JURNAL

Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR

Oleh:

Tuti Yekti Suprapti C11112124

A. Tri Asti Musdalifah C11112155

A.Emma Ainun Nidzma C11112177

A.Siti Chairiyah Satriyani C11112326

Pembimbing Residen :
dr. Wirawan Harahap

Pembimbing Supervisor :

dr. Abdul Wahab Sp.An

DEPARTEMEN ILMU ANESTESI, PEREWATAN INTENSIF DAN

MANAJEMEN NYERI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa nama yang tersebut:

1. Tuti Yekti Suprapti C11112124

2. A. Tri Asti Musdalifah C11112155

3. A.Emma Ainun Nidzma C11112177

4. A.Siti Chairiyah Satriyani C11112326

Dengan judul jurnal Trial of Continuous or Interrupted Chest

Compressions during CPR, telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan
klinik pada bagian Ilmu Kedokteran Anestesi, Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin.

Makassar, Agustus 2018

Pembimbing Residen Pembimbing Supervisor

dr. Wirawan Harahap dr. Abdul Wahab Sp.An

PERCOBAAN MENGENAI KOMPRESI
DADA YANG DILAKUKAN SECARA
TERUS MENERUS (KONTINYU) ATAU
TERPUTUS PADA RESUSITASI
JANTUNG PARU
ABSTRAK
LATAR BELAKANG
Selama resusitasi jantung paru (CPR)
pada pasien dengan henti jantung diluar
RS, adanya interupsi pada kompresi
dada manual untuk memberikan
bantuan pernapasan mengurangi jumlah
darah yang bersirkulasi dan
menurunkan kemungkin untuk bertahan
hidup. Kami menilai apakah hasil pada
kompresi yang dilakukan secara terus
menerus dengan ventilasi tekanan
positif berbeda dengan orang yang
setelah dilakukan kompresi kemudian
dilakukan interupsi untuk ventilasi
dengan rasio 30 untuk kompresi dada
dan dua untuk ventilasi.
METODE
Percobaan dengan metode klaster acak
Crossover memasukkan 114 lembaga
pelayanan darurat medis (EMS). Orang
dewasa dengan henti jantung non-
traumatik yang dirawat oleh penyedia
layanan EMS mendapat kompresi dada
secara terus menerus (kelompok
intervensi) atau kompresi dada secara
terputus (kelompok kontrol). Hasil utama
adalah angka harapan hidup setelah
keluar dari RS. Hasil sekunder
memasukkan skor skala Rankin yang
telah dimodifikasi (skala 0-6, dengan
skor ≤3 menunjukkan fungsi neurologis
yang baik). Cara melakukan CPR
diukur untuk menilai pengembangan
paru.
HASIL
Dari 23.711 pasien yang dimasukkan
dalam analisis primer, 12.653
dimasukkan dalam kelompok intervensi
dan 11.058 dimasukkan dalam
kelompok kontrol. Sebanyak 1.129 dari
12.613 pasien dengan data yang
tersedia (9,0%) pada kelompok
intervensi dan 1072 dari 11.035 dengan
data yang tersedia (9,7%) pada
kelompok kontrol bertahan sampai
keluar RS (perbedaan, -0,7 poin
persentase; interval kepercayaan 95%
[CI], -1,5 sampai 0,1; P = 0,07); 7,0%
dari pasien dalam kelompok intervensi
dan 7,7% dari mereka dalam kelompok
kontrol yang selamat memiliki fungsi
neurologis yang baik setelah keluar RS
(perbedaan, -0,6 Poin persentase; 95%
CI, -1,4 sampai 0,1, P = 0,09).
Kelangsungan hidup pasien yang keuar
dari rumah sakit dengan selamat secara
signifikan lebih pendek pada kelompok
intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol (rata-rata perbedaan, -
0,2 Hari; 95% CI, -0,3 sampai -0,1; P =
0,004).
KESIMPULAN
Pada pasien dengan henti jantung di
luar RS, kompresi dada secara terus
menerus selama dilakukan CPR oleh
penyedia layanan EMS tidak
menghasilkan angka harapan hidup
yang lebih tinggi atau fungsi neurologis
yang lebih baik dibandingkan dengan
kompresi dada yang terputus.
Standar mengenai resusitasi
jantung paru (CPR) terdiri dari kompresi
dada untuk mempertahankan aliran
darah dan ventilasi tekanan positif untuk
mempertahankan oksigenasi sampai
sirkulasi kembali secara spontan.1
Kompersi dada sering terganggu oleh
adanya ventilasi yang diberikan sebagai
bantuan pernapasan selama
penatalaksanaan henti jantung diluar
RS.2-4 Interupsi ini mengurangi aliran
darah dan berpotensi mengurangi
efektivitas CPR.5 Sebuah strategi untuk
mengurangi gangguan kompresi adalah
memberikan ventilasi tekanan positif
secara asynchronous sementara
kompresi tidak dihentikan karena
ventilasi.
Gangguan kompresi dada
dikaitkan dengan penurunan angka
harapan hidup pada hewan yang
mengalami henti jantung.6 Dalam henti
jantung tanpa asfiksia, kompresi terus
menerus sama efektifnya dengan
kompresi dada yang terinterupsi oleh
ventilasi dengan durasi 4 detik.5
Kompresi secara terus menerus
memberikan fungsi neurologis yang
lebih baik dibandingkan dengan
kompresi yang disertai dengan interupsi
untuk ventilasi.6 Sebaliknya, dalam henti
jantung yang disertai asfiksi, ventilasi
memberikan hasil yang lebih baik.7
Penelitian observasional yang
melibatkan manusia dengan henti
jantung yang terjadi diluar RS dengan
duggan karena penyebab cardiac
menyarankan bahwa kompresi secara
terus menerus terkait dengan angka
harapan hidup yang lebih tinggi
dibandingkan dengan kompresi yang
terputus.8,9 Kami menguji apakah
kompresi dada secara terus menerus,
dibandingkan dengan kompresi dada
yang terputus karena ventilasi, selama
dilakukan CPR oleh penyedia layanan
darurat medis mempengaruhi angka
harapan hidup, fungsi neurologis, atau
memberikan efek yang merugikan.
Metode
Desain penelitian dan Pengawasan
Sebuah penjelasan rinci tentang desain
penelitian telah dijelaskan
sebelumnya.10 Penelitian ini dilakukan
oleh Resuscitation Outcomes
Consortium (ROC). Jaringannya terdiri
dari 10 klinik di Amerika Utara yang
memiliki pengalaman melakukan
percobaan acak yang melibatkan pasien
dengan henti jantung di luar rumah
sakit; jaringannya juga termasuk
lembaga EMS di daerah yang terkait
dengan klinik tersebut dan pusat
koordinasi berada di Seattle.11-13
Delapan klinik ROC dan 114 lembaga
EMS berpartisipasi dalam percobaan ini
(lihat Tambahan Lampiran, tersedia
dengan teks lengkap artikel ini di
NEJM.org). Institusi menyetujui
pelaksanaan penelitian ini; persyaratan
untuk informed consent dibebaskan
karena penelitian ini melibatkan
penelitian dalam pengobatan darurat.
Pasien atau secara hukum perwakilan
resmi dari pasien diberitahu setelah
dilakukan pertolongan.
Penelitian ini disponsori oleh
Instut National Jantung, paru-paru, dan
Darah , Kanada Institutes peneliti
kesehatan, dan lain-lain (lihat Lampiran
Tambahan). Para peneliti, termasuk dua
penulis merupakan karyawan dari
Institusi peneliti kesehatan nasional,
rancangan dan jalannya penelitian,
analisis data, pembacaan hasil,
penulisan naskah, dan pembuatan
keputusan untuk mengirimkan naskah
untuk publikasi. Para ahli statistik
memiliki akses penuh terhadap semua
data dalam penelitian ini dan
bertanggung jawab terhadap integritas
data, kelengkapan , akurasi dan anlisis
data sesuiai dengan protocol penelitian,
tersedia di NEJM.org.
Populasi pasien
Populasi penlelitian termasuk orang
dewasa dengan henti jantung non
traumatic yang terjadi diluar rumah sakit
yang mendapat kompresi dada yang
dilakukan oleh EMS yang dikirim
ketempat kejadian. Pasien dikeluarkan
dari penelitian jika mereka mengalami
henti jantung yang disaksikan oleh
seorang anggota EMS, instruksi tertulis
untuk tidak melakukan resusitasi,
cedera traumatik, henti jantung dengan
asfiksia, perdarahan yang tidak
terkendali , hamil, atau memiliki riwayat
trakeostomi; seorang tahanan;
dilakukan CPR awal oleh sebuah
lembaga penyedia EMS yang bukan
anggota penelitian; dilakukan kompresi
dada mekanik sebelum dilakukan
manual CPR oleh anggota ROC EMS;
telah dilakukan manajemen jalan napas
lanjut sebelum kedatangan ROC EMS;
atau memiliki pemikiran tersendiri,
memilih untuk tidak berpartisipasi dalam
penelitian. Beberapa pasien juga
terdaftar dalam percobaan terapi
antiaritmia untuk ventrikel fibrillasi
berulang.14
Intervensi penelitian
Penelitian menggunakan metode klaster
acak crossover. 114 peserta lembaga
EMS pada delapan daerah asal ROC
dikelompokkan menjadi 47 cluster.
Kluster secara acak ditugaskan, dengan
rasio 1: 1, untuk melakukan kompersi
dada terus menerus atau kompresi dada
yang terputus pada semua pasien
dengan henti jantung diluar rumah sakit.
Dua kali per tahun, masing-masing
cluster mengganti strategi resusitasi.
Pola acak tugas cluster ditunjukkan
pada Gambar S1 di Lampiran
Tambahan.
Percobaan memerlukan setiap cluster
lembaga EMS untuk mendaftaran
pasien pada fase kunjungan untuk
menunjukkan kepatuhan terhadap
protokol. Setelah cluster menunjukkan
kemampuan yang diberikan saat
melakukan pengobatan dengan
memenuhi kepatuhan kinerja dan tolok
ukur kepatuhan yang ditetapkan oleh
komite monitoring internal penelitian,
mereka masuk ke dalam fase aktif.
Standar yang dinilai termasuk
kepatuhan terhadap tugas pengacakan
kelompok-pengobatan, ketepatan waktu
dan penyelesaian entri data, dan
ketersediaan untuk melakukan tindakan
CPR berdasarkan jumlah defibrillator.
Rincian pengacakan dan jalannya
prosedur disediakan dalam Lampiran
Tambahan.
Pasien yang masuk kedalam kelompok
yang menerima kompresi dada secara
terus menerus (kelompok intervensi)
menerima kompresi dada secara terus
menerus, 100 kompresi per menit,
dengan asynchronous ventilasi tekanan
positif diberikan 10 kali ventilasi
permenit. Pasien yang masuk kedalam
kelompok yang mendapat kompresi
dada secara terputus (kelompok kontrol)
menerima kompresi terputus dengan
rasio kompresi 30 : dua ventilasi;
ventilasi diberikan selama kompresi
dihentikan dengan durasi kurang dari 5
detik. Rincian protokol CPR,
manajemen jalan napas, dan
penggunaan pressor disediakan dalam
Teks Lampiran Tambahan dan gambar
S2 dan S3 dalam Lampiran Tambahan.
Manajemen berdasarkan cara yang
dilakukan di RS dimana suhu menjadi
target pengobatan, dipantau tetapi tidak
menjadi standar dalam uji coba ini.
Pemantauan cara melakukan CPR
Lokasi penelitian diperlukan untuk
memperoleh data dan laporan
mengenai cara melakukan CPR
sebelum memulai pendaftaran dan
sepanjang masa percobaan. Data
mengenai cara melakukan CPR diukur
secara komersial melalui pemantauan
defibrillator selama resusitasi.
Koordinator penelitian diperintahkan
untuk mengaudit data untuk akurasi.
Selain itu, komite pemantaunan
penelitian internal, yang anggotanya
tidak menyadari hasil pengobatan,
secara berkala mengulas data ini.
Tujuannya adalah untuk menilai apakah
target yang sudah ditentukan untuk
kinerja seperti angka partisipasi, tingkat
kepatuhan pengobatan, dan elemen
kunci dari perawatan bersama dan
kemudian membuat rekomendasi
tentang langkah-langkah yang akan
dilaksanakan untuk meningkatkan hasil
CPR.10 disediakan dalam Lampiran
Tambahan.
Hasil
Hasil utama adalah angka harapan
hidup setelah pasien keluar dari rumah
sakit. Hasil sekunder termasuk fungsi
neurologis setelah pasien keluar dari
RS, yang diukur dengan menggunakan
modifikasi skala Rankin (skor berkisar
dari 0, menunjukkan tidak ada gejala, 6,
yang menunjukkan kematian, dengan
skor ≤3 menunjukkan fungsi neurologis
yang baik) berdasarkan catatan klinis,
dan adanya peristiwa yang merugikan.
Angka harapan hidup setelah keluar dari
RS didefinisikan sebagai jumlah hari
selama dirawat di RS dimana pasien
masih hidup dan setelah pasien keluar
dari rumah sakit selama 30 hari pertama
setelah henti jantung. Hasil lainnya
dikumpulkan untuk tujuan deskriptif.
Deskripsi rinci dari hasil studi disediakan
dalam lampiran Tambahan.
Analisis statistik
Kami memperkirakan bahwa 23.600
pasien (11.800 pasien per kelompok)
diperlukan untuk mendaftarkan diri agar
penelitian ini memiliki kekuatan 90%
untuk mendeteksi angka harapan hidup
untuk 8,1% pada kelompok control
dibandingkan 9,4% pada kelompok
intervensi, tingkat kesalahan 0,05.
Estimasi angka harapan hidup pada
kelompok kontrol berdasarkan data dari
Resuscitation ROC Prehospital
Impedansi Valve Early vs Delayed
Analisis (ROC prima).12,13
Efektivitas populasi termasuk semua
pasien yang menerima pengobatan
secara acak selama fase pendaftaran-
aktif penelitian. Keselamatan populasi
termasuk semua pasien yang menerima
pengobatan secara acak baik selama
fase kunjungan atau fase pendaftaran-
aktif. Hasil utama dari hipotesis nol
digunakan perbedaan angka kejadian
dibagi dengan estimasi kesalahan
standar didasarkan pada Huber-Putih
Sandwich estimator.15,16 Interval
kepercayaan 95% dihitung dengan
penyesuaian untuk analisis interim.
Perbandingan dari kelompok perlakuan
sehubungan dengan distribusi hasil
sekunder digunakan kesalahan standar
yang kuat tetapi tidak disesuaikan untuk
analisisinterim. Data yang independen
dan pemantauan keamanan dipantau
seiring dengan kemajuan dan
keamanan penelitian dengan
penggunaan batas resi penghentian
analisis dilakukan setiap 6 bulan.
Efek terhadap hasil primer dan
hasil sekunder dalam subkelompok
yang dilihat berdasarkan ada atau tidak
adanya faktor prognostik diperiksa
secara terpisah, sebagai rincian ada
dalam Lampiran Tambahan.Dilakukan
sebuah uji statistik untuk mengetahui
adanya atau tidaknya hubungan
tersebut. Pengaruh pengobatan juga
diperiksa dalam dua analisis dari setiap
protocol berdasarkan data cara
melakukan CPR. Analisis protokol
pertama yang digunakan merupakan
untuk menentukan kepatuhan cara
melakukan CPR berdasarkan algoritma
otomatis (Tabel S1 di Lampiran
Tambahan), dan yang kedua
berdasarkan penilaian dari koordinator
penelitian. Sebagai tambahan, hot-deck
imputasi digunakan untuk menghitung
data penting yang hilang setelah keluar
rumah sakit.17 Rincian lebih lanjut
mengenai analisis statistic disediakan
dalam Lampiran Tambahan.
Hasil
Pendaftaran, Randomisasi, dan
Karakteristik Pasien
Lembaga EMS pertama memasuki fase
kunjungan pada tanggal 6 Juni, 2011.
Semua lokasi penelitian menghentikan
pendaftaran pada tanggal 28 Mei, 2015,
ketika maksimal jumlah pendaftar
tercapai. Dari 35.904 pasien dengan
henti jantung diluar rumah sakit yang
disaring, 26.148 yang memenuhi syarat
untuk berpartisipasi dalam penelitian
dan yang terdaftar dalam penelitian baik
pada fase kunjungan atau fase
pendaftaran-aktif (Gambar. 1). Fase
pendaftaran-aktif termasuk 23.711
pasien, di antaranya 12.653 dimasukkan
dalam kelompok intervensi dan 11.058
untuk kelompok kontrol. Data mengenai
hasil primer yang tersedia 12.613
pasien (99,7%) pada kelompok
intervensi dan 11.035 (99,8%) pada
kelompok kontrol.
Karakteristik pasien sebelum dan
setelah inisiasi pengobatan secara
acak, serta karakteristik penyedia
layanan EMS dan perawatan rumah
sakit, umumnya sama antar kelompok,
dengan beberapa perbedaan kecil yang
tidak dianggap signifikan (Tabel 1 dan
2). Penyedia layanan EMS memiliki
perbedaan hasil yang kecil tapi penting
mengenai cara melakukan CPR (fraksi
kompresi-dada, jumlah jeda pada saat
kompresi, dan panjang jeda) antar
kelompok pengobatan (Tabel 2, dan
Gambar. S4 di lampiran Tambahan).
Tiap Protokol populasi yang ditentukan
oleh penerapan algoritma otomatis pada
data cara melakukan CPR dikecualikan
pada 6108 pasien pada kelompok
intervensi dan 7371 pada kelompok
kontrol. Dalam setiap protocol populasi,
karakteristik pasien dan karakteristik
penyedia EMS setelah pengobatan
seimbang, dengan tingkat signifikan
lebih tinggi irama shockable dan
intubasi sebelum dirumah sakit pada
kelompok kontrol dibandingkan pada
kelompok intervensi (Tabel S2 dalam
Lampiran Tambahan).
Hasil Primer dan Sekunder
Selama pendaftaran tahap aktif, 1129
dari 12.613 pasien (9,0%) pada
kelompok intervensi (yang menerima
kompresi dada terus menerus) dan
1.072 dari 11.035 (9,7%) pada
kelompok control (yang menerima
kompresi dada secara terputus) yang
selamat setelah keluar rumah sakit
(perbedaan dengan penyesuaian untuk
cluster dan pemantauan berurutan,-0,7
Poin persentase; Interval kepercayaan
95% [CI], -1,5 sampai 0,1; P = 0,07)
(Tabel 3). Diantara pasien dengan data
status neurologis yang tersedia, hanya
883 dari 12.560 pasien (7,0%) dalam
kelompok intervensi dan 844 dari
10.995 (7,7%) dalam kelompok control
yang selamat dari henti jantung dengan
skor skala Rankin 3 atau kurang
(perbedaan dengan penyesuaian untuk
cluster, -0,6 persen; 95% CI, -1,4
sampai 0,1; P = 0,09). Pasien pada
kelompok intervensi secara signifikan
cenderung lebih banyak di bawa ke RS
dibandingkan dengan kelompok kontrol
(perbedaan, -2,0 poin persentase, 95%
CI, -3,6 sampai -0,5; P = 0,01) atau
dirawat di rumah sakit (perbedaan, -1,3
Poin persentase; 95% CI, -2,4 sampai -
0,2; P = 0,03). Angka harapan hidup
setelah keluar dari RS secara signifikan
lebih pendek pada kelompok intervensi
dibandingkan kelompok kontrol (rata-
rata perbedaan, -0,2 hari; 95% CI, -0,3
sampai -0,1; P = 0,004).
Protokol pada setiap populasi, angka
harapan hidupnya secara signifikan
lebih rendah dalam kelompok intervensi,
yang memasukkan 6.529 pasien,
dibandingkan pada, kelompok kontrol,
yang memasukkan 3.678 pasien
(perbedaan disesuaikan, -2,0 persen;
95% CI, -2,9 ke -1,1; P <0,001). Setelah
data yang hilang dikeluarkan (untuk 40
pasien [0,3%] pada kelompok intervensi
dan 23 [0,2%] pada kelompok kontrol),
perbedaan angka harapan hidup pada
kedua kelompok populasi efektif masih
belum signifikan.
Penyesuaian untuk fakto pembaur pre-
treatment dilemahkan perbedaannya
dalam angka harapan hidup antar
kelompok perlakuan (perbedaan, -0.3
persentase poin; 95% CI, -1,1 sampai
0,4; P = 0,38).
Analisis tambahan
Ada beda signifikan pada beberapa
analisis prespecified subgrup pre-
treatment (Tabel 4). Ada heterogenitas
efek pengobatan terkait dengan status
menyaksikan kejadian (P = 0,05 untuk
interaksi),dan kepatuhan individual
terhadap standar kinerja (P = 0,05 untuk
interaksi). Ada heterogenitas efek
pengobatan yang terkait dengan waktu
pemberian bantuan napas canggih (P =
0,04 untuk interaksi), tetapi distribusi
pasien tersebut tidak seimbang antar
kelompok perlakuan (Tabel S3
Lampiran Tambahan). Tidak ada
hubungan yang signifikan antara angka
harapan hidup antara kelompok
perlakuan dan status neurologis pada
kelompok kontrol menurut letak klinik
(Gbr. S5 dalam Lampiran Tambahan).
Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara pada dua kelompok mengenai
peristiwa yang merugikan (Tabel S4
dalam Lampiran Tambahan) atau dalam
waktu untuk kematian atau sadarnya
pasien (Gambar. S6 di Lampiran
Tambahan).
Diskusi
Dalam uji coba acak dengan sampel
besar yang melibatkan orang dewasa
dengan serangan henti jantung diluar
RS, strategi kompresi dada secara
kontinyu dengan ventilasi tekanan positif
tidak dikaitkan dengan peningkatan
angka harapan hidup yang signifikan
setelah keluar RS atau fungsi neurologis
yang lebih baik pada kompresi dada
dengan interupsi untuk ventilasi
dilakukan oleh penyedia EM. Kelompok
yang menerima kompresi dada secara
terus menerus secara signifikan lebih
sedikit dibawa ke rumah sakit dan
masuk ke rumah sakit, serta
kelangsungan hidup yang lebih pendek
setelah keluar RS, dibandingkan
dengan kelompok yang menerima
kompresi dada dengan interupsi.
Dalam analisis setiap protokol, pasien
yang menerima kompresi dada terus
menerus harus secara signifikan angka
harapan hidupnya lebih rendah daripada
mereka yang menerima kompresi
dengan dengan interupsi. Studi
observasional sebelumnya telah
menunjukkan peningkatan jumlah
angka harapan hidup di antara pasien
dengan schockable rhythm9,18-20 dengan
pemberian kompresi secara terus
menerus oleh EMS vs kompresi dada
dengan interupsi untuk ventilasi. Di
antara pasien dengan henti jantung
karena penyebab noncardiac yang
dirawat oleh orang awam21 atau mereka
dengan irama nonshockable yang
dirawat oleh EMS, 9 kompresi secara
terus menerus tidak dikaitkan dengan
peningkatan hasil yang signifikan. Pada
penelitian sebelumnya, lembaga EMS
yang berpartisipasi tidak dinilai
mengenai cara melakukan CPR ketika
mengimplementasikan kompresi secara
kontinyu, dan implementasi terjadi
bersamaan dengan perubahan lain,
termasuk cara untuk memberikan
epinefrin intravena lebih dini,
menggunakan masker nonrebreathing
dengan ventilasi pasif, menunda
pemberian napas, dan mengurangi
jumlah defibrillasi yang diberikan
dengan masing-masing analisis ritme.
Dalam laporan awal pelaksanaan
kompresi secara terus menerus, 9,20
pasien menerima bantuan pernapasan
dengan cara ventilasi tekanan positif
dengan bag valve mask. Intervensi lain
yang diterima pasien tidak dilaporkan.
Tampaknya masuk akal bahwa
beberapa perbaikan yang diamati dalam
penelitian sebelumnya adalah karena
membaiknya cara melakukan CPR
(misalnya, tingkat kompresi dan
kedalaman), bersamaan dengan
perbaikan dalam sistem perawatan,
atau Hawthorne Efek (perubahan
perilaku yang dihasilkan dari kesadaran
yang diamati) 22 daripada pelaksanaan
kompresi secara berkesinambungan
saja.
Kami mengumpulkan data CPR-proses
pada 90% dari semua pasien dan
menggambarkan pola CPR di masing-
masing kelompok. Secara keseluruhan,
kualitas CPR yang diserahkan kepada
pasien konsisten dengan kontemporer
berbasis bukti praktek guidelines.1,23
Namun, analisis dari setiap protokol,
tentang algoritma otomatis yang
digunakan untuk menilai kepatuhan cara
melakukan CPR, dikecualikan banyak
peserta penelitian. Seringkali,
pengecualian ini terjadi karena algoritma
otomatis tidak bisa mengklasifikasikan
pasien apakah dia menerima kompresi
dada secara terus menerus atau
kompresi dada secara terputus. Dalam
analisis post hoc dari setiap protokol
dengan klasifikasi menurut penilaian
oleh koordinator penelitian, lebih banyak
pasien dapat diklasifikasikan, tetapi
banyak pasien masih tidak
diklasifikasikan memiliki menerima
intervensi yang seharunya didaptkan. Ini
adalah keterbatasan penting dalam
penelitian.
Dalam analisis setiap protokol, lebih
banyak pasien menerima kompresi
dada dengan interupsi dibandingkan
dengan kelompok yang menerima
kompresi dada secara terus menerus
yang dikeluarkan dari penelitian.
Beberapa di antara kelompok ada
ketidakseimbangan dalam karakteristik
pasien dan perawatan pasien.
Akibatnya, pengamatan bahwa angka
harapan hidup lebih tinggi pada
kompresi dengan interupsi dibandingkan
dengan kompresi dada secara terus
menerus dikacaukan oleh factor
pembaur diantara kelompok. Sebuah
analisis setiap protocol yang telah
disesuaikan dikoreksi untuk mengukur
perbedaan data dasar tapi tidak bisa
terukur dengan benar atau faktor pasca
perawatan mungkin telah
mempengaruhi hasil.
Penelitian kami memiliki beberapa
keterbatasan. Pertama, perbedaan rata-
rata fraksi kompresi dada (proporsi
setiap menit selama penekanan
diberikan) antara kelompok perlakuan
selama penelitian itu kecil. Perbedaan
fraksi kompresi dada mungkin dikaitkan
dengan hasil.3,4 Ada kemungkinan
bahwa dalam praktek EMS di luar
konteks klinis percobaan perbedaan
besar dalam fraksi kompresi dada akan
terjadi dan akan dikaitkan dengan
perbedaan besar dalam hasil yang
diamati dalam uji coba ini.
Kedua, ada beberapa
ketidakseimbangan dalam jumlah
pasien dalam masing-masing kelompok
pada percobaan kami karena variasi
dalam jumlah waktu selama periode
klaster pertama sebelum Crossover,
jumlah yang tidak merata periode
cluster, dan suspensi dari lembaga EMS
oleh komite pemantauan studi. Ada juga
beberapa perbedaan karakteristik antar
kelompok pasien dan dalam cara
perawatan yang dilakukan EMS.
Penyesuaian pada uji pos hoc
mengenai perbedaan yang dilemahkan
dalam angka harapan hidup antar
kelompok perlakuan (Tabel S3 dalam
Lampiran Tambahan).
Ketiga, kualitas perawatan post
resusitasi, termasuk penggunaan target
suhu 24,25 dan angiografi koroner dini,
25-27 dikaitkan dengan hasil setelah
keluar dari rumah sakit. Kami menilai
tapi tidak wajib mengenai perawatan
post-resuscitation, yang mungkin
mempengaruhi angka harapan hidup
sejak saat masuk hingga keluar RS.
Akhirnya, kita tidak mengukur
oksigenasi atau ventilasi yang diberikan.
Aliran oksigen rendah atau tinggi dapat
diberikan dengan masker
nonrebreathing, seperti yang digunakan
dalam studi observasi sebelumnya
mengenai kompresi dada secara terus
menerus. 28,29 Oksigenasi tinggi atau
rendah dan hiperventilasi berhubungan
dengan hasil yang buruk pada manusia
dengan henti jantung.30-32 jami tidak
tahu apakah ada perbedaan penting
dalam strategi pemberian oksigenasi
atau ventilasi antara dua strategi
pengobatan.
Kesimpulannya, di antara pasien yang
mengalami henti jantung diluar RS, CPR
dilakukan oleh EMS, strategi kompresi
dada yang berkelanjutan dengan
ventilasi tekanan positif tidak
memberikan angka harapan hidup yang
secara signifikan lebih tinggi atau status
neurologis yang lebih baik jika
dibandingkan dengan strategi kompresi
dada dengan interupsi untuk ventilasi.