NOMOR SOP C/VII/SOP/7.10.1.

5/………
TGL. PEMBUATAN 02 JANUARI 2016
TGL. REVISI -
TGL. EFEKTIF 02 JANUARI 2016
DISAHKAN OLEH KEPALA PUSKESMAS CIJAGANG

PUSKESMAS JAVED S MATAPUTUNG, SAP., M.KES

CIJAGANG NIP.19720913 199403 1 002
ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN
YANG MEMERLUKAN RUJUKAN
NAMA SOP
AKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN
DILAKUKAN

1. Pengertian Keadaan tidak mungkin dilakukan rujukan adalah

suatu keadaan dimana pasien dalam keadaan
umum buruk sehingga harapan hidupnya
sangat rendah dan/ atau pasien/ keluarga pasien
menolak dilakukan rujukan
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas medis dalam
memberikan alternatif penanganan pasien
yang memerlukan rujukan akan tetapi tidak
mungkin dilakukan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.
tentang Hak dan Kewajiban Pasien
4. Referensi

5. Alat dan Bahan 1. ATK

6. Langkah-langkah Bagan Alir

1. Dokter / Petugas medis
menetapkan Diagnosa
2. Dokter/Petugas medis Dokter/ Petugas medis
memberikan informasi
menentukan bahwa
menetapkan Diagnosa
pasien perlu dirujuk ke
Fasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjut
3. Dokter/ Petugas medis
memberikan informasi Dokter/ Petugas medis menentukan bahwa
dan penjelasan kepada pasien harus dirujuk
pasien / keluarga pasien
mengenai kondisi pasien
4. Dokter/ Petugas medis
Dokter/Petugas medis memberi informasi
memberikan alternatif
mengenai kondisi pasien
pengobatan atau pilihan
rumah sakit tujuan
rujukan
5. Jika pasien/keluarga
Dokter/ Petugas medis memberikan
pasien menolak untuk alternatif pengobatan atau pilihan rumah
dirujuk, maka dokter / sakit tujuan rujukan
petugas medis
memberikan alternatif
pengobatan yang dapat
dilakukan dan
 memberitahu resiko
terburuk yang mungkin
terjadi apabila Setuju di
rujuk?
pasien/keluarga pasien
tetap menolak dilakukan YA TIDAK
rujukan serta
menandatangani
blangko penolakan Persiapkan Memberi informasi
6. Pasien dapat tetap pasien sesuai mengenai alternatif
menjalani SOP pengobatan dan resiko
perawatan/observasi di terburuk yang dpt terjadi
Puskesmas Cijagang/
Pulang (Atas Permintaan
Sendiri) dengan
menerima kemungkinan
dampak terburuk yang Pasien/Keluarga Pasien
akan terjadi menandatangani
Blangko Penolakan

Rujuk FKTL/Pasien tetap

menjalani perawatan/observasi
/Pulang (APS)

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan

8. Unit terkait Klinik UGD, BP, KIA/KB, Gigi, MTBS, SDIDTK

9. Dokumen terkait Rekam medis, Lembar Informed Consent,

Resume medis, Surat Rujukan, Resep, Blangko
Penolakan