UNIVERSITE CONSTANTINE 3 Se, deco ao NY FACULTE DE MEDECINE 2 oO | | DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE if i po eS 1 Cours d’Occlusodontie Année universitaire 201%,204~ 3° année Dr I. LEBEZE LES DYSFONCTIONNEMENTS DE LAPPAREIL MANDUCATEUR Li Introduction Rappel sur l'appareil manducateur A, Anatomie B. Physiologie C. Occlusion 1, Définition des dysfonctionnements de Pappareil manducateur 2. Etiologies 3. Symptémes et signes cliniques 3.1. Anomalies de la cinématique mandibulaire 32. Bruits articulaires 3.3. Douleurs 3.4. Autres manifestations 4, Examen clinique des patients atteints de DAM 5, Thérapeutique ConclusionDri. ‘\ -s dysfonctionnements de Vappareil manducateut Introduction 7 Les dysfonctionnements de l'appareil manducadeur (DAM) sont involontairement ou non occultés dans nos cabinets dentaires. Leur prise en charge nécessite une compréhension du phénoméne et un examen clinique, musculaire, articulaire et occlusal, afin de poser Je diagnostic. Les possibilités thérapeutiques en pratique quotidienne sont analysées en fonction des pathologies et permettent ainsi 3 Yomnipraticien de mieux répondre a la demande de ses patients. Rappel sur l'appareil manducateur A. Anatomie : L/appareil manducateur se compose de : > Lorgane dentaire : Odonte et parodonte > Les ATM (aticulation temporo-mandibulaire) : Ils sont paires et symétriques, formés de: - Deux Condyles : Surfaces osseuses convexes : Les condyles temporal et mandibulaire. - Appareil discal : Il se compose d'avant en arrigre de : La Jame tendineuse prédiscale, le disque proprement dit, et la zone bilaminaire rétrodiscale. Le condyle mandibulaire et le disque forment une unité fonctionnelle indissociable : le complexe disco-condylien. ~ Systitme suspenseur : Capsule, synoviale, et ligaments. > Les muscles : Le systéme musculaire est formé de ; © Muscles élévateurs : Temporal, masséter, ptérygoidiens latéral et médial. © Muscles abaisseurs : sus et sous hyoidiens, * Muscles cervicaux. : Sterno-cléido-mastoidien, trapeze. Le muscle ptérygoidien latéral mérice une attention particuliére, car il est rapport direct avec Yappareil discal. B. Physiologie : Les différentes fonctions de l'appareil manducateur sont assurées par les muscles et le systéme nerveux de contrdle et de coordination. La mise en tension et Je relichement des muscles permet les mouvements mandibulaires (fabaissement, Télévation, la propulsion, la rétropulsion, et les mouvements de latéralité) et les déplacements de complexe disco-condylien (la rotation et la translation). 1a combinaison de ces mouvements mandibulaires permet la réalisation de : la mastication, la déglutition et la phonation. C. Occlusion : Les organes dentaires sont assemblés en arcades dentaires mangdibulaire et maxillaire. L’affrontement de ces arcades au cours de la mise en fonction de Pappareil manducateur représente les fonctions occlusales. Lefficacité de Vappareil manducateur dépend de Véquilibre de ses différents composants indissociables les uns les autres. L'atteinte de Tun de ses constituants retentira inévitablement sur les autres et il sera susceptible d’engendrer un dysfonctionnement de Vappareil manducateur (DAM) Cours de d’Occlusodontie: 3 année,Dri, LEBEZE Les dysfonctionnements de Vappareil manducateur 1. Définition des dysfonctionnements de l'appareil manducateur . Un DAM est Texpression d'une perturbation du systéme musculo-squelettique de Vappareil manducateur. La terminologie « DAM » est proposée par le Collége National d’Occlusodontologie (CNO) en 2000. 2. . Etiologies existe un consensus autour de Pétiologie multifactorielle des DAM composées de trois dimensions : (ef: Fig 1) La dimension biologique : aspect sorhatique général (Systémique) influengant Je terrain musculo- anticulaire, Terrain musculo- © La dimension psychosociale: aspect bi ee psychique de Vindividu dans son contexte (Dimension biologique) environnemental et culture) influengant le comportement manducateur. ® La dimension mécanique : aspect somatique local comprenant Torganisation musculo-squelettique, les ATM et occlusion. omportement (Dimension psycho-sociale) Figure 1 : Modéle étiopathogénique des DAM Dans chacun de ces dimensions se manifestent des facteurs étiologiques : (cf! Tab 1) 2.1, Facteurs prédisposants : Ils sont des facteurs de risque. Facteurs déclenchants : Ils initient ou précipitent la maladie. Facteurs d’entretien : Ils favorisent l'auto aggravation par cercle vicieux. [ Dimension Dimension | ‘Dimension biologique psychosociale mécanique © Laxité © Fragilité © Anomalies de Facteurs ligamentaire émotionnelle Tocelusion prédisposants © Comportements | @ Perte de _calage patafonctionels _| _postérieur_ Traumatismes ® Modification ‘Modifications acteurs | shumatoide comportemenale Shei tonnes © Hypercondylie, | oe tionnel, ‘Modification : brutale de la ” _posture du sommeil i © Vieillissement | #Dépression © Posture du sommeil denncthn |® Remodelage | *Contexte socio- | ¢ Séquelles iculaire,... | professionnel traumatiques défavorable,... © Migrations, - ~~ Tableau : Etiologies multifactorielles des DAM Cours de d’Ovciusodontie: 3**° année.Dr. LEBEZE Les dysfonctionnements de Pappareil mandui 3. Symptémes et signes cliniques 4 Les signes cliniques principalement rencontrés dans les DAM sont : 3a. Anomalies de la cinématique mandibulaire * Limitation : Obstacle intra articulaire ou dysfonctionnement musculaire (trismus) © Exagération : Absence de limitation ligamentaire au mouvement de translation et de rotation en présence d’hyperlaxité ligamentaire acquise ou systémique. © Déviation, déflexion ; Altération du trajet mandibulaire (of Fig 1) lors de Youverture buccale. Figure 1 : Trajectoire ouverture buccale ‘A: Normale (rectiligne), B : Déviée 3.2. Bruits articulaires © Claquements : ls correspondent au franchissement par le condyle mandibulaire du bourrelet postérieur du disque, ou au frottement ligamentaire, ou du passage du condyle en avant du tubercule articulaire. © Craquements : Ils correspondent au passage dans un étranglement du liquide synovial, ou le disque est freiné par des irrégularités (cf. Fig 2) ou des adhérences puis brusquement libérés Joriquil surmonte la résistance. Crépitations : Elles sont des évocatrices de modifications morphologiques. de surfaces articulaires (cf. Fig 3). Figure 2 : Craquement articulaire Figure 3 : Surfaces articulaires altérées Cours de d’Occiusedoniie: 3° année,Dr 1. LEBEZE Les dysfonctionnements de l'appareil manducateur 33. Douleurs : Elles ‘aménent le patient & consulter en urgence. Ellessonttrés © Yatiables, eles peuvent étre localisées (musculaines articulaires) ou référées (8 distance). {es douleurs référées peuvent étre craniennes, cervicales ou méme générales (douleurs ). 3-4. Auites manifestations ; Elles sont des signes potentiellement associés au DAM & Manifestations auriculaires: acouphéne, sensation dorcille bouché,.. ® Manifestations oculaires : douleurs péri et rétro orbitaires,.. & Céphalées de tension dorigine musculaire (feontale, temporale) © =Manifestations Neurovegétatives : cedéme, thinorrhée, larmoiement,... 4. Examen clinique des patients atteints de DAM Un examen clinique minutieux et complet, guidé par lexpérience et la réflexion, du Praticien doit ete effectué pour poser le diagnostic. ‘es renseignements recueilis et les observations deivent tre inscrits sur une fiche. Anamnése Examen Occlusal Examen Musculaire Maladies antérieures $ Classification d’Angle || Palpation Traumatismesantérieurs [| © Espace libre ~ Temporal ‘Traitements buecaux * Over Bite et Over Jet |} — Masséter antérieurs + Interférences > Ptérygoidien latéral © SymptOmes * Contacts prématurés ~ _ Ptérygoidien médial > Apparition + Guidage > Digastrique - Siége - Trapeze ~_ Evolution 7_Sterno-cléido-mastoidien ° Douleur Examen des —_———————_——____ Sh mouvements Examen ATM ~. Feéquence * Mesured'amplitude || + palpation ATM © Bruits articulaires * Examen de rectitude > Externe © Mobilite ~_ Intra auriculaire ~ Difficulté * Bruits articulaires ~ Limitation Tests cliniques > Sitge + Déviation ~ Test de de Krogh > Intensité - Blocage Poulsen ~_ Caractére Diver i * Déplacement condylien bie | Examens complémentaires ~ Radiographies > Axiograpphie - Examens de laboratoire Examens psychologique et neurologique Cours ded) Occlusodontie: 3°" année,Dr I. LEBEZE, Les dysfonctionnements de Fappareil manducatest 6 ‘DIAGNOSTIC Névralgies Malformations \ ‘Algies psychogénes ‘Algies symptomatiques Arthropathies “5. Thérapeutique Le traitement des DAM vise plusieurs objectifs : ~ Sédation des signes principaux. - Amélioration les fonctions manducatrices ” pavorisation dune cicatrise tissulaire (articulaire et musculaire). Une explication de la maladie doit etre fournie au patient, en utilisant des termes simples et compréhensibles. 5.1. Traitement urgence © Soulager la douleur = eM prescription médicamenteuse : Les antalgiques, cou des anxiolytiques. Puajtration musculaire de Yanesthésie locale (Cf Fig 4), infiltration intra articulaire de corticoide. © Réduction manuelle de la luxation condylienn: Te mancewvre de Nélaton (mouvement en tiroit, des AINS, des myorelaxants, een bouche ouverte (Cf Fig 5) pat ‘vers le bas puis vers Pacriere) , Figure 5 : Le manceuvre de Nélaron pour Figure ¢: Injection musculaire de réduire la luxation Lemporo-mandibulaire Tunesthésie locale au giveau du Masséter (NB: Ces gestes nécessitent une main expérimentée Cours de d’Occlusodontie: 3° année.Drl. LEBEZE 5.2. Traitement dento-parodontal Il consiste & © Traiter les caries et éliminer les obturations débordantes. © Extraire les dents infectées © Traiter les maladies parodontales 5.3. Conseils de comportement ° Réduire les contraintes musculaires et articulaires (diminuer la fréquence et tensité des mouvements articulaires, alimentation molle, ..). * Traitement psychique : Thérapies psychologique et médicamenteuse. 5.4. Traitement occlusal uttiéres occlusales : Gouttitre d’urgence (Jig de Lucia), recondiitionnement neuro musculaire, + décontpression, gouttiére évolutive, Bouttiére de gouttigre de repositionnement, gouttiére de Il peut étre réalisé en urgence iger les malpositions dentaires, occlusion croisée,... d'un meulage sélectif) itement prothétique : Restaurer les dents absentes afin d'augmenter le Coefficient masticatoire et répartir la charge occlusale sur ensemble des dents. .5. Physiothérapie jaleur sche : Diminuer excitabilité neuro musculaire (rayons infra rouges,..) thérapie : Pression pendant une minute sur le muscle douloureux. Ultra-sons : Effets thermique et antalgique. Seflation électrique : Inhibe la transmission de la douleur, . Kinésithérapie ‘cutané et musculaire, * Expreices de relaxation, de coordination et de enforcement. wu 5.7. Traitement chirurgical * Correction anatomique des ATM : Repositionnement discal, condylotomie, discotomie,... + Conclusion Lappareil manducateur n'est pas un simple ensemble mécanique, mais une entité biologique complexe polyfonctionnelle, directement soumise & son environnement, trés influence par aspect psychosocial. Toute attitude thérapeutique se doit étre prudente, visant une normalisation de la fonction fondée sur une évaluation diagnostique claire e¢ spécifique. Cours de d’Occlusudontie: 3° année. Les dysfonctionnements cle 'appareil manducateur 7Dr. LEBEZE Les dysfonctionnements de l'appareil manducateur anbypzds yuourasrex], Texpup8 jusurayery, sasaypord ardexpypispuny sasqypord ado aydexpyroypAsd ye woORRONpPPY ido aan) apepps o8epneayy sapoow10> pypdsd suonoalay ap aruryo) sqrexepar04y squexepa1oK r sanbispemy juewauuopiscdar sanbrsgysoue ‘ap axgnam05 wonexepey, suopoa (ty vonemndrueyy, yuawayen ap ue[d 32 onsouserp np uoneoydxg | | sanbi ruro}eue spuuonour spauuoroUy xnesnp0 smanoeg smayeg -ofui smmared smoaqoeg | anbiojonp onsouserd Wa sep anbpnadeagyp eurpys i a Cours de d’Occlusedonti