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PEDIÁTRICO: PROTOCOLO Y
EVIDENCIA CIENTÍFICA
¨ TCE pediátrico
¤ Mayor frecuencia de lesión intracraneal (LIC)
¤ Primera causa de muerte y discapacidad en niños > 1 año
en los países desarrollados
Rx normal Fractura en Rx
*En los niños de bajo riesgo (trauma banal, sin signos ni síntomas dos horas
después del trauma y mayores de 6 meses puede obviarse la radiografía)
**En función de la permeabilidad de la fontanela anterior y de la visualización
Ecográfica de las estructuras intracraneales en un determinado paciente
Traumatismo craneal
Radiografía de cráneo
¨El 2% de los niños con TCE tiene una fractura de
cráneo
¨La fractura de cráneo aumenta el riesgo de lesión
intracraneal
¨En nuestro medio se sigue recomendando la
Radiografía de cráneo
¨Difícil de interpretar
¨Baja sensibilidad para el diagnóstico de LIC
Menores de 2 años
• Estado mental normal
• Ausencia de cefalohematoma (a excepción
de frotal)
• Ausencia de disminución nivel de consciencia
o inferior a 5 s
• Ausencia de fractura palpable
• Ausencia de mecanismo alta energía
• Actitud normal según los padres
4 signos
S à 97.9% (IC95%: 97,8-97,9)
E à 70.2% (I95%: 70,1-70,3)
7 signos
S à 98,1% (IC95%: 90,8-98,2)
E à 50.0% (I95%: 50,0-50,1)
Escala APHIRST
Nuestra experiencia...
° TAC Si No
Objetivo
Determinar si el cambio de protocolo ha implicado:
1. Una disminución en la capacidad de detección de
lesiones intracraneales (LIC) en la visita inicial de
Urgencias
2. Cambios en la solicitud de pruebas de imagen e ingresos
Periodo 1 Periodo 2 p
(n=807) (n=736)
Fractura craneal 35 (4,3) 4 (0,5) <0,001
LIC 3 (0,4) 2 (0,3) 1
LICCI 2 (0,2) 1 (0,1) 1
à Ningún nuevo caso de LIC a la evolución
Periodo 1 Periodo 2 p
(n=807) (n=736)
Estancia Hospitalaria (I) 36,4 (17,8-46,3) 15,7 (12,9-19,6) <0,001
Estancia Urgencias (n=1453) 1,8 (0,8-3,2) 2 (1,2-3,7) <0,001