DATA INDIKATOR JATENG GAYENG NGINCENG WONG METENG

DATA IBU HAMIL PUSKESMAS ...................

BULAN :................... TAHUN :................................

Desa
FAKTOR RISIKO BUMIL
PRIMIGRAVIDA
ALAMAT LENGKAP HIPERTENSI
NO NAMA BUMIL NIK GOL.DRH HPL JARAK ANEMIA TINGGI
(DESA/KEL, RT, RW) JML ANAK PERSALINAN KEK : LILA > 140
< < 23,5 cm Hb < 11 BADAN < mmHg,>
< 22 thn > 35 thn >4 90
2 thn g/dl 145 cm mmHg

1 RUHWATI Panunggalan, 06/VI 331506660696000 2 B 30/12/2016 V - - - - - 147 -

2 IDA PURMALASARI Panunggalan, 06/VI 331506460496000 3 - 5/11/2016 V - - - 22 - 148 -
3 SUTARTI Panunggalan, 08/VI 331506610588000 4 - 23/12/2016 - - - - - - 158 -
4 LESTARI Panunggalan, 08/VI 331506570884000 5 - 10/11/2016 - - - - - - 150 -
5 JAMILAH Panunggalan, 05/VII 331506480882000 6 O 10/10/2016 - - - - - - 150 -
6 TRI MULYANI Panunggalan, 05/VIII 331510640197000 1 A 6/1/2016 V - - - - - 155 -
7 ARINA HANIK Panunggalan, 06/VII 331506610387000 5 AB 5/9/2016 - - - - 23 - 150 -
8 NANIK YUSNITA Panunggalan, 07/VII 331506420891000 4 - 13/2/2017 - - - - - - 153 -
9 MUNTIAH Panunggalan, 06/VIII 331506600786000 1 - 23/12/2016 - - - - - - 150 -
10 JUMIATI Panunggalan, 08/VIII 331506410779000 4 B 7/1/2016 - V - - - - 155 -
11 MURTININGSIH 331506440680000 3 A 7/9/2016 - V - - - - 159 -
Panunggalan, 03/VIII
12 ROFIUN NIMAH Panunggalan, 01/VIII 331506481197000 4 B 10/12/2016 V - - - 23 - 153 -

13 FAZATUL MUASAROH 331506700996000 1 B 6/11/2016 V - - - 23 - 150 -

Panunggalan, 01/VII
14 SUMIATI 331506610291000 4 B 13/2/2017 - - - - - - 153 -
Panunggalan, 07/VII
15 TRI WAHYUNI 331506580296000 6 - 17/9/2016 V - - - - - 155 -
Panunggalan, 05/VII
16 LINDA PUSPITASARI 331506600489000 1 B 23/11/2016 - - - - - - 157 -
Panunggalan, 02/VII
17 SIT ATIN UMAYAH 331506510975000 3 B 14/10/2016 - - - - - - 153 -
Panunggalan, 03/VII
18 QUROTUL AINI 331506610691000 3 A 10/9/2016 - - - - - - 157 -
Panunggalan, 04/VII
19 SITI MUNTIAH 331506680895000 3 B 8/10/2016 V - - - 23 - 145 -
Panunggalan, 02/VII
20 SRI HAYATI 331506490389000 1 - 8/11/2016 - - - - - - 158 -
Panunggalan, 03/VII
21 ULFAH Panunggalan 7/4 520505490557000 4 O 7/28/2015 - - - - - - 160 -

22 NURHAYATI Panunggalan 2/4 331510670889000 4 - 11/22/2015 - - - - 21 - 141 -

23 NuRHALIMAH Panunggalan 1/4 331506510587000 5 - 10/18/2016 - - - - - - 158 -

24 ZUMROTUS Panunggalan 4/4 331506481091000 2 - 12/16/2016 - - - - - - 153 -

25 VIA MARLINA Panunggalan 2/5 331506621098000 2 - 12/30/2016 - - - - - - 149 -

26 SITI KOTIJAH Panunggalan 4/1 331506620996000 1 - 8/17/2016 - - - - - - 150 -

27 SRIHARYATI Panunggalan 4/1 331506470295000 3 - 11/8/2016 - - - - - - 162 -

28 MINDARSIH Panunggalan 7/4 331506510479000 5 - 2/2/2016 - - - - - - 157 -

29 SRI HATATIK Panunggalan 6/4 331506470186000 2 A 10/3/2016 - - - - - 10.2 155 -

30 YULIANA Panunggalan 3/2 331506480792000 2 O 9/5/2016 - - - - - 8.7 150 -

31 Sri HANDAYANI Panunggalan 1/5 331506410988000 1 o 10/2/2016 - - - - - 9.6 150 -

32 LIYA NOVIANA Panunggalan 3/5 331506650590000 4 - 9/20/2016 - - - - - - 150 -

33 PRATIWI S Panunggalan 2/5 331506403984000 2 - 2/12/2017 - - - - - - 150 -

34 WINARSIH Panunggalan 6/5 331506510295000 2 A 8/23/2016 - - - - 23 - 157 -

35 ELHAWA Panunggalan 7/5 331506561098000 1 - 3/9/2017 - - - - - - 155 -

36 SULASIH Panunggalan 3/5 331506540491000 2 - 11/7/2016 - - - - - - 155 -

37 MIRASETYANINGSIH Panunggalan 2/5 331506430895000 3 B 9/26/2016 - - - - 23.5 - 156 -

38 DEWI HARTANTI Panunggalan 5/5 331506510496000 8 - 11/13/2016 - - - - - - 156 -

39 SULISWATI Panunggalan 5/5 331506680588000 1 - 9/17/2016 - - - - - - 151 -

40 DESY MAYANGSARI Panunggalan 6/5 331506540699000 3 - 2/12/2017 - - - - 21.5 - 150 -

41 MINDARSIH Panunggalan 5/1 331506500289000 3 - 12/15/2026 - - - - - - 153 -

42 SITI AMINAH Panunggalan 3/3 331506520295000 3 - 10/2/2016 - - - - - - 150 -

43 SRI ASTUTIK Panungalan 2/6 331506421099000 3 - 12/19/2016 - - - - - - 155 -

44 NITA SITI Panunggalan 1/4 331506500993000 3 - 11/13/2016 - - - - - - 150 -

45 FITRIYANI Panunggalan 6/1 331506 600296333 3 B 11/2/2016 - - - - - - 159 -

46 SANTIK Panunggalan 4/1 331506591086000 2 - 3/8/2017 - - - - 23 - 153 -

47 ASNA Panunggalan 3/3 331506640688000 8 - 8/16/2016 - - - - - - 154 -

48 SULASTRI Panunggalan 3/3 331506520295000 3 - lupa - - - - - - 156 -

49 LALAILATUS SYOIMAH Panunggalan 2/3 331506450296000 2 - 3/25/2017 - - - - - - 150 -

50 SITI FATIMAH Panunggalan 4/1 331506470295000 3 - 11/28/2016 - - - - - - 158 -

51 YASINTA Panunggalan 7/3 331506110493000 2 o 9/22/2016 - - - - - - 155 -

52 ANA ROSIDAH Panunggalan 2/4 331506630790000 1 B 10/25/2016 - - - - - - 153 -

53 NURAINI Panunggalan 1/4 331506441293000 3 O 12/24/2016 - - - - - - 160 -
54 SITI ROFIAH Panunggalan 3/2 331506540462333 3 - 1/15/2017 - - - - - - 155 -
55 SITI ROMAHDONAH Panunggalan 7/1 332107460392000 2 - 11/5/2016 - - - - - - 154 -
56 MUSTAQFIROH Panunggalan 7/1 331506480785000 4 O 11/9/2016 - - - - - - 149 -

57 FITROH Panungglan 5/2 331506711276003 1 - 11/22/2016 - - - - - - 150 -

58 NURFITRI Panunggalan 2/4 331506410193002 1 O 11/15/2016 - - - - - 7 150 -

59 SUMIYATI Panunggalan 6/5 331506430993003 8 O 8/21/2016 - - - - 23 - 148 -

60 FAMILIH SRI Panunggalan 331506630487000 2 - 8/21/2016 - - - - - - 164 -

61 FITRI RINA Panunggalan 4/8 331 5067001980002 B 8/16/2016 - - - - - - 153 -

62 KARTI Panunggal 2/5 331506460177000 1 B 8/22/2016 - - - - - - 156 -
63 FITRIYANA Panunggalan 4/4 331506490198000 2 O 8/20/2016 - - - - - - 150 -

64 KHONIAH Panunggalan 1/5 331506490584000 5 - 8/24/2016 - - - - - - 152 -

65 ISMIYATUN Panunggalan 6/8 331506541293000 1 A 9/2/2016 - - - - - - 150 -

66 EQMI Panunggalan 1/4 331506531187000 4 - 9/10/2016 - - - - - - 158 -

67 MIFTAHUL JANAH Panunggalan 7/4 331506611290000 2 B 9/12/2016 - - - - - - 160 -
68 MIAN Panunggalan 4/5 331506680294400 2 - 8/20/2016 - - - - - - 160 -
69 DESY M Panunggalan 4/5 - - 7/12/2016 - - - - - - A -
70 LINGGA Panunggalan 5/5 331507420794000 5 - 12/30/2016 - - - - - - 150 -
71 CHALIMATUN Panunggalan 7/1 331506631092000 2 B 2/22/2017 - - - - 23 - 150 -
72 HARATIK Panunggalan 2/5 331506500985000 1 - 2/12/2017 - - - - - - 160 -
73 FITRI HANDAYANI Panunggalan 2/7 - - 11/22/2016 - - - - - - 153 -
74 AINA Panunggalan 1/4 - - 8/28/2016 - - - - - - 156 -
75 ENY Panungglan 5/2 - - 8/20/2016 - - - - - - 150 -
76 MUSYAROPAH Panunggalan 1/1 331506560765000 5 - 8/25/2016 - - - - - - 153 -
77 ERIHAPSARI Panunggalan 2/4 - - 10/10/2016 - - - - - - 164 -
78 HARWANTI Panunggalan 3/1 331506550993000 3 - 10/2/2016 - - - - - - 150 -
79 SULIKAH Panunggalan 2/5 - - 8/22/2016 - - - - - - 150 -
80 RASMI Panunggalan 4/1 331506150312000 2 - 8/24/2015 - - - - - - 152 -
 81 LINA S Panunggalan - - 11/14/2016 - - - - - - 158 -
82 MIFTAHUL JANAH Panunggalan 2/4 331506680188000 3 - 3/12/2017 - - - - - - 150 -
83 FITIRIWARTINI Panunggalan 5/4 - - 8/18/2016 - - - - - - 154 -
84 - - - - - - - - - -
85 - - - - - - - - - -
86 - - - - - - - - - -
87 - - - - - - - - - -
88 - - - - - - - - - -
89 - - - - - - - - - -
90 - -

CATATAN : KOLOM FAKTOR RISIKO BUMIL DI IISI ( √) BILA SESUAI DENGAN KONDISI BUMIL
DEFINISI OPERASIONAL FAKTOR RISIKO BUMIL SESUAI DENGAN FILE JATENG GAYENG NGINCENG WONG METENG (.pptx)
KETERANGAN :
1. Penyakit kronis : TB,Kelainan Jantung ,ginjal,hati,Psikologis,kelainan Endokrin ( DM,Sistemik lupus eritematotus,dll),Tumor dan keganasan
2. Riwayat Kehamilan Buruk : Keguguran berulang,kehamilan ektopik terganggu,mola hidatidosa,KPD,Bayi cacat Kongenital
3. Riwayat persalinan Komplikasi : Sectio,Ekstraksi Vakum/ Forssep
4. Riwayat Nifas Komplikasi : Perdarahan pasca persalinan ,infeksi masa nifas,psikosis pos patrum
5. Riwayat sakit keluarga : DM,Hipertensi,riwayat cacat kongenital
6. Kelainan Jumlah Janin : Hamil Ganda,janin dampit,monster
7. Kelinan besar janin : Pertumbuhan janin terhambat,janin besar
8. Kelainan letak dan posisi janin : Lintang/oblique,sungsang usia kehamilan > 32 mgg
RISIKO BUMIL FAKTOR RISIKO BUMIL

RIWAYAT KELAINAN
HIPERTENSI RIWAYAT RIWAYAT RIWAYAT RIWAYAT
PENYAKIT KEHAMILAN KELAINAN KELAINAN LETAK &
PADA PERSALINAN NIFAS SAKIT BESAR
KRONIS JML JANIN POSISI
KEHAMILAN BURUK KOMPLIKASI KOMPLIKASI KELUARGA JANIN JANIN
SEBELUMNYA

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - PREMATUR - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - ABORTUS - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - ABORTUS - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
 1 331506660696000 2
2 331506460496000 3
3 331506610588000 4
4 331506570884000 5
5 331506480882000 6
6 331510640197000 1
7 331506610387000 5
8 331506420891000 4
9 331506600786000 1
10 331506410779000 4
11 331506440680000 3
12 331506481197000 4
13 331506700996000 1
14 331506610291000 4
15 331506580296000 6
16 331506600489000 1
17 331506510975000 3
18 331506610691000 3
19 331506680895000 3
20 331506490389000 1