1.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 11 April 2013 Pukul 08.00 WIB
Keadaan umum : Baik, compos mentis
GCS :15
Vital sign
 TD : 120/90 mmHg
 Nadi : 110 x/menit (regular, isidantegangancukup)
 RR : 20 x/menit (reguler)
 Suhu : 370C
Status Gizi
 BB : 55 kg
 TB : 150 cm
 BMI : 24,4 kg/m2 (kesan : underweight)  WHO 2000

Status Internus
 Kulit : warna sawo matang, turgor kulit dapat kembali spontan, ptekie (-)
 Kepala : kesan mesocephal, rambut hitam, mudah rontok (-)
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm
 Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-)
 Telinga : serumen (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-)
 Mulut : bibir kering (-), bibir sianosis (-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-)
 Leher : pembesaran kelenjar limfe (-), deviasi trakea (-)
 Thorax :
Paru
Dextra Sinistra
Depan
1. Inspeksi
Bentuk dada normal normal
Hemitorak Simetris Simetris
2. Palpasi
Stem/taktil fremitus Dextra = sinistra Dextra = sinistra
Nyerit ekan (-) (-)
Pelebaran ICS (-) (-)
 3. Perkusi Sonor diseluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

4. Auskultasi

Suara dasar Vesikuler Vesikuler

Suara tambahan ronki (-), whezing (-) ronki (-), whezing (-)

Belakang
5. Inspeksi
Bentuk dada normal normal
Hemitorak Simetris Simetris

6. Palpasi
Stem fremitus Dextra = sinistra Dextra = sinistra
Nyeritekan (-) (-)
Pelebaran ICS (-) (-)

7. Perkusi Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

8. Auskultasi
Suaradasar Vesikuler, Vesikuler,
Suara tambahan ronki (-), whezing (-) ronki (-), whezing (-)

Tampak anterior paru Tampak posterior paru

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, thrill (-), pulsus epigastrium (-),
pulsus parasternal (-), sternal lift (-)
Perkusi :
 1. batas atas : ICS II lin.parasternal sinistra
2. pinggang jantung : ICS III parasternal sinsitra
3. batas kanan bawah : ICS V lin.sternalis dextra
4. kiri bawah : ICS V 1-2 cm ke arah medial midclavikula
sinistra
 konfigurasi jantung normal
Auskultasi : Suara jantung murni: SI, SII (normal) reguler.
Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-) SIII (-), SIV (-)

 Abdomen
Inspeksi : Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar, ikterik (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : timpani seluruh regio abdomen
Tidak terdapat nyeri ketok ginjal dextra/sinistra
Palpasi : nyeri tekan epigastrum (-),
Hepar, lien dan ginjal tidak teraba

 Ektremitas
Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Oedem -/- -/-

Sianosis -/- -/-

Ptekie -/- -/-

 Pemeriksaan Penunjang
1. EKG
2. Foto polos thorax