PENCATATAN DAN PELAPORAN

INDIKATOR/SASARAN MUTU

No.Dukumen No. Revisi Halaman

RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB SPO/.................../ 1/2

QUZWAIN KABUPATEN RSUD-SRL
SAROLANGUN
Ditetapkan Direktur
Tanggal Terbit
Januari 2018
SPO
Dr.Irwan Miswar, MKM
Pembina Tk.I
NIP . 19700416 200003 1 003

PENGERTIAN Pencatatan dan Pelaporan indikator/sasaran mutu adalah

kegiatan mencatat, mengawasi dan melaporkan
indikator/sasaran mutu yang dilakukan oleh semua unit
melalui penanggung jawab data di unit dan diketahui oleh
kepala ruangan masing-masing

TUJUAN 1. Mengontrol pencapaian indikator/ sasaran mutu

yang ditetapkan di masing-masing unit, terutama
indikator/sasaran mutu prioritas.
2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan
pencapaian indikator/sasaran mutu sehingga
dapat dilakukan tindakan perbaikan
3. Mendorong keterlibatan semua unit dalam
program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
4. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
KEBIJAKAN

PROSEDUR 1. Penanggung jawab data di unit masing-masing

melakukan pencatatan dan pelaporan setiap
indikator/sasaran mutu menggunakan formulir
pelaporan indikator/sasaran mutu.
2. Setiap bulan kepala unit melaporkan rekapitulasi data
kepada komite PMKP sebelum tanggal 5 setiap
bulannya
3. Komite PMKP melakukan validasi dan Analisis
terhadap data capaian indikator /sasaran mutu
prioritas
4. Komite PMKP melaporkan hasil validasi dan analisis
kepada direktur untuk mendapat rekomendasi.
5. Apabila terdapat penyimpangan capaian
indikator/sasaran mutu kepala unit melakukan
penilaian tingkat resiko penyimpangan tersebut
menggunakan matriks resiko managemen/tabel
hazard analysis
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
INDIKATOR/SASARAN MUTU

No.Dukumen No. Revisi Halaman

RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB SPO/.................../ 2/2

QUZWAIN KABUPATEN RSUD-SRL
SAROLANGUN

6. Apabila penyimpangan termsuk tingkat resiko rendah

dan sedang, komite PMKP mendokumentasikan RCA
yang telah dibuat kepala unit.
7. Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko tinggi
dan ekstrim, komite PMKP melakukan proses RCA
ulang dengan melibatkan unit terkait dan pihak
managemen.
8. Komite PMKP melaporkan hasil RCA kepada direktur.

UNIT TERKAIT - Seluruh Unit Pelayanan

- Bidang PelayananMedis
- Bidang Keperawatan
- Bidang PenunjangMedis
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
INDIKATOR/SASARAN MUTU

No.Dukumen No. Revisi Halaman

RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB SPO/.................../ 2/2

QUZWAIN KABUPATEN RSUD-SRL
SAROLANGUN
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
INDIKATOR/SASARAN MUTU

No.Dukumen No. Revisi Halaman

RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB SPO/.................../ 2/2

QUZWAIN KABUPATEN RSUD-SRL
SAROLANGUN
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
INDIKATOR/SASARAN MUTU

No.Dukumen No. Revisi Halaman

RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB SPO/.................../ 2/2

QUZWAIN KABUPATEN RSUD-SRL
SAROLANGUN