You are on page 1of 2

FORMAT LAPORAN BIDAN PENANGGUNGJAWAB PER WILAYAH KERJA (DESA)

Puskesmas :
Desa :
Bulan : Tahun:
Bidan :
NAMA IBU HAMIL NAMA BUMIL NAMA IBU BESALIN NAMA IBU NAMA IBU NIFAS NAMA NEONATUS
RESTI PERSALINAN NAKES PERSALINAN BERSALIN YG
K1 K4 KL KF1 KF2 KF3 KN1 KN2 KN3
DI FAYANKES NON FAYANKES NON NAKES MELAKUKAN IMD

Mengetahui, Bidan Penan


Bikor Puskesmas Sungai Taiwan

(……………………………..)
NAMA NAMA BAYI/BALITA GIZI BURUK
BAYI BALITA NAMA TGL LAHIR

0-1 THN 1-5 THN

an Penanggung Jawab Desa ………………….

(…………………………….)

You might also like