR ANUGERAH PROFESI CV. DUA
JOINT LAMBANAN UTAMA LANGGENG BANGUN
MITRA JAYA 95 LIANTAMA SETIA LAMA TUNGGAL ONAL JAYA
KONSTRUKSI PUNCAK JAYA DWI KARYA SEMESTA
UTAMA TECHNIK
NO URAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TI
TI TI D
TID DA TID AD DA A TID TID
ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA AK ADA K ADA AK A K ADA K ADA AK ADA AK

1 SURAT PENAWARAN V V V V V V V V V V V V

2 DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA V V V V V V V V V V V V

3 DOKUMEN TEKNIS V V V V V V V V V V V V

4 METODE PELAKSANAAN V V V V V X V V V V V V
JADWAL DAN JANGKA WAKTU
5 PELAKSANAAN PEKERJAAN V V V V V X V V V V V V

6 JENIS KAPASITAS PERALATAN V V V V V X V V V V V V

X X X
7 SPESIFIKASI TEKNIS X V V V V V V V V
X X X
8 BROSUR DAN STEMPEL BASAH X V V V V V V V V
X X
9 SURAT DUKUNGAN V V V V V V V V V

10 DAFTAR PERSONIL INTI V V V V V V V V V V V V

11 BAGIAN PEKERJAAN YANG AKAN DISUB V V V V V V V V V V V V

12 DOKUMEN KUALIFIKASI V V V V V V V V V V V V

- SBU V X V V V V V V V V V V

- IUJK V V V V V V V V V V V V

- PAJAK V V V V V V V V V V V V

- NPWP V V V V V V V V V V V V

- PENGALAMAN MINIMAL V V V V V V V V V V V V

- DUKUNGAN BANK V V V V V V V V V V V V

- SURAT PERNYATAAN WORKSHOP X V V V V V V V V V V V

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK LULUS TIDAK LULUS
HASIL AKHIR EVALUASI LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS

3
6. Terhadap penyedia barang / jasa yang lulus dalam Evaluasi Administrasi ,Teknis dan Kewajaran Harga,
akan dilakukan klarifikasi, verifikasi dan pembuktian kualifikasi terhadap semua data dan informasi
yang ada dalam dokumen penawaran dengan meminta asli dokumen yang sah dan bila diperlukan dilakukan
konfirmasi dengan instansi terkait dimulai dari urutan penawan harga terendah, apabila dalam
kegiatan tersebut diatas calon pemenang tidak dapat membuktikan semua data maka dinyatakan “Gugur”
dan dilanjutkan pada Cadangan pemenang.

Demikian Berita Acara Evaluasi penawaran ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pokja Pemeliharaan Rutin/Berkala Gedung RS

ULP RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan

ttd